病史采集◆二體檢及護(hù)理評(píng)估采集病史以自我介紹開始,解釋采集病史的內(nèi)容以及隨后進(jìn)行的體檢方法。然后詢問(wèn)病人的主訴,而且要詢問(wèn)病人的個(gè)人史和家族史主訴:將了解到心血管系統(tǒng)疾病患者的典型主訴,如胸痛、心悸、暈厥歇性跛行和末梢水腫。還要進(jìn)一步依次了解這些主要癥狀和一些其他常見的癥狀和體征。胸痛:很多心血管病患者主訴胸痛。胸痛以多種形式出現(xiàn)然或逐漸發(fā)生,可放射至上肢、頸部、或背部。癥狀有時(shí)是持續(xù)的,有時(shí)是間斷的,有時(shí)是輕微的,有時(shí)是劇烈的。疼痛的性質(zhì)可為刺病、壓迫感、悶脹感,甚至是消化不良的感覺詢問(wèn)引起胸痛的原因:是否與運(yùn)動(dòng)、勞累、焦慮、呼吸及體位變化有關(guān)疼痛的部位及性質(zhì):讓患者自己描述部位和性質(zhì),疼痛的程度分為1-10共10個(gè)等級(jí),1級(jí)最輕,10級(jí)最重,讓患者自己描述屬于哪一級(jí)舉例:患者陳述疼痛為3級(jí),護(hù)理記錄書寫為胸病3/10,如果沒有胸病,10.疼痛持續(xù)時(shí)間及是否用藥:確定疼痛持續(xù)時(shí)間及是否用藥心悸:指在心前區(qū)、咽喉部或頸部能感覺到心跳?；颊呖赡軐⑿募旅枋鰹榍脫簟⑻鴦?dòng)或墜落感,也可描述為丟失或漏搏感?？梢允强斓幕蚵?陣發(fā)的或持續(xù)的,有規(guī)律或無(wú)規(guī)律的。詢問(wèn)可能的誘因:是否有高血壓病史及服用藥物的情況。同時(shí)詢問(wèn)咖啡、吸煙、飲酒情況等臨床意義:心血管系統(tǒng)疾病如心律失常(心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、期前收縮)、高血壓、二尖瓣脫垂和二尖瓣狹窄均可引起心悸,應(yīng)用藥物后可引起心悸,然而也可以是無(wú)意義的相對(duì)正常的現(xiàn)象暈厥:是由于大腦缺血引起的短暫意識(shí)喪失,通常突然發(fā)生,持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘?！癜?斯綜合征:由于心排血量突然減少中斷或嚴(yán)重低血壓而引起一時(shí)性腦缺血缺氧表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識(shí)喪失般腦血流中斷2-4秒可產(chǎn)生黑矇;5-10秒可出現(xiàn)意識(shí)喪失;超過(guò)10秒除意識(shí)喪失外可出現(xiàn)抽搞.如果患者曾經(jīng)發(fā)生過(guò)暈厥,應(yīng)向本人或家屬詢問(wèn)有關(guān)發(fā)作的情況。如:意識(shí)喪失多長(zhǎng)時(shí)間,意識(shí)恢復(fù)后,頭腦清醒還是模糊不清;暈厥時(shí)有無(wú)肌肉抽搞或大小便失禁。間歜性跛行:是活動(dòng)后引起的痙攣性肢體疼痛,休息1-2分鐘后疼痛緩解。多發(fā)生在下肢,可以是急性的,也可以是慢性的。急性發(fā)作時(shí),是急性動(dòng)脈閉塞的征象。詢問(wèn)哪個(gè)部位疼痛,患者走多遠(yuǎn)出現(xiàn)疼痛,多長(zhǎng)時(shí)間能緩解,行走距離是否和以前相同,是否需要休息更長(zhǎng)時(shí)間體檢及護(hù)理評(píng)佔(zhàn)

體檢所需物品:治療盤、體溫計(jì)、聽診器血壓計(jì)、軟尺、手電筒(或可彎曲的光源、手表、紗布、彎盤、無(wú)菌棉簽、壓舌板、紙筆等◆護(hù)士要求:服裝整齊、舉止端莊、態(tài)度和動(dòng)作輕柔◆確保室內(nèi)安靜、溫暖、光線適宜并提供遮擋◆要求患者脫掉外衣,仰臥位于床上。測(cè)量生命體征,做12導(dǎo)聯(lián)心電圖。各個(gè)系統(tǒng)的評(píng)估●1神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)狀態(tài):A意識(shí)清醒〔定向力、注意力、記憶力、判斷力、感知◆B.嗜睡:輕度的意識(shí)障礙患者呈病理性持續(xù)睡眠障礙,經(jīng)刺激可喚醒并回答問(wèn)題,配合體檢,刺激停止后又入睡C意識(shí)模糊:較嗜睡重的意識(shí)障礙,出現(xiàn)定向力障礙,思維不連貫,對(duì)周圍事物的刺激判斷能力下降D昏睡:較嚴(yán)重的意識(shí)障礙,需強(qiáng)烈刺激才能喚醒,回答問(wèn)題含糊不清或答非所問(wèn),隨意運(yùn)動(dòng)減少但生理反射存在E昏迷:1