代謝性酸中毒病人的護(hù)理男性，44歲，體重60公斤，因嘔吐、腹脹、腹痛2天，以急性腸梗阻入院。病人伴有口渴，軟弱、無力，皮膚彈性差，眼窩凹陷。脈搏112次／分，血壓80/58mmHg，呼吸深快30次／分，測血Na+138mmol/L，K+3.5mmol/L,нсоз-13.3mmol/L，尿量20ml/h。病例該患者沒有發(fā)生酸堿平衡失調(diào)？如果有的話，他是屬于哪一種類型的酸堿平衡失調(diào)呢？男性，44歲，體重60公斤，因嘔吐、腹脹、腹痛2天，以急性腸梗阻入院。病人伴有口渴，軟弱、無力，皮膚彈性差，眼窩凹陷。脈搏112次／分，血壓80/58mmHg，呼吸深快30次／分，測血Na+138mmol/L，K+3.5mmol/L,нсоз-13.3mmol/L，尿量20ml/h。病例該患者可能發(fā)生了代謝性酸中毒。代謝性酸中毒的原因1、酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多如高熱、缺水、休克、饑餓等病理情況下機(jī)體產(chǎn)酸增多或糖尿病或長期不能進(jìn)食，機(jī)體脂肪分解過多，形成大量酮體，引起酮癥酸中毒2、堿性物質(zhì)丟失過多如腹瀉、腸梗阻、膽瘺、腸瘺、胰瘺等堿性消化液大量丟失3、腎功能不全尿毒癥，腎遠(yuǎn)曲小管性酸中毒系泌H+障礙所致；腎近曲小管性酸中毒則是HCO-再吸收障礙所致代謝性酸中毒表現(xiàn)1.呼吸加深加快2.心音低弱、急性腎功能不全、休克面部潮紅、口唇櫻紅色，休克病人發(fā)紺3.疲乏、嗜睡等表現(xiàn)。嚴(yán)重時可神志不清或昏迷，對稱性肌力減弱，腱反射減弱或消失代謝性酸中毒實(shí)驗(yàn)室檢查pH<7.35,HCO3-降低，PaCO2可代償性降低，尿液呈酸性，可伴K＋升高代謝性酸中毒治療和護(hù)理1、觀察病情注意水、電解質(zhì)、酸堿失衡的動態(tài)變化，及時遵醫(yī)囑做血?dú)夥治觯幻芮杏^察生命體征、心血管功能及腦功能變化2、糾正酸中毒⑴消除誘因消除引起代謝性酸中毒的原發(fā)病和去除誘因，逐步糾正代謝性酸中毒⑵癥狀較輕癥狀較輕時機(jī)體可經(jīng)過自身調(diào)節(jié)，只要去除病因，補(bǔ)充液體、糾正缺水，?？勺孕屑m正，不必應(yīng)用堿性藥物治療⑶癥狀較重對血漿HCO3-低于10mmol/L的重癥患者，應(yīng)立即補(bǔ)液和堿性藥物治療代謝性酸中毒補(bǔ)液與堿性藥物治療遵循“寧酸勿減”補(bǔ)堿原則。根據(jù)酸中毒嚴(yán)重程度，首次補(bǔ)給5％碳酸氫鈉溶液100~250ml不等。用后2~4h復(fù)查動脈血?dú)夂碗娊赓|(zhì)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果決定是否繼續(xù)輸注及輸注量邊治療邊觀察，逐步糾正酸中毒需注意：酸中毒糾正后，患者可能出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液控制癥狀，注意監(jiān)測血鉀，防止低鉀血癥的發(fā)生輸注5％碳酸氫鈉溶液的注意事項(xiàng)不必稀釋，單獨(dú)輸入，不宜過速、過量，觀察并糾正缺鉀、缺鈣代謝性酸中毒補(bǔ)液與堿性藥物治療輸注5％碳酸氫鈉溶液的注意事項(xiàng)不必稀釋，單獨(dú)輸入，不宜過速、過量，觀察并糾正缺鉀、缺鈣代謝性酸中毒的治療和護(hù)理做好生活護(hù)理，注意保護(hù)病人，減少受傷害的危險(xiǎn)其他類型的酸堿失衡代謝性堿中毒各種原因引起機(jī)體內(nèi)的H+丟失過多或HCO3-，增多所致代謝性堿中毒病因一．酸性物質(zhì)丟失過多外科患者發(fā)生代謝性堿中毒的最常見原因。如幽門梗阻、嚴(yán)重嘔吐、長期胃腸減壓等，使酸性胃液大量丟失，可喪失大量的H+和CI-代謝性堿中毒病因二．