2024年度研究生入學(xué)統(tǒng)一考試《西醫(yī)綜合》考前模擬題（含答案）學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、單選題(35題)1.蛋白質(zhì)生物合成時(shí)的肽酰轉(zhuǎn)移酶的化學(xué)本質(zhì)是（）。

A.脂肪酸B.RNAC.DNAD.多糖

2.男性，60歲，因右側(cè)腹股溝疝行手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)疝囊一部分由盲腸構(gòu)成。處理疝囊過(guò)程中，最易損傷的器官是（）。

A.精索B.膀胱C.盲腸D.股動(dòng)脈

3.急性彌漫性增生性腎小球腎炎肉眼觀（）。

A.固縮腎B.大白腎C.蚤咬腎D.瘢痕腎

4.腰椎管狹窄癥區(qū)別于腰椎間盤(pán)突出癥的主要臨床特點(diǎn)是（）。

A.腰痛B.坐骨神經(jīng)痛C.腰椎側(cè)凸D.神經(jīng)源性間歇跛行

5.以磷酸吡哆醛作為輔酶參與血紅素合成的酶是（）。

A.ALA脫水酶B.ALA合酶C.亞鐵鰲合酶D.膽色素原脫氨酶

6.中毒性細(xì)菌性痢疾腸炎的病理特點(diǎn)（）。

A.假膜性腸炎B.濾泡性腸炎C.潰瘍性腸炎D.出血性腸炎

7.男，57歲，2天前因急性前壁心肌梗死行急診PCI術(shù)，血管再通成功，為評(píng)價(jià)患者的心臟功能，下列最有價(jià)值的血液生化檢查是（）。

A.肌鈣蛋白B.肌酸激酶同工酶C.腦鈉肽D.乳酸脫氫酶

8.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體催化生成產(chǎn)物（）。

A.乙酰CoAB.丙二酰輔酶AC.異檸檬酸D.α-酮戊二酸

9.輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.非溶血性發(fā)熱B.細(xì)菌污染反應(yīng)C.病毒性肝炎D.溶血反應(yīng)

10.女性，45歲，2個(gè)月來(lái)無(wú)誘因出現(xiàn)雙上肢關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵，每于早晨起床后兩手指關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)約一個(gè)多小時(shí)后逐漸緩解，未診治，三天來(lái)加重來(lái)診，診后飲食好，大小便正常，既往體健，查體：雙側(cè)前臂伸面對(duì)稱(chēng)部位各觸及兩個(gè)皮下結(jié)節(jié)，直徑約5mm，活動(dòng)，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，心肺腹查體未見(jiàn)異常，雙上肢近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，下肢不腫。該患者最可能的診斷是（）。

A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕熱C.強(qiáng)直性脊柱炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

11.檸檬酸裂解酶催化生成產(chǎn)物（）。

A.乙酰CoAB.丙二酰輔酶AC.異檸檬酸D.α-酮戊二酸

12.腎炎性水腫主要是由于

A.腎小球?yàn)V過(guò)率下降B.大量蛋白尿致血漿蛋白降低C.淋巴回流受阻D.毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高

13.ABO血型中，O型血紅細(xì)胞表面具有的抗原是（）。

A.A抗原B.B抗原C.D抗原D.H抗原

14.男性，20歲，漸進(jìn)性心悸，乏力，消瘦6個(gè)月，腹脹，下肢水腫2個(gè)月，查體：T37.2℃，P106次/分，BP90/75mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺（－），心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律整，心音遙遠(yuǎn)，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，脈搏減弱，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫（＋），該患者最可能的診斷是（）。

