心臟及大血管疾病的影像學診斷第一頁，共95頁。目錄1.心包病變2.大血管病變3、心臟病變。第二頁，共95頁。心包的解剖

纖維心包Serouspericardium漿膜心包壁層臟層Pericardialcavity心包腔第三頁，共95頁?！镄陌∽儯?）心包炎

（a）心包積液（b）縮窄性心包炎（2）心包腫瘤（3）其他心包積液心包增厚心包鈣化心包腫塊第四頁，共95頁。★心包積液的影像學征象（1）

1、普通X線檢查對少量積液診斷有限，一般超過300ml才能有所發(fā)現(xiàn)。2、中等以上積液時，可見心影向兩側增大，心影各弧度、切跡消失，心底增寬、大血管變短，典型的呈球形或燒瓶狀，心緣搏動普遍減弱和消失，部分病人可伴有上腔靜脈擴張、肺淤血、肺少血。并有包裹時心影可呈不規(guī)則狀、非對稱性增大。特征?。〉谖屙?，共95頁。第六頁，共95頁。心包積液普通X線上動態(tài)改變情況第七頁，共95頁。第八頁，共95頁。第九頁，共95頁。第十頁，共95頁。心包積液的影像表現(xiàn)（2）1、CT、MRI、超聲檢查對心包積液的診斷精確度非常高。2、CT：心包腔增寬、腔內(nèi)液體呈水樣密度，CT值大小與積液性質(zhì)有關。MR：信號強度與所選擇的脈沖序列和積液性質(zhì)有關。第十一頁，共95頁。第十二頁，共95頁。第十三頁，共95頁。心包積液的分度（1）I度為少量積液：積液量小于100ml、大于50ml，舒張期心包壁臟層間距5-15mm。（2）II為中等量積液：

積液量100ml~500ml，舒張期心包壁臟層間距16-24mm。（3）III為大量積液：

積液量大于500ml，舒張期心包壁臟層間距大于25mm。第十四頁，共95頁。★縮窄性心包炎的影像學表現(xiàn)1、平片：可見心型呈三角形，心緣異常、僵直，可一側或兩側心緣變直，各弓界不清、局部異常隆突或成角，左房增大，心臟搏動減弱或消失，上腔靜脈增寬和肺淤血等征象。心包可見鈣化----為本病特征性改變?？砂橛行厮?、胸膜增厚、粘連等。2、超聲、CT、MRI：可見心包增厚（大于4mm）、粘連、和線條狀、斑片狀鈣化，心臟各房室舒張功能受限。第十五頁，共95頁。第十六頁，共95頁。第十七頁，共95頁。第十八頁，共95頁。第十九頁，共95頁。★

肺循環(huán)改變

（1）肺門異常：肺動脈擴張標準（2）肺動脈異常

（a）肺充血（b）肺動脈高壓（c）肺少血（3）肺靜脈高壓（4）混合性肺循環(huán)高壓第二十頁，共95頁。★（2a）肺充血的定義與X線表現(xiàn)1、定義：肺充血指肺動脈內(nèi)血流量增多。2、X線：主要表現(xiàn)為肺動脈分支成比例地增粗、增強且向外周伸展，邊緣清晰銳利。肺野透亮度正常。透視下肺門搏動增強、見“肺門舞蹈征”。3、常見疾?。合刃淖笙蛴曳至?、甲亢、貧血等循環(huán)血量增加疾病。第二十一頁，共95頁。第二十二頁，共95頁?！?/p>

（2b）肺動脈高壓1、定義：肺動脈收縮壓超過4Kpa（30mmHg）或平均壓超過2.7Kap(20mmHg)。2、X線：主要表現(xiàn)為肺動脈段突出，肺門肺動脈大分支擴張而外周分支變細，與肺動脈大分支間有一突然分界，即肺門截斷現(xiàn)象或殘根樣表現(xiàn)（高血流量所致的則無此征象）。主肺動脈及肺門動脈搏動增強。右室增大。3，常見于：肺心病、肺動脈栓塞、先心左向右分流的疾病等。第二十三頁，共95頁。第二十四頁，共95頁。第二十五頁，共95頁。（2c）肺少血1、定義：指肺動脈內(nèi)血流量減少。2、X線表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為肺野透亮度增高，肺門動脈變細，肺動脈血管紋理稀疏、變細。嚴重者見網(wǎng)狀的側支循環(huán)影。3、常見病因：①右心排出量受阻或兼有右向左分流畸形；②肺動脈阻力增加；③肺動脈分支狹窄、阻塞。

