外科洗手、手術(shù)區(qū)消毒和鋪巾

當前第1頁\共有76頁\編于星期四\16點外科手消毒的定義：外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

當前第2頁\共有76頁\編于星期四\16點外科手消毒的重要性手上皮膚微生物可分兩大類：常居菌和暫居菌。常居菌可在皮膚上生長繁殖，并可重復分離，一般方法不易殺滅。暫居菌是在工作中臨時污染的微生物，只能在短期內(nèi)分離，很少在皮膚上繁殖。暫居菌的組成往往與從事的工作有關(guān)，與醫(yī)院感染關(guān)系密，一般來源于環(huán)境。所以手術(shù)室護士更要嚴格執(zhí)行外科手消毒，避免交叉感染事故發(fā)生，確保手術(shù)順利完成。當前第3頁\共有76頁\編于星期四\16點外科手消毒的目的

1.去除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。2.將長居菌減少到最低程度。3.抑制微生物的快速再生。當前第4頁\共有76頁\編于星期四\16點那么該怎么做呢？當前第5頁\共有76頁\編于星期四\16點外科手消毒應遵循的原則（一）1.先洗手、后消毒。洗手之前應先摘掉手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。2.清洗雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的褶皺處。3.流動水沖洗時手掌的位置應高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣。當前第6頁\共有76頁\編于星期四\16點外科手消毒應遵循的原則（二）4.用無菌干手巾依次擦干雙手、前臂和上臂前1/3，嚴禁來回擦手。5.涂抹消毒劑時認真搓揉直至消毒劑干燥。消毒后雙手朝上舉在胸前。禁止雙手下垂。6.不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手和外科手消毒。當前第7頁\共有76頁\編于星期四\16點外科手消毒揉搓法時間要求外科洗手消毒整個過程不少于5分鐘。其中清洗雙手及前臂每個步驟不少于15秒，整個洗手過程不少于2分鐘。消毒雙手及前臂過程不少于3分鐘。當前第8頁\共有76頁\編于星期四\16點一、儀表1、著裝整潔、規(guī)范。2、指甲平短、清潔，不涂指甲油。3、不戴耳環(huán)、手鐲和戒指。4、口罩、帽子佩戴規(guī)范。當前第9頁\共有76頁\編于星期四\16點二、用物指甲剪、洗手液、消毒液、無菌毛巾或一次性消毒紙巾。當前第10頁\共有76頁\編于星期四\16點三、操作步驟1、洗手，戴帽子、口罩。取下手部飾物，挽起衣袖。當前第11頁\共有76頁\編于星期四\16點

2、修剪指甲，流動水下清除污垢。當前第12頁\共有76頁\編于星期四\16點3、清洗雙手：流動水沖洗雙手→腕部→前臂→肘→上臂下1/3段。當前第13頁\共有76頁\編于星期四\16點4、取3~5ml洗手液涂抹雙手及前臂至肘上1/3處，徹底搓揉，順序如下：當前第14頁\共有76頁\編于星期四\16點⑴、掌心相對，手指合攏，洗凈掌心與指腹。當前第15頁\共有76頁\編于星期四\16點(2)、手心對手背，手指交叉搓，換手進行重復動作。當前第16頁\共有76頁\編于星期四\16點（3）、掌心相對，手指交叉，洗凈指縫與指蹼。當前第17頁\共有76頁\編于星期四\16點（4）、雙手指相扣，洗凈指背。當前第18頁\共有76頁\編于星期四\16點（5）、握住拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，換手進行重復動作。當前第19頁\共有76頁\編于星期四\16點(6)、指尖并攏，掌心處揉搓，換手進行重復動作。當前第20頁\共有76頁\編于星期四\16點⑺、環(huán)行揉搓腕部、前臂至肘上1/3處，換手進行重復動作。當前第21頁\共有76頁\編于星期四\16點7步洗手法口訣內(nèi)外夾攻（弓）大力（立）丸（腕）當前第22頁\共有76頁\編于星期四\16點5、沖洗雙側(cè)手指、手掌、手背→手抬高→水順手、上臂向肘部流下，不可倒流。當前第23頁\共有76頁\編于星期四\16點6、干手、手臂：

取無菌毛巾→擦干雙手→將毛巾擦對折成三角形搭在一側(cè)手臂上→另一只手握住兩角順勢向上至肘部擦干。取另一塊無菌毛巾，同法擦干另一側(cè)。當前第24頁\共有76頁\編于星期四\16點當前第25頁\共有76頁\編于星期四\16點7、消毒雙手。步驟一：

⑴、取2ml洗手消毒液

于左手掌心。當前第26頁\共有76頁\編于星期四\16點⑵、右手指尖于左手掌內(nèi)擦洗。當前第27頁\共有76頁\編于星期四\16點⑶、左手掌將剩余的洗手消毒液均勻涂抹右手的手掌→指蹼→指縫→手背→手臂→肘上10cm。當前第28頁\共有76頁\編于星期四\16點步驟二：