A.心包積液B.風(fēng)濕性心臟病C.擴(kuò)張型心肌病D.病毒性心肌炎

15.脂肪酸氧化過(guò)程中不需要的化合物是

A.肉堿B.FADC.NAD+D.NADP+

16.肺功能檢查確定持續(xù)性阻塞性通氣功能障礙的是（）。

A.吸入組胺激發(fā)后FEV1/FVC＜0.7

B.吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜0.7

C.無(wú)需氣道內(nèi)給藥在靜息狀態(tài)下測(cè)得的FEV1/FVC＜0.7

D.殘氣量/肺總量＞35%

17.嚴(yán)重舒張性心力衰竭常見(jiàn)于

A.冠心病B.原發(fā)性梗阻性肥厚型心肌病C.擴(kuò)張型心肌病D.風(fēng)濕性心臟瓣膜病

18.男性，42歲，患肝硬化5年，腹痛、腹脹、發(fā)熱3天，表情淡漠，嗜睡1天，對(duì)該患者意識(shí)障礙病因診斷最有意義的體征是（）。

A.腹壁反射消失B.膝反射亢進(jìn)C.撲翼樣震顫D.Babinski征陽(yáng)性

19.男性，60歲，因右側(cè)腹股溝疝行手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)疝囊一部分由盲腸構(gòu)成。其診斷是（）。

A.Littre疝B.滑動(dòng)疝C.Richter疝D(zhuǎn).逆行性嵌頓疝

20.男嬰，20天，一天前洗澡時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右頸部有一橢圓形腫物，局部無(wú)紅腫熱痛，頭部輕度向右偏斜，下頜部右側(cè)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，無(wú)發(fā)熱及腹瀉，偶有吐奶。該患兒最可能的診斷是（）。

A.頸部軟組織炎癥B.先天性肌性斜頸C.視力性斜頸D.骨性斜頸

21.休克代償期的臨床表現(xiàn)是（）。

A.血壓正?；蛏愿?，心率和脈壓正常

B.血壓正常或稍低，心率和脈壓正常

C.血壓正?；蛏愿撸穆始涌?，脈壓縮小

D.血壓正?；蛏缘?，心率加快，脈壓增加

22.腫瘤分期的依據(jù)（）。

A.腫瘤的生長(zhǎng)范圍和播散速度B.腫瘤細(xì)胞的核分裂象C.腫瘤的分化程度D.腫瘤細(xì)胞的異型性

23.男嬰，20天，一天前洗澡時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右頸部有一橢圓形腫物，局部無(wú)紅腫熱痛，頭部輕度向右偏斜，下頜部右側(cè)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，無(wú)發(fā)熱及腹瀉，偶有吐奶。明確診斷后，對(duì)該嬰兒采取的治療措施是（）。

A.胸鎖乳突肌切除術(shù)B.給予肌松藥C.胸鎖乳突肌松解術(shù)D.局部按摩，熱敷

24.下列關(guān)于創(chuàng)傷性窒息的病理生理改變，錯(cuò)誤的是（）。

A.瞬間聲門(mén)緊閉B.小支氣管和肺泡破裂C.胸內(nèi)壓驟增D.上腔靜脈系統(tǒng)血逆流

25.質(zhì)粒的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是（）。

A.環(huán)狀單鏈DNA分子B.環(huán)狀單鏈RNA分子C.環(huán)狀雙鏈DNA分子D.環(huán)狀雙鏈RNA分子

26.激活蛋白激酶A的第二信使是（）。

A.DAGB.IP3C.cAMPD.cGMP

27.收縮性心力衰竭常見(jiàn)于

A.冠心病B.原發(fā)性梗阻性肥厚型心肌病C.擴(kuò)張型心肌病D.風(fēng)濕性心臟瓣膜病

28.男，65歲，一年來(lái)快跑時(shí)感心前區(qū)悶痛，持續(xù)3～5分鐘，休息后可緩解，近一個(gè)月來(lái)快步走或上二層樓后即感胸痛，疼痛較前加重，可持續(xù)10分鐘，伴出汗。一天前再次發(fā)作，口服硝酸甘油后可緩解，胸痛發(fā)作時(shí)心電圖可見(jiàn)ST-T改變，診斷為冠心病。根據(jù)加拿大心血管分級(jí)該患者的程度分度是（）。

A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)

29.慢性胃竇胃炎最常見(jiàn)的病因是（）。

A.幽門(mén)螺旋桿菌感染B.十二指腸-胃反流C.自身免疫D.胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏

