常見心血管疾病表現(xiàn)當前第1頁\共有44頁\編于星期五\19點心血管系統(tǒng)常見癥狀

胸痛呼吸困難暈厥心悸水腫當前第2頁\共有44頁\編于星期五\19點一、胸痛當前第3頁\共有44頁\編于星期五\19點臨床分析思路

┌─心臟疾病

┌─心血管性─┤│└─血管疾病胸腔臟器疾病

││┌胸膜疾病

│└─呼吸系統(tǒng)及其┼肺部疾病

│└胸腔其他臟器疾病

│

胸痛

│┌─皮膚肌肉神經(jīng)疾病

┌─胸壁疾病┤││─骨骼及關節(jié)疾病

└非胸腔臟器疾病┤│┌─腹部疾病

─胸部外疾病┤└─全身性疾病

當前第4頁\共有44頁\編于星期五\19點心血管疾病所致胸痛特點

多有高血壓、心臟病史;

疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū),少數(shù)位于劍突下,并可向左肩放射;

常因體力活動而誘發(fā)或加劇,休息后可好轉或終止;

血壓常有改變(降低或增高);

心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心音、心率和心律異常改變,部分病人可聞及心臟雜音;

心電圖多有異常。

當前第5頁\共有44頁\編于星期五\19點急性胸痛的常見重要疾病心絞痛急性心肌梗死肺栓塞主動脈夾層當前第6頁\共有44頁\編于星期五\19點心絞痛特點胸痛部位：胸骨上、中段，心前區(qū)，范圍較大（手掌大小）而界限不清。放射部位：左肩、左臂內側、頸、咽或下頜部。胸痛性質：難描述，多為沉悶、壓榨或緊縮感，病人難受。持續(xù)時間：多為3-5分鐘，1-15分鐘（95%）。誘因：體力或情緒。緩解因素：休息或含服硝酸甘油。當前第7頁\共有44頁\編于星期五\19點典型心絞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持續(xù)時間1-15分鐘2.勞力或情緒激動時誘發(fā)3.休息或含服硝酸甘油后緩解具備上述三條為典型心絞痛有二條為不典型心絞痛少于一條為非心源性胸痛當前第8頁\共有44頁\編于星期五\19點急性心肌梗死其疼痛性質與部位心絞痛相似，但常于安靜或睡眠中發(fā)生疼痛程度重、范圍廣持續(xù)時間長，超過30分鐘病人常伴煩躁不安，出汗、惡心、恐懼及瀕死感少數(shù)病人疼痛部位及性質不典型，易與急腹癥混淆

當前第9頁\共有44頁\編于星期五\19點當前第10頁\共有44頁\編于星期五\19點當前第11頁\共有44頁\編于星期五\19點急性心肌梗死的診斷典型的臨床表現(xiàn)。心電圖異常。心肌酶升高。三項中任何二項存在即可確診AMI當前第12頁\共有44頁\編于星期五\19點

病例

某患者，主因活動后胸悶、氣短1月加重伴胸痛3小時入院?；颊哂?月前出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，服用硝酸甘油可自行緩解，未到醫(yī)院系統(tǒng)治療。今日午飯后上述癥狀加重，同時出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，服用硝酸甘油不能緩解，為進一步治療來我院就診。當前第13頁\共有44頁\編于星期五\19點冠脈三支血管病變當前第14頁\共有44頁\編于星期五\19點冠心病的介入治療當前第15頁\共有44頁\編于星期五\19點肺栓塞

胸痛發(fā)生率88％三種不同的征候群1.急性肺梗死：為較大的栓子完全阻斷肺動脈。表現(xiàn)為胸痛、咯血。2．急性不明原因的呼吸困難3．急性肺心病體征：低熱、發(fā)紺、心動過速、頸靜脈恕張和低血壓，P2亢進，胸膜摩擦音。當前第16頁\共有44頁\編于星期五\19點輔助檢查

血氣：低氧血癥、低碳酸血癥。心電圖：SIQIIITIII；II導聯(lián)T波倒或V1－V4T波倒置。胸部平片：血流減少；栓塞近端動脈增粗；肺梗死性病變。心臟B超：右心血栓；右室擴張，右室壁運動減弱或異常運動。D－二聚體：＞500g／L。

當前第17頁\共有44頁\編于星期五\19點重要檢查螺旋CT/ECT磁共振肺動脈造影當前第18頁\共有44頁\編于星期五\19點當前第19頁\共有44頁\編于星期五\19點主動脈夾層胸痛最嚴重持續(xù)時間長血壓高（舒張壓升高更明顯）部位可延伸至腹部可伴有漿膜腔積液（血）當前第20頁\共有44頁\編于星期五\19點當前第21頁\共有44頁\編于星期五\19點伴胸痛的非心血管疾病反流性食道炎賁門痙攣心臟官能神經(jīng)癥胸廓綜合征等。

