熟悉白塞病的疾病概念及診斷熟悉白塞病的臨床表現(xiàn)及治療掌握白塞病的護(hù)理白塞病的查房目的123當(dāng)前第1頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)資料簡(jiǎn)介床號(hào)16姓名XX

性別男年齡22歲入院診斷白塞氏病、腹痛待查當(dāng)前第2頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)現(xiàn)病史

患者因“反復(fù)口腔潰瘍6年，再發(fā)伴下腹痛10天”10月16日入院患者6年前因反復(fù)口輕潰瘍?cè)谖铱谱≡翰⒃\斷為“白塞氏病”予以激素治療后好轉(zhuǎn)出院，兩年前因停藥后再發(fā)于我科再次住院，檢查回盲部巨大潰瘍，予激素、依木蘭治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出院，一直來(lái)院復(fù)診，8月前停藥，3月前出現(xiàn)口腔潰瘍?cè)侔l(fā)伴下腹痛，予以甲潑尼龍抑制免疫，沙利度胺控制原發(fā)病，后好轉(zhuǎn)出院。當(dāng)前第3頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)現(xiàn)病史患者10天前出現(xiàn)下腹部疼痛，來(lái)院門診予以沙利度胺治療，于兩天前腹痛加劇，呈陣發(fā)性絞痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥處理，效果不佳，遂來(lái)我院，急查彩超示右下腹未見(jiàn)明顯腫大闌尾。病程中，有口腔潰瘍，面部痤瘡，有腹痛、腹脹，有反酸惡心、干嘔，有頭痛、頭暈、乏力，食欲差，睡眠欠佳。當(dāng)前第4頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)護(hù)理體檢

T：36.5℃P：60次／分R：20次／分BP：119/70mmHg面部見(jiàn)散在痤瘡，下唇可見(jiàn)一“綠豆”大小潰瘍，右下腹壓痛陽(yáng)性。當(dāng)前第5頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)治療措施積極完善相關(guān)檢查，明確診斷，評(píng)估病情。暫于激素、柳氮磺嘧啶控制原發(fā)病鹿瓜多肽調(diào)節(jié)骨代謝蘭索拉唑護(hù)胃當(dāng)前第6頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)白塞氏病的相關(guān)知識(shí)概念病因診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)治療當(dāng)前第7頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)概念白塞?。˙ehcet’sdisease,BD）是一種病因不明、以口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害為臨床特征的，可累及多個(gè)系統(tǒng)的慢性疾病，以往曾冠以“眼、口、生殖器綜合征”，又名貝赫切特綜合征。當(dāng)前第8頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)病因(一)感染----由于一些患者常發(fā)扁桃體炎、咽炎及牙周炎等疾病，故認(rèn)為發(fā)病與這些病灶中的細(xì)菌有關(guān)。(二)微量元素----少數(shù)報(bào)告發(fā)現(xiàn)患者病變組織有多種微量元素含量增高(三)遺傳因素----有地區(qū)性發(fā)病傾向(四)免疫異常----患者血清中存在抗口腔粘膜抗體(五)性激素(六)其他當(dāng)前第9頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)白塞病國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.反復(fù)口腔潰瘍，1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作3次。

2.反復(fù)外陰潰瘍。

3.眼睛病變：前和（或）后色素膜炎、玻璃體混濁或視網(wǎng)膜血管炎。

4.皮膚病變：結(jié)節(jié)性紅斑、假性毛囊炎、膿性皮疹、痤瘡樣皮疹（除外類固醇激素所致）。

5.針刺試驗(yàn)陽(yáng)性。

當(dāng)前第10頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)針刺反應(yīng)也稱皮膚非特異性過(guò)敏反應(yīng)，即針刺后12-48h開(kāi)始出現(xiàn)米粒大小的紅色斑丘疹,繼而發(fā)展為水皰、膿皰和結(jié)痂,約1-2周消退。在白塞病中的陽(yáng)性率57.9%-70%,高于正常人群，在男性明顯高于女性。其診斷的特異性較高。與病情活動(dòng)有一定相關(guān)性，病情重時(shí)陽(yáng)性率高，程度重。當(dāng)前第11頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床表現(xiàn)（一）基本癥狀1.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（每年至少發(fā)生3次，多發(fā)的、可自行消退或數(shù)周不愈。首發(fā)癥狀）2.復(fù)發(fā)性外陰潰瘍3.皮膚病變(有結(jié)節(jié)紅斑、假性毛囊炎等，以下肢結(jié)節(jié)紅斑最為常見(jiàn)且具有特異性）4.眼炎（葡萄膜炎/色素膜炎，或因血管炎造成的視網(wǎng)膜炎）當(dāng)前第12頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)二、生殖器潰瘍1.約75%患者出現(xiàn)生殖器潰瘍，病變與口腔潰瘍基本相似。2.出現(xiàn)次數(shù)少。3.潰瘍深大，疼痛劇烈、愈合慢。4.受累部位為外陰、陰道、肛周、宮頸、陰囊和陰莖等處。5.陰道潰瘍可無(wú)疼痛僅有分泌物增多。6.有的患者可因潰瘍深而致大出血或陰囊靜脈壁壞死破裂出血當(dāng)前第15頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)（二）系統(tǒng)表現(xiàn)---局部血管炎引起的內(nèi)臟病變1.神經(jīng)系統(tǒng)是白塞病的重癥表現(xiàn)，以腦膜炎為主，出現(xiàn)高熱、腦膜刺激征等相應(yīng)癥狀。2.消化道病變?nèi)谰沙霈F(xiàn)潰瘍，嚴(yán)重者有腸出血、腸麻痹、腸穿孔等。3.心血管系統(tǒng)較大的靜脈炎可形成血栓，較大的動(dòng)脈炎可由于變性壞死形成動(dòng)脈瘤。4.關(guān)節(jié)炎非對(duì)稱性大關(guān)節(jié)炎，可有紅腫熱痛。5.泌尿生殖系統(tǒng)6.肺臟損害7.其他當(dāng)前第16頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)治療（一）對(duì)癥治療