30.體內(nèi)花生四烯酸的生物學(xué)作用是（）。

A.促進(jìn)鞘氨醇代謝B.成為脂肪酸合成酶的輔酶C.抑制膽固醇轉(zhuǎn)化D.作為慢反應(yīng)物質(zhì)的前體

31.男性，25歲，發(fā)熱，咽痛一周，皮膚出血2天。既往體健。查體體溫38.1℃，雙下肢和胸部可見(jiàn)多處出血和數(shù)處瘀斑，可觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大3cm×1cm，均質(zhì)軟，無(wú)壓痛。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。血常規(guī)，血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞15.6×109/L，分類(lèi)見(jiàn)原始細(xì)胞30%，血小板30×109/L。查體應(yīng)該特別注意（）。

A.瞼結(jié)膜蒼白B.眼球黃染C.胸骨壓痛D.心臟雜音

32.原發(fā)性高血壓時(shí)細(xì)動(dòng)脈硬化的病變是（）。

A.水樣變性B.脂肪變性C.玻璃樣變性D.淀粉樣變性

33.女性，32歲，發(fā)熱，尿頻尿急尿痛伴腰痛3天，既往無(wú)類(lèi)似病史，查體：T：38℃，血壓：120/80mmHg，心肺查體未見(jiàn)明顯異常，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)可見(jiàn)叩擊痛。血常規(guī)：Hb：132g/L，白細(xì)胞：11.6×109/L，中性粒細(xì)胞80%，尿蛋白（＋），鏡下尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞2～5個(gè)/HP，白細(xì)胞30～40個(gè)/HP，可見(jiàn)白細(xì)胞管型。一般治療的療程為（）。

A.3～5天B.6～9天C.10～14天D.15～20天

34.女性，25歲。易饑，多食，心悸，多汗伴大便次數(shù)增多3月，體重下降7kg。查體：皮膚濕潤(rùn)，甲狀腺二度腫大。心率120次/分，心律不整，早搏3～4次。雙手震顫（＋）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血T3，T4增高，TSH下降，肝功能和血常規(guī)均正常。針對(duì)患者粒細(xì)胞減少，下列不合適的處理是（）。

A.換用丙基硫氧嘧啶100mg，每日3次B.停用甲巰咪唑C.用白細(xì)胞升高藥D.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)白細(xì)胞

35.男性，55歲，1天來(lái)出現(xiàn)上腹痛，向腰背部放射，進(jìn)行性加重，曾嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛未減輕，大便2次，稍稀，無(wú)膿血和里急后重，既往有膽囊結(jié)石病史5年，查體，體溫37.4℃，血壓120/80mmHg，鞏膜無(wú)黃染，心肺未見(jiàn)異常，肝脾未及，腹平軟，上腹輕壓痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音4次/分。對(duì)該患者最基本的治療是（）。

A.鎮(zhèn)痛B.禁食，補(bǔ)液C.心電監(jiān)護(hù)和擴(kuò)冠脈治療D.抑酸藥物治療

二、多選題(15題)36.腎挫傷的表現(xiàn)可以有（）。

A.肉眼血尿或鏡下血尿B.無(wú)血尿C.腰部腫塊D.會(huì)陰部放射痛

37.體內(nèi)含有鐵卟啉并可以生成膽紅素的物質(zhì)有（）。

A.血紅蛋白B.肌紅蛋白C.過(guò)氧化氫酶D.過(guò)氧化物酶

38.Babinski征

A.錐體系受損時(shí)為陽(yáng)性B.屬于原始屈肌反射C.正常成人不出現(xiàn)D.正常人深度睡眠狀態(tài)時(shí)可以出現(xiàn)

39.下列化驗(yàn)可見(jiàn)于慢性胃體胃炎的有

A.血清胃泌素水平降低B.貧血多見(jiàn)C.胃酸常顯著降低D.血清抗壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性

40.非聯(lián)合型學(xué)習(xí)（）。

A.習(xí)慣化B.敏感化C.條件反射D.長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)

41.糖酵解的關(guān)鍵酶有

A.6磷酸果糖激酶-1B.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體C.丙酮酸激酶D.己糖激酶

42.血清淀粉酶檢驗(yàn)值診斷急性胰腺炎的意義，正確的有（）。

A.淀粉酶值持續(xù)升高，不代表胰腺炎持續(xù)加重

B.淀粉酶值下降后又升高，說(shuō)明病情反復(fù)

