2023/6/71

國內(nèi)發(fā)展情況1996年中國國內(nèi)開展2002年北京國際經(jīng)橈動脈冠脈介入治療演示會“經(jīng)橈動脈介入治療”俱樂部經(jīng)橈動脈心血管疾病介入治療專家共識2023/6/72TRI-China：全國性經(jīng)橈動脈介入治療登記研究的結(jié)果2023/6/73TRI-China：全國性經(jīng)橈動脈介入治療登記研究的結(jié)果2023/6/74TRI-China：全國性經(jīng)橈動脈介入治療登記研究的結(jié)果2023/6/75優(yōu)點

出血的并發(fā)癥減少

不需長久加壓時間

減少住院天數(shù)下床活動，減少靜脈血栓形成機會

減少施行時間

較為舒服或病患要求或患者隱私減少護理人員工作負擔(dān)心衰不能長時間平臥患者2023/6/76缺點

血管內(nèi)徑小血管穿刺較需技巧及學(xué)習(xí)時間

無法施行

右心檢查

心臟起搏器置放

心臟電生理檢查

無法置放較大規(guī)格之支架或?qū)Ч?/p>

易產(chǎn)生血管痙攣橈動脈閉塞2023/6/77TRI-China：全國性經(jīng)橈動脈介入治療登記研究的結(jié)果2023/6/78TRI-China：全國性經(jīng)橈動脈介入治療登記研究的結(jié)果2023/6/79

臂動脈的解剖特點

自腋動脈發(fā)出后，肱動脈沿著上臂內(nèi)側(cè)下行抵達髁間線（相當(dāng)于肘窩皮膚皺折）下方2-3cm水平分出橈動脈和尺動脈，橈動脈和尺動脈繼續(xù)下行供應(yīng)手部血運，并形成掌弓循環(huán)。肱動脈和尺動脈直徑通常右大于左，男大于女。2023/6/710橈動脈介入固有血管并發(fā)癥

常見并發(fā)癥：出血與血腫痙攣少見并發(fā)癥：橈動脈閉塞動靜脈瘺假性動脈瘤前臂筋膜室綜合癥張力性水泡腦血管栓塞縱隔血腫手功能障礙2023/6/711血管穿刺并發(fā)癥相關(guān)危險因素

女性高齡肥胖低體重高血壓過度抗凝溶栓制劑應(yīng)用

大動脈鞘管鞘管置入時間長血小板計數(shù)減少重復(fù)介入

初學(xué)者操作不規(guī)范多種抗血小板制劑應(yīng)用適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑避免反復(fù)、多次、透壁穿刺適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑橈動脈穿刺發(fā)生非常罕見，偶有報道血管內(nèi)徑小血管穿刺較需技巧及學(xué)習(xí)時間多種抗血小板制劑應(yīng)用處理:根據(jù)瘤體的大小、擴展速度是否需抗凝來決定凝血酶注射（75％患者在15s內(nèi)形成血栓）解剖變異（動脈、靜脈上下重疊或緊貼）程度:輕度痙攣狹窄小于25%解剖變異（動脈、靜脈上下重疊或緊貼）經(jīng)橈動脈心血管疾病介入治療專家共識早期2-10%，近年來發(fā)生率下降壓迫止血位置不當(dāng)（掌弓循環(huán)）嚴重痙攣導(dǎo)致導(dǎo)管或鞘管不易撤出時可暫留置，待痙攣消失后再試行撤出預(yù)防：操作輕柔，透視下操作原因：體質(zhì)、鞘管涂層脫落異物反應(yīng)解剖變異（動脈、靜脈上下重疊或緊貼）PALLOR（蒼白）2023/6/712如何避免血管穿刺并發(fā)癥術(shù)前詳細了解病人臨床狀況:

病史、既往史周圍血管的體征和癥狀既往穿刺存在的問題術(shù)前認真體格檢查:

ALLEN試驗動脈搏動狀態(tài)血管雜音周圍血管超聲:血管大小、彎曲、狹窄2023/6/713術(shù)中操作技術(shù)(穿刺/送器械):

熟悉橈動脈穿刺解剖血管前壁穿刺減少盲目穿刺，最好一針見血引導(dǎo)導(dǎo)絲送入前搏動性的血流噴出引導(dǎo)導(dǎo)絲通過無阻力透視狀態(tài)下指導(dǎo)送器械術(shù)后可靠的止血措施壓迫包扎固定制動及注意事項如何避免血管穿刺并發(fā)癥2023/6/714橈動脈介入固有血管并發(fā)癥

