執(zhí)業(yè)護(hù)士護(hù)理管理指導(dǎo)：民營(yíng)醫(yī)院護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策

隨著民營(yíng)醫(yī)院不斷的進(jìn)展，在護(hù)理治理方面存在肯定的難度，特殊是護(hù)理安全方面存在諸多的隱患。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體構(gòu)造或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。醫(yī)院護(hù)理工面臨著不但要為病人供應(yīng)高質(zhì)量的效勞，而且要有效防止各類(lèi)護(hù)理過(guò)失發(fā)生這兩重要問(wèn)題［2］。新形勢(shì)下護(hù)理治理者必需仔細(xì)查找護(hù)理工作中擔(dān)心全因素，排解隱患，防患于未然，是護(hù)理安全的重要保證。保證護(hù)理安全是醫(yī)院的立足點(diǎn)和動(dòng)身點(diǎn)。

1、護(hù)理安全隱患的分析

1.1民營(yíng)醫(yī)院人員構(gòu)成方面民營(yíng)醫(yī)院是近幾年進(jìn)展起來(lái)的，人員來(lái)源較廣，其中護(hù)理人員來(lái)源于中小型醫(yī)院，構(gòu)造參差不齊，低年資、低學(xué)歷的護(hù)士較多，高年資、高學(xué)歷的較少，未受過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)較多。局部護(hù)理人員是停薪留職者，到期后就回到原單位工作，也有局部護(hù)理人員邊工作邊查找待遇較高的醫(yī)院，人員流淌性較大，這些因素對(duì)護(hù)理安全的治理是不利的。

1.2護(hù)理治理方面

1.2.1質(zhì)量治理監(jiān)控因素

質(zhì)量治理體制是護(hù)理安全的核心。治理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理?yè)?dān)心全的重要因素［3］。由于民營(yíng)醫(yī)院成立時(shí)間不長(zhǎng)，治理者來(lái)自不同的地方，大多數(shù)護(hù)士長(zhǎng)較年輕，缺乏治理閱歷；由于學(xué)歷較低，外出學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)不多，缺乏科學(xué)治理的學(xué)問(wèn)。治理制度制定不完善，或已有的制度落實(shí)不到位，監(jiān)控措施較差；治理者缺乏對(duì)護(hù)士的法制訓(xùn)練和職業(yè)道德訓(xùn)練，對(duì)病人存在的安全隱患預(yù)見(jiàn)性差；治理者對(duì)護(hù)士的專(zhuān)科素養(yǎng)的培育不到位。

1.2.2崗位設(shè)置的因素

一方面護(hù)理崗位的設(shè)置不能滿(mǎn)意病人的需要，特殊是民營(yíng)醫(yī)院重視本錢(qián)核算，另一方面護(hù)理人員流淌性大，常常缺編。多數(shù)人不在本地，存在積存假期現(xiàn)象，休息時(shí)往往不增加人員。這樣使護(hù)理人員長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作，又不能休息，因此就不能保證良好的工作狀態(tài)。人員少護(hù)理工作如安康宣教、清晰告知等就不能落實(shí)到位。

1.2.3患者行為治理因素

多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院面對(duì)一般患者，例如我院面臨的多數(shù)是打工族，存在信息不對(duì)稱(chēng)。住院病人的治理較困難，有些病人未經(jīng)主管醫(yī)生同意擅自離院。

1.3護(hù)士個(gè)體方面的因素

1.3.1護(hù)士法律意識(shí)和自我愛(ài)護(hù)意識(shí)淡薄

護(hù)士在校所受的訓(xùn)練缺乏法律學(xué)問(wèn)訓(xùn)練，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士處在醫(yī)療效勞的主導(dǎo)地位。護(hù)士只注意解決病人的安康問(wèn)題，而無(wú)視潛在的法律問(wèn)題，無(wú)視了本屬于病人的權(quán)利，給病人造成有意或無(wú)意的損害，在實(shí)際工作中缺乏自我愛(ài)護(hù)意識(shí)。

1.3.2護(hù)士綜合學(xué)問(wèn)水平偏低

護(hù)士資格淺，學(xué)歷不高，缺乏閱歷，住院病人往往存在多種疾病涉及到許多專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療問(wèn)題，護(hù)士很難精確實(shí)施護(hù)理。護(hù)士在與病人溝通中，由于缺乏人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等方面的學(xué)問(wèn)，滿(mǎn)意不了病人的身心需求，也可能不自覺(jué)地侵害了病人的權(quán)利。