C.淀粉酶值不高，可排除胰腺炎

D.淀粉酶值愈高，診斷正確率愈高

43.下列各項(xiàng)中，對(duì)于確診惡性腫瘤最有意義的是

A.放射性核素掃描B.計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(CT)C.免疫學(xué)檢查D.活體組織病理學(xué)檢查

44.屬于非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸的原因有（）。

A.姿勢(shì)性脊柱側(cè)凸B.癔癥性脊柱側(cè)凸C.神經(jīng)根受刺激脊柱側(cè)凸D.先天性脊柱側(cè)凸

45.急性動(dòng)脈栓塞可以出現(xiàn)以下哪些臨床表現(xiàn)

A.皮膚呈蒼白色，皮膚溫度下降

B.動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，以至消失

C.皮溫下降及觸覺(jué)障礙的平面與動(dòng)脈栓塞平面均一致

D.患肢遠(yuǎn)端感覺(jué)異常，甚至喪失，并可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)受損

46.負(fù)反饋的作用特點(diǎn)有（）。

A.這個(gè)系統(tǒng)是個(gè)閉環(huán)控制系統(tǒng)B.都有一個(gè)調(diào)定點(diǎn)C.沒(méi)有糾正偏差的功能D.數(shù)量比正反饋少

47.胃運(yùn)動(dòng)形式（）。

A.緊張性收縮B.蠕動(dòng)C.分節(jié)D.容受性舒張

48.消化性潰瘍疼痛節(jié)律消失常提示有

A.穿透性潰瘍B.癌變C.潰瘍出血D.幽門(mén)梗阻

49.屬于肥厚型心肌病猝死風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的因素是（）。

A.不明原因暈厥B.運(yùn)動(dòng)時(shí)高血壓C.反復(fù)非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速D.左室壁厚度≥30mm

50.骨折早期的并發(fā)癥包括（）。

A.脂肪栓塞B.墜積性肺炎C.神經(jīng)損傷D.急性骨萎縮

參考答案

1.B肽酰轉(zhuǎn)移酶化學(xué)本質(zhì)不是蛋白質(zhì)，而是RNA，在原核生物為23SrRNA，在真核生物為28SrRNA。因此答案選B。

2.C疝囊一部分由盲腸構(gòu)成，處理疝囊過(guò)程中，最易損傷的器官當(dāng)然是盲腸。

3.C急性彌漫性增生性腎小球腎炎病理變化：①肉眼觀：雙側(cè)腎輕到中度腫大，包膜緊張，表面充血，稱(chēng)為大紅腎，有時(shí)表面及切面有散在的粟粒大小出血點(diǎn)，稱(chēng)為蚤咬腎（C項(xiàng)）。②鏡下：病變?yōu)閺浡?，雙側(cè)腎小球廣泛受累，腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)量增多，內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞的增生及嗜中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。有時(shí)伴有臟層上皮細(xì)胞的增生，病變發(fā)展可堵塞毛細(xì)血管，毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白質(zhì)得以濾過(guò)進(jìn)入腎球囊。③電鏡下腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹，有散在的電子密度高的沉積物在臟層上皮細(xì)胞和腎小球基底膜之間，呈駝峰狀，沉積物也可位于內(nèi)皮細(xì)胞下或基底膜內(nèi)。沉積物表面的上皮細(xì)胞足突融合消失。因此答案選C。

4.D椎管狹窄癥是指多種原因所致椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的狹窄，并使相應(yīng)部位的脊髓、馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓的病變。臨床上以下腰痛、馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)受壓癥狀為主要表現(xiàn)，以神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點(diǎn)。因此答案選D。

5.B

6.BA項(xiàng)，凝固酶陽(yáng)性的溶血性耐藥金黃色葡萄球菌腸炎病理表現(xiàn)為假膜性腸炎。B項(xiàng)，中毒性細(xì)菌性痢疾腸炎的腸道病理變化表現(xiàn)為卡他性腸炎或?yàn)V泡性腸炎。腸道病理變化較輕，但常于發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生中毒性休克和呼吸衰竭，多見(jiàn)于小兒。C項(xiàng)，常見(jiàn)于大腸梭狀芽孢桿菌腸炎。D項(xiàng)，出血性腸炎常見(jiàn)于腸出血性大腸埃希菌腸炎。因此答案選B。

