2024全國研究生入學(xué)統(tǒng)一考試《西醫(yī)綜合》考前沖刺訓(xùn)練學(xué)校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(45題)1.體內(nèi)花生四烯酸的生物學(xué)作用是（）。

A.促進(jìn)鞘氨醇代謝B.成為脂肪酸合成酶的輔酶C.抑制膽固醇轉(zhuǎn)化D.作為慢反應(yīng)物質(zhì)的前體

2.肌肉組織氨基酸脫氨基的方式是（）。

A.甲硫氨酸循環(huán)B.三羧酸循環(huán)C.乳酸循環(huán)D.丙氨酸-葡萄糖循環(huán)

3.黃疸進(jìn)行性加重，一般無腹痛，最可能的診斷是（）。

A.胰頭癌B.慢性胰腺炎C.硬化性膽管炎D.膽總管結(jié)石

4.能夠證明蛋白質(zhì)一級結(jié)構(gòu)是空間構(gòu)象基礎(chǔ)的例子是（）。

A.血紅蛋白與氧結(jié)合的正協(xié)同效應(yīng)B.肌紅蛋白與血紅素結(jié)合C.尿素對核糖核酸酶結(jié)構(gòu)的影響D.蛋白質(zhì)構(gòu)象的變化引起疾病

5.組織損傷時，完成纖維性修復(fù)最重要的細(xì)胞是（）。

A.纖維細(xì)胞B.血管內(nèi)皮細(xì)胞C.成纖維細(xì)胞D.巨噬細(xì)胞

6.男，55歲，急性胰腺炎3天后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難。既往體健，吸煙史30年。查體T37.5℃，P110次/分，R32次/分，BP130/80mmHg?？诖桨l(fā)紺，雙肺少許濕啰音，胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影。確診后的首選治療是（）。

A.吸氧，機(jī)械通氣B.強(qiáng)心，利尿C.抗感染治療D.氣管鏡吸痰

7.前列腺癌血道轉(zhuǎn)移最常見的轉(zhuǎn)移部位（）。

A.肝B.腎C.骨D.肺

8.抑制胰島素分泌的因素是（）。

A.血中脂肪酸增多B.抑胃肽增多C.交感神經(jīng)興奮D.生長激素增多

9.女性，35歲。一個月來持續(xù)發(fā)熱，體溫波動在37.5～38℃之間，自覺關(guān)節(jié)痛，乏力，頭痛。查體：雙側(cè)面頰部可見紅斑，其他無特殊陽性體征。化驗(yàn)：血Hb86g/L，白細(xì)胞3.1×109/L，尿蛋白（＋＋），肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X線片（－），該患者最可能的診斷是（）。

A.成人Still病B.結(jié)核病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.感染性心內(nèi)膜炎

10.臨床上使用呋塞米造成感音性耳聾的機(jī)制是（）。

A.損傷外毛細(xì)胞B.損傷內(nèi)毛細(xì)胞C.阻礙內(nèi)淋巴高鉀形成D.阻礙神經(jīng)沖動傳導(dǎo)

11.男，25歲，騎車跌倒后1小時來院。查體：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張，肝臟濁音界減小，移動性濁音可疑陽性。當(dāng)前首選的檢查是（）。

A.血液淀粉酶檢查B.腹部MRIC.腹部B超D.腹腔穿刺

12.脂肪變性時，脂滴位于

A.高爾基器B.線粒體C.溶酶體D.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

13.血中胰島素樣生長因子-1水平提高，常提示的疾病是（）。

A.呆小癥B.侏儒癥C.糖尿病D.肢端肥大癥

14.腫瘤分期的依據(jù)（）。

A.腫瘤的生長范圍和播散速度B.腫瘤細(xì)胞的核分裂象C.腫瘤的分化程度D.腫瘤細(xì)胞的異型性

15.檸檬酸裂解酶催化生成產(chǎn)物（）。

A.乙酰CoAB.丙二酰輔酶AC.異檸檬酸D.α-酮戊二酸

16.血吸蟲性肝硬化導(dǎo)致門脈高壓的類型是（）。

A.肝前型B.肝后型C.竇前型D.竇后型

17.真核生物轉(zhuǎn)錄生成單順反子mRNA的含義是（）。

A.一個DNA轉(zhuǎn)錄生成一個mRNA

B.一個mRNA編碼一條多肽鏈

C.一個mRNA逆轉(zhuǎn)錄生成一個cDNA

D.不同細(xì)胞合成同一條多肽鏈

18.下列能夠調(diào)控真核生物轉(zhuǎn)錄的DNA元件是（）。

A.增強(qiáng)子B.操縱子C.CAP結(jié)合位點(diǎn)D.阻遏蛋白基因

19.急性重癥肝炎中殘留有少量肝細(xì)胞，其主要部位在（）。

A.中央靜脈周圍B.肝小葉周邊C.全小葉隨機(jī)分布D.殘留網(wǎng)狀支架旁

20.女性，45歲，2個月來無誘因出現(xiàn)雙上肢關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵，每于早晨起床后兩手指關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)約一個多小時后逐漸緩解，未診治，三天來加重來診，診后飲食好，大小便正常，既往體健，查體：雙側(cè)前臂伸面對稱部位各觸及兩個皮下結(jié)節(jié)，直徑約5mm，活動，質(zhì)硬，無壓痛，心肺腹查體未見異常，雙上肢近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，下肢不腫。該患者最可能的診斷是（）。

