甲狀腺結(jié)節(jié)(jiéjié)演講人：第一頁，共九十一頁。編輯ppt一、甲狀腺解剖(jiěpōu)和生理作用第二頁，共九十一頁。編輯ppt甲狀腺

第三頁，共九十一頁。編輯ppt甲狀腺解剖(jiěpōu)（一）解剖

甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺體。胎兒出生時甲狀腺重量約為1.5g，以后迅速生長，成年時其重量為20～25g。它位于氣管的兩側(cè)，甲狀軟骨的前下方(xiàfānɡ)。甲狀腺分為左右兩葉，中間有峽部相連。甲狀腺組織是由大小不等的腺濾泡及濾泡間組織組成。濾泡是甲狀腺的結(jié)構(gòu)及功能的基本單位，是制造甲狀腺激素的場所。

第四頁，共九十一頁。編輯ppt甲狀腺組織學(xué)切片(qiēpiàn)第五頁，共九十一頁。編輯ppt第六頁，共九十一頁。編輯ppt第七頁，共九十一頁。編輯ppt第八頁，共九十一頁。編輯ppt第九頁，共九十一頁。編輯ppt第十頁，共九十一頁。編輯ppt甲狀腺的血供很豐富，成人每克甲狀腺組織每分鐘有4～7ml血液通過。當(dāng)甲狀腺增生或腫大時，其血流量可增加100倍左右。頸外動脈分支(fēnzhī)為左、右甲狀腺上動脈，分別血供給左、右側(cè)甲狀腺上極。鎖骨下動脈分支為左、右甲狀腺下動脈，分別血供給左、右側(cè)甲狀腺的下極。來自主動脈的甲狀腺最小動脈血供給正中區(qū)腺體。（二）血供第十一頁，共九十一頁。編輯ppt主要(zhǔyào)受來自頸交感神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)纖維支配；其副交感神經(jīng)纖維系來自迷走神經(jīng)。

（三）神經(jīng)(shénjīng)支配第十二頁，共九十一頁。編輯ppt甲狀腺解剖(jiěpōu)分部：1峽部2-4氣管(qìguǎn)軟骨 2側(cè)葉上極平氣管軟骨， 下極平5-6氣管軟骨環(huán)

血管及神經(jīng)：

甲狀腺下動脈(dòngmài)3靜脈甲狀腺中靜脈2神經(jīng)甲狀腺上靜脈甲狀腺下靜脈喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)2動脈甲狀腺上動脈2被膜第十三頁，共九十一頁。編輯ppt甲狀腺的生理(shēnglǐ)作用

甲狀腺制造甲狀腺激素，無機碘和酪氨酸是其必要(bìyào)原料。1．聚碘作用(iodideaccumulation)

甲狀腺有攝取和濃聚碘的能力，攝取的量與環(huán)境中含碘量有密切關(guān)系。碘的來源主要從食物及飲水中攝??；少量是來自體內(nèi)甲狀腺激素分解過程中脫下的碘離子；由呼吸道或皮膚進人體內(nèi)碘量極少。甲狀腺內(nèi)碘的濃度一般比血漿內(nèi)碘的濃度大25～500倍。攝碘速度快，不是簡單擴散過程，而是通過甲狀腺濾泡細胞基底膜上的鈉／碘同向轉(zhuǎn)運體（NIS）介導(dǎo)完成的。甲狀腺受TSH刺激后攝碘增加；溴、锝酸根、過氯酸根等離子可抑制碘的攝取，并可使腺內(nèi)碘釋放出來。

第十四頁，共九十一頁。編輯ppt在甲狀腺攝碘儲碘功能(gōngnéng)中的作用鈉碘同向轉(zhuǎn)運體和甲狀腺球蛋白第十五頁，共九十一頁。編輯ppt2．甲狀腺內(nèi)有機碘化物的合成

(synthesisoforganicform)

濃聚在甲狀腺上皮細胞內(nèi)的碘離子，必須首先經(jīng)過氧化酶迅速(xùnsù)氧化，轉(zhuǎn)為“活性碘”?；钚缘饨璧饣傅淖饔门c甲狀腺球蛋白上的酪氨酸基結(jié)合，而碘化成T1及T2。T2與甲狀腺球蛋白肽鏈在酶系統(tǒng)的作用下發(fā)生圈繞偶聯(lián)成T4。在去碘化酶的作用下，使T4去碘成為T3T3、T4與甲狀腺球蛋白結(jié)合，貯存在濾泡膠質(zhì)中。在甲狀腺內(nèi)T3：T4=1：20他巴唑等抗甲亢藥物即作用于過氧化酶，抑制其活性，從而減少T3、T4的合成第十六頁，共九十一頁。編輯ppt3．甲狀腺激素的貯存(storageofthyroidhormone)