常見并發(fā)癥：出血與血腫痙攣少見并發(fā)癥：橈動脈閉塞動靜脈瘺假性動脈瘤前臂筋膜室綜合癥張力性水泡腦血管栓塞縱隔血腫2023/6/715出血與血腫定義及發(fā)生率:

局限于血管附近積血,最后擴散至周圍組織發(fā)生率相差很大0.5％-21％易發(fā)因素:

解剖因素操作因素血液因素2023/6/716解剖因素

迂曲鈣化血管;解剖異常(反關(guān)脈)

肥胖女性

2023/6/717操作因素

反復(fù)穿刺血管后壁穿透血管鞘大手術(shù)時間長留置鞘管時間長導(dǎo)絲、導(dǎo)管推送不當(dāng)壓迫止血位置不當(dāng)（掌弓循環(huán)）2023/6/718血液因素

多種抗血小板制劑應(yīng)用抗凝劑溶栓劑有基礎(chǔ)血液疾患血小板減少貧血高血壓2023/6/719預(yù)防血腫發(fā)生的措施

穿刺前密切詢問有關(guān)病史穿刺前認真了解穿刺部位熟悉易發(fā)因素正確穿刺及導(dǎo)管技術(shù)(部位、角度、鞘管選擇)

正確掌握壓迫技術(shù)2023/6/720出血血腫的處理嚴密觀察血腫大小、出血程度、血流動力學(xué)狀態(tài)局部處理直接用手或機械夾再次壓迫加壓包扎，彈力繃帶，血壓計袖帶血腫大者可用手擠壓血腫中的血液向周圍組織擴散、促進吸收手臂腫脹嚴重者必要時減壓治療2023/6/721穿刺血管痙攣發(fā)生率及程度:

發(fā)生率5%-30%程度:

輕度痙攣狹窄小于25%

中度痙攣狹窄25%-75%

重度痙攣狹窄大于75%

局限痙攣狹窄小于2CM

彌漫痙攣狹窄大于2CM2023/6/722穿刺血管痙攣痙攣引起的后果：疼痛血管迷走神經(jīng)反射導(dǎo)管推送困難改變手術(shù)徑路的主要原因合理抗凝、抗血小板治療減少橈動脈刺激，導(dǎo)管室溫度不要太低，穿刺一針見血，鞘管內(nèi)鹽水沖洗不應(yīng)太多、溫度太低5％，橈動脈穿刺較少，并不罕見。周圍血管的體征和癥狀外傷造成組織的挫傷，使肢體、皮膚過度腫脹，皮膚形成水皰，稱“張力性水皰”血管內(nèi)徑小血管穿刺較需技巧及學(xué)習(xí)時間血管內(nèi)徑小血管穿刺較需技巧及學(xué)習(xí)時間如何避免血管穿刺并發(fā)癥預(yù)防：操作輕柔，透視下操作透視狀態(tài)下指導(dǎo)送器械心衰不能長時間平臥患者適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑原因：導(dǎo)絲穿孔、高血壓、大血管撕裂、肝素改變手術(shù)徑路的主要原因假性動脈瘤是一種血管穿刺、外傷、破裂后周圍組織間形成的血腫。假性動脈瘤是一種血管穿刺、外傷、破裂后周圍組織間形成的血腫。血腫大者可用手擠壓血腫中的血液向周圍組織擴散、促進吸收TRI-China：全國性經(jīng)橈動脈介入治療登記研究的結(jié)果Ⅲ級：皮膚腫脹出現(xiàn)張力性水皰2023/6/723痙攣發(fā)生相對危險因素女性吸煙者緊張恐懼血管較細、彎曲反復(fù)穿刺局麻不充分導(dǎo)絲、導(dǎo)管操作不熟練手術(shù)時間長2023/6/724橈動脈痙攣的預(yù)防和處理緩解緊張情緒，必要時給于安定和嗎啡減少橈動脈刺激，導(dǎo)管室溫度不要太低，穿刺一針見血，鞘管內(nèi)鹽水沖洗不應(yīng)太多、溫度太低選用親水涂層、導(dǎo)管、彎曲血管選用長鞘導(dǎo)絲、導(dǎo)管推送輕柔，必要時透視下觀察走行適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑嚴重痙攣導(dǎo)致導(dǎo)管或鞘管不易撤出時可暫留置，待痙攣消失后再試行撤出2023/6/725橈動脈閉塞發(fā)生率及危害：早期2-10%，近年來發(fā)生率下降手功能障礙,但罕見.機制：血管損傷，內(nèi)膜增生血栓形成:壓迫止血不當(dāng)，肝素應(yīng)用不足

