中心靜脈穿刺置管詳解當(dāng)前第1頁\共有15頁\編于星期三\20點(diǎn)一、解剖學(xué)（一）頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈示圖

來自上肢、顱內(nèi)、顱外、頸部靜脈血回流當(dāng)前第2頁\共有15頁\編于星期三\20點(diǎn)（二）股靜脈示圖來自下肢靜脈血回流

當(dāng)前第3頁\共有15頁\編于星期三\20點(diǎn)二、中心靜脈穿刺置管意義1、生命延續(xù)通路。2、監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，為診斷治療搶救病人提供科學(xué)數(shù)據(jù)。當(dāng)前第4頁\共有15頁\編于星期三\20點(diǎn)三、穿刺置管方法1、前路：

在胸鎖乳突肌內(nèi)緣中點(diǎn)，頸總動(dòng)脈外緣，平喉結(jié)或環(huán)甲膜處進(jìn)針，針與皮膚呈30－45度，進(jìn)針方向指向同側(cè)乳頭或鎖骨中點(diǎn)。注射器帶負(fù)壓進(jìn)針退針。當(dāng)前第5頁\共有15頁\編于星期三\20點(diǎn)2、中路：

在胸鎖乳突肌胸骨頭－鎖骨頭－鎖骨形成三角的頂點(diǎn)進(jìn)針，在三角內(nèi)任何點(diǎn)都為中路。進(jìn)針如在胸骨頭肌外緣應(yīng)向外偏斜指向鎖骨中點(diǎn)；如在鎖骨頭肌內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針，應(yīng)指向鎖骨切跡，針干與皮膚呈15－35度。注射器帶負(fù)壓進(jìn)退。當(dāng)前第6頁\共有15頁\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有15頁\編于星期三\20點(diǎn)3、后路：

在胸鎖乳突肌鎖骨頭肌外側(cè)緣的中下1/3分界處進(jìn)針，指向胸骨上凹處。當(dāng)前第8頁\共有15頁\編于星期三\20點(diǎn)（二）鎖骨下靜脈穿刺置管法

選擇胸鎖關(guān)節(jié)－肩鎖關(guān)節(jié)的中點(diǎn)，在鎖骨下處進(jìn)針。針干與胸壁皮膚貼緊，進(jìn)針方向指向胸骨凹或喉結(jié)。注射器帶負(fù)壓進(jìn)退。當(dāng)前第9頁\共有15頁\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有15頁\編于星期三\20點(diǎn)（三）股靜脈穿刺置管法

在腹股溝韌帶下2-3cm觸及到股動(dòng)脈搏動(dòng)，在搏動(dòng)內(nèi)側(cè)進(jìn)針，與皮膚呈35－45度方向，指向臍。注射器帶負(fù)壓進(jìn)退。當(dāng)前第11頁\共有15頁\編于星期三\20點(diǎn)（四）中心靜脈穿刺置管

穿刺成功后，立即放置導(dǎo)引鋼絲，擴(kuò)張器，再置留置靜脈導(dǎo)管，回抽是否通暢，然后固定導(dǎo)管。當(dāng)前第12頁\共有15頁\編于星期三\20點(diǎn)三、Swan-Ganz導(dǎo)管技術(shù)

經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺成功后，置入3腔，4腔或6腔Swan-Ganz導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)。技術(shù)操作主要掌握如何把導(dǎo)管置入肺動(dòng)脈。當(dāng)前第13頁\共有15頁\編于星期三\20點(diǎn)CVPwaveRVwavePAwavePCWPwave4-8mmHgS15-30mmHgD0-8mmHgS15-30mmHgD5-15mmHg5-12mmHg當(dāng)前第14頁\共有15頁\編于星期三\20點(diǎn)四、并發(fā)癥及預(yù)防血腫。血、氣胸。氣栓、血栓。神經(jīng)損傷。胸導(dǎo)管損傷。感染。導(dǎo)管或?qū)Ыz折斷入心臟。8.心律失常。9.動(dòng)靜脈瘺。10.肺動(dòng)脈出血。1