合成的甲狀腺激素貯存在泡腔的膠體物質(zhì)內(nèi)

貯存的甲狀腺激素可供機體利用50～120天之久，因而在甲亢時，用抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺激素的生成，需要(xūyào)相當(dāng)長的時間才能收到療效。4．甲狀腺激素的分泌

(secretionofthyroidhormone)

甲狀腺激素的分泌是受垂體分泌的TSH通過環(huán)磷酸腺苷（CAMP）控制。甲狀腺受到TSH刺激后分泌T3、T4入血。第十七頁，共九十一頁。編輯ppt5．甲狀腺激素的轉(zhuǎn)運

(transportationofthyroidhormone)

甲狀腺激素被分泌到血液循環(huán)后，呈游離狀態(tài)是極少的，絕大部分立即與血漿蛋白和其他(qítā)物質(zhì)相結(jié)合，血漿中有三種主要載帶甲狀腺激素蛋白。

甲狀腺素結(jié)合球蛋白(thyroxine-bindingglobulin)清蛋白(albumin)甲狀腺素結(jié)合前清蛋白

第十八頁，共九十一頁。編輯ppt6．甲狀腺激素的分解和排泄

(degradationandexcretion)甲狀腺激素大部分在肝中失活分解后的碘絕大部分以無機碘化物形式出現(xiàn)，游離碘進人血循環(huán)中，再次被甲狀腺攝取，重新(chóngxīn)合成甲狀腺激素第十九頁，共九十一頁。編輯ppt二、甲狀腺功能(gōngnéng)測定第二十頁，共九十一頁。編輯ppt2.1甲狀腺激素(jīsù)和自身抗體甲狀腺激素-四碘甲狀腺原氨酸T4-三碘甲狀腺原氨酸T3-FT4、TT4、FT3、TT3、rT3促甲狀腺激素TSH甲狀腺自身抗體(kàngtǐ)-TSH受體抗體TRAb-甲狀腺球蛋白抗體TGAb-甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb第二十一頁，共九十一頁。編輯ppt2.2甲狀腺攝131I功能(gōngnéng)測定

(iodineuptaketest)第二十二頁，共九十一頁。編輯ppt（一）原理(yuánlǐ)隨食物進入體內(nèi)的外源性無機碘化物經(jīng)吸收進入血液，流經(jīng)甲狀腺而被攝取并迅速被甲狀腺過氧化物酶氧化成碘，與甲狀腺球蛋白上的酪氨酸殘基相連(xiānɡlián)，然后逐步合成為甲狀腺激素儲于甲狀腺濾泡內(nèi)，于機體需要時分泌至血液循環(huán)。第二十三頁，共九十一頁。編輯ppt（二）臨床意義反映甲狀腺的功能狀態(tài)的指標之一，但不是(bùshi)針對某一疾病的特異性診斷指標用131I治療甲亢時作為估計用藥量的參考指標第二十四頁，共九十一頁。編輯ppt2.3甲狀腺激素(jīsù)抑制試驗

(thyroxinesuppressiontest)第二十五頁，共九十一頁。編輯ppt（一）原理(yuánlǐ)正常情況下，甲狀腺攝131I率受垂體前葉分泌的TSH調(diào)節(jié)。當(dāng)口服甲狀腺激素T3或T4后，血中T3、T4濃度增高，通過負反饋作用，垂體前葉分泌TSH減少，甲狀腺攝131I率明顯(míngxiǎn)降低，稱明顯(míngxiǎn)受抑。

甲亢時這種反饋調(diào)節(jié)作用完全或部分消失，口服T3或T4后甲狀腺攝131I率無明顯下降，稱為不明顯受抑制。本試驗對甲亢的診斷有較好的特異性。第二十六頁，共九十一頁。編輯ppt

受檢者準備（一）第一次甲狀腺攝131I試驗后，每次口服(kǒufú)T320ug，每天3次，連服一周；或口服干甲狀腺片，每次60mg，每天3次，連服2周。（二）余同甲狀腺攝131I率試驗示蹤劑和測量儀器（二）方法(fāngfǎ)試驗(shìyàn)步驟（一）同甲狀腺攝131I試驗（二）按下式計算抑制率：

