血脂異常的診治與社區(qū)管理什么是血脂？低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C)少量其他膽固醇血脂膽固醇甘油三酯磷脂游離脂肪酸（TC)（TG）血脂的正常生理功能

構(gòu)成生物膜膽固醇制造激素的原料

制造維生素D的原料甘油三酯

產(chǎn)生和儲存能量血脂從哪里來？什么是血脂異常？TC,TG,LDL-C和/或HDL-CLDL-C升高危害最大LDL-C將膽固醇從肝臟轉(zhuǎn)運到動脈壁促使膽固醇在動脈壁內(nèi)沉積增加冠心病危險HDL-C是好膽固醇HDL-C將膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟進行降解防止動脈粥樣硬化的發(fā)生

降低冠心病危險甘油三酯

輕度、中度升高也增加冠心病的危險極度升高引起急性胰腺炎血脂異常促進動脈粥樣硬化5-6血脂肪沉積物不斷增加，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，這其中成分多數(shù)是低密度脂蛋白膽固醇。硬化斑塊凸出，使管腔變狹窄，血流不通暢，心絞痛就會發(fā)生。這種病變可以是穩(wěn)定的；或者進展為脆弱或不穩(wěn)定斑塊，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中斷血流，終止對心臟和腦部的血液供給，導致急性冠脈事件（如急性心肌梗死或腦梗塞）的發(fā)生。2.3.4血液內(nèi)含有過多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內(nèi)壁積聚起來；1.健康的動脈血管內(nèi)壁平滑，管腔不狹窄，血液順暢通過，將所需營養(yǎng)及氧氣輸送至身體各部，以滿足新陳代謝和其它生命活動的需要；單核細胞LDL-C粘附分子巨噬細胞泡沫細胞氧化的

LDL-C斑塊破裂平滑肌細胞CRPLibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.斑塊不穩(wěn)定和血栓形成氧化炎癥反應內(nèi)皮功能不良CRP=C-reactiveprotein;LDL-C=low-densitylipoproteincholesterol.以LDL-C為核心的動脈粥樣硬化進展模型血脂異常促進動脈粥樣硬化正常脂肪條紋纖維斑塊動脈粥樣斑塊斑塊破裂/血栓形成心肌梗死缺血性中風/短暫性腦缺血周圍血管疾病無臨床癥狀心血管死亡吸煙,高血壓,糖尿病,血脂異常等穩(wěn)定性心絞痛高?；颊邉用}粥樣硬化是慢性進展性疾病動脈粥樣硬化的危害中國：膽固醇水平與死亡率增加DatafromtheShanghaistudy,conductedin9021Chinesepeoplewith8–13years’followup.NumbersofdeathsfromCHDineachbaselinecholesterolgroupareshownwithverticallines

thatrepresentonestandarddeviation.ChenZetal.BMJ1991;303:276–282.冠心病死亡相對危險性平均TCmmol/L(mg/dL)0.250.501.002.003.6(139)9412183.8(147)4.2(162)4.4(170)4.0(155)4.6(178)4.8(186)3.53(136)3.54–4.10(137–158)4.11–4.62(159–178)4.63(179)基線

TCmmol/L(mg/dL)血脂異常危害GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的相關(guān)性10年冠心病死亡率

(死亡數(shù)/1000)血清膽固醇(mg/dl)總膽固醇水平減少1%

冠心病危險性減少2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究

(n=5209)多重危險因素干預試驗

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010總膽固醇水平升高1%

冠心病危險性增加2%血脂異常危害血脂異常是引起急性心肌梗死、腦梗死和冠心病猝死的重要原因之一?！盁o聲的殺手”動脈粥樣硬化的危險因素中國35-64歲人群2種心血管病危險因素的組合構(gòu)成

1=高血壓2=血脂異常3=糖代謝異常4=肥胖5=吸煙28%17%16%10%8%6%5%5%4%2%血脂異常+吸煙高血壓+血脂異常高血壓+吸煙中國35搖-6塌4歲人倒群3種心血鎮(zhèn)管病危險因素的組清合構(gòu)架成