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕熱C.強(qiáng)直性脊柱炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

21.診斷慢性阻塞性肺氣腫的肺功能標(biāo)準(zhǔn)是（）。

A.吸入支氣管舒張劑后FEV1＜80%

B.吸入支氣管舒張劑后FEV1＜70%

C.吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜80%

D.吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%

22.男性，25歲，發(fā)熱，咽痛一周，皮膚出血2天。既往體健。查體體溫38.1℃，雙下肢和胸部可見多處出血和數(shù)處瘀斑，可觸及2個腫大淋巴結(jié)，最大3cm×1cm，均質(zhì)軟，無壓痛。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。血常規(guī)，血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞15.6×109/L，分類見原始細(xì)胞30%，血小板30×109/L。查體應(yīng)該特別注意（）。

A.瞼結(jié)膜蒼白B.眼球黃染C.胸骨壓痛D.心臟雜音

23.符合細(xì)胞水腫的描述是

A.細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的圓形空泡B.線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)無明顯改變C.細(xì)胞膜上的鈉泵受損D.原因消除，不能恢復(fù)正常

24.神經(jīng)-肌接頭興奮傳遞過程，終板電位以鈉為主的主要原因是（）。

A.細(xì)胞膜兩側(cè)Na＋濃度遠(yuǎn)大于K＋濃度差

B.陽離子中Na＋直徑最小

C.Ach陽離子通道對鈉離子的通透性最大

D.終板電位是鈉離子的內(nèi)向驅(qū)動力大于鉀離子的外向驅(qū)動力

25.以下操作違反無菌原則的是

A.在手術(shù)中術(shù)者手臂觸及非手術(shù)人員應(yīng)加戴袖套

B.手術(shù)者若需接臺手術(shù)，僅需在上第二臺手術(shù)前更換無菌手術(shù)衣便可

C.術(shù)中手術(shù)者手套被刺破應(yīng)重新更換無菌手套

D.手術(shù)中如無菌手術(shù)單局部被濕透應(yīng)加蓋干的無菌手術(shù)單

26.超急性排斥反應(yīng)

A.廣泛小血管炎伴血栓形成B.血管內(nèi)膜纖維化C.急性間質(zhì)炎D.急性血管炎

27.下列符合“轉(zhuǎn)染”含義的技術(shù)操作是（）。

A.利用電穿孔技術(shù)將外源DNA轉(zhuǎn)入大腸埃希菌

B.利用質(zhì)粒將外源DNA轉(zhuǎn)入動物細(xì)胞

C.利用病毒載體將外源DNA轉(zhuǎn)入大腸埃希菌

D.利用轉(zhuǎn)基因技術(shù)克隆動物

28.糖有氧氧化調(diào)控的機(jī)制是（）。

A.無氧酵解對有氧氧化的抑制

B.NADH增加促進(jìn)有氧氧化

C.ATP/ADP比值影響調(diào)節(jié)酶的活性

D.糖異生與糖酵解底物循環(huán)的平衡

29.男性，50歲，行甲狀腺癌切除術(shù)，術(shù)后10小時開始感呼吸困難，心悸。查體：R32次/分，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口處飽滿。進(jìn)一步的治療措施為（）。

A.補(bǔ)鈣B.手術(shù)探查止血C.吸氧，密切觀察D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

30.關(guān)于高滲性脫水，下列敘述錯誤的是（）。

A.細(xì)胞外液減少B.細(xì)胞內(nèi)液增加C.抗利尿激素分泌增多D.醛固酮分泌增多

31.男童，8歲，1天前突發(fā)“感冒”，伴寒戰(zhàn)，體溫39.5℃，同時右大腿下端疼痛、紅腫、皮溫增高、壓痛，行走困難，懷疑急性化膿性骨髓炎。對診斷最有價值的體征（）。

