2024研究生考試《西醫(yī)綜合》押題卷（含答案）學校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(35題)1.腎上腺糖皮質激素分泌過多可引起的效應是（）。

A.肝外組織蛋白質合成增加B.骨質疏松C.血管舒張D.血糖降低

2.引起胃食管反流的主要原因是

A.一過性食管下括約肌(LES)松弛B.食管酸清除障礙C.胃排空延遲D.食管黏膜防御作用降低

3.下列腫瘤中，不屬于惡性腫瘤的是（）。

A.骨母細胞瘤B.髓母細胞瘤C.神經母細胞瘤D.肝母細胞瘤

4.腎炎性水腫主要是由于

A.腎小球濾過率下降B.大量蛋白尿致血漿蛋白降低C.淋巴回流受阻D.毛細血管濾過壓升高

5.后負荷增加時，骨骼肌收縮的改變是（）。

A.等長收縮時間縮短B.等張收縮時間延長C.肌肉收縮長度減小D.肌肉收縮速度增加

6.腎上腺素結合受體活化G蛋白后將產生的作用是

A.激活腺苷酸環(huán)化酶B.抑制腺苷酸環(huán)化酶C.激活鳥苷酸環(huán)化酶D.激活磷脂酶C(PLC)

7.妊娠時維持黃體功能的主要激素是

A.雌激素B.孕激素C.LHD.絨毛膜促性腺激素

8.心動周期中，主動脈瓣關閉的時間是（）。

A.心房收縮期末B.快速射血期初C.減慢射血期初D.等容舒張期初

9.男性，60歲，因右側腹股溝疝行手術治療，術中見疝囊一部分由盲腸構成。該患者較適宜的疝修補術式為（）。

A.Bassini法B.Halsted法C.McVay法D.Lichtenstein法

10.男性，25歲，發(fā)熱，咽痛一周，皮膚出血2天。既往體健。查體體溫38.1℃，雙下肢和胸部可見多處出血和數(shù)處瘀斑，可觸及2個腫大淋巴結，最大3cm×1cm，均質軟，無壓痛。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。血常規(guī)，血紅蛋白80g/L，白細胞15.6×109/L，分類見原始細胞30%，血小板30×109/L。查體應該特別注意（）。

A.瞼結膜蒼白B.眼球黃染C.胸骨壓痛D.心臟雜音

11.可以增加靜脈回心血量的是（）。

A.大失血B.用力呼氣C.每搏輸出量增加D.由平臥位突然轉為站立位

12.能夠證明蛋白質一級結構是空間構象基礎的例子是（）。

A.血紅蛋白與氧結合的正協(xié)同效應B.肌紅蛋白與血紅素結合C.尿素對核糖核酸酶結構的影響D.蛋白質構象的變化引起疾病

13.由反向轉運體介導的物質跨膜轉運是（）

A.甲狀腺濾泡上皮細胞吸收I－

B.腎近端小管分泌H＋

C.腎小管上皮細胞對HCO3－的重吸收

D.小腸黏膜上皮對葡萄糖的吸收

14.原核DNA生物合成中引物酶的性質是（）。

A.RNA聚合酶B.DNA聚合酶C.逆轉錄酶D.解螺旋酶

15.男，55歲，急性胰腺炎3天后出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難。既往體健，吸煙史30年。查體T37.5℃，P110次/分，R32次/分，BP130/80mmHg。口唇發(fā)紺，雙肺少許濕啰音，胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影。確診后的首選治療是（）。

A.吸氧，機械通氣B.強心，利尿C.抗感染治療D.氣管鏡吸痰

16.女性，32歲，發(fā)熱，尿頻尿急尿痛伴腰痛3天，既往無類似病史，查體：T：38℃，血壓：120/80mmHg，心肺查體未見明顯異常，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)可見叩擊痛。血常規(guī)：Hb：132g/L，白細胞：11.6×109/L，中性粒細胞80%，尿蛋白（＋），鏡下尿沉渣鏡檢紅細胞2～5個/HP，白細胞30～40個/HP，可見白細胞管型。以下不作為常用治療的藥物是（）。