1=高血壓2=血脂異常3=糖代謝異常4=肥胖5=吸煙23%21%11%10%10%9%6%5%4%2%

高血壓+血脂異常+吸煙高血壓+血脂異常+肥胖高血壓+血脂異常+糖代謝異常1=高血壓2=血脂異常3=糖代謝異常4=肥胖5=吸煙ES局C2緞01掌0報告歐洲醫(yī)經(jīng)驗淋：心魄血管齡病可次防可刑控進一扒步分掉析發(fā)緒現(xiàn)，CV連D死亡方率下徑降>4丑0%歸功創(chuàng)于膽予固醇合管理波蘭執(zhí)心血駱管防初治同疤樣取托得巨婆大成潔功（0-憑64歲人揀群CV松D死亡書率)發(fā)現(xiàn)血脂異?；颊邔ρ惓Ｕ叩奈ｋU評估選擇治療手段如何監(jiān)控藥物副作用血脂異常的社區(qū)管理血脂異常診斷哪些借可考促慮作測為血訊脂檢選查的陸對象條？40歲以臘上男怕性絕經(jīng)蔬期后勺女性已有腹冠心騎病、銹腦血菌管病烈或周典圍血鉗管動脈崇粥樣組硬化該者高血典壓、澇糖尿育病、纖肥胖采、吸仍煙者有早名發(fā)動疲脈粥窩樣硬委化家棕族史鈔者有家闖族性仍高脂盛血癥泰者黃色致瘤或賀黃疣策者血脂策的基鑰本檢鞭測項慮目：TC六,肢TG誦,榆LD拐L-歌C,植H戰(zhàn)DL背-C甲狀慨腺功荷能低仙下（刃膽固羽醇高哪）糖尿影?。ㄣy甘油膚三酯襲高）慢性事腎病靜和腎讀病綜診合征震（膽絞固醇涂高）阻塞盡性肝憤膽疾嗚患（奮膽固辰醇高瓶）胰腺貧炎（渣甘油詠三酯積高）乙醇視中毒籮（甘溪油三對酯高兵）特發(fā)微性高猛血鈣退行層球蛋饅白血環(huán)癥(多發(fā)沫性骨亡髓瘤,紅斑賊狼蒼寧等)口服繁避孕柴藥血脂異常原發(fā)性血脂異常繼發(fā)性血脂異常分型TCTGHDL-CWHO表型高膽固醇血癥↑Ⅱa高甘油三酯血癥↑Ⅳ、Ⅰ混合型高脂血癥↑↑Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ低高密度脂蛋白血癥↓血脂異常的臨床分型中國似成人陽血脂抗異常憑防治投指南吃制訂獻聯(lián)合致委員聞會.中華犯心血喪管病趨雜志20靈07霜;諷35輕:柔39克0-植41真3.血脂項目計量單位為mmol/LTC,HDL-C,LDL-C換算系數(shù)：mg/dl×0.0259=mmol/LTG換算系數(shù)：mg/dl×0.0113=mmol/L我國腸人群聞的血蠟脂合陰適水要平TCmmol/LTCmg/dlLDL-Cmmol/LLDL-Cmg/dlHDL-Cmmol/LHDL-Cmg/dlTGmmol/LTGmg/dl合適范圍<5.18<200<3.37<130<1.76<150邊緣升高5.18-6.19200-2393.37-4.14130-1591.76-2.26150-199升高≥6.19≥240≥4.14≥160≥1.55≥60≥2.26≥200降低<1.04<40

發(fā)現(xiàn)血脂異常患者對血脂異常者的危險評估選擇治療手段如何監(jiān)控藥物副作用血脂異常的社區(qū)管理危險阿評估——其他晚心血鵲管病貧主要斥危險蹲因素高血姐壓：在在我繪國人奸群產(chǎn)繩生的敞影響種大吸煙肥胖般（BM隊I≥哨28呼kg益/m2)HD奮L-攻C<事1.寫04簽mm拜ol職/L嶄(清40璃mg虧/d講l)早發(fā)寫缺血海性心泥血管哥病家似族史蹦（一嫩級男葬性親社屬發(fā)病揭時<5余5歲，鬧一級衣女性埋親屬晃發(fā)病粱時<6攝5歲）年齡塊：男怠性≥45歲,女性瞞≥55歲保護性因素：HDL-C>1.55mmol/L（>60mg/dl）代謝刻綜合慚征具備鋤以下構(gòu)的三揚項或盒更多論即可惡作出夕診斷腹部笨肥胖救：腰晨圍男濫性>9俗0c組m，女老性>8鋤5c夢m血TG≥1.追7m維mo基l/低L（15諸0m腥g/倉dl）血HD齡L-物C＜1.尺04危mm窗ol柿/L（40蹈mg妹/d剪l血壓超：≥13社5/呢85紹mm廁Hg空腹率血糖昌≥6.殃1m撐mo料l/充L（11蛛0m局g/所dl）或禁餐后2小時孤血糖神≥7.抽8m路mo錘l/石L（14竊0m勁g/伐dl）或奴有距糖尿劍病史中國現(xiàn)成人依血脂季異常床防治笑指南遣制訂拿聯(lián)合裂委員得會.中華煉心血體管病淹雜志20杜07貼;榴35棋:戀39段0-服41展3.穩(wěn)定鞋性心謎絞痛陳舊井性心蓄肌梗槍死有客饞觀證該據(jù)的撈隱匿氏性心流肌梗擔死或推心肌望缺血冠脈糾介入舅及冠疫脈手險術(shù)后貨患者急性芳冠狀護動脈愚綜合考征冠心似病及湯其等弦危癥冠心繼病有臨床表現(xiàn)的冠脈以外動脈的粥樣硬化：缺血性卒中、周圍血管疾病、腹主動脈瘤或癥狀性頸動脈?。ㄈ鏣IA）糖尿病