A.右大腿下端局限性深壓痛B.右大腿下端皮溫升高C.右大腿下端軟組織腫脹D.右大腿下端皮膚發(fā)紅

32.用新斯的明治療重癥肌無力的作用機(jī)制是（）。

A.模擬乙酰膽堿B.抑制膽堿酯酶C.激活A(yù)ch受體通道D.增大終板電位幅度

33.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體催化生成產(chǎn)物（）。

A.乙酰CoAB.丙二酰輔酶AC.異檸檬酸D.α-酮戊二酸

34.男性，46歲。1小時前在練習(xí)舉重突起杠鈴時感左側(cè)胸痛，不敢呼吸，隨即感氣短，呼吸不暢，吸氣時胸痛加重，心悸，不能活動，速來院檢查。既往體健。查體：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般狀況好，無發(fā)紺，左肺叩診鼓音，呼吸音減低，心律整，心音減弱。目前，檢查最可能的診斷是（）。

A.肺栓塞B.氣胸C.急性心肌梗死D.胸腔積液

35.苯酮酸尿癥是由于先天性缺乏

A.苯丙氨酸羥化酶B.酪氨酸羥化酶C.苯丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶D.酪氨酸酶

36.正常情況下，神經(jīng)細(xì)胞靜息電位略小于鉀離子平衡電位的主要原因是（）。

A.鉀離子外流背景下存在少量鈉離子內(nèi)流

B.鉀離子外流背景下存在少量鈣離子內(nèi)流

C.鉀離子外流背景下存在一定的氯離子內(nèi)流

D.鉀離子外流背景下存在鈉泵的生電作用

37.RNA發(fā)揮催化作用的酶是（）。

A.氨基酰-tRNA合成酶B.脫甲?；窩.二硫鍵異構(gòu)酶D.肽酰轉(zhuǎn)移酶

38.在基因上游插入外源性沉默子后可能出現(xiàn)的結(jié)果是（）。

A.編碼的肽鏈縮短B.終止密碼子提前C.基因轉(zhuǎn)錄減慢D.點(diǎn)突變可能性增加

39.下列屬于胃食管反流病并發(fā)癥的是（）。

A.食管癌B.Barrett食管C.食管憩室炎D.Mallory-Weiss綜合征

40.男，65歲，一年來快跑時感心前區(qū)悶痛，持續(xù)3～5分鐘，休息后可緩解，近一個月來快步走或上二層樓后即感胸痛，疼痛較前加重，可持續(xù)10分鐘，伴出汗。一天前再次發(fā)作，口服硝酸甘油后可緩解，胸痛發(fā)作時心電圖可見ST-T改變，診斷為冠心病。該患者冠心病的分型是（）。

A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.非st段抬高型心肌梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死

41.后負(fù)荷增加時，骨骼肌收縮的改變是（）。

A.等長收縮時間縮短B.等張收縮時間延長C.肌肉收縮長度減小D.肌肉收縮速度增加

42.Virchow淋巴結(jié)穿刺活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，最有可能的原發(fā)灶是（）。

A.大腸B.胃C.肝D.腎

43.維生素B12直接參與的反應(yīng)是（）。

A.N5-甲基四氫葉酸的轉(zhuǎn)甲基B.色氨酸生成一碳單位C.不同形式的一碳單位相互轉(zhuǎn)換D.二氫葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸

44.通常用來鑒定核酸樣品純度的指標(biāo)是（）。

A.260nm/280nm吸光度比值B.Tm值大小C.DNA變性所需要的時間D.樣品中GC含量

45.下列檢查中，不屬于診斷前列腺癌的基本方法的是（）。

A.直腸指檢B.血清PSA水平C.穿刺活檢D.血清癌胚抗原

二、多選題(18題)46.屬于椎間盤的結(jié)構(gòu)有（）。

A.前縱韌帶B.軟骨終板C.髓核D.纖維環(huán)

47.天冬氨酸在體內(nèi)可參與的代謝途徑是

A.嘌呤合成B.嘧啶合成C.尿素生成D.蛋白質(zhì)合成

48.血漿蛋白的特性有（）。

A.大多數(shù)在肝臟合成B.大多數(shù)是糖蛋白C.均為分泌性蛋白D.均為球蛋白

49.腎挫傷的表現(xiàn)可以有（）。

A.肉眼血尿或鏡下血尿B.無血尿C.腰部腫塊D.會陰部放射痛

50.急性動脈栓塞可以出現(xiàn)以下哪些臨床表現(xiàn)

A.皮膚呈蒼白色，皮膚溫度下降

B.動脈搏動減弱，以至消失

C.皮溫下降及觸覺障礙的平面與動脈栓塞平面均一致

D.患肢遠(yuǎn)端感覺異常，甚至喪失，并可出現(xiàn)運(yùn)動受損

51.符合房室旁路典型預(yù)激綜合征的心電圖表現(xiàn)是（）。

A.PR＜0.12sB.QRS波起始段粗鈍C.QT間期延長D.T波與QRS波主波方向相反

52.引起主動脈瓣狹窄的疾病有

A.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎B.非感染性心內(nèi)膜炎C.動脈粥樣硬化D.梅毒

