京都胃炎分類探析威遠縣人民醫(yī)院劉林玲當前第1頁\共有44頁\編于星期五\1點背景1969年，木村.竹本分類確立了萎縮性胃炎的診斷標準。1983年，Warren及Marshell發(fā)現(xiàn)H.pylori，明確Hp是組織學(xué)胃炎的病因。根據(jù)內(nèi)鏡表現(xiàn)診斷有無Hp感染的重要性增加，并且需要對胃癌高危狀態(tài)的胃炎做出診斷。1990年，悉尼系統(tǒng)胃炎分類被制定，1996年修訂為新悉尼系統(tǒng)，該系統(tǒng)考慮了Hp的有無，但其內(nèi)鏡表現(xiàn)有些難以客觀診斷，未采納用于評價萎縮的木村.竹本分類。當前第2頁\共有44頁\編于星期五\1點背景橫山泉，竹本忠良，木村?。耗c上皮化生の內(nèi)視鏡診斷.胃と腸，1971；6：869-874MiyamotoY，AhinomutaY，KanayamaS，etal：NodualgastritisinadultsiscausedbyHpinfection.DigEndosc2003；48：968-975NagataN,ShimboT,AkiyamaJ，etalPredictabilityofGastricIntestinalMetaplasiabyMottledPatchyErythemaSeenonEndoscopy.GastroenterologyResearch.2011;4:203-209NomuraS,TeraoS,AdachiK,etal：Endoscopicdiagnosisofgasticmucosalactivityandinflamation.DigEndosc2013；25：136-146WatanabeK,NagataN,NakashimaR,etal：PredictivefindingsforHelicobacterpylori-uninfected,-infectedand-eradicatedgastricmucosa:Validationstudy.WorldJGastroenterol2013;19:4374-4379KatoM,TeraoS,AdachiK,etal：ChangesinendoscopicfindingsofgastritisaftercureofH.pyloriinfection:Multicenterprospectivetrial.DigEndosc2013;25:264–273此處省略許多文獻。。。。。。當前第3頁\共有44頁\編于星期五\1點RAC、出血斑、胃底腺息肉、萎縮、MPE有助于判定Hp感染狀態(tài)。該研究納入了77名患者行胃鏡檢查及Hp檢測。一共列舉了11種內(nèi)鏡表現(xiàn)。采用統(tǒng)計學(xué)方法計算出這11種表現(xiàn)的診斷優(yōu)勢比和Kappa值。PredictivefindingsforHelicobacterpylori-uninfected,-infectedand-eradicatedgastricmucosa:Validationstudy，2013當前第4頁\共有44頁\編于星期五\1點京都胃炎分類應(yīng)運而生2013年5月，在京都召開的日本消化內(nèi)鏡學(xué)會上，將胃炎的內(nèi)鏡診斷及其意義作為兩個主題，將Hp感染的診斷與胃癌風(fēng)險評級作為支柱，提出“京都胃炎分類”。2014年，《京都胃炎分類》日語版面世。2015年8月，《京都胃炎分類》中文版面世。當前第5頁\共有44頁\編于星期五\1點目錄1.內(nèi)鏡表現(xiàn)總論2.內(nèi)鏡表現(xiàn)各論3.考慮到胃癌風(fēng)險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分4.胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法當前第6頁\共有44頁\編于星期五\1點目錄1.內(nèi)鏡表現(xiàn)總論2.內(nèi)鏡表現(xiàn)各論3.考慮到胃癌風(fēng)險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分4.胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法當前第7頁\共有44頁\編于星期五\1點總論無Hp感染胃黏膜=正常胃Hp現(xiàn)感染胃黏膜=慢性活動性胃炎Hp既往感染=慢性非活動性胃炎）藥物導(dǎo)致的胃黏膜變化當前第8頁\共有44頁\編于星期五\1點京都胃炎分類總表當前第9頁\共有44頁\編于星期五\1點京都胃炎分類圓形圖當前第10頁\共有44頁\編于星期五\1點總論共20條征象：HP感染絕對征象共6條：彌漫性發(fā)紅、粘膜腫脹、皺襞腫大蛇形、白濁粘液、點狀發(fā)紅、雞皮樣胃炎【炎癥表現(xiàn)+雞皮】HP未感染絕對征象1條：RACHP除菌后絕對征象1條：地圖狀發(fā)紅非絕對征象：萎縮、增生性息肉、黃色瘤、腸化4條征象可見于HP感染及除菌后不消失，多提示HP（+）血痂附著、脊狀發(fā)紅、胃底腺息肉、白色扁平隆起、隆起性糜爛（有時可Hp陽性）5條征象可見于HP未感染及除菌后，多提示HP（-）斑狀發(fā)紅、凹陷性糜爛2條征象無特異性，三種情況均可見到鋪路石樣粘膜1條提示PPI所致及HP（-）當前第11頁\共有44頁\編于星期五\1點目錄1.內(nèi)鏡表現(xiàn)總論2.