BP≧140/90mmHg或正在接受降壓藥治療合并≧3項缺血性心血管病危險因素者冠心病等危癥*中國撿成人吉血脂棕異常輪防治滑指南娛制訂貍聯(lián)合團委員旬會.中華容心血完管病普雜志20找07極;藝35論:句39珠0-仙41斷3.*指非爛冠心惑病者10年內(nèi)瞎發(fā)生乳主要直冠狀病動脈昌事件逢的危奶險與錫已患誕冠心般病者覆同等葬，新發(fā)貞和復迷發(fā)缺儉血性煮心血智管病敬事件妙的危得險>1徐5%血脂未異常測危險謎分層*急銅性冠暮脈綜嗽合征夸、冠步心病誦合并剛糖尿飲病為哀極高看危危險分層TC5.18~6.19mmol/L（200-239mg/dl）或LDL-C3.37~4.12mmol/L（130-159mg/dl）TC6.22mmol/L（240mg/dl）或LDL-C4.14（160mg/dl）無高血壓且其他危險因素數(shù)<3低危低危高血壓或其他危險因素數(shù)3低危中危高血壓且其他危險因素數(shù)

1中危高危冠心病及其等危癥高危高危*

發(fā)現(xiàn)血脂異?；颊邔ρ惓Ｕ叩奈ｋU評估

選擇治療手段如何監(jiān)控藥物副作用血脂異常的社區(qū)管理心血雪管危貼險因攤素血脂降水平危險評估決定治療確定目標值達標血脂異常的治療原則危險等級TLC開始藥物治療開始治療目標值低危：10年危險性<5%高于目標值TC≥6.99mmol/l(270mg/dl)LDL-C≥4.92mmol/l(190mg/dl)TC<6.22mmol/l(240mg/dl)LDL-C<4.14mmol/l(160mg/dl)中危：10年危險性5%-10%高于目標值TC≥6.22mmol/l(240mg/dl)LDL-C≥4.14mmol/l(160mg/dl)TC<5.18mmol/l(200mg/dl)LDL-C<3.37mmol/l(130mg/dl)高危：CHD或CHD等危癥，或10年危險性10%-15%高于目標值TC≥4.14mmol/l(160mg/dl)LDL-C≥2.59mmol/l(100mg/dl)TC<4.14mmol/l(160mg/dl)LDL-C<2.59mmol/l(100mg/dl)極高危：ACS或缺血性心血管病合并糖尿病高于目標值TC≥4.14mmol/l(160mg/dl)LDL-C≥2.07mmol/l(80mg/dl)TC<3.11mmol/l(120mg/dl)LDL-C<2.07mmol/l(80mg/dl)中國食成人刊血脂榮異常鳳防治詞指南執(zhí)制訂鑒聯(lián)合跑委員筒會.中華晴心血糖管病偵雜志20鎖07仇;柳35孤:施39慈0-蕩41陳3.血脂膠異常忽者開位始調(diào)類脂治屑療的TC和LD需L-而C值及腰目標勝值如何血脂達標生活魄方式住改善調(diào)脂送藥物沖治療治療賴性生店活方踏式改耀變(T選LC變)的基貨本要抗素*反式判脂肪魯酸升拆高LD俘L-以C，不吳宜多贈攝入罩。氫化站植物蝦油，販可延剛長食萄品的億銷售勸期。訴酥餅壺，油點炸食側(cè)物，挎快餐露、人刮造黃擴油。要素建議使LDL-C增加的營養(yǎng)素：飽和脂肪酸*膳食膽固醇＜總熱量的7％＜200mg/日能夠降低LDL-C的膳食成分植物固醇可溶性纖維素2克/日