53.頸動脈竇和主動脈弓壓力反射性調(diào)節(jié)的生理特點(diǎn)是（）。

A.具有雙向調(diào)節(jié)血壓作用B.對心率快慢無調(diào)節(jié)作用C.對血壓起主要是短期調(diào)節(jié)作用D.當(dāng)血壓升高時可發(fā)生重調(diào)定

54.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)正確的有（）。

A.3個關(guān)節(jié)腫大（≥6周）B.對稱關(guān)節(jié)腫大（≥6周）C.晨僵超過一小時（≥6周）D.關(guān)節(jié)畸形（≥6周）

55.急性水腫型胰腺炎的臨床表現(xiàn)包括（）

A.上腹部持續(xù)疼痛B.中等程度發(fā)熱C.上腹部有壓痛、反跳痛與肌緊張D.輕度黃疸

56.下列關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌正確的是（）。

A.腫瘤細(xì)胞核內(nèi)可見假包涵體

B.患者預(yù)后與局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)

C.腫瘤細(xì)胞間質(zhì)可見淀粉樣組織沉積

D.腫瘤細(xì)胞核呈毛玻璃樣

57.下列由門靜脈高壓導(dǎo)致的病理變化有（）。

A.脾淤血腫大B.胃底靜脈曲張C.蜘蛛痣D.胃腸道淤血水腫

58.肝性腦病的常見誘因有

A.上消化道出血B.低血鉀C.感染D.高蛋白飲食

59.血清淀粉酶檢驗(yàn)值診斷急性胰腺炎的意義，正確的有（）。

A.淀粉酶值持續(xù)升高，不代表胰腺炎持續(xù)加重

B.淀粉酶值下降后又升高，說明病情反復(fù)

C.淀粉酶值不高，可排除胰腺炎

D.淀粉酶值愈高，診斷正確率愈高

60.有關(guān)酶學(xué)中涉及的活化能，敘述正確的是（）。

A.底物的自由能

B.底物從初態(tài)轉(zhuǎn)化為過渡態(tài)所需的能量

C.底物轉(zhuǎn)化為產(chǎn)物所需的能量

D.過渡態(tài)中間物比基態(tài)反應(yīng)物高出的能量差

61.參與人體產(chǎn)熱調(diào)節(jié)的內(nèi)分泌激素有（）。

A.胰島素B.生長激素C.甲狀腺激素D.糖皮質(zhì)激素

62.腎小管和集合管上皮細(xì)胞維持和調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡的功能調(diào)節(jié)有（）。

A.Na＋-H＋交換B.質(zhì)子泵活動C.NH3或NH4＋分泌D.Na＋-K＋-2Cl－同向轉(zhuǎn)運(yùn)

63.可引起高血壓、低血鉀的腎上腺疾病（）。

A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.Addison綜合征C.Liddle綜合征D.嗜鉻細(xì)胞瘤

參考答案

1.D過敏反應(yīng)慢反應(yīng)物質(zhì)是LTC4、LTD4及LTE4混合物。而在速發(fā)型超敏反應(yīng)（Ⅰ型超敏反應(yīng)）中，在多種刺激因子作用下，單核巨噬細(xì)胞可將花生四烯酸轉(zhuǎn)變成血栓烷和前列腺素；而在脂氧化酶的作用下，粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞可將花生四烯酸轉(zhuǎn)變成白三烯（包括LTC4、LTD4及LTE4）；同時，粒細(xì)胞中的大量組氨酸代謝生成組胺。因此答案選D。

2.D肌肉組織氨基酸脫氨基的主要方式是嘌呤核苷酸循環(huán)，脫氨基之后產(chǎn)生的NH3通過丙氨酸-葡萄糖循環(huán)由肌肉組織運(yùn)往肝臟生成尿素，同時丙酮酸在肝臟異生為葡萄糖。

3.A其余三項(xiàng)均常伴腹痛，且無黃疸進(jìn)行性加重表現(xiàn)。

4.C

5.C

6.A通過動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果明確急性呼吸窘迫綜合征診斷后首選吸氧，機(jī)械通氣。強(qiáng)心利尿、抗感染治療、氣管鏡吸痰均為輔助治療。因此答案選A。

7.C前列腺癌血道轉(zhuǎn)移：常見骨骼轉(zhuǎn)移，少數(shù)患者會轉(zhuǎn)移到肺、肝、腦。

8.C胰島素分泌活動受到營養(yǎng)物質(zhì)、神經(jīng)體液等諸多因素的調(diào)節(jié)。A項(xiàng)，血中脂肪酸增多會促進(jìn)胰島素分泌。B項(xiàng)，抑胃肽增多會促進(jìn)胰島素分泌。C項(xiàng)，交感神經(jīng)興奮（α受體為主）會抑制胰島素分泌。D項(xiàng)，生長激素增多會促進(jìn)胰島素分泌。因此答案選C。

