急性心力衰竭病人的護(hù)理查房定義定義:是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出,心搏出量減少起肺靜脈淤血,動(dòng)脈系00統(tǒng)嚴(yán)重供血不足,臨床上以極度煩躁、極度氣促咯百色泡沫或粉紅色泡痰,雙肺干濕性羅音為點(diǎn)疾病分級(jí)急性心力衰竭的臨床嚴(yán)重程度常用Killip分級(jí):1級(jí):無急性心力衰竭;體力活動(dòng)不受限制,日?；顒?dòng)無癥狀Ⅱ級(jí):急性心力衰竭,肺部中下肺野濕性啰音,心臟奔馬律,胸片見肺淤血;體力活動(dòng)不受限制,休息時(shí)無癥狀,日常活動(dòng)即可引起上述癥狀。Ⅲ級(jí):嚴(yán)重急性心力衰竭,嚴(yán)重肺水腫,滿肺濕羅音;體力活動(dòng)明顯受限,體力活動(dòng)不受限制,輕度日?；顒?dòng)即可引起上述癥狀I(lǐng)V級(jí):心源性休克。不能從事任何體力活動(dòng),休息時(shí)也有癥狀,體力活動(dòng)后加重病理生理勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫左心衰竭的表現(xiàn)肺循環(huán)瘀血的癥狀主要為呼吸困難,按照其漸進(jìn)性的嚴(yán)重程度可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血:心排血量降低的癥狀如疲乏無力、頭暈失眠、尿少、紫紺、心動(dòng)過速、血壓降低等體征(1)原發(fā)病的體征;(2)心臟體征:心臟增大;心臟奔馬律;P2增強(qiáng);肺部的體征。輔助檢查及診斷依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治?早期氧分壓輕度下降或正常,有肺泡性水腫時(shí)氧分壓明顯下降,二氧化碳分壓增高胸部X線片:可見雙肺大片云霧狀影,肺門陰影呈蝴蝶血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)PcwP18-30mmHg表明肺淤血,大于30mmHg表明肺水腫血漿腦鈉素BNP心力衰竭與其他的呼吸困難,BNP<00pg/ml,為非心源性呼吸困難,BNP水平隨著心力衰竭程度的加重而升高,通常.大于400pg/m可確診為心力衰竭BNPB型尿鈉肽(BNP)年齡<70歲BNP>BNP作為心衰定量標(biāo)志125pg/m提示患者患物,不僅反映左室收心力衰竭的可能性預(yù)縮功能障礙,也反映測(cè)值大90%,年齡>75左室舒張功能障礙、歲,BNP>450pg/ml瓣膜功能障礙和右室提示患者患心力衰竭功能障礙情況。的可能性預(yù)測(cè)值大95%治療原則積極治療原發(fā)病穩(wěn)定心衰的適應(yīng)或代償機(jī)制:如拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的激活;防止心肌細(xì)胞的進(jìn)一步壞死和左心室進(jìn)行性擴(kuò)大等■緩解心室功能異常:如減輕心臟負(fù)荷,增加心排血量等并發(fā)癥和酸獲宰輸類1源性休克、多器官功能衰竭、電解質(zhì)紊亂1、心源性休克急性左心衰由于短期內(nèi)心排血量顯著、急驟降低,其中50%伴有對(duì)容量負(fù)荷沒有反應(yīng)的嚴(yán)重的右室損害,使血壓下降、周圍循環(huán)灌注不足,出現(xiàn)心源性休2、多器官功能衰竭急性心功能不全尤其是心源性休克可致重要臟器急性缺血、缺氧及功能障礙。腎、肝等器官代償可出現(xiàn)多器官功能衰竭,而器官功能衰竭文徒心功能進(jìn)一步惡3、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)由于使用利尿藥、限鹽、進(jìn)食少及患者常有惡心、嘔吐、出汗等,可導(dǎo)致低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性代謝性堿中毒和代謝性酸中毒。預(yù)防1及時(shí)控制或祛除心內(nèi)外的感染病灶,控制由溶血性鏈球菌所致的扁桃體炎等感染灶;預(yù)防和控制風(fēng)預(yù)防和控制感染性心內(nèi)膜炎、呼吸道感染及箕他部位的感染。2迅速糾正心律失常:當(dāng)心臟病患者發(fā)生心律失常時(shí),應(yīng)迅速給予糾正,異位心律恢復(fù)至正常竇性心或、過速的心室率控制在安全范圍,以防正心衰的發(fā)生。3.糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。4治療貧血并