肝硬化病人的護(hù)理查房1第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一疾病介紹護(hù)理程序內(nèi)容病例導(dǎo)入健康教育4第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一

一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征

臨床以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。概念第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一營養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲病代謝障礙循環(huán)障礙膽汁淤積慢性酒精中毒病毒性肝炎肝硬化我國最常見病因第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一各種病因反復(fù)作用肝臟肝細(xì)胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉再生結(jié)節(jié)形成肝硬化肝功能減退門靜脈高壓發(fā)病機(jī)制第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一代償期2失代償期1肝硬化有哪些臨床表現(xiàn)呢肝功能減退門靜脈高壓第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一（一）肝功能代償期

早期癥狀較輕，缺乏特異性癥狀乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征消瘦肝、脾輕度腫大實(shí)驗(yàn)室檢查肝功基本正常第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一（二）肝功失代償期1.肝功能減退（1）全身癥狀：肝病面容（2）消化道癥狀食欲減退消瘦乏力肝病病容厭食黃疸第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一（二）肝功失代償期1.肝功能減退（3）

出血、貧血：

凝血因子減少

脾功能亢進(jìn)

毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)

營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進(jìn)出血貧血胃腸道紫癜第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一（二）肝功失代償期1.肝功能減退（4）內(nèi)分泌紊亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素腎上腺皮質(zhì)功能醛固酮

抗利尿激素

第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一（1）脾大、脾功能亢進(jìn)：

全血細(xì)胞減少

RBCWBCPC2.門脈高壓癥第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一（2）側(cè)支循環(huán)的建立與開放食管胃底靜脈曲張：破裂出血腹壁靜脈曲張：水母頭狀痔靜脈擴(kuò)張第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一（3）腹水：是最突出的臨床表現(xiàn)腹水、臍疝形成蛙腹行走困難呼吸困難臍疝、胸水第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一患者，馬某某，男，61歲，農(nóng)民。因“反復(fù)腹脹、胸悶7年余再發(fā)加重3天”于2015年7月20日，由門診擬診為“乙肝、肝硬化腹水、肝Ca晚期”入住我科。病例導(dǎo)入第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一健康史心理社會(huì)狀況身體狀況（一）護(hù)理評估實(shí)驗(yàn)室檢查病史；用藥史第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一體檢：入院時(shí)：T：36.3℃P：100R：20Bp：120／78mmHg消瘦，神清精神差，舌紅少苔脈弦，面色晦暗，口唇發(fā)紺，語言低微，形體消瘦，腹部脹大，可視腹壁靜脈曲張，腹部移動(dòng)性濁音叩診（++），肝肋下未及，脾肋下可及1cm，質(zhì)軟，邊緣圓滑。雙下肢輕度水腫，全身皮膚黏膜及鞏膜輕微黃染。兩肺呼吸音粗，雙肺可聞及散在濕羅音，腸鳴音減弱。腹脹，脅痛，納差，失眠，大便軟，2-3日1次，無異味，小便量少色黃，最近體重稍有減輕。病例導(dǎo)入第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一病例導(dǎo)入現(xiàn)病史：患者自訴七年前曾因“老爛腿”在外院診治，并診斷為“雙下肢靜脈曲張”，在診治期間發(fā)現(xiàn)肝功能異常，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)患有“乙肝、肝硬化、肝Ca”，并做進(jìn)一步治療及化療（具體不詳），治療效果不佳后出院，來至本院服用中藥治療。先后七年間多次在本院治療，多好轉(zhuǎn)（具體不詳）。既往史：平素體弱。乙型肝炎、肝Ca、肝硬化病史7年余，雙下肢靜脈曲張病史7年余。過敏史：無食物及藥物過敏史。心理和社會(huì)支持情況：患者神清，精神低迷，社會(huì)支持情況一般，擔(dān)心治療效果。自理能力評分：85分壓瘡評分：5分跌倒評分：15分第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一病例導(dǎo)入實(shí)驗(yàn)室檢查：2015-07-20查：生化全套示：總膽紅素53.1umol/L，直接膽紅素24.9umol/L，間接膽紅素28.2umol/L，白蛋白26.4g/L，球蛋白44.8g/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶53.9U/L，甘油三酯0.31mmol/L，乙肝表面抗原（+）；血常規(guī)示：白細(xì)胞3.04*109/L,中性粒細(xì)胞1.93*109/L,紅細(xì)胞2.68*1012/L尿常規(guī)示：尿蛋白（+-），尿隱血+3，尿膽原+3；腹部彩超示：1.肝臟彌漫性病變（肝硬化）2.門靜脈高壓伴門靜脈內(nèi)較高回聲區(qū)（栓塞）3.膽結(jié)石4.脾腫大5.腹水大量頭顱CT示：腦退變?nèi)仄荆簝煞渭y理增粗心電圖示：正常竇性心律，心室率102次/分，低電壓，T波改變。第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一中醫(yī)辨證患者常憂思郁怒，傷及肝脾，肝失疏泄，氣機(jī)滯澀，日久由氣及血，絡(luò)脈瘀阻，故而出現(xiàn)脈絡(luò)迂回，脅痛。肝氣橫逆，克伐脾胃則形體消瘦、納差、失眠、脾運(yùn)失健，則水濕內(nèi)停，出現(xiàn)腹部脹大，雙下肢輕度水腫。中醫(yī)診斷為：鼓脹證屬“瘀結(jié)水留”證為虛實(shí)夾雜，病位在肝脾腎。治則：益氣養(yǎng)陰，破瘀除結(jié)，清熱解毒，利水消腫。第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一（二）護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。與肝功能減退引起的食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。2、體液過多:與門靜脈高壓、肝功能減退引起的鈉水潴留有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一（三）護(hù)理目標(biāo)1.病人能描述營養(yǎng)不良的原因，遵循飲食計(jì)劃，保證各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。2.能敘述腹水和水腫的主要原因，腹水和水腫有所減輕，身體舒適感增加。3.監(jiān)測各項(xiàng)指征，病人無并發(fā)癥的發(fā)生。