10－25克/日總熱量調(diào)節(jié)到能夠保持理想的體重或能夠預防體重增加體力活動包括足夠的中等強度鍛煉，每天至少消耗200k熱量膽固前醇攝蹤蝶入<2臺00毫克/天植物角固醇植物未固醇鳳的分是子結(jié)銳構(gòu)與羊膽固煙醇極顛為相答似，屋競爭窩性抑侮制腸門內(nèi)膽斷固醇查酯的之水解削，及律腸壁戲內(nèi)游賽離膽夜固醇酒的再校酯化豈，促櫻使其本由糞授便中素排泄不；植物級固醇幸競爭徹性地休占據(jù)躺微粒塑內(nèi)膽日固醇償?shù)奈涣T置，理影響嗽膽固朝醇與雜腸粘交膜細紛胞接嶺觸的崇機會叮，從森而妨紗礙其叛吸收份。主要政來源:所有瓣植物登性食掏物中狼都含卸植物爬固醇揚，但詢含量圈較高忌的是絮植物罩油類粱、豆儲類、筆堅果霞類等.雖說有谷類虧、水舅果、嘗蔬菜乞中植偷物固司醇含艘量相由對較疤低，月但由海于日敲常食勾用量萍較大桂，也標為人效類提糞供了年不少唐植物糖固醇情。膳食網(wǎng)纖維崗的食碎物來撒源非水踐溶性大：水憂果和饞蔬菜蘋的果笛皮，堅全麥御類和附種子盜類水溶誼性纖言維：呼水果黨、蔬戒菜、剛燕麥格、大堤麥、僚豌豆懲、干染豆類每日毒推薦冤攝入健量25四-3惰5克。Me擁ta分析盾可溶敲性纖龜維每設增加決一克鼓，LD紗L膽固仍醇平補均下減降2.嘗2毫克/分升淺（美億國膳濾食指談南，20舊00）燕麥礙可溶巷性纖遺維是追小麥倘的10淘-1娛5倍，秋研釋究表浸明60省-7揭0克燕鑄麥可顧降低5-揚6%的血恩膽固低醇高膽病固醇咸血癥煌膳食減療法食物蠻選擇拳膳食掀療法--惱--隙--鼓--券--點--控--造--脫--著--疲--油--謙--聽--包--方--智--策--壩--竭--喚--嚷--嚇--揪--姑--鍵--仇--泳--桶--印--肉、罩魚、袍禽類共<3兩/日，敞其中虛，魚組每周坐不小恩于2次奶制窮品無脂陪或1%的低胖脂牛旗奶及謀其制擊品,至少駁半斤/日蛋類2個/每周水果中等攔大小1-犯2個蔬菜8兩-1斤谷物路、大顏米和銅干豆4-布6兩/日選擇興全麥觸、豆刑類食被物，府少吃憤精制懲食品秤、油炸食慎品和另糕點宜，可屆偶爾道吃低腿脂或敘水果遭的甜駱食必要只時：2-邪3克植恐物固及醇__嗚__柄__裳__錫__鼠__濟__派__仗__抖__沈__艘__要__蕩__赴__買__筑__炭__邪__剛__席__徒__奏__炸__吸__藍__淘__畫__愿__高甘舟油三群酯血確癥的發(fā)非藥兼物治孔療指冊導限制狀碳水獄化合翁物,特別更是糖面和精燈致碳裙水化脂合物存的攝魔入；栽膳食堡中的葬蔗糖欄或果蠟糖比懸葡萄塞糖或辯淀粉烏更易塘引起蹦高甘急油三恩脂血馬癥。因此笛要選績擇粗叔糧等轉(zhuǎn)復雜乓的碳館水化賓合物盆。限酒聚：男團性<3焦0克,女性<1備5克酒察精的序攝入如合訂并乳般糜血,減少私脂肪患攝入,增加-3脂肪真酸攝惠入控制華體重增加粉運動推薦產(chǎn)吃的扭食物丈限胡制吃尚的食涼物縱盡量氧少吃罷的食福物——冷——然——藍——雖——恥——獅——賠——憑——面——爸——寨——槍——郵—谷類葉全姿麥面留包、抱麥片雀、墾全涼蛋面她條諒油條蠶、甜傳點、狠方便插面饅頭暈等艘炸薯勿條奶制削品辦無脂薯牛奶擺、酸佛奶旨低脂墳牛奶劇全脂究奶、籠雪糕欠、朱錢古力肉類智兔江肉、行去皮允雞肉短瘦社牛、絮羊肉采排骨良、豬屠蹄、絮鴨、軋鵝、肥肉未、香毛腸、蔑內(nèi)臟趟等蛋類2-開4個/每周土蛋筒黃、盤咸蛋魚類邀各替種魚衛(wèi)（蒸割、煮秧）仗烏賊突、咸霞魚、跳罐頭務油浸魚貝殼屢類總扇貝擠蝦輛類、史淡菜術(shù)對蝦油類君豆棋油、爹香油櫻、菜胖油教花生期油、迷色拉沈油黃城油、簽豬油橋等動畝物油豆類漸豆集腐、慚大豆都制品肺罐宿頭豆層類參熏躍豆腐萬干水果描、蔬眉菜仰新鮮棟蔬菜甲、水刻果懶罐頭大水果桂咸菜綿、腌坑菜、摸果汁經(jīng)飲料堅果眉類霞核桃愛、杏槳仁、蹤蝶栗子褲花寸生士椒偉鹽核么桃飲料終茶虎、水閑酒發(fā)、低擇脂飲筑料沿巧邁克力殿飲料飲食蔑指南運動李指導目標虎：每周3-緊5次，籌每蔽次30分鐘運動蝴種類絕：有氧晴運動貝、伸訂展運篩動、妻增強欠肌肉的運分動有氧痰體力供活動逗：運動樣時體找內(nèi)代堂謝有這充足邊的氧供應磁如散仆步、丟游泳喝、慢椒跑、辛體操硬等運動懷過程郊：5分鐘襪熱身州、20分鐘債運動裙、5分鐘恢復運動身強度拐：安全雜最高盟心率斬：17剃0-年齡中等乳度體虛力活習動：20喘0千卡/天消夕耗步行(1拆20爬-1堅40步/分)游泳50忽-6協(xié)0分鐘/天25瞞-3械0分鐘/天爬山扔乒陜乓球笛羽產(chǎn)毛球30分鐘/天50劃-6漠0分鐘/天30分鐘/天自行側(cè)車躬耕種祥花園殊太極瞧拳50涼-6崇0分鐘/天50外-6眉0分鐘/天30分鐘/天調(diào)脂只治療閉的首辱要目逼標——降低LD斃L-鄉(xiāng)豐C調(diào)脂企藥物他汀予類：微瑞舒錄伐他槐汀、忽阿托醫(yī)伐他肺汀、羅辛伐基他汀貝特偽類：叼非諾估貝特拾、苯風扎貝愉特、袖吉非該貝齊煙酸程類：有煙酸侄緩釋添制劑膽酸塌螯合巾劑(調(diào)脂電樹脂趴類)：考約來烯蛙胺、登考來激替泊膽固協(xié)醇吸育收抑濾制劑哨：依醒折麥鞏布其他假：-3脂肪杜酸；驗普羅繪布考調(diào)脂從藥物歇治療泊的療之效比輪較分類↓TC↓LDL－C↓TG↑HDL－C（%）他汀類20-4020-607-305-10貝特類5-205-2020-5010-20煙酸類樹脂類5-25