A.環(huán)丙沙星B.阿莫西林C.羅紅霉素D.頭孢呋辛

17.男性，42歲，患肝硬化5年，腹痛、腹脹、發(fā)熱3天，表情淡漠，嗜睡1天，對該患者意識障礙病因診斷最有意義的體征是（）。

A.腹壁反射消失B.膝反射亢進C.撲翼樣震顫D.Babinski征陽性

18.下列關于創(chuàng)傷性窒息的病理生理改變，錯誤的是（）。

A.瞬間聲門緊閉B.小支氣管和肺泡破裂C.胸內壓驟增D.上腔靜脈系統(tǒng)血逆流

19.男，25歲，騎車跌倒后1小時來院。查體：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張，肝臟濁音界減小，移動性濁音可疑陽性。最可能的診斷（）。

A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.腸破裂

20.復制中由岡崎片段連接而成的完整新鏈稱為

A.編碼鏈B.有意義鏈C.隨從鏈D.領頭鏈

21.慢性胃竇胃炎最常見的病因是（）。

A.幽門螺旋桿菌感染B.十二指腸-胃反流C.自身免疫D.胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏

22.以下操作違反無菌原則的是

A.在手術中術者手臂觸及非手術人員應加戴袖套

B.手術者若需接臺手術，僅需在上第二臺手術前更換無菌手術衣便可

C.術中手術者手套被刺破應重新更換無菌手套

D.手術中如無菌手術單局部被濕透應加蓋干的無菌手術單

23.激活蛋白激酶A的第二信使是（）。

A.DAGB.IP3C.cAMPD.cGMP

24.符合細胞水腫的描述是

A.細胞漿內出現(xiàn)大小不等的圓形空泡B.線粒體、內質網無明顯改變C.細胞膜上的鈉泵受損D.原因消除，不能恢復正常

25.不符合急性細菌性心內膜炎的是

A.瓣膜贅生物體積大、污穢、易脫落B.常伴有敗血癥C.發(fā)生于已有病變的心瓣膜D.可引起心瓣膜穿孔，潰瘍形成

26.女性，45歲，2個月來無誘因出現(xiàn)雙上肢關節(jié)疼痛伴晨僵，每于早晨起床后兩手指關節(jié)僵硬，持續(xù)約一個多小時后逐漸緩解，未診治，三天來加重來診，診后飲食好，大小便正常，既往體健，查體：雙側前臂伸面對稱部位各觸及兩個皮下結節(jié)，直徑約5mm，活動，質硬，無壓痛，心肺腹查體未見異常，雙上肢近端指間關節(jié)，掌指關節(jié)和腕關節(jié)腫脹，有壓痛，下肢不腫。該患者最可能的診斷是（）。

A.類風濕關節(jié)炎B.風濕熱C.強直性脊柱炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

27.脂肪變性時，脂滴位于

A.高爾基器B.線粒體C.溶酶體D.內質網

28.男性，60歲，因右側腹股溝疝行手術治療，術中見疝囊一部分由盲腸構成。其診斷是（）。

A.Littre疝B.滑動疝C.Richter疝D.逆行性嵌頓疝

29.脂肪酸氧化過程中不需要的化合物是

A.肉堿B.FADC.NAD+D.NADP+

30.冠心病支架植入術后患者存在氯吡格雷抵抗，可選的藥物是（）。

A.替格瑞洛B.伊伐布雷定C.左西孟旦D.比伐盧定

31.Virchow淋巴結穿刺活檢標本中發(fā)現(xiàn)癌細胞，最有可能的原發(fā)灶是（）。

A.大腸B.胃C.肝D.腎

32.導致原發(fā)性擴張型心肌病最主要的可能病因是

A.病毒性心肌炎B.遺傳C.代謝異常D.中毒

33.尿素容易通過的部位（）。

A.近端小管B.髓袢C.遠曲小管D.集合管髓段

34.腫瘤細胞由不成熟的漿細胞組成，應首先考慮為（）。

A.霍奇金淋巴瘤B.濾泡型淋巴瘤C.伯基特淋巴瘤D.骨髓瘤

35.可導致腎小球濾過增加的是（）。

A.交感神經興奮B.腎盂結石C.收縮壓上升到150mmHgD.腎血漿流量增加

二、多選題(15題)36.屬于肥厚型心肌病猝死風險評估的因素是（）。

A.不明原因暈厥B.運動時高血壓C.反復非持續(xù)性室性心動過速D.左室壁厚度≥30mm

37.寒戰(zhàn)產熱特點（）。

A.屈肌和伸肌同時收縮B.肌肉收縮轉化為外功C.常見新生兒D.寒戰(zhàn)產熱前出現(xiàn)肌緊張

38.超急性排斥反應的特點有

A.可發(fā)生在移植后的幾分鐘B.供者和受者ABO血型不合C.受者多次接受器官移植D.移植器官廣泛小血管炎

39.以下疾病可引起終末血尿的是：()