9.C由病例可知，女性，35歲。一個月來持續(xù)發(fā)熱，體溫波動在37.5～38℃之間，自覺關(guān)節(jié)痛，乏力，頭痛。查體：雙側(cè)面頰部可見紅斑，其他無特殊陽性體征。化驗(yàn)：血Hb86g/L，白細(xì)胞3.1×109/L，尿蛋白（＋＋），肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X線片（－）。結(jié)合患者病史及雙側(cè)面頰部可見紅斑的特征性表現(xiàn)，得出最可能的診斷為：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。A項(xiàng)，成人Still病表現(xiàn)為長期間歇性發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛，與病例不符。B項(xiàng)，結(jié)核病較少出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛癥狀及雙側(cè)面頰部紅斑的表現(xiàn)，且胸部X線片常有異常表現(xiàn)。D項(xiàng)，感染性心內(nèi)膜炎常有前驅(qū)感染病史，心臟檢查有陽性表現(xiàn)。因此答案選C。

10.C呋塞米會抑制髓袢升支粗段的Na＋-K＋-2Cl－同向轉(zhuǎn)運(yùn)，是較強(qiáng)的保鈉排鉀利尿劑；使用呋塞米抑制Na＋-K＋-2Cl－同向轉(zhuǎn)運(yùn)導(dǎo)致血K＋降低，從而阻礙內(nèi)淋巴高鉀形成，造成內(nèi)耳受損導(dǎo)致感音性耳聾。

11.D移動性濁音可疑陽性，應(yīng)首選做腹腔穿刺，明確腹腔里液體的性質(zhì)，繼而判斷損傷器官。

12.D脂肪變性時，脂滴位于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。

13.D血中胰島素樣生長因子-1水平提高，常提示肢端肥大癥。胰島素樣生長因子-1可通過自分泌和旁分泌方式作用于軟骨細(xì)胞的胰島素樣生長因子-1受體，促進(jìn)軟骨組織攝取氨基酸、鈣、磷、硫等無機(jī)鹽，加強(qiáng)核糖核酸和蛋白質(zhì)的合成，使軟骨細(xì)胞克隆擴(kuò)增、肥大，成為骨細(xì)胞，從而促使骨骼生長。

14.A臨床上一般依據(jù)腫瘤的生長范圍和播散速度給腫瘤分期。

15.A三大營養(yǎng)物質(zhì)通過三羧酸循環(huán)在一定程度上相互轉(zhuǎn)變。例如，飽食時糖可以轉(zhuǎn)變成脂肪，其中檸檬酸發(fā)揮重要樞紐作用。葡萄糖分解成丙酮酸后，進(jìn)入線粒體內(nèi)氧化脫羧生成乙酰CoA，乙酰CoA必須再轉(zhuǎn)移到細(xì)胞質(zhì)以合成脂肪酸。由于乙酰CoA不能通過線粒體內(nèi)膜，于是它先與草酰乙酸縮合成檸檬酸，再通過載體轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞質(zhì)，在檸檬酸裂解酶作用下裂解釋放出乙酰CoA和草酰乙酸（A項(xiàng)），然后乙酰CoA可作為細(xì)胞質(zhì)中脂肪酸合成及膽固醇合成的原料。因此答案選A。

16.C竇后性阻塞是假小葉壓迫小葉下靜脈，使肝竇內(nèi)血液流出受阻，從而影響門靜脈血流入肝血竇。竇前性阻塞是肝內(nèi)肝動脈與門靜脈小分支在匯入肝竇前形成異常吻合，使高壓力的動脈血流入門靜脈內(nèi)。血吸蟲常棲息于門靜脈和腸系膜靜脈，故屬于竇前性。因此答案選C。

17.B單順反子mRNA指的是真核生物的一條mRNA鏈只能編碼一種蛋白質(zhì)（即一條多肽鏈）。攜帶了幾條多肽鏈的編碼信息的mRNA分子，被稱為多順反子mRNA。

18.A順式作用元件是真核生物轉(zhuǎn)錄起始的關(guān)鍵調(diào)節(jié)部位，包括啟動子、增強(qiáng)子、沉默子及絕緣子等。增強(qiáng)子是真核生物順式作用元件中可以增強(qiáng)啟動子工作效率的特定DNA序列，是真核基因最重要的調(diào)控序列，其發(fā)揮作用與方向無關(guān)，不同的增強(qiáng)子序列結(jié)合不同的調(diào)節(jié)蛋白。B項(xiàng)，操縱子是原核基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控的基本單位。CD兩項(xiàng)，CAP結(jié)合位點(diǎn)、阻遏蛋白基因?qū)儆谌樗岵倏v子的結(jié)構(gòu)，參與原核基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控。