⑴、取2ml洗手消毒液于右手掌心。當前第29頁\共有76頁\編于星期四\16點⑵、左手指尖于右手掌內(nèi)擦洗。當前第30頁\共有76頁\編于星期四\16點⑶、右手掌將剩余的洗手消毒液均勻涂抹左手的手掌→指蹼→指縫→手背→手臂→肘上10cm。當前第31頁\共有76頁\編于星期四\16點步驟三：最后再取2ml洗手消毒液。當前第32頁\共有76頁\編于星期四\16點（1）、掌心相對，進行搓揉。當前第33頁\共有76頁\編于星期四\16點(2)、手心對手背，手指交叉搓，換手進行重復動作。當前第34頁\共有76頁\編于星期四\16點⑶、雙手沿指縫進行搓揉。當前第35頁\共有76頁\編于星期四\16點⑷、彎曲指關(guān)節(jié)，雙手相扣進行搓揉。當前第36頁\共有76頁\編于星期四\16點⑸、一手握另一手拇指旋轉(zhuǎn)搓揉。當前第37頁\共有76頁\編于星期四\16點(6)、指尖并攏，掌心處揉搓，換手進行重復動作。當前第38頁\共有76頁\編于星期四\16點（7）、將剩余的消毒液均勻涂抹雙手至腕部，不斷揉搓，直至消毒液干燥。當前第39頁\共有76頁\編于星期四\16點（8）、雙手懸空置胸前。當前第40頁\共有76頁\編于星期四\16點外科手消毒揉搓法注意事項1.認真清洗指甲、指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等易污染的部位。2.手指不得涂抹指甲油。3.使用無菌紗布按要求擦干雙手，紗布應一用一消毒。4.沖洗雙手時避免濺濕衣褲，濺濕后立即更換。5.沖洗時水由指尖流向肘部避免倒流。6.洗手看時間，每步驟不得少于15秒。7.消毒后雙手不得觸及有菌物品。當前第41頁\共有76頁\編于星期四\16點

洗手的最終目的是預防手術(shù)感染

當前第42頁\共有76頁\編于星期四\16點

洗手完畢保持拱手姿勢

進入手術(shù)間

下一步進行手術(shù)區(qū)域消毒鋪巾

當前第43頁\共有76頁\編于星期四\16點手術(shù)區(qū)消毒和鋪巾的目的：消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細菌。除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其它部位，使手術(shù)周圍環(huán)境成為一個較大范圍的無菌區(qū)域，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。當前第44頁\共有76頁\編于星期四\16點物品準備消毒溶液、消毒鉗、無菌棉球或紗布、彎盤當前第45頁\共有76頁\編于星期四\16點操作方法1.助手從器械護士手中接過盛有浸蘸消毒紗球的消毒碗及消毒鉗。2.第一遍消毒由手術(shù)區(qū)中心開始，向周圍皮膚無遺漏的涂消毒液，注意消毒液不能浸蘸地多，以免引起周圍皮膚粘膜的刺激與損傷。3.待第一遍消毒液晾干后，換消毒鉗以同樣的方式涂抹消毒液作第二、三遍消毒。

當前第46頁\共有76頁\編于星期四\16點清毒范圍手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應至少包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，如手術(shù)時有延長切口的可能，則應適當擴大消毒范圍。當前第47頁\共有76頁\編于星期四\16點不同部位的消毒范圍當前第48頁\共有76頁\編于星期四\16點注意事項涂擦時應方向一致，忌來回涂擦，每次涂擦應有1／3～1／4的區(qū)域重疊，不可留下未消毒的空白區(qū)，已經(jīng)接觸污染部位的棉球或紗布，不可再擦已經(jīng)消毒的部位。消毒腹部皮膚時，先將消毒液滴入臍窩內(nèi)，待皮膚消毒完后，再用棉球擦拭臍窩。消毒皮膚應由手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦。如為感染傷口或為肛門區(qū)手術(shù)，則應從手術(shù)區(qū)的外周涂向中央處。第一遍消毒范圍最大，后續(xù)消毒均不超過前面一遍的消毒范圍，消毒第三遍時應當更換卵圓鉗。當前第49頁\共有76頁\編于星期四\16點鋪巾的方法手術(shù)區(qū)域消毒后，一般先鋪手術(shù)巾(皮膚巾)再鋪中單，最后鋪剖腹單。鋪皮膚巾順序為：由器械士將皮膚巾遞給助手，傳遞時注意皮膚巾折邊方向。先鋪相對不潔區(qū)(如會陰部、下腹部)然后鋪上方，再鋪對側(cè)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)。鋪好皮膚巾后，用布巾鉗固定皮膚巾交角處。在上、下方各加蓋一條中單。取剖腹單，其開口對準切口部位，先展開上端(一般上端短，下端較長)遮住麻醉架。再展開下端，遮住患者足端。當前第50頁\共有76頁\編于星期四\16點以“腹部手術(shù)”為例先鋪切口下緣，并逆時針方向鋪好手術(shù)切口巾當前第51頁\共有76頁\編于星期四\16點切口上下各鋪一塊中單當前第52頁\共有76頁\編于星期四\16點鋪剖腹單（大單）開口正對切口部位，箭頭朝上，先向上展開，蓋住托盤，再向下展開至會陰部。當前第53頁\共有76頁\編于星期四\16點粘貼手術(shù)貼膜將薄膜手術(shù)巾放于切口一側(cè)，撕開一頭防粘紙并向?qū)?cè)拉開；將薄膜手術(shù)巾敷于手術(shù)切口部位。當前第54頁\共有76頁\編于星期四\16點鋪無菌巾注意事項（一）1、鋪巾時，助手未帶手套的手，不得碰撞器械士已戴手套的手。2、鋪巾前，應先確定手術(shù)切口的部位，鋪巾外露切口部份的范圍不可過大，也不可太窄小，行探查性手術(shù)時需留有延長切口余地。3、已經(jīng)鋪好的手術(shù)巾不得隨意移位，如果必須移動少許，只能夠從切口部位向外移動，不能向切口部位內(nèi)移，否則更換手術(shù)巾，重新鋪巾。當前第55頁\共有76頁\編于星期四\16點鋪無菌巾注意事項（二）4、鋪切口周圍小手術(shù)巾時，應將其折疊1／4，使近切口部位有二層布。5、鋪中、大單時，手不得低于手術(shù)臺平面，也不可接觸未消毒的物品以免污染。第一助手消毒鋪巾后，手、手臂應再次消毒后才能穿手術(shù)衣、戴手套繼續(xù)手術(shù)。6、手術(shù)托盤及手術(shù)臺的無菌單應下垂無菌平面30cm以上。術(shù)中一經(jīng)浸濕，即失去無菌隔離作用，應重加蓋無菌巾單。當前第56頁\共有76頁\編于星期四\16點穿、脫手術(shù)衣一、準備工作