第二十六頁，共95頁。第二十七頁，共95頁?！?/p>

（3）肺靜脈高壓1、定義與原因：肺毛細血管-肺靜脈壓超過1.33kPa(10mmHg)。2、X線：（1）肺淤血（肺靜脈回流受阻，血流淤積在肺內(nèi)）：上肺靜脈擴張和小靜脈、下肺靜脈正常和縮窄，肺紋理普遍增多、增粗、模糊，肺門增大且邊緣模糊不清，肺野透亮降低。（2）間質(zhì)性肺水腫：出現(xiàn)各種間隔線即Kerley線。（3）肺泡性肺水腫：兩肺廣泛分布邊緣模糊的斑片影、嚴重者肺門區(qū)出現(xiàn)“蝶翼狀”陰影。注意：肺淤血與肺充血的區(qū)別！第二十八頁，共95頁。第二十九頁，共95頁。第三十頁，共95頁。肺泡性肺水腫：兩肺分布大量片狀模糊影，兩肺門增大、結構不清，兩肺門區(qū)可見蝶翼狀改變第三十一頁，共95頁。（4）混合型肺循環(huán)高壓

肺循環(huán)高壓可兼有肺動脈和肺靜脈高壓兩種X線征象。

（肺靜脈高壓可引起肺動脈高壓，最后造成肺動、靜脈高壓。）第三十二頁，共95頁。8、其它大血管異常（1）主動脈異常（2）肺動脈異常（3）腔靜脈異常（4）肺靜脈異常第三十三頁，共95頁。第三十四頁，共95頁。第三十五頁，共95頁。第三十六頁，共95頁。疾病診斷影像學診斷原理：影像學表現(xiàn)（心臟形態(tài)與各房室增大情況＋兩肺血改變情況）＋血流動力學推導＋心臟聽診等其他臨床資料。第三十七頁，共95頁。風濕性心臟?。≧HD）臨床與病理（1）：基本病理：瓣葉不同程度的增厚、卷曲，可伴鈣化，瓣葉交界處粘連開放受限，造成瓣口狹窄，瓣葉變形，乳頭肌和腱索縮短、粘連，使瓣膜關閉不全。各瓣均可受累，其中以二尖瓣損害最常見、主動瓣次之。20-40歲女性多見。第三十八頁，共95頁。風濕性心臟病的臨床與病理（2）1、各類型病變的血流動力學改變。2、臨床表現(xiàn)：心臟聽診。瓣膜損害較輕或心功能代償期、臨床雖有相應的體征，可無明顯癥狀或僅有輕度活動后心悸、氣短，失代償時加重。第三十九頁，共95頁。風濕性心臟病影像學表現(xiàn)

（1）二尖瓣狹窄（2）二尖瓣關閉不全（3）主動脈瓣狹窄（4）主動脈瓣關閉不全（5）聯(lián)合瓣膜病第四十頁，共95頁。二尖瓣狹窄的血流動力學改變二尖瓣狹窄左房排出受阻左室充盈不全左房壓力升高、左房肥厚擴張肺郁血、間質(zhì)性水腫右心室負荷增大、右室增大主動脈球萎縮左室、主動脈球縮小第四十一頁，共95頁。★二尖瓣狹窄的影像學表現(xiàn)1、X線：心影增大，呈二尖瓣型，肺動脈段突出，左房右室增大，伴有三尖瓣關閉不全時可有右房增大。肺淤血或間質(zhì)性肺水腫，可同時并有肺動脈高壓。主動脈結不大。二尖瓣區(qū)及左房壁可出現(xiàn)鈣化。可有含鐵血黃素沉著征象。2、CT與MRI：可見瓣葉鈣化及房、室增大、左房附壁血栓，瓣膜運動受限及瓣口狹窄等。第四十二頁，共95頁。第四十三頁，共95頁。第四十四頁，共95頁。風濕性心臟病二尖瓣狹窄：兩肺肺淤血，心影明顯增大，呈梨形，以左房、右室增大為主，主動脈結縮小或正常。典型表現(xiàn)！！第四十五頁，共95頁。第四十六頁，共95頁。第四十七頁，共95頁。二尖平瓣關閉不全的血流動力學二尖瓣關閉不全左室血液返流至左房左房負荷加重左房肥厚、擴張左心衰第四十八頁，共95頁。二尖瓣關閉不全的影像學表現(xiàn)1、X線：輕度返流，左房可輕度增大，可無肺靜脈高壓表現(xiàn)，中重度返流時，左房左室明顯增大，出現(xiàn)肺淤血、肺靜脈高壓表現(xiàn)，左房、左室搏動增強。2、CT與MRI：可見瓣葉鈣化及房、室增大、左房附壁血栓，瓣膜鈣化運動受限及瓣口狹窄等，但CT不能直接顯示關閉不全。第四十九頁，共95頁。第五十頁，共95頁。第五十一頁，共95頁。第五十二頁，共95頁。第五十三頁，共95頁。第五十四頁，共95頁。第五十五頁，共95頁。第五十六頁，共95頁。第五十七頁，共95頁。第五十八頁，共95頁。第五十九頁，共95頁。第六十頁，共95頁。房間隔缺損（ASD）臨床與病理