19.B急性重癥肝炎鏡下以肝細(xì)胞嚴(yán)重而廣泛壞死為特征。肝細(xì)胞壞死多從肝小葉中央開始并迅速向四周擴(kuò)展，僅小葉周邊部殘留少許變性的肝細(xì)胞。

20.A由病例可知，女性，45歲，2個月來無誘因出現(xiàn)雙上肢關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵，每于早晨起床后兩手指關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)約一個多小時后逐漸緩解，未診治，三天來加重來診，診后飲食好，大小便正常，既往體健，查體：雙側(cè)前臂伸面對稱部位各觸及兩個皮下結(jié)節(jié)，直徑約5mm，活動，質(zhì)硬，無壓痛，心肺腹查體未見異常，雙上肢近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，下肢不腫。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。目前國際上通用的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)是1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時（≥6周）；②3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）；④對稱性關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手、腕關(guān)節(jié)線X平片有明確的骨質(zhì)疏松或骨侵蝕；⑦類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1：32）。確認(rèn)本病需具備4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)。該患者具備診斷標(biāo)準(zhǔn)中①②③④⑤，故可確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。因此答案選A。

21.D肺功能檢查確定持續(xù)氣流受限是慢阻肺診斷的必備條件，吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%為確定存在持續(xù)氣流受限的界限。

22.C胸骨下段局部壓痛是白血病細(xì)胞增殖浸潤的表現(xiàn)之一。

23.C缺氧、感染、中毒等因素使細(xì)胞膜上的鈉泵受損，細(xì)胞內(nèi)水、鈉潴留，導(dǎo)致細(xì)胞水腫。細(xì)胞體積增大，胞漿結(jié)構(gòu)疏松，嚴(yán)重時，細(xì)胞腫脹呈氣球樣，即氣球樣變。電鏡下，線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，核糖體脫落。細(xì)胞水腫是可復(fù)性變化。病因除去，結(jié)構(gòu)可恢復(fù)正常。

24.D骨骼肌神經(jīng)-肌接頭傳遞興奮時，激活終板膜上乙酰膽堿受體陽離子通道，該通道可允許Na＋、K＋、Ca2＋跨膜移動，但主要是Na＋內(nèi)流和K＋外流；當(dāng)細(xì)胞處于靜息狀態(tài)時，Na＋受到的內(nèi)向驅(qū)動力明顯大于K＋受到的外向驅(qū)動力，所以Na＋內(nèi)流遠(yuǎn)大于K＋外流而使終板膜發(fā)生去極化效應(yīng)。因此答案選D。

25.B外科手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。手術(shù)進(jìn)行中不能開窗通風(fēng)或使用電扇，室內(nèi)空調(diào)出風(fēng)口也不能吹向手術(shù)臺；手術(shù)中如無菌手術(shù)單局部被濕透應(yīng)加蓋干的無菌手術(shù)單；手術(shù)者在手術(shù)中手臂觸及非手術(shù)人員可更換無菌手術(shù)衣或加戴袖套；手術(shù)者手術(shù)中若手套被刺破應(yīng)及時更換新的無菌手套；手術(shù)者若需接臺手術(shù)，上第二臺手術(shù)時除須更換無菌手術(shù)衣外，還應(yīng)先泡手。

26.A

27.B轉(zhuǎn)染是指將外源DNA直接導(dǎo)入真核細(xì)胞（酵母除外）的過程，常用的轉(zhuǎn)染方法包括化學(xué)方法（磷酸鈣共沉淀法、脂質(zhì)體融合法）和物理方法（顯微注射法、電穿孔法）等；磷酸鈣共沉淀法和脂質(zhì)體融合法是利用不同的載體物質(zhì)攜帶質(zhì)粒通過直接穿膜或者膜融合的方法使得外源基因進(jìn)入細(xì)胞。此外，將噬菌體DNA直接導(dǎo)入受體細(xì)菌的過程也稱為轉(zhuǎn)染。

28.C糖的有氧氧化分為三個階段：第一階段葡萄糖在細(xì)胞質(zhì)中經(jīng)糖酵解生成丙酮酸；第二階段丙酮酸進(jìn)入線粒體氧化脫羧生成乙酰CoA；第三階段乙酰CoA進(jìn)入三羧酸循環(huán)，并偶聯(lián)進(jìn)行氧化磷酸化。細(xì)胞內(nèi)ATP/ADP或ATP/AMP比值同時調(diào)節(jié)糖的有氧氧化各階段中諸多關(guān)鍵酶的活性，使其流量調(diào)控始終保持協(xié)調(diào)一致。當(dāng)細(xì)胞消耗ATP時，引起ADP和AMP濃度升高，別構(gòu)激活磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶、丙酮酸脫氫酶復(fù)合體、檸檬酸合酶、異檸檬酸脫氫酶以及氧化磷酸化的相關(guān)酶，加速進(jìn)行有氧氧化以補(bǔ)充ATP。反之，當(dāng)細(xì)胞內(nèi)ATP充足時，上述酶的活性降低，從而減弱有氧氧化以避免浪費(fèi)。因此答案選C。