A.腎結核B.腎損傷C.急性膀胱炎D.后尿道出血

40.下列各項中，對于確診惡性腫瘤最有意義的是

A.放射性核素掃描B.計算機X線斷層掃描(CT)C.免疫學檢查D.活體組織病理學檢查

41.已知可以調節(jié)基因轉錄的維生素或其代謝產物有（）。

A.維生素AB.維生素DC.維生素ED.維生素K

42.骨折早期的并發(fā)癥包括（）。

A.脂肪栓塞B.墜積性肺炎C.神經損傷D.急性骨萎縮

43.局部電位的特點有（）。

A.非“全或無”功能B.沿電緊張電位擴布C.無不應期D.可以總和

44.有關酶學中涉及的活化能，敘述正確的是（）。

A.底物的自由能

B.底物從初態(tài)轉化為過渡態(tài)所需的能量

C.底物轉化為產物所需的能量

D.過渡態(tài)中間物比基態(tài)反應物高出的能量差

45.中性粒細胞堿性磷酸酶活性增加見于以下哪些疾病

A.再生障礙性貧血B.慢性粒細胞白血病急性變C.類白血病反應D.急性淋巴細胞白血病

46.慢性腎衰竭患者的飲食治療原則是（）。

A.高蛋白質飲食B.注意補充維生素C.盡可能低磷飲食D.足量熱量

47.肌梭傳人纖維的神經沖動可

A.直接興奮γ運動神經元

B.直接興奮同一肌肉的運動神經元

C.直接抑制拮抗肌的運動神經元

D.直接興奮可以抑制拮抗肌的中間神經元

48.下列何種疾病引起的胸腔積液中的葡萄糖濃度低于1.llmmolL()

A.心衰B.肝硬化C.膿胸D.類風濕性胸膜炎

49.食管胃底靜脈曲張出血的一級預防措施包括（）。

A.對因治療B.生長抑素和垂體加壓素C.非選擇性β受體拮抗劑D.內鏡結扎可用于中度食管靜脈曲張

50.急性動脈栓塞可以出現(xiàn)以下哪些臨床表現(xiàn)

A.皮膚呈蒼白色，皮膚溫度下降

B.動脈搏動減弱，以至消失

C.皮溫下降及觸覺障礙的平面與動脈栓塞平面均一致

D.患肢遠端感覺異常，甚至喪失，并可出現(xiàn)運動受損

參考答案

1.BA項，腎上腺糖皮質激素能抑制肝外組織細胞內的蛋白質合成，加速其分解，減少氨基酸轉運入肌肉等肝外組織，為肝糖異生提供原料。B項，糖皮質激素可以促進骨吸收，腎上腺糖皮質激素分泌過多可以誘導骨質疏松。C項，腎上腺糖皮質激素提高心肌、血管平滑肌對兒茶酚胺類激素的敏感性（允許作用），上調心肌、血管平滑肌細胞腎上腺素能受體的表達，并使這些受體與兒茶酚胺的親和力增加，加強心肌收縮力，增加血管緊張度，以維持正常血壓。D項，腎上腺糖皮質激素主要通過減少組織對糖的利用和加速肝糖異生而使血糖升高。因此答案選B。

2.A正常情況當吞咽時，LES即松弛，食物得以進入胃內。一過性LES松弛與吞咽時引起的LES松弛不同，它無先行的吞咽動作和食管蠕動的刺激，松弛時間更長，I。ES壓的下降速率更快，LES的最低壓力更低。正常人的一過性LES松弛很少，而胃食管反流病患者一過性LES松弛較頻繁。目前認為一過性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因。

3.A母細胞瘤是指起源于器官胚基組織的惡性腫瘤。偶爾指某些良性腫瘤，如骨母細胞瘤、脂肪母細胞瘤、軟骨母細胞瘤等

4.A[考點]腎源性水腫[分析]腎炎性水腫主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能基本正常，造成“球管失衡”和腎小球濾過分數(shù)下降，水鈉潴留致水腫。腎病性水腫主要是由于大量蛋白尿致血漿蛋白降低，血漿膠體滲透壓降低，液體滲出產生水腫。腎小管重吸收功能一直見不到增高；淋巴回流受阻見于絲蟲病引起的水腫；毛細血管濾過壓升高見于右心衰竭引起的水腫。