7.CABD三項(xiàng)，肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶和乳酸脫氫酶都是心肌損傷壞死的標(biāo)記物。C項(xiàng)，腦鈉肽是主要由心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員，能調(diào)節(jié)血壓和血容量的自穩(wěn)平衡，并有利尿作用。故常用來(lái)評(píng)價(jià)患者的心臟功能。因此答案選C。

8.A

9.D輸血的并發(fā)癥很多，有發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、細(xì)菌污染反應(yīng)和疾病傳播等，其中溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥，雖發(fā)生率低，但后果嚴(yán)重，死亡率高。

10.A由病例可知，女性，45歲，2個(gè)月來(lái)無(wú)誘因出現(xiàn)雙上肢關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵，每于早晨起床后兩手指關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)約一個(gè)多小時(shí)后逐漸緩解，未診治，三天來(lái)加重來(lái)診，診后飲食好，大小便正常，既往體健，查體：雙側(cè)前臂伸面對(duì)稱(chēng)部位各觸及兩個(gè)皮下結(jié)節(jié)，直徑約5mm，活動(dòng)，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，心肺腹查體未見(jiàn)異常，雙上肢近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，下肢不腫。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。目前國(guó)際上通用的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)是1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時(shí)（≥6周）；②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）；④對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手、腕關(guān)節(jié)線X平片有明確的骨質(zhì)疏松或骨侵蝕；⑦類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度＞1：32）。確認(rèn)本病需具備4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)。該患者具備診斷標(biāo)準(zhǔn)中①②③④⑤，故可確診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。因此答案選A。

11.A三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)三羧酸循環(huán)在一定程度上相互轉(zhuǎn)變。例如，飽食時(shí)糖可以轉(zhuǎn)變成脂肪，其中檸檬酸發(fā)揮重要樞紐作用。葡萄糖分解成丙酮酸后，進(jìn)入線粒體內(nèi)氧化脫羧生成乙酰CoA，乙酰CoA必須再轉(zhuǎn)移到細(xì)胞質(zhì)以合成脂肪酸。由于乙酰CoA不能通過(guò)線粒體內(nèi)膜，于是它先與草酰乙酸縮合成檸檬酸，再通過(guò)載體轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞質(zhì)，在檸檬酸裂解酶作用下裂解釋放出乙酰CoA和草酰乙酸（A項(xiàng)），然后乙酰CoA可作為細(xì)胞質(zhì)中脂肪酸合成及膽固醇合成的原料。因此答案選A。

12.A[考點(diǎn)]腎源性水腫[分析]腎炎性水腫主要是由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管重吸收功能基本正常，造成“球管失衡”和腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，水鈉潴留致水腫。腎病性水腫主要是由于大量蛋白尿致血漿蛋白降低，血漿膠體滲透壓降低，液體滲出產(chǎn)生水腫。腎小管重吸收功能一直見(jiàn)不到增高；淋巴回流受阻見(jiàn)于絲蟲(chóng)病引起的水腫；毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高見(jiàn)于右心衰竭引起的水腫。

13.D根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在A抗原和B抗原可將血液分為四種ABO血型：紅細(xì)胞膜上只含A抗原者為A型；只含B抗原者為B型；含有A與B兩種抗原者為AB型；A和B兩種抗原均無(wú)者為O型。A、B抗原都是在H抗原的基礎(chǔ)上形成的。在A基因的控制下，細(xì)胞合成的A酶能使一個(gè)N-乙酰半乳糖胺基連接到H物質(zhì)上，形成A抗原；而在B基因控制下合成的B酶，則能把一個(gè)半乳糖基連接到H物質(zhì)上，形成B抗原。O型紅細(xì)胞雖然不含A、B抗原，但有H抗原。因此答案選D。