第一次24h攝131I率-第二次24h攝131I率第一次24h攝131I率=×100%抑制率（%）第二十七頁，共九十一頁。編輯ppt正常值和診斷(zhěnduàn)標準1、抑制率＞50%為正常抑制2、抑制率在25-50%為部分抑制3、抑制率＜25%為不抑制（三）測定(cèdìng)結(jié)果正常抑制時提示垂體-甲狀腺軸存在正常調(diào)節(jié)關(guān)系，可以排除甲亢的存在不抑制時表明垂體-甲狀腺軸正常的調(diào)節(jié)關(guān)系遭到破壞，可診斷為甲亢部分抑制時，為可疑甲亢，需結(jié)合其他相關(guān)(xiāngguān)資料進行分析（四）臨床意義第二十八頁，共九十一頁。編輯ppt2.4促甲狀腺激素興奮(xīngfèn)試驗

(TSHstimulationtest)第二十九頁，共九十一頁。編輯ppt過氯酸鹽釋放(shìfàng)試驗

（perchloratedischargetest）第三十頁，共九十一頁。編輯ppt（一）原理(yuánlǐ)過氯酸鹽有阻止甲狀腺從血液中攝取碘離子(lízǐ)和促進碘離子(lízǐ)從甲狀腺內(nèi)釋出的作用。正常甲狀腺攝入的碘離子在酶的作用下迅速轉(zhuǎn)化成為有機碘，故不存在碘離子被過氯酸鹽釋放的問題。但當(dāng)?shù)怆x子有機化障礙時，則攝入甲狀腺的碘離子可以被過氯酸鹽釋放出來，據(jù)此可以輔助診斷與甲狀腺內(nèi)碘有機化障礙有關(guān)的疾病。第三十一頁，共九十一頁。編輯ppt受檢者準備示蹤劑和探測儀器試驗步驟（一）空腹口服Na131I3小時后測量(cèliáng)甲狀腺攝131I率試驗，接著口服過氯酸鉀600mg，3小時后再測定攝131I率。（二）方法(fāngfǎ)（二）按下式計算(jìsuàn)釋放率：

服KClO4前攝131I率-服KClO4后攝131I率服KClO4前攝131I率×100%釋放率（%）=第三十二頁，共九十一頁。編輯ppt正常值和診斷標準(normalvalueanddiagnosticcriteria)1、釋放率(releasingrate)＜10%為正常(zhèngcháng)2、釋放率10%-50%示甲狀腺內(nèi)碘有機化部分障礙3、釋放率＞50%為甲狀腺內(nèi)碘有機化明顯障礙（三）測定(cèdìng)結(jié)果正常人口服過氯酸鉀后，已被甲狀腺攝取的131I因被迅速有機化而仍存在(cúnzài)于甲狀腺內(nèi)，只是甲狀腺不再攝取血中的131I，故吸碘率受到抑制而不再提高。碘有機化障礙的先天性甲減，由于甲狀腺攝取131I后不能被有機化，口服過氯酸鉀后，這些131I迅速釋放入血，血中的131I也不再被甲狀腺攝取，故吸碘率明顯降低，釋放率超過10%。（四）臨床意義第三十三頁，共九十一頁。編輯ppt三、甲狀腺結(jié)節(jié)(jiéjié)

(thyroidnodule)第三十四頁，共九十一頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)概述分類診斷治療特殊(tèshū)問題第三十五頁，共九十一頁。編輯ppt

定義甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(yīɡè)或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊。