29.B患者情況穩(wěn)定后應(yīng)手術(shù)探查止血，其余措施都起不到止血作用。

30.B高滲性脫水時細(xì)胞外液減少（A項(xiàng)），細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)液中的水會向細(xì)胞外液移動，因此細(xì)胞內(nèi)液也會減少（B項(xiàng)）。血漿滲透壓增加，抗利尿激素分泌增加（C項(xiàng)），醛固酮分泌增多（D項(xiàng)），腎小管將重吸收更多的無溶質(zhì)水。因此答案選B。

31.AA項(xiàng)，右大腿下端局限性深壓痛說明該處已形成骨膜下膿腫。BCD三項(xiàng)，在皮膚膿腫也可出現(xiàn)，對急性化膿性骨髓炎的診斷價值不大。

32.B新斯的明可抑制突觸后膜上的膽堿酯酶，減少乙酰膽堿的水解，使其持續(xù)發(fā)揮作用從而減輕肌無力癥狀。

33.A

34.B由病例可知，男性，46歲。1小時前在練習(xí)舉重突起杠鈴時感左側(cè)胸痛，不敢呼吸，隨即感氣短，呼吸不暢，吸氣時胸痛加重，心悸，不能活動，速來院檢查。查體：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般狀況好，無發(fā)紺，左肺叩診鼓音，呼吸音減低，心律整，心音減弱。結(jié)合病史及陽性體征可診斷為氣胸。A項(xiàng)，肺栓塞常有明顯誘因，比如癌癥、骨折、DIC和手術(shù)等。與題干不符，排除。B項(xiàng)，劇烈運(yùn)動是導(dǎo)致氣胸的誘因之一，結(jié)合病史及查體陽性表現(xiàn)（左肺叩診鼓音，呼吸音減低）可得出氣胸診斷。C項(xiàng)，通過查體左肺叩診鼓音及病史排除。D項(xiàng)，胸腔積液肺部叩診為濁音，與題干不符，排除。因此答案選B。

35.A苯酮酸尿癥是由于先天性缺乏苯丙氨酸羥化酶，致使苯丙氨酸不能經(jīng)羥化生成酪氨酸(這是苯丙氨酸的主要代謝途徑)，結(jié)果造成苯丙氨酸堆積，則經(jīng)轉(zhuǎn)氨基作用生成苯丙酮酸。苯丙酮酸堆積對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有毒性，可使患兒智力發(fā)育障礙，故應(yīng)選A。

36.A安靜狀態(tài)下細(xì)胞膜對Na＋也有一定的通透性（為K＋通透性的1/100～1/50），少量進(jìn)入細(xì)胞的Na＋可部分抵消由K＋外流所形成的膜內(nèi)負(fù)電位，所以靜息電位實(shí)際要比鉀離子平衡電位略低。因此答案選A。

37.DRNA發(fā)揮催化作用的酶稱為核酶，常見的核酶有siRNA、miRNA、snRNA、肽酰轉(zhuǎn)移酶（原核生物中為23SrRNA、真核生物中為28SrRNA）。

38.A沉默子是可抑制基因轉(zhuǎn)錄的特定DNA序列，當(dāng)其結(jié)合一些反式作用因子時對基因的轉(zhuǎn)錄起阻遏作用，使基因沉默。當(dāng)沉默子的DNA序列被調(diào)控蛋白結(jié)合后，可以阻斷轉(zhuǎn)錄起始復(fù)合物的形成或活化，進(jìn)而使基因表達(dá)活性關(guān)閉，而不是影響速度。因此答案選A。

39.B胃食管反流病并發(fā)癥包括：①上消化道出血食管黏膜糜爛及潰瘍。②食管狹窄食管炎反復(fù)發(fā)作引起纖維組織增生，最終導(dǎo)致瘢痕狹窄。③Barrett食管，有惡變?yōu)橄侔┑膬A向。

40.BA項(xiàng)，穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的程度、頻度、持續(xù)時間、性質(zhì)及誘發(fā)因素等在數(shù)個月內(nèi)無明顯變化。與題干中患者表現(xiàn)不符，排除此項(xiàng)。B項(xiàng)，不穩(wěn)定型心絞痛病人胸部不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似，通常程度更重，持續(xù)時間更長。可達(dá)數(shù)十分鐘，胸痛在休息時也可發(fā)生。如下臨床表現(xiàn)有助于診斷不穩(wěn)定型心絞痛：誘發(fā)心絞痛的體力活動閾值突然或持久降低；心絞痛發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和持續(xù)時間增加；出現(xiàn)靜息或夜間心絞痛；胸痛放射至新的部位；發(fā)作時伴有新的相關(guān)癥狀，如出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難。結(jié)合題干考慮此診斷。CD兩項(xiàng)，無心電圖，無法判定這兩種分型，排除。因此答案選B。

