甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后乳糜漏的護理蔡曉博劉書文【摘要】摘要目的總結(jié)甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后乳糜漏的護理體會。方法回顧并總結(jié)我院甲狀腺外科2013年1月-2015年11月5例甲狀腺癌根治頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后發(fā)生乳糜漏患者的護理經(jīng)驗。監(jiān)測患者生命體征、引流液的顏色及量，做到及時發(fā)現(xiàn)、及早治療。結(jié)果本組5例乳糜漏患者經(jīng)保守治療后治愈，拔管時間最短7d，最長25d，平均拔管時間為15d。結(jié)論及早發(fā)現(xiàn)乳糜漏后，采用禁食、局部加壓、負壓吸引、生長抑素等為主的保守治療方案和護理措施，配合正確的飲食指導(dǎo)，加強醫(yī)護和護患之間配合，可縮短乳糜痿愈合時間，促進患者早日康復(fù)?！酒诳Q】護士進修雜志【年(卷)，期】2018(033)011【總頁數(shù)】2【關(guān)鍵詞】關(guān)鍵詞甲狀腺癌；頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；乳糜漏；護理【文獻來源】k E A/academic-journal-cn_journal-nursestraining_thesisZ0201224461869.html甲狀腺癌是頸部最常見的惡性腫瘤，不同范圍的腺葉切除加頸部淋巴結(jié)清掃是其主要的治療方式。乳糜漏是頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后少見但較為嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生率為1%~3%[1]。我院甲狀腺外科2013年1月-2015年11月共行甲狀腺癌根治頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)258例，術(shù)后發(fā)生乳糜漏5例，均經(jīng)保守治療治愈，現(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床資料1.1一般資料2013年1月-2015年11月我院甲狀腺外科共行甲狀腺癌根治頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)258例，術(shù)后發(fā)生乳糜漏5例。其中，男1例、女4例，年齡40-66歲，平均48.6歲。其中左側(cè)乳糜漏4例，右側(cè)乳糜漏1例。術(shù)后病理雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌3例，左側(cè)甲狀腺乳頭狀腺癌2例，均有不同程度的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。手術(shù)采用不同范圍的腺葉切除加頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中根據(jù)手術(shù)范圍放置單側(cè)或者雙側(cè)頸部引流管，術(shù)后接持續(xù)負壓吸引。1.2結(jié)果本組患者術(shù)后引流量逐漸減少，24h引流量＜10mL時拔除引流管，拔管時間最短7d,最長25d,平均拔管時間為15d。其中1例患者每日引流量在500mL以上，給予禁食、營養(yǎng)支持、應(yīng)用奧曲肽一周，24h引流量減少至100mL以下，繼續(xù)觀察引流量無減少趨勢，經(jīng)引流管注入50%的葡萄糖注射液40mL,每3d重復(fù)，3次后治愈。2護理2.1監(jiān)測生命體征因甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)范圍大、涉及的組織和器官多，術(shù)后應(yīng)給予吸氧、心電監(jiān)護并密切觀察患者呼吸情況、切口局部情況及血氧飽和度。如患者出現(xiàn)呼吸不暢、局部腫脹、血氧飽和度下降等情況應(yīng)警惕出血、淋巴漏發(fā)生的可能性。2.2引流管護理術(shù)后應(yīng)及時用紅色記號筆標記頸部引流管外露長度，以防止引流管移位而導(dǎo)致引流不暢。應(yīng)重點關(guān)注切口局部是否腫脹、局部皮膚有無漂浮感、引流管的位置、引流是否通暢、引流液的量和顏色。如引流不通暢，大量滲出的淋巴液聚集在頸部，會出現(xiàn)局部腫脹、皮瓣有波動感，嚴重時會壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難。如果出現(xiàn)以下情況之一，應(yīng)立即報告醫(yī)生：(1)患者感到頸部憋脹，呼吸不暢。(2)切口敷料滲濕較多。(3)頸部腫脹、皮瓣有波動感。(4)術(shù)后出現(xiàn)引流液質(zhì)和量的異常改變。2.3飲食指導(dǎo)嚴格控制飲食，指導(dǎo)患者正確飲食?；颊哌M食后，由于普食中含有大量長鏈三酰甘油，經(jīng)腸道吸收進入淋巴系統(tǒng)，會增加乳糜液形成，當存在乳糜漏時，臨床上可出現(xiàn)引流量反常增多，引流液變渾濁甚至呈乳糜狀。2.4乳糜漏的護理（1）將頸部引流改為持續(xù)負壓吸引，保持引流管通暢，必須保持皮瓣下密閉不漏氣、防止扭曲、受壓以及牽拉、脫出。（2）密切觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、引流量的變化，注意引流管有無漏氣，嚴格無菌操作，每日更換引流瓶，達到充分引流，防止乳糜液積聚影響愈合。（3）術(shù)區(qū)加壓包扎，加壓要均勻，因頸部敷料容易移位，建議用自黏式彈力繃帶，應(yīng)注意加壓的力度，以免影響靜脈回流。有報道［2］用濕酒精紗布加壓包扎，利用濕酒精紗布干燥后膨脹的原理可以起到更好的壓迫作用。⑷進食可刺激胃腸道增加淋巴液的分泌，因此發(fā)生乳糜漏以后應(yīng)以清淡的低脂飲食為主。當引流量較大時，應(yīng)禁食、同時給予靜脈營養(yǎng)支持，以減少乳糜液的生成，利于漏口愈合。（5）有報道［3］使用奧曲肽通過減少腸淋巴干的乳糜產(chǎn)生量，減少胸導(dǎo)管內(nèi)淋巴液流量，對乳糜治療有較好療效。本組1例患者術(shù)后第2天引流量達620mL，應(yīng)用奧曲肽后引流量明顯減少。（6）使用高濃度葡萄糖、四環(huán)素、泛影葡胺等局部注射，形成無菌性炎癥，促進皮膚與創(chuàng)面粘連，利于淋巴管的閉合［4］。（7）乳糜漏會延長拔管及住院時間，加上禁食等因素，患者常出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，護士應(yīng)做好與患者和家屬的溝通和解釋工作，增加患者安全感，取得患者的配合，促進早日康復(fù)。3小結(jié)術(shù)后認真細致地監(jiān)測生命體征和引流管護理是及早發(fā)現(xiàn)和治療乳糜漏的先決條件。在確定患者發(fā)生乳糜漏后，采用禁食、局部加壓、負壓吸引、生長抑素等為主的保守治療方案和護理措施，配合正確的飲食指導(dǎo)，加強醫(yī)護和護患之間配合，可縮短乳糜痿愈合時間，促進患者早日康復(fù)。參考文獻孫團起，吳毅.甲狀腺手術(shù)乳糜漏發(fā)生原因及防治[J].中國實用外科雜志,2012,32(5):372-374.南琳,王江,張永久，等.分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴漏治療體會[J].中國實用夕卜科雜志,2015,35(5):556.Al-SebeihK,SadeghiN,Al-DhahriS.Bilateralchylothoraxfollowingneckdissection:anewmethodoftreatment[J].AnnOtolRhinolLaryngol,2001,110(4):381-384.林存紅，李懷生，于廷興，等.頸清掃術(shù)后乳糜痿的治療和預(yù)防[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2009,7(14):650-652./academic-journal-cn