第三十六頁，共九十一頁。編輯ppt不同檢查方法,甲狀腺結(jié)節(jié)(jiéjié)表現(xiàn)不同觸診：結(jié)節(jié)為甲狀腺區(qū)域內(nèi)捫及的腫塊超聲：結(jié)節(jié)為甲狀腺內(nèi)局灶性回聲異常的區(qū)域不同檢查方法之間，結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)情況不一致查體觸到的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查未提示查體未觸到結(jié)節(jié)，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)查體觸到單個結(jié)節(jié)，但超聲檢查提示有多個結(jié)節(jié)第三十七頁，共九十一頁。編輯ppt流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率：觸診(chùzhěn)3%-7%，超聲20%-70%。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5%。第三十八頁，共九十一頁。編輯ppt病因(bìngyīn)及分類依病因分為：增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腫瘤性結(jié)節(jié)(jiéjié)：良性腫瘤、惡性腫瘤囊腫炎癥性結(jié)節(jié)第三十九頁，共九十一頁。編輯ppt增生(zēngshēng)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腫伴結(jié)節(jié)患者病史(bìnɡshǐ)一般較長,結(jié)節(jié)是腺體在增生和代償過程中發(fā)展而成的,多數(shù)為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,少數(shù)為單結(jié)節(jié)性。第四十頁，共九十一頁。編輯ppt腫瘤性結(jié)節(jié)(jiéjié)1.甲狀腺腺瘤腺瘤一般呈圓形或橢圓形,直徑常在3cm以內(nèi),質(zhì)地大多比周圍的甲狀腺組織為硬,無壓痛。腺瘤發(fā)展較慢,臨床(línchuánɡ)上大多無癥狀,但部分患者可發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥狀。第四十一頁，共九十一頁。編輯ppt腫瘤性結(jié)節(jié)(jiéjié)2.甲狀腺癌可見于任何年齡,高峰出現(xiàn)在49~69歲的年齡階段,女性發(fā)病率較男性高約3倍。分化型甲狀腺癌(DTC)占甲狀腺癌的90%,主要(zhǔyào)包括乳頭狀癌和濾泡癌。乳頭狀癌:見于各種年齡,為低度惡性癌,生長緩慢?；颊叨嘁蚰[大的頸淋巴結(jié)(轉(zhuǎn)移性癌)前來就診,此時甲狀腺內(nèi)的原發(fā)性癌腫可不明顯。濾泡細胞癌:多見于中老年患者,趨向于經(jīng)血流轉(zhuǎn)移,故多見遠處轉(zhuǎn)移,而頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不多見。惡性程度低者,其在甲狀腺內(nèi)的癌與一般的腺瘤相似,歷時10~20年而不發(fā)生轉(zhuǎn)移未分化癌:主要見于老年患者。常為一側(cè)甲狀腺塊狀物,無壓痛,表面不規(guī)則,堅硬,并且固定不動,邊界不清楚。惡性程度高,生長快,常浸潤至鄰近頸部結(jié)構(gòu),并向頸淋巴結(jié)、肺、骨等處轉(zhuǎn)移。髓樣癌:起源于甲狀腺組織內(nèi)的C細胞,見于各種年齡。較小的腫瘤幾乎總是位于一葉的上后部分。此癌好發(fā)生鈣化,其他甲狀腺腫瘤如發(fā)生鈣化,往往在X線片上顯影淺淡,但均勻,髓樣癌的鈣化與之不同,則以濃密和不均勻分布為特征。此外,血清降鈣素升高有助診斷。第四十二頁，共九十一頁。編輯ppt囊腫(nángzhǒng)甲狀腺囊腫囊腫內(nèi)含血液或清澈液體,與周圍甲狀腺組織分界清楚,可相當(dāng)堅硬,直徑很少超過3~4cm,一般無壓痛,無攝131I能力,B型超聲檢查常有助于診斷。臨床上除甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)外,大多無功能方面(fāngmiàn)的改變。第四十三頁，共九十一頁。編輯ppt炎癥性結(jié)節(jié)(jiéjié)

甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎伴甲狀腺結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)的大小視病變范圍而定,質(zhì)地常較硬。典型的臨床表現(xiàn)為:起病較急,有發(fā)熱咽痛及顯著甲狀腺區(qū)疼痛和壓痛。急性期,甲狀腺攝131I率降低,而血清T3、T4升高,呈分離現(xiàn)象。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎:為對稱彌漫性甲狀腺腫,無結(jié)節(jié)。有時由于腫大不對稱和表面(biǎomiàn)有分葉,可狀似結(jié)節(jié),硬如橡皮,無壓痛?？辜谞钕偾虻鞍缀涂辜谞钕龠^氧化物酶抗體陽性。甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查有助于診斷。侵襲性纖維性甲狀腺炎:甲狀腺結(jié)節(jié)堅硬且與腺體外鄰近組織粘著固定,起病和發(fā)展過程緩慢,可有局部隱痛和壓痛,伴以明顯壓迫癥狀,局部淋巴結(jié)不大,攝131I率正常或偏低第四十四頁，共九十一頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)核心：鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性。詳細病史采集和全面體格檢查是正確診斷(zhěnduàn)基礎(chǔ)。第四十五頁，共九十一頁。編輯ppt臨床表現(xiàn)查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)；多數(shù)無癥狀；極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)；少數(shù)有甲狀腺功能(gōngnéng)異常，甲亢或甲減表現(xiàn)。第四十六頁，共九十一頁。編輯ppt病史(bìnɡshǐ)重點關(guān)注：年齡性別頭頸部放射線檢查(jiǎnchá)治療史結(jié)節(jié)大小、增長速度局部癥狀甲狀腺功能異常相關(guān)癥狀家族史：甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌、MEN2型、家族性多發(fā)性息肉病、Cowden病和Gardner’s綜合征。第四十七頁，共九十一頁。編輯ppt體格檢查應(yīng)重點關(guān)注：結(jié)節(jié)(jiéjié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、壓痛、局部淋巴結(jié)腫大等。第四十八頁，共九十一頁。編輯ppt提示惡性(èxìng)病變可能的臨床證據(jù)有頸部放射線檢查治療史有甲狀腺髓樣癌或MEN2家族史年齡小于20歲或大于70歲男性結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀(xíngzhuàn)不規(guī)則、固定伴頸部淋巴結(jié)腫大第四十九頁，共九十一頁。編輯ppt血清TPOAb和TgAb檢查是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標。但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全(wánquán)除外惡性腫瘤存在的可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。第五十頁，共九十一頁。編輯ppt甲狀腺球蛋白（Tg）水平測定(cèdìng)多種甲狀腺疾病可導(dǎo)致血清Tg水平升高，測定Tg對鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性沒有幫助。血清降鈣素水平的測定對髓樣癌有診斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應(yīng)檢測基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。第五十一頁，共九十一頁。編輯ppt輔助(fǔzhù)檢查高清晰甲狀腺超聲檢查甲狀腺核素顯像甲狀腺MRI和CT檢查甲狀腺細針吸取(xīqǔ)細胞學(xué)活檢（FNAC）第五十二頁，共九十一頁。編輯ppt高清晰甲狀腺超聲檢查(jiǎnchá)是評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對甲狀腺結(jié)節(jié)進行定位、穿刺、治療和隨診。所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行此項檢查。報告內(nèi)容應(yīng)包括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)(xíngtài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況。第五十三頁，共九十一頁。編輯ppt高清晰甲狀腺超聲檢查提示(tíshì)結(jié)節(jié)惡性變的特征微小鈣化；結(jié)節(jié)(jiéjié)邊緣不規(guī)則；結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號紊亂第五十四頁，共九十一頁。編輯ppt評價：三個特征(tèzhēng)特異性高，均達到>80%，但敏感性較低，29%-77.5%。單獨一項特征不足以診斷惡性病變。但如果同時存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%。第五十五頁，共九十一頁。編輯ppt低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中；低回聲結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，同時超聲檢查顯示淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)(chūxiàn)微小鈣化，或血流信號紊亂。高清晰甲狀腺超聲檢查(jiǎnchá)提示結(jié)節(jié)惡性變的特征第五十六頁，共九十一頁。編輯ppt正常(zhèngcháng)甲狀腺甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第五十七頁，共九十一頁。編輯ppt甲狀腺混合性腫物(zhǒnɡwù)甲狀腺實性占位（粗大(cūdà)鈣化）甲狀腺實性占位（微小(wēixiǎo)鈣化）第五十八頁，共九十一頁。編輯ppt缺乏暈環(huán)征實體或低回聲(huíshēng)回聲異質(zhì)性邊緣不規(guī)則微鈣化腺體外延伸超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變(áibiàn)征象第五十九頁，共九十一頁。編輯ppt甲狀腺核素顯像惟一一種能評價結(jié)節(jié)功能狀態(tài)(zhuàngtài)的影像學(xué)檢查方法。依結(jié)節(jié)對放射性核素攝取能力可將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”?！盁峤Y(jié)節(jié)”占10%，“冷結(jié)節(jié)”占80%。第六十頁，共九十一頁。編輯ppt“熱結(jié)節(jié)(jiéjié)”中99%為良性，惡性極為罕見；“冷結(jié)節(jié)”中惡性率5％－8％。因此，用“冷結(jié)節(jié)”來判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性幫助不大。第六十一頁，共九十一頁。編輯ppt本法適用于甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或亞臨床甲亢者，以明確(míngquè)結(jié)節(jié)是否為“熱結(jié)節(jié)”。值得注意：當(dāng)結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫者甲狀腺核素顯像也表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。應(yīng)結(jié)合甲狀腺超聲結(jié)果一起分析。第六十二頁，共九十一頁。編輯ppt甲狀腺核素掃描(sǎomiáo)“熱結(jié)節(jié)(jiéjié)”：放射性密度高于正常甲狀腺組織“溫結(jié)節(jié)”：放射性密度和正常甲狀腺組織(zǔzhī)相近“涼結(jié)節(jié)”：放射性密度明顯低于正常甲狀腺組織第六十三頁，共九十一頁。編輯ppt正常(zhèngcháng)圖像上極下極峽部第六十四頁，共九十一頁。編輯ppt“冷”結(jié)節(jié)(jiéjié)第六十五頁，共九十一頁。編輯ppt結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)第六十六頁，共九十一頁。編輯ppt第六十七頁，共九十一頁。編輯ppt第六十八頁，共九十一頁。編輯ppt甲狀腺MRI和CT檢查(jiǎnchá)在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面，MRI或CT不如甲狀腺超聲敏感(mǐngǎn)，而且價格昂貴。故不推薦常規(guī)使用。在評估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價值。第六十九頁，共九十一頁。編輯pptCT檢查(jiǎnchá)甲狀腺多發(fā)(duōfā)腺瘤甲狀腺癌第七十頁，共九十一頁。編輯ppt甲狀腺細針吸取(xīqǔ)細胞學(xué)活檢（FNAC）是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性(èxìng)最可靠、最有價值的診斷方法文獻報道敏感性83%，特異性92％，準確性95%懷疑惡性變者均應(yīng)進行FNACFNAC可用于術(shù)前明確癌腫的細胞學(xué)類型，有助于確定手術(shù)方案值得注意是FNAC不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細胞腺瘤第七十一頁，共九十一頁。編輯ppt值得注意的幾點結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)(dānfā)或多發(fā)無關(guān)；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。第七十二頁，共九十一頁。編輯ppt治療(zhìliáo)