41.C后負(fù)荷在理論上為零時肌肉縮短速度最大，稱為最大縮短速度，表現(xiàn)為等張收縮；隨著后負(fù)荷的增大，表現(xiàn)為先等長收縮后等張收縮；當(dāng)后負(fù)荷增加到使肌肉不能縮短時，肌肉產(chǎn)生的張力達(dá)到最大稱為最大收縮張力，表現(xiàn)為等長收縮。假設(shè)后負(fù)荷增加得足夠大，則肌肉只表現(xiàn)為等長收縮，即肌肉收縮時長度保持不變而只有張力的增加，因此肌肉收縮長度較之前減小。因此答案選C。

42.B通常胃癌、胰腺癌、食管癌向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，是由于此處系胸導(dǎo)管進(jìn)頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱為Virchow淋巴結(jié)，即魏爾肖淋巴結(jié)。因此答案選B。

43.AN5-CH3-FH4提供甲基使同型半胱氨酸轉(zhuǎn)變成甲硫氨酸的反應(yīng)由N5-甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)甲基酶催化，此酶又稱甲硫氨酸合成酶，其輔酶是維生素B12，參與甲基的轉(zhuǎn)移。因此答案選A。

44.AA項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)中常利用260nm與280nm的吸光度比值（A260/A280）還可以判斷從生物樣品中提取的核酸樣品的純度。DNA純品的A260/A280的比值應(yīng)為1.8；而RNA純品的A260/A280的比值應(yīng)為2.0。BD兩項(xiàng)，DNA的Tm值與DNA長短以及堿基的GC含量相關(guān)。GC的含量越高，Tm值越高；離子強(qiáng)度越高，Tm值也越高。Tm值可以根據(jù)DNA的長度、GC含量以及離子濃度來簡單地估算出來。C項(xiàng)，DNA變性所需要的時間與溫度有關(guān)。因此答案選A

45.D前列腺癌的常用診斷模式為：通過體格檢查（直腸指檢）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血清PSA水平）、影像學(xué)檢查篩選可疑病人，并通過后續(xù)的前列腺穿刺病理活檢加以確認(rèn)。因此答案選D。

46.BCD椎間盤是由上、下軟骨終板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。

47.ABCD天冬氨酸是合成嘌呤、嘧啶的原料，為嘌呤提供第1位氮，為嘧啶提供第1位氮，第4、5、6位碳。天冬氨酸參與尿素生成，尿素分子中一個氮來自游離氨，另一個氮則來自天冬氨酸。天冬氨酸是組成天然蛋白質(zhì)的20種氨基酸之一，當(dāng)然參與蛋白質(zhì)合成。

48.ABCA項(xiàng)，大多數(shù)血漿蛋白在肝臟合成（γ球蛋白除外）；B項(xiàng)，除清蛋白之外，幾乎所有血漿蛋白為糖蛋白；C項(xiàng)，血漿蛋白在進(jìn)入血漿前，在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)歷了從粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)到高爾基復(fù)合體再抵達(dá)質(zhì)膜而分泌入血的過程；D項(xiàng)，血漿蛋白分為白蛋白、球蛋白與纖維蛋白原三大類。

49.ABCD腎挫傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成腎瘀斑和（或）包膜下血腫（C項(xiàng)），腎包膜及腎盞腎盂黏膜完整。外傷涉及腎集合系統(tǒng)可有少量血尿（AB兩項(xiàng)）。若由血塊堵塞輸尿管可伴有會陰部放射痛（D項(xiàng)）。因此答案選ABCD。

50.ABD急性動脈栓塞時，患者皮膚呈蒼白色，皮膚溫度下降，動脈搏動減弱甚至消失，患肢遠(yuǎn)端感覺異常甚至喪失，并可出現(xiàn)運(yùn)動受損；但皮溫下降及觸覺障礙的平面都較實(shí)際栓塞平面低。

51.ABCD典型的預(yù)激綜合征是由于存在房室旁路導(dǎo)致的。心電圖的主要表現(xiàn)為：PR間期縮短小于0.12秒，QRS波增寬大于等于0.12秒，起始段粗鈍，QRS波起始段有預(yù)激波，出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T的改變，包括QT間期延長、T波與QRS波群主波方向相反等。

52.ABC引起主動脈瓣狹窄的疾病有風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、非感染性心內(nèi)膜炎、動脈粥樣硬化和主動脈瓣鈣化。而梅毒引起主動脈瓣關(guān)閉不全。

53.ACD

54.A