5-2515-3020-50→↑20-303-5十余絨年循胃證歷迅程彰象顯他鞠汀價譜值20然10Re截ve辜rs閘al，AS繁TE仗RO擠ID，CO福SM父OS……他汀抑制HM矛G-歐Co品A還原接酶HM臣G-押Co禍A還原能酶抑腹制劑抑制珠膽固純醇合溫成LD售L受體事上調(diào)VL舌DL生成創(chuàng)減少LD蛇L轉(zhuǎn)移喉和代致謝增域加能轉(zhuǎn)馬化成LD研L的VL貧DL減少降低TC河,程LD閃L-渠C,和TG他汀賄類作狠用機催制他汀增類具矛有獨貼立于碑降脂僵外的夸多種捕作用他汀走類藥慢物常飾用劑鏡量和脅最大肉劑量國產(chǎn)癢血脂堂康：1.東2g接/日(含洛桶伐他離汀10漢mg勺)*根據(jù)叔我國SF警DA批準惹的各甩產(chǎn)品燈說明檢書瑞舒伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀阿托伐他汀常用劑量（mg/日）5-10202010-204010最大劑量*（mg/日）208080408080現(xiàn)有粘他汀隊降低LD服L-秘C水平30崖%-雖40秘%所需凱劑量(標準賭劑量)*藥物劑量（mg/d）LDL-C降低（%）瑞舒伐他汀5-1039-45洛伐他汀4031普伐他汀4034辛伐他汀20-4035-41氟伐他汀40-8025-35阿托伐他汀1039*估計LD隔L-神C降低貿(mào)數(shù)據(jù)煩來自脊各藥御說明慢書每種懼他汀縣類藥感物降勒低1m歷mo項l/謝L挨LD損L-逝C時，1年心芹血管椅事件俯減少調(diào)的數(shù)頓量主要狹冠脈乓事件50仔%40劍%30墻%20控%10野%0%0.悶5相(1梯9)1.腹0霸(3逢8)1.瘦5帶(5課8)2.債0倍(7交7)-1鈴0%主要鍛血管射事件LD紅L-踏C的降柱低mm婚ol蘿/L昆(繁mg欺/d竄L)LD萍L-午C降低mm黃ol仍/L抗(絕mg焰/d宰L)50龜%40柏%30姜%20腳%10孕%0%0.瓣5僻(1狡9)1.拳0描(3涼8)1.明5瘡(5籃8)2.煎0牙(7秤7)-1厲0%23稈%21熄%La阿nc膀et限.侄20止05刊O屢ct鐘8植;3戲66閱(9叫49景3)制:1爸26罷7-約78他汀室類藥良物的傍類效在應!他汀謎療效恩的劃“Ac導hi廚ll壺es盜H鳥ee稍l（致欣命傷講）”Ad廉a(chǎn)p熄te廢d烤fr認om筑K雕no叮pp匙R威H腥et遭a政lN弱En版gl夠J震M隆ed19騎99霧;3虹41滋:4樓98廳–5宵09耗;丸St東ei睬n校EAm致J吊C析ar浮di蒙ol20愁02呈;8培9(薪su征pp親l)抹:5卡0C地–5熄7C耗.010305080St坡at址in跡(浸mg按)Re寒du賢ct想io霜n是of托L昏DL艦-C孤(鞏%)St薄at稍in隸R渣ul鐵e補of敘6204070606%籠d怕ro浪p6%撤d鑰ro岡p6%膚d尚ro震p額外18份%減少8倍劑踐量！往??！8-扣fo虎ld賽s觀do嗎se8倍劑常量他汀票的“6盈”原則ST禾EL彈LA梅R研究護：不眾同他廢汀的雜比較Jo羊ne晴s左PH尋e筆t京al咬.飲Am傘J句C犁ar脖di震ol歌2壤00壘3;構(gòu)92悠:1臉52攝-6知0自基線變化

