骨關(guān)節(jié)病的辯證施護(hù)

骨關(guān)節(jié)炎，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎和增生性關(guān)節(jié)炎等,是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為主要特征的慢性關(guān)節(jié)病。病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生以腎精虧虛為本，還與外邪侵襲、勞損過度、外傷等有關(guān)。本病基本病因病機(jī)為虛、瘀、濕、熱，而精血虧虛、肝腎陰虛是發(fā)病的關(guān)鍵。病位在筋骨，與肝、腎密切相關(guān)。病性多為本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期本虛為主。臨床表現(xiàn)

本病臨床表現(xiàn)隨累及關(guān)而異。起病隱匿，進(jìn)展緩慢。癥狀多見于40歲以后，隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病增多，女性患病率高于男性。

疼痛是本病的主要癥狀，隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多于關(guān)節(jié)活動(dòng)之后發(fā)生，負(fù)重時(shí)疼痛加重，休息后可以緩解是本病的特點(diǎn)。本病晨僵時(shí)間較短暫，一般不超過30分鐘，老年人的負(fù)重關(guān)節(jié)多有黏著感，活動(dòng)后可緩解。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨性肥大、功能障礙。體征

關(guān)節(jié)腫脹伴局部溫度增高、積液，嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)畸形、半脫位，受累關(guān)節(jié)壓痛，伴滑膜炎滲出時(shí)，壓痛更重。骨摩擦音以膝關(guān)節(jié)多見。寒濕痹阻型病人膝部酸重腫脹，形寒肢冷，疼痛纏綿，遇冷加劇，得溫則舒。舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈濡緩。

治療宜散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。配用溫經(jīng)通痹中藥調(diào)和外敷，或用烤燈照射，溫度要適宜，防止?fàn)C傷。護(hù)理：注意防寒保暖，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，可用護(hù)膝保護(hù)膝關(guān)節(jié)。飲食：多食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂食物，如狗肉燉附片、羊肉、桂枝；多食堅(jiān)果、豆制品、牛奶、新鮮水果等。氣滯血瘀型患者起病較急，有外傷史，膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛明顯，如針刺樣，有夜間痛醒史，活動(dòng)后疼痛加重。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈細(xì)澀。治宜活血化瘀，行氣止痛。配用活血化瘀中藥調(diào)和外敷。護(hù)理：緩解患者的緊張情緒，病人臥位時(shí)應(yīng)抬高患肢，減輕傷肢腫脹，緩解疼痛，對(duì)疼痛明顯者，可口服鎮(zhèn)痛劑，并指導(dǎo)病人進(jìn)行傷肢功能活動(dòng)，以改善微循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收。飲食：給予高蛋白、高維生素、高鈣的食物，如各種堅(jiān)果、牛奶、豆制品、水果等。肝腎虧虛型患者膝部酸痛反復(fù)發(fā)作，膝軟無力，勞累后疼痛加重，伴有耳鳴、腰酸。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)或弱。治宜補(bǔ)宜肝腎，強(qiáng)筋壯骨；并配合針灸、推拿、按摩、理療等。護(hù)理：注意休息，勞逸結(jié)合，疼痛較甚者，應(yīng)臥床休息，抬高患肢有利血循環(huán)，減輕疼痛，也可以按摩膝眼、血海、陽(yáng)陵泉、委中等穴。飲食：多食新鮮蔬菜及強(qiáng)筋壯骨之品，如牛奶、豬肝、羊肉、大棗、枸杞、黑芝麻、骨頭湯等。痰濕蘊(yùn)結(jié)型患者關(guān)節(jié)灼熱疼痛，皮膚紅腫，局部腫脹變形，屈伸不利，可伴發(fā)熱惡風(fēng)，口渴煩躁，小便短赤，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治療宜清熱化濕、宣痹止痛。護(hù)理：居室宜清爽通風(fēng)，切忌汗出當(dāng)風(fēng)。發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫疼痛，禁忌熱敷、艾灸。熱盛傷津而口渴者，鼓勵(lì)其多飲（湯）水。飲食：清淡、易消化，忌辛辣。多食桂枝、忍冬藤、桑枝。不宜暴飲暴食、酗酒，少吃肥膩食品、甜味品功能鍛煉功能鍛煉是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人貫徹始終的主要任務(wù)，在急性骨膜炎滲出期，游離體形成期時(shí)，要暫停鍛煉，功能鍛煉包括以下2個(gè)方面。肌力鍛煉

主要是股四頭肌功能鍛煉，在疼痛較甚時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行不負(fù)重股四頭肌功能鍛煉，逐漸地進(jìn)行股四頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練，即在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下做靜力型等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練或等張訓(xùn)練，或者是兩種方法結(jié)合應(yīng)用，每日2～3次，每次15～20min，長(zhǎng)期堅(jiān)持。另一種方法是仰臥將大腿伸直抬起，保護(hù)腳跟距床面15cm，堅(jiān)持15～20s放下休息，再抬起，反復(fù)訓(xùn)練，由少至多。也可以在踝部加適量重物進(jìn)行訓(xùn)練，或可做提踝訓(xùn)練扶墻站立，腳跟提起，腳尖站立，反復(fù)訓(xùn)練。

關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練

主要以不負(fù)重情況下的屈伸膝關(guān)節(jié)