5.C后負荷在理論上為零時肌肉縮短速度最大，稱為最大縮短速度，表現(xiàn)為等張收縮；隨著后負荷的增大，表現(xiàn)為先等長收縮后等張收縮；當后負荷增加到使肌肉不能縮短時，肌肉產生的張力達到最大稱為最大收縮張力，表現(xiàn)為等長收縮。假設后負荷增加得足夠大，則肌肉只表現(xiàn)為等長收縮，即肌肉收縮時長度保持不變而只有張力的增加，因此肌肉收縮長度較之前減小。因此答案選C。

6.A腎上腺素是通過cAMP-蛋白激酶途徑發(fā)揮作用的，當激素與膜特異受體結合后，受體被激活，活化的受體可催化Gs(激動型G蛋白)的GDP與GTP交換，導致Gs的a亞基與β、y亞基解離，釋出a-GTP，后者能激活腺苷酸環(huán)化酶，促使ATP轉化為cAMP，使細胞內cAMP濃度升高。

7.D在正常的月經周期中，黃體主要是由腺垂體黃體生成素(LH)維持的。受孕后，卵巢月經黃體轉變?yōu)槿焉稂S體，由絨毛膜促性腺激素維持。

8.DA項，心房收縮末期時，心室處于充盈期，主動脈瓣在此之前已關閉。B項，快速射血初期主動脈瓣打開。C項，減慢射血初期，室內壓已略低于主動脈壓，但此時心室內的血液因具有較高的動能，故仍可逆壓力梯度繼續(xù)進入主動脈。主動脈瓣依舊是打開狀態(tài)。D項，等容舒張期，射血后，心室開始舒張，室內壓下降，主動脈內的血液向心室方向反流，推動半月瓣使之關閉。因此答案選D。

9.DABC三項，均屬于有張力的疝修補術式，現(xiàn)在臨床已少用。D項，Lichtenstein法，即平片無張力疝修補術，使用一適當大小的補片材料置于腹股溝管后壁，現(xiàn)在臨床最常用。因此答案選D。

10.C胸骨下段局部壓痛是白血病細胞增殖浸潤的表現(xiàn)之一。

11.CA項，大失血使血量減少，靜脈回心血量降低。B項，呼氣時，胸膜腔負壓減小，靜脈回心血量相應減少。C項，每搏輸出量增加，心縮期射入主動脈的血量增多，間接增加靜脈回心血量。D項，體位由平臥位轉為直立位時，身體低垂部分的靜脈因跨壁壓增大而擴張，可容納更多的血液，因而回心血量減少。因此答案選C。

12.C

13.BA項，碘捕獲屬于繼發(fā)性主動轉運，是由位于濾泡上皮細胞基底膜的鈉-碘同向轉運體介導的。B項，腎近端小管上皮細胞通過Na＋-H＋交換分泌H＋，是由反向轉運體介導的物質跨膜轉運。C項，腎小管上皮細胞對HCO3－的重吸收是通過Na＋-HCO3－同向轉運體，屬于Na＋依賴性轉運體介導的同向轉運。D項，葡萄糖在小腸黏膜上皮的吸收以及在近端腎小管上皮的重吸收是通過鈉-葡萄糖同向轉運體實現(xiàn)的。因此答案選B。

14.A在原核DNA生物中，RNA聚合酶催化RNA的轉錄合成。該反應以DNA為模板，以ATP、GTP、UTP和CTP為原料，還需要Mg2＋作為輔基。RNA合成的化學機制與DNA的復制合成相似。RNApol通過在RNA的3'-OH端加入核苷酸，延長RNA鏈而合成RNA。3'-OH在反應中是親核基團，攻擊所進入的核苷三磷酸的α-磷酸，并釋放出焦磷酸，總的反應可以表示為：（NMP）n＋NTP→（NMP）n＋1＋PPi。因此答案選A。