14.A由病例可知，男性，20歲，漸進(jìn)性心悸，乏力，消瘦6個(gè)月，腹脹，下肢水腫2個(gè)月，查體：T37.2℃，P106次/分，BP90/75mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺（－），心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律整，心音遙遠(yuǎn)，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，脈搏減弱，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫（＋）。頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)是心包積液的特征性表現(xiàn)，因此最可能的診斷為心包積液。因此答案選A。

15.D脂肪酸氧化需先活化，活化時(shí)需ATP及CoASH。然后活化的脂肪酸經(jīng)肉堿轉(zhuǎn)移人線粒體進(jìn)行β氧化。β氧化包括脫氫、加水、再脫氫、硫解4步反應(yīng)，催化兩次脫氫的酶的輔酶(或輔基)分別是NAD+和FAD，硫解時(shí)需CoASH參加。最后β氧化的產(chǎn)物經(jīng)三羧酸循環(huán)徹底氧化，此階段還需要有NAD4、FAD、CoASH、H2()及GDP等。因此只有NADP+是不需要的。

16.B肺功能檢查是判斷持續(xù)氣流受限的主要客觀指標(biāo)。吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%可確定為持續(xù)氣流受限。

17.B擴(kuò)張型心肌病主要特征是心室擴(kuò)大，心肌收縮力降低，致使心臟在收縮期泵血功能障礙，產(chǎn)生充血性心力衰竭和心律失常。肥厚型心肌病主要特征是以心肌非對(duì)稱(chēng)性肥厚、心室腔變小、舒張期順應(yīng)性降低、左室充盈受阻為基本特點(diǎn)的一種心肌病，而心肌收縮功能正常。

18.C由病例可知，男性，42歲，患肝硬化5年，腹痛、腹脹、發(fā)熱3天，表情淡漠，嗜睡1天。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，考慮診斷為肝性腦病。肝性腦病是一種致病性疾病，早期引起人格改變和輕度震顫，其后進(jìn)行性發(fā)展為撲翼樣震顫（肝性腦病的典型表現(xiàn)）。因此答案選C。

19.B少數(shù)病程較長(zhǎng)的疝，因內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊時(shí)產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊，尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，以至盲腸（包括闌尾）、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱(chēng)為滑動(dòng)疝。

20.B由病例可知，男嬰，20天，一天前洗澡時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右頸部有一橢圓形腫物，局部無(wú)紅腫熱痛，頭部輕度向右偏斜，下頜部右側(cè)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，無(wú)發(fā)熱及腹瀉，偶有吐奶。根據(jù)病史及陽(yáng)性體征可診斷為先天性肌性斜頸。A項(xiàng)，患者無(wú)感染表現(xiàn)，排除此項(xiàng)。B項(xiàng)，根據(jù)臨床表現(xiàn)，病側(cè)胸鎖乳突肌呈條索狀攣縮，頭面部偏斜即可明確診斷。C項(xiàng)，因視力障礙，如屈光不正、眼神經(jīng)麻痹、眼瞼下垂，視物時(shí)出現(xiàn)斜頸姿勢(shì)。但無(wú)胸鎖乳突肌攣縮，也無(wú)頸部活動(dòng)受限。D項(xiàng)，寰樞椎半脫位、頸椎半椎體、齒狀突畸形等先天性頸椎發(fā)育異常均可表現(xiàn)為不同程度的斜頸。但胸鎖乳突肌無(wú)攣縮。X線檢查可確診。因此答案選B。

21.C休克主要是由于有效循環(huán)血量減少，組織灌流不足，造成微循環(huán)障礙。因此休克代償期心率會(huì)代償性加快，提高每分鐘搏出量以對(duì)抗有效循環(huán)血量減少，維持血壓正常甚至稍高，避免組織灌流進(jìn)一步降低。同時(shí)由于微循環(huán)障礙，外周循環(huán)淤血，舒張壓升高，導(dǎo)致脈壓縮小。因此答案選C。