2023/6/726橈動脈閉塞的預(yù)防和處理術(shù)前進行認真橈動脈篩選，糖尿病、女性、動脈搏動細弱操作規(guī)范，動作輕柔，減少刺激肝素應(yīng)用應(yīng)充分、適量選擇合適動脈鞘管術(shù)后壓迫止血適當(dāng)適時，盡量采用最小壓力達到止血目的術(shù)后兩周內(nèi)，指壓尺動脈促使經(jīng)橈動脈血供2023/6/727假性動脈瘤

定義及發(fā)生率:假性動脈瘤是一種血管穿刺、外傷、破裂后周圍組織間形成的血腫。瘤壁層是非血管組織,易破裂。橈動脈穿刺發(fā)生非常罕見，偶有報道2023/6/728易發(fā)因素:女性>70歲，糖尿病、肥胖周圍血管病變嚴重、如鈣化、動脈瘤、血管迂曲應(yīng)用鞘管大、留置時間長抗凝時間長、過早活動壓迫止血方法不正確，未壓住動脈穿刺部位，壓迫時間短伴有其它免疫功能疾?。ò兹喜。┘傩詣用}瘤2023/6/729識別:局部出現(xiàn)血腫樣變化血腫較硬觸痛有搏動感收縮期雜音瘤體破裂后突然出現(xiàn)血腫加大劇痛UCG可確診假性動脈瘤2023/6/730處理:根據(jù)瘤體的大小、擴展速度是否需抗凝來決定

<2cm的暫時觀察，可能閉合

>2cm的假性動脈瘤可以采取以下措施人工或機械再次壓迫凝血酶注射（75％患者在15s內(nèi)形成血栓）外科手術(shù)假性動脈瘤2023/6/731動靜脈瘺定義及發(fā)生率:血管穿刺過程中動脈和靜脈同時穿透，拔除鞘管后形成動靜脈交通，造成動靜脈瘺。股動脈穿刺發(fā)生率0.1％-1.5％，橈動脈穿刺較少，并不罕見。

2023/6/732動靜脈瘺易發(fā)因素:多次穿刺穿刺位置不當(dāng)解剖變異（動脈、靜脈上下重疊或緊貼）凝血功能不好壓迫方法不當(dāng)2023/6/733動靜脈瘺

識別:

穿刺部位出現(xiàn)連續(xù)性雜音

UCG可見血流分流嚴重者可出現(xiàn)腫脹、疼痛處理:

重新試行壓迫隨診觀察(84％可自行愈合)