15.A通過動脈血氣分析結果明確急性呼吸窘迫綜合征診斷后首選吸氧，機械通氣。強心利尿、抗感染治療、氣管鏡吸痰均為輔助治療。因此答案選A。

16.C在培養(yǎng)和敏感性實驗結果出來以前，以廣譜抗生素治療為主?？咕幬镏委熆蛇x用藥物有：①SMZ-TMP對除銅綠假單胞菌外的革蘭陽性及陰性菌有效。②喹諾酮類藥物抗菌譜廣、作用強、毒性少，除不宜用于兒童及孕婦外，臨床已廣泛應用。如環(huán)丙沙星。（A項）③青霉素類藥物。如阿莫西林。（B項）④第一、二代頭孢菌素可用于產酶葡萄球菌感染，如頭孢呋辛（D項）。第二、三代頭孢菌素對嚴重革蘭陰性桿菌感染作用顯著，與氨基糖苷類合用有協(xié)同作用。⑤去甲萬古霉素適用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐藥的腸球菌感染及對青霉素過敏病人的革蘭陽性球菌感染。亞胺培南-西拉司丁鈉（泰能）抗菌譜廣，對革蘭陰性桿菌殺菌活性好。這兩種尤適用于難治性院內感染及免疫缺陷者的腎盂腎炎。因此答案選C。

17.C由病例可知，男性，42歲，患肝硬化5年，腹痛、腹脹、發(fā)熱3天，表情淡漠，嗜睡1天。結合患者病史及臨床表現(xiàn)，考慮診斷為肝性腦病。肝性腦病是一種致病性疾病，早期引起人格改變和輕度震顫，其后進行性發(fā)展為撲翼樣震顫（肝性腦病的典型表現(xiàn)）。因此答案選C。

18.B小支氣管和肺泡破裂常是肺爆震傷的病理生理改變。

19.D由病例可知，男，25歲，騎車跌倒后1小時來院。查體：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張，肝臟濁音界減小，移動性濁音可疑陽性。根據病史及陽性體征初步診斷為腸破裂。根據全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張可知損傷臟器大概率位于臍周，故初步診斷為腸破裂。因此答案選D。

20.C因復制時只能從3′向5′方向延伸(即新合成的鏈是5′→3′方向)，而在同一復制叉上，解鏈方向只能有一個，因此順解鏈方向而生成的DNA單股鏈是可連續(xù)進行的，這股鏈稱為領頭鏈。而另一股鏈復制方向與解鏈方向相反，故復制時必須等待模板鏈解開至足夠長，才能從5′→3′方向生成引物然后復制。延長時又要等下一段暴露出足夠長度的模板，再次生成引物后復制。因此要依次生成很多DNA短片段——岡崎片段，由這些岡崎片段再連接成完整的長鏈。這股鏈的復制是不連續(xù)進行的，不連續(xù)復制的鏈稱為隨從鏈，故應選C。編碼鏈是轉錄時與模板鏈DNA相互補的另一股DNA鏈，其又稱為反義鏈或Crick鏈。轉錄的模板鏈也可稱為有意義鏈或Watson鏈。

21.A慢性胃炎是指由多種病因引起的慢性胃黏膜炎癥病變，臨床常見。其患病率一般隨年齡增長而增加，特別是中年以上更為常見。Hp感染是最常見的病因。

22.B外科手術應嚴格執(zhí)行無菌原則。手術進行中不能開窗通風或使用電扇，室內空調出風口也不能吹向手術臺；手術中如無菌手術單局部被濕透應加蓋干的無菌手術單；手術者在手術中手臂觸及非手術人員可更換無菌手術衣或加戴袖套；手術者手術中若手套被刺破應及時更換新的無菌手套；手術者若需接臺手術，上第二臺手術時除須更換無菌手術衣外，還應先泡手。

23.C血紅蛋白由珠蛋白與血紅素構成。珠蛋白的合成與一般蛋白質相同，其合成受血紅素的調控。血紅素的氧化產物高鐵血紅素能促進珠蛋白的生物合成，其機制見下圖。cAMP激活蛋白激酶A后（C項），蛋白激酶A能使無活性的eIF-2激酶磷酸化。后者再催化eIF-2磷酸化而使之失活。高鐵血紅素有抑制cAMP激活蛋白激酶A的作用，從而使eIF-2保持于去磷酸化的活性狀態(tài)，有利于珠蛋白的合成，進而影響血紅蛋白的合成。因此答案選C。

24.C缺氧、感染、中毒等因素使細胞膜上的鈉泵受損，細胞內水、鈉潴留，導致細胞水腫。細胞體積增大，胞漿結構疏松，嚴重時，細胞腫脹呈氣球樣，即氣球樣變。電鏡下，線粒體、內質網腫脹，核糖體脫落。細胞水腫是可復性變化。病因除去，結構可恢復正常。