堿性物質(zhì)攝入過多長期服用堿性藥物，中和胃內(nèi)的鹽酸，使腸液中HCO；沒有足夠的H＋中和，造成HCO；重吸收増多致堿中毒大量輸注庫血，抗凝劑入血后可轉(zhuǎn)化成HCO；也可導(dǎo)致堿中毒三．低鉀血癥低鉀時，K＋從細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外，每3個K＋從細(xì)胞內(nèi)釋出，就有2個Na＋和1個H＋進(jìn)入細(xì)胞，引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外堿中毒，而遠(yuǎn)曲小管向尿中排出H+，尿液呈酸性，即反常性酸性尿四．利尿劑的作用呋塞米、依他尼酸能抑制近曲小管對Na+和CI的再吸收，但不影響遠(yuǎn)曲腎小管內(nèi)Na+-H＋的交換，排CI大于排Na,Na＋和HCO3-；回入血液的量增加，發(fā)生低氯性堿中毒代謝性堿中毒病因代謝性堿中毒的表現(xiàn)一.代謝性堿中毒輕者無明顯癥狀，且已被原發(fā)病的癥狀如嘔吐所掩蓋二.呼吸變淺、變慢，或精神方面的異常，如嗜睡、精神錯亂或澹妄等三.低鉀血癥和缺水四.血離子化鈣水平降低，可表現(xiàn)手足抽搐，腱反射亢進(jìn)五.嚴(yán)重時可因腦和其他器官的代謝障礙而發(fā)生昏迷代謝性堿中毒的糾正不宜過于迅速，關(guān)鍵在于積極治療原發(fā)疾病■喪失胃液所致的代謝性堿中毒可輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，可糾正輕度低氯性堿中毒■病情嚴(yán)重時可緩慢、經(jīng)中心靜脈滴注0.1~0.2mmol／L鹽酸■在糾正原發(fā)病的同時補(bǔ)充氯化鉀代謝性堿中毒呼吸性酸中毒概述指由于肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2，使體內(nèi)CO2蓄積，導(dǎo)致血中PaCO2増高而引起的高碳酸血癥病因：凡能引起肺泡通氣功能不足的疾病均能導(dǎo)致呼吸性酸中毒的發(fā)生：呼吸道梗阻、通氣不足、慢性阻塞性肺部疾病等呼吸性酸中毒表現(xiàn)患者因換氣不足出現(xiàn)一系列缺氧的表現(xiàn)：胸悶、氣促、呼吸困難、躁動不安、頭痛及紫紺等隨酸中毒的加重可有血壓下降、澹妄甚至昏迷等。腦缺氧可致腦水腫、腦疝甚至呼吸驟停呼吸性酸中毒的治療一、盡快治療原發(fā)病，通過改善機(jī)體通氣和換氣功能來糾正呼吸性酸中毒二、必要時行氣管插管或氣管切開應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸三、若因呼吸機(jī)使用不當(dāng)并發(fā)的呼吸性酸中毒，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)四、通過增加呼吸次數(shù)、提高潮氣量和增加毎分通氣量來改善通氣功能，達(dá)到糾正的目的呼吸性堿中毒概述由于肺泡通氣過度、體內(nèi)CO，排出過多，致使血PaCO2降低而引起的低碳酸血癥病因：凡引起機(jī)體過度通氣的因素均可導(dǎo)致呼吸性堿中毒：如瘴病、焦慮、疼痛、發(fā)熱、創(chuàng)傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、麻醉或呼吸機(jī)輔助呼吸時的通氣過度等呼吸性堿中毒的表現(xiàn)多數(shù)患者有呼吸急促表現(xiàn)當(dāng)出現(xiàn)呼吸性堿中毒之后，患者可有眩暈，手、足和口周麻木或針刺感，肌震顫及手足抽搐，常伴有心率加快危重患者發(fā)生急性呼吸性堿中毒，常提示預(yù)后不良，或?qū)l(fā)生急性呼吸窘迫綜合征呼吸性堿中毒1.積極治療原發(fā)疾病。2.為提高血PaCO2，用紙袋罩住口鼻以增加呼吸道死腔，以減少CO2的呼出