2023心衰患者如何使用SGLT2抑制劑專家共識重點（全文）近年來，基于充分的循證醫(yī)學證據，鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白-2SGLT2）抑制劑已經被推薦為治療心力衰竭的新四聯(lián)藥物之一。中國心力衰竭中心聯(lián)盟專家委員會制定并發(fā)表的《心力衰竭SGLT2抑制劑臨床應用的中國專家共識》旨在為中國心力衰竭患者提供SGLT2抑制劑的臨床應用規(guī)范與建議。藥代動力學特征及治療心衰的機制SGLT2抑制劑主要包括達格列凈、恩格列凈、卡格列凈、艾托格列凈、伊格列凈（Ipragliflozin）、托格列凈（Tofogliflozin）、魯格列凈Luseogliflozin）、瑞格列凈（Remogliflozin）和索格列凈Sotagliflozin）等，其中前4種已經在我國上市。表1常見SGLT2抑制劑藥物代謝動力學參數?藥物對不同SGLT受體的選擇性，IC50代表半抑制濃度圖1SGLT2抑制劑治療心力衰竭的潛在機制臨床應用的建議圖2SGLT2抑制劑治療心衰的臨床應用路徑1.適應證SGLT2抑制劑目前不僅用于2型糖尿病患者，而且被批準用于獨立于糖尿病狀態(tài)的心衰治療。對于合并高危心血管風險或心血管疾病的2型糖尿病患者推薦使用SGLT2抑制劑以預防心衰住院。表2SGLT2抑制劑治療心衰臨床應用的建議2.禁忌證①有已知過敏反應或其他不良反應；②妊娠和哺乳患者；③eGFR<20mL·min-1（1.73m2）-1，eGFR計算推薦CKD-EPI法；④癥狀性低血壓或收縮壓<95mmHg。3.劑量心衰患者使用SGLT2抑制劑的目標劑量：達格列凈10mg/d、恩格列凈10mg/d、卡格列凈100mg/d、索格列凈200mg/d、艾托格列凈5mg/d。根據心衰患者基線血壓、體重、血容量、血糖、腎功能等因素，起始治療時藥物劑量可酌情減半；不推薦超目標劑量SGLT2抑制劑治療心衰。4.給藥時機SGLT2抑制劑通常安全性和耐受性良好，且具有腎臟保護、利尿和降低高鉀血癥的作用，有利于β受體阻滯劑和RAAS抑制劑的起始、耐受和持久使用。建議盡早啟動SGLT2抑制劑，以迅速改善心衰患者的臨床結局和生活質量。對于尚未接受規(guī)范心衰治療的患者，通?？刹捎萌椒▎铀幬镏委煟旱谝徊?，同時開始使用β受體阻滯劑和SGLT2抑制劑，β受體阻滯劑是治療HFrEF的最有效的藥物，尤其是在減少心血管死亡；SGLT2抑制劑在降低心衰住院風險方面具有顯著作用，這種益處可能會降低β受體阻滯劑使用后發(fā)生心衰惡化的短期風險。第二步，評估患者對血壓和腎功能的耐受性，在第一步的1~2周內添加血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）。第三步，評估患者血鉀和腎功能的耐受性后，在第二步的1~2周內添加鹽皮質激素拮抗劑（MRA）。對于已經接受規(guī)范心衰治療的患者，在啟動SGLT2抑制劑時，需要考慮的主要因素是血壓/容量控制。如果血壓已經達到或高于所需值（95~100mmHg），則可以立即啟動SGLT2抑制劑。如果血壓較低，尤其在接受RAAS抑制劑和利尿劑的患者中可能會出現這種情況，可考慮降低利尿劑或其他影響血壓藥物的劑量，以允許啟動SGLT2抑制劑。對于AHF患者，需病情穩(wěn)定后再啟動SGLT2抑制劑治療。AHF病情穩(wěn)定需滿足：無癥狀性低血壓或收縮壓≥100mmHg、24h內未使用正性肌力藥、6h內靜脈利尿劑和血管擴張劑未增加劑量。處于惡液質狀態(tài)的心衰患者，不建議使用SGLT2抑制劑治療。文