當前第22頁\共有44頁\編于星期五\19點二、呼吸困難

┌─上呼吸道疾病

┌─氣道障礙──┤│└─氣管、支氣管阻塞

┌─肺原性疾病

││┌─肺泡膨脹障礙

│└─肺泡換氣障─┤│└─氣體彌散障礙

│呼吸困難

│┌─心力衰竭

│┌─心原性───┤││└─非心衰性

└─非肺原性疾病

│┌─神經(jīng)精神性

└─非心肺性──┤└─中毒性疾病

當前第23頁\共有44頁\編于星期五\19點

心源性呼吸困難特點

1.有心臟疾病史及其體征;2.呼吸困難在平臥時加重,坐位或立位時 減輕;3.肺基部有中、小濕性羅音;4.X線檢查發(fā)現(xiàn)心影擴大,肺門及其附近充血或兼有肺水肺征;5.心電圖或超聲心動圖上有異常改變。當前第24頁\共有44頁\編于星期五\19點特別注意心源性與肺源呼吸困難可同時存在多見于老年人心臟疾病與合并支氣管炎癥與痙攣單一治療療效不好當前第25頁\共有44頁\編于星期五\19點暈厥

急起短暫的意識喪失稱為暈厥。常由于心輸出量減少、心臟停搏、突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍暫時性閉塞等引起一過性大腦供血不足所致。

當前第26頁\共有44頁\編于星期五\19點暈厥的診斷依據(jù)

發(fā)作突然意識喪失時間短不能維持正常姿勢或倒地在短時間內恢復

當前第27頁\共有44頁\編于星期五\19點注意與下列幾種情況相鑒別(1)昏迷:意識障礙通常持續(xù)時間較長。(2)休克:早期意識清楚或僅表現(xiàn)為精神遲鈍;有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),且明顯而持久。(3)眩暈:感自身和/或周圍景物旋轉,常伴有惡心、嘔吐等癥狀,一般無意識障礙。(4)癲癇:發(fā)作時,抽搐先于意識喪失,而暈厥則恰好相反。癲癇發(fā)作時,常有強直性抽搐伴眼球上翻,咬舌和尿失禁。癲癇不發(fā)作時,患者有一過性意識喪失,但并不倒地,且血壓無變化,發(fā)作及終止極快,無發(fā)作后癥狀。(5)發(fā)作性睡病:無意識喪失,隨時可被喚醒。當前第28頁\共有44頁\編于星期五\19點暈厥

┌─血流梗阻或心肌無力

┌─心源性─┤│└─心律失常

┌─心血管性疾病

││┌─血管舒縮障礙

│└─血管性─┤│└─血管反射異常

│暈厥

│┌─腦器質損害

│┌─腦源性─┤││└─腦功能性障礙

└─非心血管疾病

│┌─代謝紊亂

└─血源性─┤└─重度貧血

當前第29頁\共有44頁\編于星期五\19點心源性暈厥特點

可在任何體位時發(fā)作,但平臥位發(fā)作者常提示為心源性;用力常為發(fā)作誘因;前驅癥狀多不明顯或可有很短暫的心悸;主要伴隨癥狀是面色蒼白、發(fā)紺和呼吸困難;常有心臟病史和/或心臟病體征;心電圖多有異常,可表現(xiàn)為各種心律失常;X線心臟檢查和超聲心動圖檢查多有異常發(fā)現(xiàn)。

當前第30頁\共有44頁\編于星期五\19點心源性暈厥者檢查二維超聲心動圖動態(tài)心電圖心電生理檢查(食道心房調搏術或心內電生理檢查)等。

ICD治療當前第31頁\共有44頁\編于星期五\19點血管性暈厥

包括兩大類病變即血管舒縮障礙(單純性暈厥、體位性低血壓和仰臥位低血壓綜合征等)和血管反射異常(頸動脈竇綜合征、吞咽性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥等)。

當前第32頁\共有44頁\編于星期五\19點血管性暈厥特點

仔細問診,常能發(fā)現(xiàn)暈厥發(fā)作的誘因如體位改變、咳嗽、排尿或應激狀態(tài)等;往往于站立或坐位發(fā)作;發(fā)作時血壓下降,心率減慢或不變;置病人于平臥位或頭低位,神志恢復較快;無明顯后遺癥狀。

當前第33頁\共有44頁\編于星期五\19點心悸

是否為心律失常所致。確定器質性疾病所致的心悸或是屬功能性心悸。心臟聽診,了解心率、心律和心音心電圖檢查。動態(tài)心電圖或心臟電生理檢查。

當前第3