1.在穿無菌手術(shù)衣前，手術(shù)人員必須洗手，并經(jīng)消毒液泡手和晾干。

2.無菌手術(shù)衣包事先由巡回護士打開，無菌手套亦由巡回護士備好。當前第57頁\共有76頁\編于星期四\16點手術(shù)衣物當前第58頁\共有76頁\編于星期四\16點手術(shù)衣當前第59頁\共有76頁\編于星期四\16點如何穿手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣穿衣前先洗手、消毒。一手抓住最上面的折疊的手術(shù)衣中部，拿起，注意不要污染下面的手術(shù)衣。用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，輕輕抖開手術(shù)衣，有腰帶的一面向外，將手術(shù)衣略向上拋起，順勢雙手同時插入袖筒，手伸向前，巡回護士在后面協(xié)助穿衣，使雙手伸出袖口。身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術(shù)衣，雙手交叉提起左右腰帶略向后遞，由護士在身后接去后系緊。當前第60頁\共有76頁\編于星期四\16點注意事項手提衣領(lǐng)兩端抖開全衣，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面。面對無菌臺穿衣。向前稍彎腰，使腰帶懸空，兩手交叉，提取腰帶中下段向后遞，由別人在身后將帶收緊。當前第61頁\共有76頁\編于星期四\16點圖示當前第62頁\共有76頁\編于星期四\16點(2)全遮蓋式手術(shù)衣穿法:1，取手術(shù)衣,雙手提起衣領(lǐng)兩端向前上方抖開,雙手插入衣袖中。2，雙手前伸，伸出衣袖，巡回護士從身后協(xié)助提拉并系好衣帶。3，戴好無菌手套。4，提起腰帶，由器械護士接取或由巡回護士用無菌持物鉗接取。5，將腰帶由術(shù)者身后繞到前面。6，術(shù)者將腰帶系于腰部前方，帶子要保持無菌，使手術(shù)者背側(cè)全部由無菌手術(shù)衣遮蓋。

當前第63頁\共有76頁\編于星期四\16點當前第64頁\共有76頁\編于星期四\16點當前第65頁\共有76頁\編于星期四\16點如何脫手術(shù)衣手術(shù)完畢，如有接臺手術(shù)，先脫手術(shù)衣，后脫手套。由護士解開腰帶后將手術(shù)衣自背部向前反折脫掉，小心使手套的腕口隨之翻轉(zhuǎn)于手上。當前第66頁\共有76頁\編于星期四\16點戴無菌手套1隔著衣袖取無菌手套放于另一手袖口處，將手套指端朝向手臂，拇指相對

2放有手套的手隔著衣袖將手套的翻折邊抓住，另一只手隔著衣袖拿另一側(cè)翻折邊將手套翻于袖口上，手迅速伸入手套內(nèi)

3同法戴另一側(cè)

4調(diào)整手套位置當前第67頁\共有76頁\編于星期四\16點戴無菌手套將右手插入右手手套內(nèi).已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口.用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。當前第68頁\共有76頁\編于星期四\16點圖示當前第69頁\共有76頁\編于星期四\16點注意事項

雙手不應接近面部或交叉及放于腋下，應肘部內(nèi)收，靠近身體。手術(shù)人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方，均是違反無菌原則，也不應來回走動或走出手術(shù)間以外。在經(jīng)過未穿手術(shù)衣的人員面前時，應互相讓開，以免碰撞污染。當前第70頁\共有76頁\編于星期四\16點注意事項1.持手套時，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣2.戴手套時，未戴手套的手不可觸及手套