(%)0-1020-30-40-50-6010mg-5-15-25-35-45-5520mg40mg10mg20mg40mg80mg10mg20mg40mg80mg10mg20mg40mg***^^^^^^******^^^************瑞舒伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀普伐他汀瑞舒伐他汀10mg(-46%)瑞舒伐他汀20mg(-52%)***p<0.001與瑞舒伐他汀10mg相比^^^p<0.002與瑞舒伐他汀20mg相比初始腰劑量貌他汀折效果慰已經(jīng)御決定新的他向們70母%的最判大效貧果20值07年《W火HO心血信管病急預防敵指南》推薦愉：豆他汀桂治療煙需長堡期堅采持，煩盡可澡能終樣身服餐用長期夸直至欠終生他汀那類藥愈物的蝴安全響性他汀扶類藥委物不宇會增它加癌荒癥的蜘發(fā)生工率(A某m侍J磚Me方d.萬2耗00嬌1;腿11護0:暈71盡6-經(jīng)72之3)不會姑增加淡其他揀非心羊血管宮疾病常見冰的不選良反刻應：-消化銜道癥銅狀(惡心鍵、腹訓脹等憑）嚴重碰的少第見不助良反責應：-轉(zhuǎn)氨球酶升拼高(粗2%問)-肌病選（1屋/1風00屑0例渡）-橫紋伍肌溶肺解癥熔（1溪/1濤00萬處過方）他汀巧引起襯肝酶襪升高將的發(fā)荒生率轉(zhuǎn)氨酶升高水平發(fā)生率1-3xULN>20%>3xULN<1%（常規(guī)劑量他汀治療）2%-3%（大劑量他汀治療）ALT>5xULN

0.5%ALT>9xULN0.2%肌肉不良事件高于安慰劑的發(fā)生率肌痛1.5％-3%肌炎(肌肉癥狀+CK>10×ULN)0.005%橫紋肌溶解0.0016%Ja鋪me毒s莫M,溝e亂t亭al獸.宏Am膛J溝C磨ar億di租ol贈.危20張06鼻;9禍7(姥Su解pp膚l)帆:8杯9C屠-9歐4C他汀使類藥背物引廣起的且肌病挽救屠生命束：50除~6煎0/容10興00什例肌病剝：1驅(qū)/1源00碰0例橫紋丟肌溶敵解癥阻：1木/1卸00沙00艇00處方他汀啟類治向療的四益處慨和安銷全性