25.C急性細菌性心內膜炎是由敗血癥或膿毒血癥惡化引起的。侵及正常的心瓣膜，在瓣膜上形成體積大、污穢、易脫落的贅生物，脫落的栓子攜帶大量細菌，引起全身器官發(fā)生多發(fā)性栓塞性小膿腫。還可引起乳頭肌斷裂、心瓣膜潰瘍形成甚至穿孔，導致急性心功能衰竭。

26.A由病例可知，女性，45歲，2個月來無誘因出現(xiàn)雙上肢關節(jié)疼痛伴晨僵，每于早晨起床后兩手指關節(jié)僵硬，持續(xù)約一個多小時后逐漸緩解，未診治，三天來加重來診，診后飲食好，大小便正常，既往體健，查體：雙側前臂伸面對稱部位各觸及兩個皮下結節(jié)，直徑約5mm，活動，質硬，無壓痛，心肺腹查體未見異常，雙上肢近端指間關節(jié)，掌指關節(jié)和腕關節(jié)腫脹，有壓痛，下肢不腫。根據病史及臨床表現(xiàn)診斷為類風濕關節(jié)炎。目前國際上通用的類風濕關節(jié)炎診斷標準是1987年美國風濕病協(xié)會修訂的診斷標準：①晨起關節(jié)僵硬至少1小時（≥6周）；②3個或3個以上關節(jié)腫脹（≥6周）；③腕、掌指關節(jié)或近側指間關節(jié)腫脹（≥6周）；④對稱性關節(jié)腫脹（≥6周）；⑤皮下結節(jié)；⑥手、腕關節(jié)線X平片有明確的骨質疏松或骨侵蝕；⑦類風濕因子陽性（滴度＞1：32）。確認本病需具備4條或4條以上標準。該患者具備診斷標準中①②③④⑤，故可確診為類風濕關節(jié)炎。因此答案選A。

27.D脂肪變性時，脂滴位于內質網。

28.B少數(shù)病程較長的疝，因內容物不斷進入疝囊時產生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊，尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結合得極為松弛，更易被推移，以至盲腸（包括闌尾）、乙狀結腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動疝。

29.D脂肪酸氧化需先活化，活化時需ATP及CoASH。然后活化的脂肪酸經肉堿轉移人線粒體進行β氧化。β氧化包括脫氫、加水、再脫氫、硫解4步反應，催化兩次脫氫的酶的輔酶(或輔基)分別是NAD+和FAD，硫解時需CoASH參加。最后β氧化的產物經三羧酸循環(huán)徹底氧化，此階段還需要有NAD4、FAD、CoASH、H2()及GDP等。因此只有NADP+是不需要的。

30.AA項，新型口服抗血小板藥物，可作為氯吡格雷替代藥物，歐洲指南已將替格瑞洛的推薦級別列于氯吡格雷之前。B項，抗心律失常藥。C項，用于治療心力衰竭。D項，是抗凝血藥物，而不是抗血小板藥物。因此答案選A。

31.B通常胃癌、胰腺癌、食管癌向左側鎖骨上窩淋巴結群轉移，是由于此處系胸導管進頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結稱為Virchow淋巴結，即魏爾肖淋巴結。因此答案選B。

32.A原發(fā)性擴張型心肌病的病因目前尚不十分清楚。特發(fā)性、遺傳、代謝異常、酒精或藥物中毒都可能是原因之一，但近年研究結果認為病毒感染引起的病毒性心肌炎是其最重要病因，它可導致和誘發(fā)擴張型心肌病。

33.D集合管皮質部和外髓部對尿素沒有通透性，隨著水的重吸收，小管液中的尿素濃度不斷升高；達到內髓部后，上皮細胞對尿素通透性高，通過尿素通道蛋白UT-A1和UT-A3使尿素重吸收進入內髓部組織間液，增加內髓部間液的滲透濃度。所以內髓部組織間液高滲是由NaCl和尿素共同形成的（各占50%）。因此答案選D。

34.D多發(fā)性骨髓瘤是漿細胞惡性增殖性疾病。其特征為骨髓中克隆性漿細胞異常增生，絕大部分病例存在單克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）的分泌，導致相關器官或組織損傷。常見臨床表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能損害、血鈣增高和感染等。因此答案選D。