1.3.3責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)水平差

由于護(hù)理理論學(xué)問(wèn)缺乏，護(hù)理技術(shù)操作不嫻熟，不仔細(xì)執(zhí)行護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理措施不到位。

1.3.4護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)和治理不標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理記錄反映的主觀(guān)資料多，客觀(guān)資料少，有的過(guò)于簡(jiǎn)潔。護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄不全都。病情變化記錄不準(zhǔn)時(shí)或漏記。由于工作繁忙，記錄不實(shí)，如體溫、脈搏等。

2、加強(qiáng)安全治理對(duì)策

2.1完善考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)控和檢查力度

針對(duì)護(hù)理質(zhì)量方面存在的問(wèn)題，護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定《護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理質(zhì)量治理標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理安全警示制度》，標(biāo)準(zhǔn)工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。加強(qiáng)護(hù)理三級(jí)質(zhì)控，定期、不定期進(jìn)展質(zhì)控檢查，對(duì)存在的問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)反應(yīng)在科室質(zhì)控檢查記錄本上，并要求科室制定整改措施，護(hù)理部進(jìn)展追蹤，加大監(jiān)控力度。

2.2建立、建全安全治理制度

落實(shí)安全治理制度是有效防范護(hù)理過(guò)失的措施。因此，應(yīng)建立、健全安全治理制度。各級(jí)人員嚴(yán)格要求、嚴(yán)格治理，促進(jìn)安全治理制度的落實(shí)。如每周進(jìn)展安全活動(dòng)，爭(zhēng)論安全隱患，制定防范措施，消退隱患，以保證護(hù)理安全，對(duì)消失過(guò)失的個(gè)人賜予安全警示，對(duì)消失的過(guò)失要仔細(xì)分析發(fā)生的緣由，加強(qiáng)防范措施。

2.3合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)

護(hù)理治理者應(yīng)依據(jù)每個(gè)科室的詳細(xì)狀況，合理配置人力資源。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)排班模式可以進(jìn)展嘗試性改革，依據(jù)不同時(shí)段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，勞逸結(jié)合，適當(dāng)安排休息，緩解工作壓力。

2.4增加法制觀(guān)念、依法治理

護(hù)理安全與法規(guī)有親密的關(guān)系。因護(hù)理人員法制觀(guān)念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷和糾紛屢見(jiàn)不鮮。因此，要加強(qiáng)法制訓(xùn)練，增加護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀(guān)念，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，敬重病人的權(quán)利，遵法守法，依法辦事［4］。

2.5增加護(hù)士的理論學(xué)問(wèn)和操作技能及綜合學(xué)問(wèn)水平

護(hù)理工作本身是獨(dú)立的工作，需要具備肯定的理論學(xué)問(wèn)水平和操作技能。護(hù)理治理者應(yīng)有打算地培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)打算及學(xué)習(xí)目標(biāo)，依據(jù)畢業(yè)不同年限制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，制定學(xué)分手冊(cè)，進(jìn)展理論與實(shí)際的考核。護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士進(jìn)展根底學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)和考核，科室負(fù)責(zé)專(zhuān)科技能的培訓(xùn)，每月科室要組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由護(hù)理部月質(zhì)控進(jìn)展考核科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，定期進(jìn)展護(hù)理查房。提高護(hù)士的理論學(xué)問(wèn)和專(zhuān)科技術(shù)水平。同時(shí)要求護(hù)士進(jìn)展心理、人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的學(xué)習(xí)，拓寬學(xué)問(wèn)面，提高綜合學(xué)問(wèn)水平，滿(mǎn)意病人的身心需求。

2.6標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)和治理

護(hù)理部依據(jù)上級(jí)主管部門(mén)的要求統(tǒng)一護(hù)理記錄格式。護(hù)理記錄的內(nèi)容要全面包括病人的病癥、體征、心情、心理、飲食、睡眠、大小便狀況、護(hù)理操作的內(nèi)容、時(shí)間、關(guān)鍵步驟、宣教和告知的重要內(nèi)容等。病人入院時(shí)的首次記錄肯定注意客觀(guān)資料的書(shū)寫(xiě)。危重病人護(hù)理記錄、一般病人護(hù)理記錄單按要求書(shū)寫(xiě)，記錄要全面、真實(shí)、客觀(guān)、精確、準(zhǔn)時(shí)。護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)要與醫(yī)生記錄相符。護(hù)理部定期或不定期檢查，對(duì)存在的問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)整改，定期進(jìn)展護(hù)理記錄研討，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)并以書(shū)面形式下發(fā)各科室。

護(hù)理安全是病人的根本需要，是醫(yī)院生存的根本，是患者擇醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一，特殊是