第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一（四）護(hù)理措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

（1)飲食護(hù)理：原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、清淡易消化

能量來源：以碳水化合物為主，戒除煙酒，避免刺激性食物

①蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞、瘦肉）血氨升高時(shí)限制或禁食蛋白質(zhì)，選擇植物蛋白

②維生素：多食蔬菜、水果，如：西紅柿、柑橘等富含VitC③限制水鈉：水：1000ml/天鈉每天500~800mg

氯化鈉1.2~2.0g少食用高鈉食品：咸肉、醬油、醬菜、含鈉味精、罐頭食品

多食用低鈉食品：糧谷類、瓜茄類、水果等可添加檸檬汁、食醋等改善食品調(diào)味，增加食欲。

第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一咸肉罐頭醬油含鈉味精第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一

④避免損傷曲張靜脈：

應(yīng)食菜泥、肉末等軟食。禁忌：硬屑、魚刺、甲殼、粗糟糠皮、油炸食品。進(jìn)食方式：少食多餐、細(xì)嚼慢咽、食團(tuán)光滑。藥物：片劑磨成粉狀，水沖服。避免引起腹壓突然升高的動(dòng)作，如用力排便（2）營養(yǎng)支持：2015-07-23靜脈滴注人體白蛋白10g2015-07-26靜脈滴注人體白蛋白10g（3）營養(yǎng)狀況監(jiān)測：經(jīng)常評估病人的飲食和營養(yǎng)狀況，包括每天的食品和進(jìn)食量，體重和實(shí)驗(yàn)室檢查有關(guān)指標(biāo)的變化。第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一2.體液過多（1）體位：多臥床休息，抬高下肢減輕水腫。大量腹水可取半臥位，減輕呼吸困難和心悸。（2）避免腹內(nèi)壓驟增：如激烈咳嗽、打噴嚏、用力排便。（3）限制水鈉攝入（4）用藥護(hù)理：使用利尿劑時(shí)，特別注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡利尿速度不宜過快，以每天體重減輕不超過0.5kg為宜。分別于07-22、07-26、07-28靜脈推注50%GS20ml+速尿40mg（5）病情觀察：觀察腹水和水腫的消長，測腹圍、體重、生命體征觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一3.用藥護(hù)理

靜脈滴注：頭孢替安4.0g+0.9%NS200mlqd抗炎抗感染；清開靈30ml+5%GS200mlqd清熱解毒；還原型谷光甘肽1.8g+5%GS200mlqd護(hù)肝降酶口服藥物：利尿消腫：速尿2#bid；安體舒通2#bid抗病毒護(hù)肝；拉米夫定100mgqd，水飛薊賓3#tid中藥一日一劑：益氣養(yǎng)陰，破瘀除結(jié)，清熱解毒，利水消腫擬方如下：單位：g西洋參30熟地黃10當(dāng)歸30白芍10川穹10莪術(shù)30鱉甲30郁金10葛根30全蝎18蜈蚣6白花蛇舌草30半枝蓮30重樓10黃芪60防己10澤瀉30豬苓20車前子30枳殼20第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一4.皮膚護(hù)理保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡。（常有皮膚搔癢、長期臥床等）沐浴時(shí)水溫不宜過高，不用刺激性強(qiáng)的沐浴液和皂類。沐浴后可使用性質(zhì)柔和的潤膚品。不抓撓皮膚，以防感染。止癢：維生素C第二十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一（五）護(hù)理評價(jià)1.病人能自己選擇符合飲食治療計(jì)劃的食物，保證每天所需熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)成分的攝入。2.能陳述減輕水鈉潴留的有關(guān)措施，正確測量和記錄出入量和腹圍和體重，腹水和皮下水腫及其引起的身體不適有所減輕。3.病人未發(fā)生潛在并發(fā)癥。第二十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一2015-07-29：復(fù)查血總膽紅素55.2umol/L直接膽紅素27.9umol/L間接膽紅素27.3