1.非甾體抗炎藥---主要對(duì)關(guān)節(jié)炎的炎癥有效

2.秋水仙堿---關(guān)節(jié)病變，結(jié)節(jié)紅斑有效；口腔、外陰潰瘍、眼病有一定療效。

3.糖皮質(zhì)激素的局部應(yīng)用（二）內(nèi)臟血管炎和眼炎的治療---糖皮質(zhì)激素和免疫抑制治療，如CTX,MTX,環(huán)孢素等（三）手術(shù)---有動(dòng)脈瘤者應(yīng)結(jié)合臨床可考慮切除。當(dāng)前第17頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

針對(duì)此患者有哪些護(hù)理問(wèn)題當(dāng)前第18頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)1疼痛2皮膚完整性受損3焦慮4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5潛在并發(fā)癥6睡眠形態(tài)紊亂7知識(shí)缺乏護(hù)理問(wèn)題當(dāng)前第19頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)P1.疼痛（與口腔、腸道潰瘍及雙踝關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)）

I11.動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛程度2.使用促進(jìn)潰瘍愈合的藥物3.保持局部清潔，如使用漱口液多漱口、局部涂抹錫類散等4.增強(qiáng)身體抵抗力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)5.心情保持開(kāi)朗，做好心理護(hù)理6.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物。7.飲食上要進(jìn)食清淡易消化的食物，避免辛辣刺激。8、為患者創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免吵鬧。合理是使用非藥物性止痛措施：如松弛術(shù)、皮膚刺激療法（冷熱療法、加壓、震動(dòng)等）、分散病人的注意力。O1患者疼痛較前好轉(zhuǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)P2皮膚完整性受損I21、注意口腔衛(wèi)生和做好口腔護(hù)理，使用促進(jìn)潰瘍愈合的藥物，防止口腔繼發(fā)感染。2、飲食以少渣，易消化食物為主，避免生冷、高纖維、辛辣刺激性食物。3、多食水果蔬菜，注意生活規(guī)律性和營(yíng)養(yǎng)均衡性4、保證充足睡眠和消除緊張情緒，增強(qiáng)集體的抵抗力。O2病人口腔潰瘍已愈合當(dāng)前第21頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)P3.焦慮(與疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈有關(guān)）

I31.注意保護(hù)受損的粘膜，正確使用藥物治療，減少痛苦2.鼓勵(lì)病人說(shuō)出自身感受，并評(píng)估病人的焦慮程度，勸導(dǎo)家屬多給予關(guān)心、理解及心理支持。介紹成功的案例及治療進(jìn)展，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，教會(huì)病人使用焦慮的措施，如音樂(lè)療法、按摩緩解焦慮的情緒。03能認(rèn)識(shí)到焦慮所引起的不良影響，焦慮程度減輕。當(dāng)前第22頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)P4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（與疼痛致攝入減少及消化吸收障礙有關(guān)）I41、指導(dǎo)病人有規(guī)律的進(jìn)食，飲食原則以清淡為宜，少量多餐，高維生素，高熱量、高蛋白、易消化無(wú)渣流質(zhì)飲食，禁忌辛辣刺激性的食物。2、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3、動(dòng)態(tài)評(píng)估病人的飲食和體重恢復(fù)情況O4機(jī)體獲得足夠的熱量，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善。當(dāng)前第23頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)P5.潛在并發(fā)癥（有感染、出血的危險(xiǎn)）I51.遵醫(yī)囑正確使用藥物2.破損粘膜防止感染，使用藥物防止病情惡化；3.注意觀察并發(fā)癥發(fā)生的癥狀，如急腹痛、黑便隱血、高熱、大關(guān)節(jié)紅腫熱痛等；4.如若發(fā)生身體不適要及時(shí)就醫(yī)；5.告知患者要及時(shí)復(fù)診。O5患者未發(fā)生感染及皮膚黏膜出血。當(dāng)前第24頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)P6.睡眠形態(tài)紊亂（與患者疼痛、焦慮有關(guān)）I61.幫助病人適應(yīng)生活方式或環(huán)境的改變。夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。2.囑其睡前聽(tīng)輕音樂(lè)，用熱水泡腳。3.加強(qiáng)心理護(hù)理，通過(guò)進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮

O6.患者夜間睡眠質(zhì)量較前有所提高當(dāng)前第25頁(yè)\