手術(shù)修補2023/6/734張力性水皰外傷造成組織的挫傷，使肢體、皮膚過度腫脹，皮膚形成水皰，稱“張力性水皰”重度肢體皮膚腫脹的表現(xiàn)肢體腫脹程度的臨床分級0級：無腫脹Ⅰ級：較正常皮膚腫脹，但有皮紋Ⅱ級：皮膚腫脹伴皮紋消失但無水皰Ⅲ級：皮膚腫脹出現(xiàn)張力性水皰2023/6/735張力性水皰形成機制外傷造成組織的挫傷血管損傷出血局部炎癥反應(yīng)性滲出血液、淋巴循環(huán)受阻局部腫脹持續(xù)高壓力組織液體溢于皮內(nèi)張力性水皰2023/6/736張力性水皰TRI前臂張力性水皰的預(yù)防預(yù)防前臂水腫一旦局部組織水腫，立即局部組織冷敷脫水，抗?jié)B出治療彈力繃帶加壓適中包扎血腫避免使用普通紗布繃帶包扎切務(wù)使皮膚折疊被擠壓及時松懈止血帶5％，橈動脈穿刺較少，并不罕見。如何避免血管穿刺并發(fā)癥早期2-10%，近年來發(fā)生率下降假性動脈瘤是一種血管穿刺、外傷、破裂后周圍組織間形成的血腫。瘤體破裂后突然出現(xiàn)血腫加大劇痛Ⅲ級：皮膚腫脹出現(xiàn)張力性水皰手功能障礙,但罕見.Ⅲ級：皮膚腫脹出現(xiàn)張力性水皰無法置放較大規(guī)格之支架或?qū)Ч馨l(fā)生率：較少見，阜外醫(yī)院兩例隨診觀察(84％可自行愈合)PARESTHESIA（感覺異常）橈動脈閉塞的預(yù)防和處理術(shù)中操作技術(shù)(穿刺/送器械):壓迫止血位置不當(dāng)（掌弓循環(huán)）壓迫止血位置不當(dāng)（掌弓循環(huán)）5％，橈動脈穿刺較少，并不罕見。周圍血管病變嚴重、如鈣化、動脈瘤、血管迂曲預(yù)防：操作輕柔，透視下操作凝血酶注射（75％患者在15s內(nèi)形成血栓）2023/6/737張力性水皰TRI前臂張力性水皰的處理小的不再發(fā)展的水皰，可不處理，讓其自行吸收可保持皮膚的完整性減少感染的機會較大、高張力的水皰嚴格消毒局部皮膚，從水皰最低位置的邊緣，用皮膚注射針抽出液體抗生素預(yù)防感染暴露皮膚創(chuàng)面2023/6/738前臂骨筋膜室綜合癥發(fā)生率:較少見，較嚴重血管并發(fā)癥原因:前臂血腫發(fā)展到引起骨筋膜室壓力增高,導(dǎo)致組織壓上升，使血管受壓，血液循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)組織嚴重功能障礙，甚至引起肌肉和正中神經(jīng)發(fā)生缺血和壞死。2023/6/739前臂骨筋膜室綜合癥表現(xiàn)與體征:前臂肌肉組織張力增高，有壓痛伸拇指、食指無力，被動運動時疼痛明顯有時存在感覺麻木5“P”癥:PAIN（疼痛）

PALLOR（蒼白）

PARESTHESIA（感覺異常）

PULSELESSNESS（無脈）

PARALYSIS（肌肉癱瘓）超聲多普勒檢查可出現(xiàn)肢體血循環(huán)受阻圖像2023/6/740前臂骨筋膜室綜合癥可能的嚴重后果：肢體功能喪失、壞死、截肢擠壓綜合癥表現(xiàn)：肌紅蛋白尿、高血鉀、急性腎功能衰竭2023/6/741前臂骨筋膜室綜合癥

預(yù)防:避免反復(fù)、多次、透壁穿刺鞘管、導(dǎo)絲、導(dǎo)管操作規(guī)范合理抗凝、抗血小板治療2023/6/742前臂骨筋膜室綜合癥處理:緩解疼痛、預(yù)防感染壓迫止血、肢體制動、抬高肢體嚴察肢體血運、感覺和運動狀況停用肝素高滲性脫水，50%硫酸鎂冷敷減壓減張術(shù)：針刺放血、切開2023/6/743腦血管栓塞發(fā)生率：較少原因：導(dǎo)絲或?qū)Ч芡ㄟ^升主動脈或頭臂干動脈時斑塊脫落，導(dǎo)絲送入頸動脈或更遠預(yù)防：操作輕柔，透視下操作2023/6/744縱隔、胸腔血腫發(fā)生率：較少見，阜外醫(yī)院兩例臨床表現(xiàn)：胸骨后隱痛、氣短、聲音嘶啞、頸部發(fā)脹、腫脹感確診:CT、血管造影、UCG原因：導(dǎo)絲穿孔、高血壓、大血管撕裂、肝素處理：密切觀察，中和肝素、栓堵、外科手術(shù)（出血點不易找到）2023/6/745穿刺處硬結(jié)發(fā)生率：較多見臨床表現(xiàn)：穿刺部位難愈合,愈合后局部纖維樣組織增殖、類似疤痕形成過度，癢感原因：體質(zhì)、鞘管涂層脫落異物反應(yīng)預(yù)防：皮膚切開應(yīng)充分2023/6/746橈動脈惱動脈鬧動脈擾動脈減少橈動脈刺激，導(dǎo)管室溫度不要太低，穿刺一針見血，鞘管內(nèi)鹽水沖洗不應(yīng)太多、溫度太低血腫大者可用手擠壓血腫中的血液向周圍組織擴散、促進吸收發(fā)生率:較少見，較嚴重血管并發(fā)癥經(jīng)橈動脈心血管疾病介入治療專家共識操作規(guī)范，動作輕柔，減少刺激嚴格消毒局部皮膚，從水皰最低位置的邊緣，用皮膚注射針抽出液體適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑血管內(nèi)徑小血管穿刺較需技巧及學(xué)習(xí)時間術(shù)后兩周內(nèi)，指壓尺動脈促使經(jīng)橈動脈血供發(fā)生率：較少見，阜外醫(yī)院兩例伴有其它免疫功能疾病（白塞氏?。┲卸券d攣狹窄25%-75%較為舒服或病患要求或患者隱私血管內(nèi)徑小血管穿刺較需技巧及學(xué)習(xí)時間程度:輕度痙攣狹窄小于25%熟悉橈動脈穿刺解剖女性>70歲，糖尿病、肥胖PULSELESSNESS（無脈）無法置放較大規(guī)格之支架或?qū)Ч車乐丿d攣導(dǎo)致導(dǎo)管或鞘管不易撤出時可暫留置，待痙攣消失后再試行撤出肱動脈和尺動脈直徑通常右大于左，男大于女。>2cm的假性動脈瘤可以采取以下措施2023/6/747感謝！UUFightingCVD2023/6/749缺點

