楊健黃新宇侯捷Controlstudyofprednisoneinpreventionofsenilepostherpeticneuralgia帶狀皰疹是一種常見的病毒性皮膚病，由于帶狀皰疹的致病原水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）侵犯脊髓后索和機體的免疫反應(yīng)等原因，帶狀皰疹愈后易遺留皰疹后神經(jīng)痛（postherpesneuralgia,PHN），尤其在老年人，帶狀皰疹的發(fā)病率和皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率都較高［1,。］為了評價皮質(zhì)類固醇預(yù)防老年人PHN的效果，我們對老年人帶狀皰疹患者進行了常規(guī)治療和加用潑尼松治療預(yù)防PHN的對照研究。1病例與方法病例選擇：60歲及以上有典型的帶狀皰疹表現(xiàn)及神經(jīng)痛，在出現(xiàn)皰疹3天以內(nèi)就診并能按本方案進行治療者為入選病例；如患有嚴(yán)重高血壓、活動性消化道潰瘍病、胰島素依賴性糖尿病或1個月內(nèi)系統(tǒng)用過皮質(zhì)類固醇的患者為排除病例；由于各種原因中斷治療為淘汰病例，如因藥物不良反應(yīng)而退出觀察者記錄情況但不計算療效。方法：采用隨機對照方法，入選病例按2：1隨機分配到試驗組和對照組。對照組用常規(guī)方法治療，口服阿昔洛韋0.2g,每日5次，用至皰疹消退；消炎痛25mg和維生素B120mg，各每日3次，用至疼痛消失。試驗組除常規(guī)方法治療外，給予口服潑尼松10mg,每日3次，連續(xù)7天。記錄止皰時間、疼痛減輕時間和止痛時間，如發(fā)疹后疼痛持續(xù)時間超過1個月，確定為PHN。臨床資料：112例（男53例，女59例），平均67.3±7.6歲（60?92歲），疼痛的嚴(yán)重程度用4級記分法評定：無疼痛為0分，輕度疼痛（基本不影響日常生活、工作及休息）記1分，疼痛明顯（對日常生活和工作有影響）記2分，劇烈疼痛（不能堅持工作，嚴(yán)重影響睡眠）記3分。試驗組和對照組在性別、年齡、初診時發(fā)疹天數(shù)、侵犯部位和疼痛程度等方面的分布無顯著性差異（見表1），具有可比性。表1試驗組和對照組帶狀皰疹患者一般臨床資料組另IJ例數(shù)男女年齡（歲）發(fā)疹天數(shù)侵犯部位疼痛程度三叉神經(jīng)頸神經(jīng)胸神經(jīng)腰神經(jīng)骶神經(jīng)1分2分3分試驗組74344068.0±7.82.9±0.61218269962642對照組38191965.3±6.12.8±0.989134321422統(tǒng)計值n=112X2=0.17t=1.44t=0.23X2=0.81X2=0.31P>0.05>0.05>0.05>0.05|>0.05U表2試驗組和對照組的療效比較組另IJ例數(shù)止皰時間（天）疼痛減輕時間（天）疼痛消失時間（天）PHN發(fā)生人數(shù)（％）試驗組734.5±2.22.9±1.69.8±6.45(6.8)對照組387.3±3.49.8±7.978.7±96.219(50.0)P<0.01<0.01<0.05<0.0012結(jié)果試驗組和對照組的療效比較見表2，試驗組73例病人的止皰時間、疼痛減輕時間、疼痛消失時間均比對照組短，尤其是PHN的發(fā)生率大大地少于對照組，在統(tǒng)計學(xué)上均有顯著性意義。試驗組有1例患者因故中途退出觀察。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相近，主要是上腹部輕度不適和輕度頭暈，病人均能耐受，無嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)和病情加重情況。3討論PHN是指帶狀皰疹患者皰疹消退后仍有神經(jīng)痛或皰疹發(fā)生后局部疼痛持續(xù)1個月以上看⑶，文獻(xiàn)報告有的可長達(dá)16年⑷。PHN給病人帶來很大的痛苦，治療也甚為棘手。PHN的發(fā)生與患者脊髓后根神經(jīng)纖維受損有關(guān)，鄭捷等M的研究顯示其與患者血中的抗VZV抗體有密切關(guān)系。關(guān)于用皮質(zhì)類固醇能否預(yù)防PHN的問題有較多的爭論，從文獻(xiàn)資料上看，主要是對PHN的定義和觀察時間不一致所造成，Lycka⑹認(rèn)為系統(tǒng)用皮質(zhì)類固醇可減少發(fā)疹后6至12周的PHN發(fā)生率。我們用小劑量短療程的潑尼松在帶狀皰疹早期給藥預(yù)防PHN的發(fā)生，取得較好的效果，急性期疼痛明顯縮短和減輕，發(fā)疹后1個月時評價PHN發(fā)生率，兩組有顯著的差異，對照組的PHN發(fā)生率為50%,加用潑尼松的試驗組則只有6.8%的患者發(fā)展為PHN,而不良反應(yīng)少而輕，沒有發(fā)生感染擴散的情況。說明早期應(yīng)用小劑量皮質(zhì)類固醇能減少老年人PHN的發(fā)生率。皮質(zhì)類固醇能減少或避免PHN的發(fā)生的機理是它可抑制VZV抗體的產(chǎn)生、減輕神經(jīng)組織的炎癥損傷⑸，同時，小劑量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇不會引起感染擴散。因此，對于老年人帶狀皰疹，除用抗病毒藥和止痛劑治療外，如無禁忌癥時應(yīng)在疾病的早期常規(guī)給予小劑量皮質(zhì)類固醇，以減少或避免PHN的發(fā)生。楊?。◤V州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院皮膚科，510260）黃新宇（廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院皮膚科，510260）侯捷（廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院皮膚科，510260）參考文獻(xiàn)1，BowsherD.Themanagementofpostherpeticneuralgia.PostgradMed,1997,73（864）:623?6292，宋國剛，楊蘇，俞玉林，等.92例中老年帶狀皰疹臨床分析.臨床皮膚科雜志，1997，26（2）：100?1023，SchmaderK.Postherpeticneuralgiainimmunocompetentelderlypeople.Vaccine,1998,16（18）:1768?17704，楊國亮，王俠生主編.現(xiàn)代皮膚病學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996.2965，鄭捷，倉堯卿，李衛(wèi)平，等.水痘-帶狀皰疹病毒抗體與帶狀皰疹患者疼痛的關(guān)系.中華皮膚科雜志，1995,28(1)：22?246，L