發(fā)現(xiàn)血脂異常患者對血脂異常者的危險評估選擇治療手段

如何監(jiān)控藥物副作用血脂異常的社區(qū)管理據(jù)病辨人臨絕床狀噸況選諸擇起怨始劑朋量，煉首次答用藥飯4-8周本復查安全滅性指月標（AS悅T、AL辮T、CK校）和血清脂。以恨后每逐3-6月候復查男上述蔥指標包;傷如正笛常，鴉改為逢每6-12屯月復銳查一惑次。如AS科T/芳AL秩T>3倍正謠常上核限，抱應暫赤停給狐藥。飯停藥靠后需憑每周母復查AS替T、AL鉛T，直鋪至恢子復正功常。用藥壘過程販中應刑詢問駝病人附有無耐肌痛妻、肌丹壓痛弟、肌姻無力疊、贈乏力叔和發(fā)獄熱等溝癥狀室，CK升高>5倍劍正常弊上限姨應停墓藥。用藥煙期間攏如有領(lǐng)其他捆可能妄引起曬肌溶宮的急蔑性或帖嚴重偽情況論，如贏敗血墳癥、叼創(chuàng)傷頑、大扶手術(shù)鄙、低仿血壓件和抽鐮搐等絮，應蚊暫停霧給藥爸。降脂態(tài)藥物搭使用雙期間雪的安虧全性疤監(jiān)測他汀眾相關(guān)疾肝酶推異常肅的轉(zhuǎn)掩歸他汀凳相關(guān)肝酶羨異常減量/停藥,肝酶棍多能錫恢復類正常即使侵不調(diào)陳整劑坐量，70獸%可自州行下攻降(一過投性肝淘酶異分常)肝酶索增高違，繼室續(xù)使丑用他梢汀,至今內(nèi)尚無電引起橋肝衰授竭的紡報道使用他大劑帶量他棄汀,無證鑒據(jù)表傳明與虛明顯啄肝損完傷及肝掘衰竭要有關(guān)他汀巨誘導鑼的肝翁酶異竭常的深特點共性般特征慘：劑氏量依篇賴性絕大掃多數(shù)折轉(zhuǎn)氨悼酶升決高<3頃xU杏LN見于鏡開始睬治療未或增絕大劑堆量的料頭3個月勁內(nèi)絕大溉多數(shù)密為孤炎立性淋無癥繳狀性抹轉(zhuǎn)氨賣酶增死高，桃與肝簡功能漿衰竭旨無明鈴確關(guān)樂系他汀潑類藥勞物引的起的匪肌病顯類型肌痛表現(xiàn)久為肌象肉疼截痛無重力，案不伴寒肌酸尚激酶(C加K)升高肌炎有肌獨肉癥禍狀，強并伴CK升高橫紋舞肌溶趨解有肌口肉癥攔狀，群伴CK顯著督升高>1鎮(zhèn)0×呀UL督N和肌掠酐升啊高，插常有痛褐色卷尿和財肌紅價蛋白爬尿，下這是怪他汀承類藥六物最期危險校的不階良反魚應，云嚴重脈可導巖致死攏亡。中國柿成人其血脂醉異常遇防治創(chuàng)指南憤。中沿華心掏血管腔雜志污。20臣07眉;3娃5(鍬5)沸:3繭90堵-4偵19注意傷肌肉掃癥狀(疼痛/疲乏/無力嗚等)伴肌障肉癥客狀患奪者測匯定CK，并似測定泊甲狀劫腺功葡能以量鑒別師是否評存在豈甲狀螺腺機哪能低稅下無加禽重因佩素情毀況下飼，若犁患者近肌肉權(quán)癥狀淡不可攀耐受鋒，不章管CK水平爸如何果，應贏停用江他汀總，直懇到癥泛狀消傭失后扁再重必新啟面用若癥牢狀可湯以耐剃受，CK正常蔥或輕睬度升榆高（燙＜10芳UL姿N），父可繼拾續(xù)他草汀治滴療（深維持蝕原劑島量或終減）如有閑肌肉宗癥狀捉，CK形3-背10×UL委N,應隨馬訪、翼每周牽查CK如何窩預防內(nèi)他汀篩類藥做物引廚起的瞇肌病在他物汀基臨礎(chǔ)上段的聯(lián)劉合調(diào)統(tǒng)脂藥云物治仆療主要藥物聯(lián)合藥物LDL-C改變HDL-C改變TG改變他汀依折麥布他汀膽酸螯合劑他汀貝特類他汀煙酸他汀Ω-3脂肪酸他汀日類與桂貝特皂類或挎煙酸完合用您的注境意事敞項使用纖小劑遲量他鐘汀避免希用于干腎功繞能不盛全者貝（Cr電>2孤.0魯mg扶/d生L)避免腔與如糕下藥飼物同柳用-環(huán)孢益霉素-依曲趁康唑哪，酮包康唑-紅霉萄素，纖克拉文霉素-蛋白暑酶抑授制劑-胺碘誤酮-維拉坊帕米避免邀用于>7漫0歲老屑年人揚，特犯別是介女性不與深吉非滅貝齊秒合用Ba頌ll地an槳ty妻ne呢C敢e不t拜al與.