內(nèi)鏡表現(xiàn)各論3.考慮到胃癌風(fēng)險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分4.胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法當前第12頁\共有44頁\編于星期五\1點1.萎縮解說：

萎縮根據(jù)血管的透見加以判定?？煞州p中重三度。輕度：褪色的萎縮粘膜點狀斑狀存在；中度：粘膜下細小的血管顯露；重度：粘膜下網(wǎng)格狀血管透見。非Hp感染者極少見到萎縮。1.萎縮（atrophy）當前第13頁\共有44頁\編于星期五\1點1.萎縮解說：

腸上皮化生的特異性表現(xiàn)是幽門胃竇部以粘膜萎縮區(qū)域為中心的灰白色粘膜。主要見于Hp感染陽性病例，也見于既往Hp感染病例。文獻報道，灰白色粘膜判斷腸化特異性高，98-99%；但敏感性低，6-12%。2.腸上皮化生(intesinalmetaplasia)當前第14頁\共有44頁\編于星期五\1點1.萎縮解說：胃體的非萎縮性粘膜，連續(xù)的，具有一定范圍的均勻粘膜發(fā)紅。

Hp感染性胃炎的基本表現(xiàn)。

3.彌漫性發(fā)紅(diffuseredness)當前第15頁\共有44頁\編于星期五\1點1.萎縮解說：大小、形狀不規(guī)則的、沒有凹凸改變的點狀、小片狀發(fā)紅，背景為彌漫性發(fā)紅，主要出現(xiàn)于胃體至胃底部。通常見于Hp現(xiàn)感染。4.點狀發(fā)紅（spottyredness）當前第16頁\共有44頁\編于星期五\1點1.萎縮解說：

Hp現(xiàn)感染的重要內(nèi)鏡表現(xiàn)，不見于無Hp感染的胃黏膜，組織學(xué)為粘膜炎細胞浸潤與水腫。5.粘膜腫脹(mucosalswelling)當前第17頁\共有44頁\編于星期五\1點1.萎縮解說：

腫大、扭曲蜿蜒的皺襞，皺襞間溝變窄，扭曲明顯可呈腦回樣。診斷要點是乍看明顯的增粗、蛇形皺襞，送氣后皺襞不消失。只見于Hp感染。

6.皺襞腫大、蛇形（enlargedfold，tortuousfold）當前第18頁\共有44頁\編于星期五\1點1.萎縮解說：

密集的均一小顆粒狀隆起，如同拔毛后的雞皮一樣，多見于胃角及胃竇部。見于Hp感染。病理學(xué)為具有生發(fā)中心的淋巴濾泡增生。

7.雞皮樣胃炎(nodularity)當前第19頁\共有44頁\編于星期五\1點1.萎縮解說：

血管豐富，表面呈紅色調(diào)，多富有粘液或白苔。背景粘膜多為Hp感染所致的萎縮粘膜。組織學(xué)為胃小凹上皮的增生性變化。發(fā)生率很低，偶合并胃癌（增值細胞在胃小凹）或出血導(dǎo)致缺鐵性貧血，推薦內(nèi)鏡下切除。8.增生性息肉(foveolar-hyperplasticpolyp)當前第20頁\共有44頁\編于星期五\1點解說：

黃白色平坦或扁平隆起病灶，表面呈細顆粒狀。

Hp現(xiàn)感染或既往感染。病理組織學(xué)為泡沫樣細胞。1.萎縮9.黃色瘤(xanthoma)當前第21頁\共有44頁\編于星期五\1點1.萎縮解說：

Hp感染、除菌治療、無Hp感染（胃酸分泌、物理化學(xué)刺激、藥物、病毒感染的）均可出現(xiàn)。10.凹陷性糜爛(depressiveerosion)當前第22頁\共有44頁\編于星期五\1點1.萎縮解說：

胃體集合細靜脈的規(guī)則排列，遠看呈無數(shù)的點，近看呈鳥爪樣。文獻報道，RAC陽性診斷無Hp感染的正確率可達95%。胃體上部可見假RAC，推薦根據(jù)胃體下部及胃角判斷RAC。11.RAC（集合細靜脈的規(guī)則排列）(regulararrangementofcollecting

venules)當前第23頁\共有44頁\編于星期五\1點1.萎縮解說：

多為數(shù)毫米，與周圍粘膜色調(diào)相同，表面平滑，抵近觀察可見擴張血管，位于胃底、胃體。多見于無Hp感染及萎縮的正常胃黏膜組織學(xué)為胃底腺增生（固有層腺體）。