血管內(nèi)徑小血管穿刺較需技巧及學(xué)習(xí)時間

無法施行

右心檢查

心臟起搏器置放

心臟電生理檢查

無法置放較大規(guī)格之支架或?qū)Ч?/p>

易產(chǎn)生血管痙攣橈動脈閉塞2023/6/750橈動脈介入固有血管并發(fā)癥

常見并發(fā)癥：出血與血腫痙攣少見并發(fā)癥：橈動脈閉塞動靜脈瘺假性動脈瘤前臂筋膜室綜合癥張力性水泡腦血管栓塞縱隔血腫手功能障礙2023/6/751血管穿刺并發(fā)癥相關(guān)危險因素

女性高齡肥胖低體重高血壓過度抗凝溶栓制劑應(yīng)用

大動脈鞘管鞘管置入時間長血小板計數(shù)減少重復(fù)介入

初學(xué)者操作不規(guī)范2023/6/752血液因素

多種抗血小板制劑應(yīng)用抗凝劑溶栓劑有基礎(chǔ)血液疾患血小板減少貧血高血壓2023/6/753痙攣發(fā)生相對危險因素女性吸煙者緊張恐懼血管較細、彎曲反復(fù)穿刺局麻不充分導(dǎo)絲、導(dǎo)管操作不熟練手術(shù)時間長2023/6/754動靜脈瘺定義及發(fā)生率:血管穿刺過程中動脈和靜脈同時穿透，拔除鞘管后形成動靜脈交通，造成動靜脈瘺。股動脈穿刺發(fā)生率0.1％-1.5％，橈動脈穿刺較少，并不罕見。

2023/6/755動靜脈瘺易發(fā)因素:多次穿刺穿刺位置不當(dāng)解剖變異（動脈、靜脈上下重疊或緊貼）凝血功能不好壓迫方法不當(dāng)嚴密觀察血腫大小、出血程度、血流動力學(xué)狀態(tài)假性動脈瘤是一種血管穿刺、外傷、破裂后周圍組織間形成的血腫。操作規(guī)范，動作輕柔，減少刺激穿刺前密切詢問有關(guān)病史適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑周圍血管病變嚴重、如鈣化、動脈瘤、血管迂曲適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑壓迫止血、肢體制動、抬高肢體伸拇指、食指無力，被動運動時疼痛明顯壓迫止血位置不當(dāng)（掌弓循環(huán)）減少橈動脈刺激，導(dǎo)管室溫度不要太低，穿刺一針見血，鞘管內(nèi)鹽水沖洗不應(yīng)太多、溫度太低女性>70歲，糖尿病、肥胖適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑壓迫止血位置不當(dāng)（掌弓循環(huán)）選用親水涂層、導(dǎo)管、彎曲血管選用長鞘血腫大者可用手擠壓血腫中的血液向周圍組織擴散、促進吸收原因:前臂血腫發(fā)展到引起骨筋膜室壓力增高,導(dǎo)致組織壓上升，使血管受壓，血液循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)組織嚴重功能障礙，甚至引起肌肉和正中神經(jīng)發(fā)生缺血和壞死。重度痙攣狹窄大于75%多種抗血小板制劑應(yīng)用