ASD為最常見的先天性心臟病之一。女性多見。第二孔型多見。血流動力學改變。臨床表現(xiàn)：常在肺動脈高壓出現(xiàn)后第六十一頁，共95頁。房間隔缺損的血流動力學改變右心房左心房右房血流增加右室血流增加肺動脈血流增加右房肥厚擴張右室肥厚擴張肺動脈高壓右心衰第六十二頁，共95頁?！锓块g隔缺損的影像學表現(xiàn)1、普通X線：肺血增多、心臟呈“二尖瓣型”，一般中度增大，右房、右室增大，尤以右房增大為顯著。主動脈結及左心室多數(shù)偏小或正常。分流量小時，可僅有肺充血及右房稍大。合并肺動脈高壓時，見殘根征，心影增大可以右室增大為主。2、CT與MRI：直接顯示房間隔缺損部位和大小及右房、右室增大、中心肺動脈擴張等。第六十三頁，共95頁。第六十四頁，共95頁。第六十五頁，共95頁。第六十六頁，共95頁。第六十七頁，共95頁。第六十八頁，共95頁。第六十九頁，共95頁?！锓匪穆?lián)癥（F4）1、F4為最常見的紫紺型先天性心臟病。2、四種畸形：（1）肺動脈狹窄（2）室間隔缺損（3）主動脈騎跨（4）右心室肥大

注意：畸形內(nèi)容！！第七十頁，共95頁。★F4最主要畸形從胚胎發(fā)育和血流動力學觀點來看，主要畸形為肺動脈狹窄和室間隔缺損，尤以肺動脈狹窄為關鍵。臨床表現(xiàn)第七十一頁，共95頁。★

F4影像學表現(xiàn)（1）1、典型的F4（常見型）：肺少血、靴形心、心臟無明顯增大或僅輕度增大，主動脈升弓部增寬、凸出。2、輕型（無紫紺型）：類似單純室間隔缺損或肺動脈狹窄。3、重型（紫紺明顯）：基本同常見型，但肺血進一步減少、可無肺門結構、肺野內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)狀側支循環(huán)，心影有較為明顯的增大。第七十二頁，共95頁。F4影像學表現(xiàn)（2）

CT、MRI、心血管造影：直接顯示F4基本畸形、并且尚可了解其他房室及大血管的情況。第七十三頁，共95頁。第七十四頁，共95頁。第七十五頁，共95頁。第七十六頁，共95頁。第七十七頁，共95頁。第七十八頁，共95頁。第七十九頁，共95頁。第八十頁，共95頁。第八十一頁，共95頁。第八十二頁，共95頁。心包炎的臨床與病理（1）1、心包炎可分為急性與慢性，前者常伴有心包積液，后者可繼發(fā)心包縮窄。2、心包炎的原因與心包積液的性質(zhì)。3、急性心包積液---心包填塞。慢性心包積液---早期癥狀較輕或不明顯，直至大量積液達到或超過3000ml以上，才出現(xiàn)心包填塞的臨床表現(xiàn)。第八十三頁，共95頁。心包炎臨床與病理（2）1、干性心包炎：以纖維蛋白為主的滲出物，無明顯滲液。2、濕性心包炎（滲出性心包炎或心包積液）：以滲液為主。3、縮窄性心包炎：臟、壁層心包明顯增厚、且發(fā)生粘連、鈣化形成堅實的纖維結締組織，呈盔甲狀改變。第八十四頁，共95頁?！镄陌e液的影像學表現(xiàn)1、X線表現(xiàn)：干性或積液量小的心包炎可無異常發(fā)現(xiàn)。而中、大量心包積液可出現(xiàn)典征象。但可包裹造成心影不對稱性增大。2、CT：心包腔增寬、腔內(nèi)液體呈水樣密度，CT值大小與積液性質(zhì)有關。3、MRI：信號強度與所選擇的脈沖序列和積液性質(zhì)有關。第八十五頁，共95頁。第八十六頁，共95頁。第八十七頁，共95頁。第八十八頁，共95頁。★縮窄性心包炎的影像學表現(xiàn)（1）1、X線表現(xiàn)：a，心影大小正?；蜉p度增大，亦可中度增大，心臟增大主要表現(xiàn)為單和兩側心房異常增大。b，心緣異常，一側或兩側心緣變直，各弓界不清，心影可見呈三角形或其他型態(tài)及隆凸、成角等改變。c，心臟搏動減弱或消失。d，上腔靜脈增寬和肺淤血等征象。e，心包可見鈣化----為本病特征性改變。f，可伴有胸水、胸膜增厚、粘連等。結核性：盔甲心第八十九頁，共95頁?！锟s窄性心包炎的影像學表