胃癌風(fēng)險極低。12.胃底腺息肉(fundicglandpolyp)當前第24頁\共有44頁\編于星期五\1點1.萎縮解說：

沿胃長軸方向的帶狀發(fā)紅，數(shù)條大致平行。無Hp感染的無胃炎的粘膜。病因不明，應(yīng)屬功能性變化。13.脊狀發(fā)紅(redstreak)當前第25頁\共有44頁\編于星期五\1點1.萎縮解說：

多見于Hp陰性及既往感染，Hp陽性有時可見到。文獻報道Hp陰性隆起性糜爛多伴有脊狀發(fā)紅，Hp陽性隆起性糜爛極少伴有脊狀發(fā)紅，多伴有粘膜水腫。14.隆起性糜爛(raisederosion)當前第26頁\共有44頁\編于星期五\1點1.萎縮解說：

無Hp感染或Hp除菌后。原因推測為胃酸所致，Hp除菌后胃酸分泌恢復(fù)及無Hp感染者胃酸分泌功能保留。15.陳舊性出血斑(hematin)當前第27頁\共有44頁\編于星期五\1點1.萎縮解說：

Hp陽性或陰性均可見到。

多中心研究發(fā)現(xiàn)，胃體部平坦糜爛，70%的可能性為Hp陰性，但若為隆起性糜爛，則Hp陰性的可能性為50%。16.體部糜爛(erosion)當前第28頁\共有44頁\編于星期五\1點1.萎縮17.斑狀發(fā)紅(patchredness)解說：

胃黏膜類圓形發(fā)紅。

Hp感染、無感染、除菌后。當前第29頁\共有44頁\編于星期五\1點1.萎縮解說：

彌漫性發(fā)紅Hp除菌后出現(xiàn)，形態(tài)大小各異、邊界較清晰，稍稍凹陷。

Hp除菌治療后的特征性表現(xiàn)。18.地圖狀發(fā)紅(map-likeredness)當前第30頁\共有44頁\編于星期五\1點1.萎縮解說：

胃體底大小各異的多發(fā)性白色扁平隆起。無Hp感染或既往感染

文獻報道，可能PPI所致（65%）。組織學(xué)上為胃底腺小凹上皮的增生性變化。

19.多發(fā)性白色扁平隆起(mutiplewhiteandflatelvatedlesions)當前第31頁\共有44頁\編于星期五\1點1.萎縮解說：

無數(shù)的小顆粒狀隆起。多見于無Hp感染，長期服用PPI所致。20.鋪路石樣粘膜當前第32頁\共有44頁\編于星期五\1點京都胃炎分類圓形圖當前第33頁\共有44頁\編于星期五\1點內(nèi)鏡征像判斷HP感染狀態(tài)的準確性尚可

該研究納入55名輕度萎縮性胃炎患者，40名內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)內(nèi)鏡表現(xiàn)判斷患者的Hp感染狀態(tài)，結(jié)合患者的Hp相關(guān)檢測，以判定內(nèi)鏡征像判斷Hp感染狀態(tài)的準確性。AccuracyofEndoscopicDiagnosisforMildAtrophicGastritisInfectedwithHelicobacterpylori，2018當前第34頁\共有44頁\編于星期五\1點目錄1.內(nèi)鏡表現(xiàn)總論2.內(nèi)鏡表現(xiàn)各論3.考慮到胃癌風(fēng)險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分4.胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法當前第35頁\共有44頁\編于星期五\1點胃癌與背景胃炎的關(guān)系胃癌是一種在慢性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的疾病。分化型胃癌與未分化型胃癌幾乎都發(fā)生于Hp感染導(dǎo)致的炎癥粘膜，發(fā)生于無Hp感染粘膜的胃癌在1%以下。根據(jù)歐洲的一項前瞻性研究，經(jīng)15年隨訪，萎縮性胃炎患者，約10%發(fā)生胃癌，而無萎縮的對照未發(fā)現(xiàn)胃癌發(fā)生。當前第36頁\共有44頁\編于星期五\1點與胃癌風(fēng)險相關(guān)的內(nèi)鏡表現(xiàn)研究顯示：萎縮、腸化、雞皮樣胃炎、皺襞腫大增加胃癌風(fēng)險?？紤]到Hp除菌對胃癌的抑制作用，將區(qū)別Hp感染與Hp除菌后的表現(xiàn)---彌漫性發(fā)紅也加以考慮。當前第37頁\共有44頁\編于星期五\1點1.萎縮胃癌風(fēng)險的內(nèi)鏡表現(xiàn)評分

當前第38頁\共有44頁\編于星期五\1點目錄1.內(nèi)鏡表現(xiàn)總論2.