22.A臨床上一般依據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)范圍和播散速度給腫瘤分期。

23.D對(duì)于1歲以?xún)?nèi)的嬰兒，適合非手術(shù)治療（AC兩項(xiàng)）。目的在于促進(jìn)局部腫塊消散，防止胸鎖乳突肌攣縮。包括局部熱敷、按摩、手法矯正（CD兩項(xiàng)）。每天局部輕柔按摩、熱敷，適度向健側(cè)牽拉頭部，每天數(shù)次，每次10～15下。睡眠時(shí)可用沙袋固定頭部于矯正位。堅(jiān)持不懈，多數(shù)可獲滿意療效。因此答案選D。

24.B小支氣管和肺泡破裂常是肺爆震傷的病理生理改變。

25.C質(zhì)粒是細(xì)菌染色體外的、能自主復(fù)制和穩(wěn)定遺傳的雙鏈環(huán)狀DNA分子，具備作為克隆載體的基本特點(diǎn)。

26.C血紅蛋白由珠蛋白與血紅素構(gòu)成。珠蛋白的合成與一般蛋白質(zhì)相同，其合成受血紅素的調(diào)控。血紅素的氧化產(chǎn)物高鐵血紅素能促進(jìn)珠蛋白的生物合成，其機(jī)制見(jiàn)下圖。cAMP激活蛋白激酶A后（C項(xiàng)），蛋白激酶A能使無(wú)活性的eIF-2激酶磷酸化。后者再催化eIF-2磷酸化而使之失活。高鐵血紅素有抑制cAMP激活蛋白激酶A的作用，從而使eIF-2保持于去磷酸化的活性狀態(tài)，有利于珠蛋白的合成，進(jìn)而影響血紅蛋白的合成。因此答案選C。

27.C

28.B加拿大心血管病學(xué)會(huì)（CCS）把心絞痛嚴(yán)重度分為四級(jí)。Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限，僅在強(qiáng)、快或持續(xù)用力時(shí)發(fā)生心絞痛。Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限?？觳?、飯后、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作心絞痛。一般情況下平地步行200m以上或登樓一層以上受限。Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，一般情況下平地步行200m內(nèi)或登樓一層引起心絞痛。Ⅳ級(jí)：輕微活動(dòng)或休息時(shí)即可發(fā)生心絞痛。

29.A慢性胃炎是指由多種病因引起的慢性胃黏膜炎癥病變，臨床常見(jiàn)。其患病率一般隨年齡增長(zhǎng)而增加，特別是中年以上更為常見(jiàn)。Hp感染是最常見(jiàn)的病因。

30.D過(guò)敏反應(yīng)慢反應(yīng)物質(zhì)是LTC4、LTD4及LTE4混合物。而在速發(fā)型超敏反應(yīng)（Ⅰ型超敏反應(yīng)）中，在多種刺激因子作用下，單核巨噬細(xì)胞可將花生四烯酸轉(zhuǎn)變成血栓烷和前列腺素；而在脂氧化酶的作用下，粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞可將花生四烯酸轉(zhuǎn)變成白三烯（包括LTC4、LTD4及LTE4）；同時(shí)，粒細(xì)胞中的大量組氨酸代謝生成組胺。因此答案選D。

31.C胸骨下段局部壓痛是白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)的表現(xiàn)之一。

32.C玻璃樣變性是原發(fā)性高血壓的主要病變特征，表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變。細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變最易累及腎的入球動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈。

33.C抗菌藥物治療宜個(gè)體化，療程7～14日，靜脈用藥者可在體溫正常，臨床癥狀改善，尿細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后改口服維持。

34.A丙基硫氧嘧啶與甲巰咪唑常見(jiàn)不良反應(yīng)相同。因此答案選A。

35.B禁食，補(bǔ)液是急性胰腺炎的最基本的治療。

36.ABCD腎挫傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成腎瘀斑和（或）包膜下血腫（C項(xiàng)），腎包膜及腎盞腎盂黏膜完整。外傷涉及腎集合系統(tǒng)可有少量血尿（AB兩項(xiàng)）。若由血塊堵塞輸尿管可伴有會(huì)陰部放射痛（D項(xiàng)）。因此答案選ABCD。

37.ABCD膽紅素是體內(nèi)鐵卟啉類(lèi)化合物的主要分解代謝產(chǎn)物。而體內(nèi)鐵卟啉類(lèi)化合物包括血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素、過(guò)氧化氫酶和過(guò)氧化物酶等。因此答案選ABCD。