依據(jù)(yījù)治療方法的選擇應(yīng)依甲狀腺超聲檢查的特征和FNAC的結(jié)果而定。第七十三頁，共九十一頁。編輯ppt治療(zhìliáo)甲狀腺惡性(èxìng)結(jié)節(jié)的處理良性結(jié)節(jié)的處理可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理第七十四頁，共九十一頁。編輯ppt甲狀腺惡性結(jié)節(jié)(jiéjié)的處理

絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)(shǒushù)。甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時幾乎都有遠處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)難于達到治療目的，故應(yīng)選用綜合治療的方法。甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)采用化療或放療。第七十五頁，共九十一頁。編輯ppt良性結(jié)節(jié)(jiéjié)的處理絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊(tèshū)治療。需要隨診，每6月-12月隨診一次。甲狀腺超聲檢查，必要時重復(fù)FNAC。只有少數(shù)患者需要手術(shù)、藥物和PEI等治療。第七十六頁，共九十一頁。編輯ppt良性(liánɡxìnɡ)結(jié)節(jié)的幾種治療方法L-T4抑制(yìzhì)治療手術(shù)治療超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI）放射性131碘治療第七十七頁，共九十一頁。編輯pptL-T4抑制(yìzhì)治療目的：使已有結(jié)節(jié)縮小，防止新結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。總體效果不理想不良反應(yīng)明確不推薦廣泛使用，只是(zhǐshì)適用少數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)。第七十八頁，共九十一頁。編輯pptL-T4抑制(yìzhì)治療適用(shìyòng)于生活在缺碘地區(qū)；結(jié)節(jié)體積小，且年紀輕；結(jié)節(jié)功能非自主；第七十九頁，共九十一頁。編輯ppt不適于：血清TSH水平<1mU/L且年齡大于60歲的男性患者絕經(jīng)后婦女(fùnǚ)合并心血管疾病合并骨質(zhì)疏松合并全身性疾病L-T4抑制(yìzhì)治療第八十頁，共九十一頁。編輯ppt如果L-T4治療3～6個月后甲狀腺結(jié)節(jié)不縮小(suōxiǎo)，或結(jié)節(jié)反而增大者，需要重新進行FNAC。第八十一頁，共九十一頁。編輯ppt手術(shù)(shǒushù)治療——適應(yīng)癥甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀伴有甲狀腺功能亢進結(jié)節(jié)進行性增大(zēnɡdà)FNAC提示可疑性癌變第八十二頁，共九十一頁。編輯ppt超聲引導(dǎo)(yǐndǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI）是一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變。本法復(fù)發(fā)率較高。大的或多發(fā)囊腫可能需要多次治療方能取得較好的效果。實性良性(liánɡxìnɡ)結(jié)節(jié)不推薦使用本法。注意