35.DA項，腎交感神經興奮時，釋放去甲腎上腺素，與腎臟血管平滑肌α受體相結合，引起腎血管收縮而減少腎血流量。由于入球小動脈比出球小動脈收縮更明顯，使腎小球毛細血管血漿流量減少，毛細血管血壓下降，腎小球濾過率下降。B項，當腎盂或輸尿管結石、腫瘤壓迫或任何原因引起輸尿管阻塞時，小管液或終尿不能排出，可引起逆行性壓力升高，最終導致囊內壓升高，從而使有效濾過壓和腎小球濾過率降低。C項，全身動脈血壓在70～180mmHg范圍內波動時，由于腎血流量存在自身調節(jié)機制，腎血流量保持相對穩(wěn)定，腎小球濾過率不會受大的影響。D項，腎血漿流量增大時，腎小球毛細血管中血漿膠體滲透壓上升的速度減緩，濾過平衡點向出球小動脈端移動，甚至不出現(xiàn)濾過平衡的情況，即有效濾過面積增大，故腎小球濾過率增加。因此答案選D。

36.ACD肥厚型心肌?。℉CM）是青年和運動員心臟性猝死最常見的病因。植入型心律轉復除顫器（ICD）能有效預防猝死的發(fā)生。預測高危風險的因素包括：曾經發(fā)生過心跳驟停、一級親屬中有1個或多個HCM猝死發(fā)生、左心室嚴重肥厚（≥30mm）（D項）、左室流出道高壓力階差、Holter檢查發(fā)現(xiàn)反復非持續(xù)室性心動過速（C項）、運動時出現(xiàn)低血壓（B項）、不明原因暈厥（尤其是發(fā)生在運動時）（A項）。因此答案選ACD。

37.AD寒戰(zhàn)產熱即戰(zhàn)栗產熱：戰(zhàn)栗是指骨骼肌屈肌和伸肌同時發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮（A項），其節(jié)律為9～11次/分，在肌電圖上表現(xiàn)為成簇的高幅波群集放電，此時肌肉收縮活動不做外功（B項），能量全部轉化為熱量。在寒冷環(huán)境下，機體首先出現(xiàn)肌緊張（D項），或稱戰(zhàn)栗前肌緊張，此時代謝率有所增加，在此基礎上出現(xiàn)戰(zhàn)栗，可使代謝率增加4～5倍，產熱量明顯增多，有利于維持體熱平衡。新生兒體溫調節(jié)功能尚不完善，不能發(fā)生戰(zhàn)栗，故寒冷條件下主要依賴代謝性產熱維持體溫（C項）。因此答案選AD。

38.ABCD超急性排斥反應常發(fā)生在移植后的幾分鐘，供者和受者ABO血型不合、受者多次接受器官移植是常見原因。表現(xiàn)為移植器官廣泛小血管炎和血管內血栓形成。

39.CD

40.D對于腫瘤的診斷，病理學結果是最正確的，其他的檢查只能提供診斷意向。

41.ABCD脂溶性維生素包括維生素A、維生素D、維生素E和維生素K，是疏水性化合物，易溶于脂質和有機溶劑，常隨脂質被吸收。脂溶性維生素在血液中與脂蛋白或特異性結合蛋白質結合而運輸，不易被排泄，在體內主要儲存于肝，故不需每日供給。維生素A、維生素D、維生素E和維生素K的結構不同，執(zhí)行不同的生物化學與生理功能。

42.ACA項，發(fā)生于成人，主要是由于骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可引起肺、腦脂肪栓塞。是骨折早期并發(fā)癥。B項，主要發(fā)生于因骨折長期臥床不起的病人，特別是老年、體弱和伴有慢性病的病人，有時可危及生命。應鼓勵功能鍛煉，及早下床活動。是骨折晚期并發(fā)癥。C項，易發(fā)生在神經與骨緊密相鄰的部位，如肱骨中、下1/3交界處骨折極易損傷緊貼肱骨行走的橈神經。是骨折早期并發(fā)癥。D項，即損傷所致關節(jié)附近的疼痛性骨質疏松，亦稱反射性交感神經性骨營養(yǎng)不良。好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。疼痛與損傷程度不一致，隨臨近關節(jié)活動而加劇，局部有燒灼感。是骨折晚期并發(fā)癥。因此答案選AC。

43.ABCD局部電位具有電緊張電位的電學特征：①等級性電位，即其幅度與刺激強度相關，而不具有“全或無”特點（A項）；②衰減性傳導，局部電位以電緊張的方式向周圍擴布，擴布范圍一般