38.ABCD損傷人類(lèi)皮質(zhì)脊髓束將出現(xiàn)Babinski征陽(yáng)性體征。Babinski征是一種原始的屈肌反射，平時(shí)脊髓在高位中樞的控制下，這一原始的屈肌反射被抑制而不表現(xiàn)出來(lái)。在嬰兒的錐體束未發(fā)育完全以前，以及成人在深睡或麻醉狀態(tài)下，也可出現(xiàn)Babinski征陽(yáng)性體征。

39.BCD胃體胃炎(A型)主要由自身免疫反應(yīng)引起。血清中可測(cè)得抗壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性，常出現(xiàn)貧血，均有胃酸缺乏，血清胃泌素水平常明顯升高。

40.AB非聯(lián)合型學(xué)習(xí)這種形式的學(xué)習(xí)不需要在兩種刺激或刺激與反應(yīng)之間建立聯(lián)系，只要單一刺激的重復(fù)進(jìn)行即可產(chǎn)生。習(xí)慣化和敏感化就屬于非聯(lián)合型學(xué)習(xí)（AB兩項(xiàng)）。例如，一種單調(diào)的聲音持續(xù)存在，便不再引起人們產(chǎn)生探究反射，通過(guò)習(xí)慣化使人們能避免對(duì)許多無(wú)意義信息的應(yīng)答；而創(chuàng)傷部位即使一個(gè)輕微的刺激，如傷口被觸摸一下也將引起明顯的疼痛，通過(guò)敏感化則有助于人們注意避開(kāi)傷害性刺激。因此答案選AB。

41.ACD糖酵解的關(guān)鍵酶有3個(gè)，即己糖激酶、6-磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶。丙酮酸脫氫酶復(fù)合體是糖有氧氧化的7個(gè)關(guān)鍵酶之一。

42.ABD血清、尿淀粉酶測(cè)定是診斷急性胰腺炎最常用的診斷方法。血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4～5天后逐漸降至正常；尿淀粉酶在24小時(shí)才開(kāi)始升高，48小時(shí)到高峰，下降緩慢，1～2周后恢復(fù)正常（B項(xiàng)）。淀粉酶不同檢測(cè)方法產(chǎn)生的診斷參考值不同，淀粉酶值愈高診斷正確率也越大（D項(xiàng)）。但升高的幅度和病變嚴(yán)重程度不成正相關(guān)（A項(xiàng)）。消化道穿孔、腸梗阻、膽囊炎、腸系膜缺血、腮腺炎和巨淀粉酶血癥等疾病血淀粉酶可也升高，而個(gè)別嚴(yán)重的急性胰腺炎淀粉酶水平也可能在正常參考值范圍內(nèi)，應(yīng)注意鑒別（C項(xiàng)）。因此答案選ABD。

43.D對(duì)于腫瘤的診斷，病理學(xué)結(jié)果是最正確的，其他的檢查只能提供診斷意向。

44.ABC非結(jié)構(gòu)性側(cè)凸指脊柱及其支持組織無(wú)內(nèi)在的固有改變，在側(cè)方彎曲像或牽引像上畸形可矯正，針對(duì)病因治療后，脊柱側(cè)凸即能消除。非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸可由下列原因引起：①姿勢(shì)性脊柱側(cè)凸（A項(xiàng)）；②癔癥性脊柱側(cè)凸（B項(xiàng)）；③神經(jīng)根受刺激：椎間盤(pán)突出、腫瘤（C項(xiàng)）；④炎癥；⑤下肢不等長(zhǎng)；⑥髖關(guān)節(jié)攣縮。結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是指伴有旋轉(zhuǎn)的、結(jié)構(gòu)固定的側(cè)方彎曲，即側(cè)彎不能通過(guò)平臥或側(cè)方彎曲自行矯正，或雖矯正但無(wú)法維持，受累的椎體被固定于旋轉(zhuǎn)位。結(jié)構(gòu)性側(cè)凸根據(jù)病因可分為：①特發(fā)性脊柱側(cè)凸；②先天性脊柱側(cè)凸（D項(xiàng)）；③