撓Ar播ch恐I施nt駛er艘n葉Me充d滔20憑03救;1趨63倘:5壁53躍–5尿64Co賭rs俯in冶i享A.陡C繁ar夢di摸ov蹲as跪c牽Dr偏ug越s奔Th拘er贊2關(guān)00厭3;借17萄:2鳳57恢–2悅77與CY偷P膠45戒0惑3A莖4相互浸作用餃的常允用藥問物心血茄管藥靈物燙(華法蹄令，泰鈣離早子拮堆抗劑弟，獻氯吡喪格雷慘，貝濫特類稈，地傷高辛皇，煙良酸)抗菌少藥康(克栽拉霉親素、旬紅霉遇素)抗哮碌喘藥昨物必(茶胳堿)免疫卸抑制鳥劑搶(環(huán)承孢素騾)胃腸歪道藥愈物血(奧美到拉唑)阿托候伐他奮汀洛伐頭他汀辛伐幟他汀來適肥可不良紗反應藥物屬積聚CY姨P頑45調(diào)0做3A葡4CY左P簡45舞0邊2C樹9氟伐對他汀瑞舒摔伐他川汀藥物順間相哈互作紫用1.開始進藥物啊治療貌時血脂據(jù)、安弊全性傲檢查(肌酶箭、肝妖酶等)達標去、安虹全未達軍標6-趕12月復典查調(diào)整服劑量——佳—達標安全2.懸4潮~8周復蓄查——瓣——救6-煎12月復姑查降脂繡治療厭過程禮中的疊安全胸性監(jiān)路測血脂捎異常博治療訂的其執(zhí)他措掩施外科飽手術(shù)漲治療興包括聾部分抓小腸仔切除縱和肝撫臟移踐植等辰，現(xiàn)述已基稱本不腰用?；蛩林委熌顚涡g(shù)基因慌缺陷牙所致使的家淋族性堤高膽繭固醇展血癥隙是一栽種有麥希望似的治截療方泄法，資但目堡前技灣術(shù)尚允不成昂熟。透析和療法(“洗血省”）音：通斷過血跑液體講外轉(zhuǎn)搬流而講去除孕部分LD垂L的方湊法，慨能降滋低TC、LD股L-代C，但用不能銀降低TG，也寇不能波升高HD假L-山C。這皮種辦災法降LD疼L-龜C的作我用也稼僅能嗽維持1周左喝右。僅用販于極略個別甚的對灑他汀統(tǒng)類藥限物過賀敏或含不能候耐受蛾者或疏罕見夕的純第合子江家族逐性高血膽固月醇血騎癥患臺者。住院梳后立彼即或24小時妥內(nèi)進畫行血杰脂測恒定，薯并以對此作刻為治概療的枯參考靜值無論菊患者絞的基膽線TC和LD烏L-催C值是刮多少裳，都胡應盡挖早給騎予他斬汀類內(nèi)治療纖。除狹非出回現(xiàn)禁蹄忌證使LD僅L-肺C降至<2鋒.0例7m引mo擴l/臘L(殃80回mg擴/d公L)，或造在原狹有基未線上崖降低40舌%以上急性想冠脈悼綜合戴征時握的降說脂治挖療中國戶成人敞血脂抖異常檢防治森指南徑。中償華心偽血管迅雜志賄。20捐07向;3劇5(逆5)霧:3蜻90希-4家19甘油瘋?cè)ハ黠@固升高治療封極高TG50嶺0慌mg趴/d因L(黨5.匹64著mm姨ol緣瑞/L強)治療貨的目鳥標:預防叮急性旨胰腺黨炎通常頂需服漿用降向低貝沈特類攜或煙胃酸類梁盡快軟降低TG中國堵成人玩血脂直異常禽防治批指南姨。中墻華心扇血管歲雜志屢。20確07肺;3喘5(棉5)碰:3死90吳-4性19低HD家L-繩C血癥HD茅L-慢C<辱40枝mg削/d匆L(賓1.懸03恥mm壟ol料/L溪)的處招理治療鋪的首敏要目夏標是LD去L-州C達標減輕鴿體重飄，增艇加體寫力活宣動(如果水存在凝代謝祝綜合廢征)非-H披DL追-C是治沾療的孤次級摘目標(如果TG2倍00甲m雕g/蘆dL駛)可考骨慮他凱汀類胃合用握貝特戰(zhàn)類或忙煙酸石類(對于放冠心聚病或牲冠心舌病等茄危癥)中國維成人湊血脂父異常愧防治亞指南許。中緊華心兩血管赤雜志司。20賀07閑;3棒5(全5)略:3糾90圍-4余19老年檢人血召脂異矮常的水治療老年樸人降炸脂治派療同膽樣獲撤益老年詠人常桿患有優(yōu)多種意慢性攝疾病電需服事用多換種藥絞物治供療，駝加之憲老年仍人有晶不同諒程度搶的肝璃腎功堵能減渣退，淡藥物執(zhí)的代四謝動特力學鄭改變迎，易遇于發(fā)訪生藥支物相呼互作扒用和員不良曠反應降脂泡藥物邪劑量啦的選編擇需架要個禽體化斃，起愈始劑歷量不希宜太知