老年個案工作的內涵導入案例劉老伯，70歲，身體狀況一般，整日足不出戶，呆坐家中，即使偶爾出去購買生活用品與食材，也是在晚上，三年來從未改變。鄰居們除早上看到門口的垃圾袋與晚上房間里的燈光外，根本感受不到他的存在。劉老伯家布置得很簡單，客廳放著電腦、電視和沙發(fā)。電視與電腦始終保持開機狀態(tài)。他唯一的愛好就是坐在電腦前，掛著QQ，眼睛直直地盯著右下角的圖標，要么就是坐在沙發(fā)上看電視。劉老伯家里很潮濕，房子里雜亂無章。資料來源：范明林，馬丹丹，老化與挑戰(zhàn)：老年社會工作案例研究，上海：華東理工大學出版社，2017。給“活著”重新下定義導入案例劉老伯之所以是這樣的處境，要從他年輕時說起。當年，劉老伯與妻子生活非常幸福，一直盼望著能有個孩子，終于在40多歲時妻子為他生了一個女兒。但令人遺憾的是，妻子因為產后大出血而死亡。從此，父女二人相依為命。隨著女兒漸漸長大，日子變得有了盼頭，過得也越來越好?？墒?，三年前，23歲的女兒因車禍不幸身亡。女兒臨終前囑咐父親要好好活下來。為了女兒的這份囑托，劉老伯才堅持至今?？墒?，因為女兒的去世，劉老伯承受著巨大的精神折磨，身體日益消瘦，與旁人溝通很少。他的姐姐說，他的精神狀態(tài)很差，整個人都很憔悴，希望社會工作者能夠幫助她的弟弟。資料來源：范明林，馬丹丹，老化與挑戰(zhàn)：老年社會工作案例研究，上海：華東理工大學出版社，2017。導入案例導入案例中的劉老伯處于失去妻女所帶來的悲傷與孤寂中，他對生活失去了希望，每天在苦熬度日。正常家庭關系的缺失使他失去了社會交往的愿望，自我隔離嚴重。他整日打不起精神，連生活的正常維持都出現(xiàn)了問題。諸如劉老伯這樣的失獨加獨居老人，需要得到有針對性的關愛與輔導。老年個案工作作為一種重要的社會工作專業(yè)方法，能夠通過對劉老伯的生理、心理及社會關系狀況的深入、系統(tǒng)評估，進而針對他的情況設計出具有針對性的專業(yè)服務，以幫助他應對當前所面臨的困境，提高社會適應能力。老年個案工作的概念一老年個案工作的原則二老年個案工作的主要內容三一老年個案工作的概念一、老年個案工作的概念老年個案工作指社會工作者在專業(yè)社會工作價值理念的引領下，運用專業(yè)知識與技能，以個別化方式為老年人及其家庭提供支持與服務，幫助老年人及其家庭進行社會關系調適，提升其運用社會資源來改善或恢復社會功能的能力，從而提高其生活質量，達到個人的良好福利狀態(tài)的專業(yè)服務過程。二老年個案工作的原則二、老年個案工作的原則人在環(huán)境中1接納老年人2保障老年人自我決定的權利3二、老年個案工作的原則注意保密4提供個別化服務5與老年人建立信任關系6三老年個案工作的主要內容三、老年個案工作的主要內容協(xié)助老年人認識和接受老年1幫助老年人整合生活意義2紓解心理困擾3三、老年個案工作的主要內容改善老年人的家庭關系4促進老年人的社區(qū)參與5輔導老年人面對死亡6老年個案工作的程序老年個案工作的程序老年個案工作的程序是對老年服務對象的問題所采取的解決過程，它由一連串連續(xù)的服務過程組成。這一過程始于老年人面對的個人問題或困擾,終于服務目標的達成或中斷專業(yè)關系。一般來說，老年個案工作的工作程序包括接案、預估、計劃、介入、評估和結案六個部分。接案一預估二計劃三介入四評估五結案六一接案一、接案接案前的準備工作包括回顧與老年當事人接觸或者電話聯(lián)絡時獲得的信息，向曾經接觸過此老年人的專業(yè)人員了解情況；與老年人確定會談的時間與地點；工作者還要注意自己的穿著打扮。在與老年當事人展開面談時，要先進行“暖身”，也就是協(xié)助當事人減輕焦慮和不安情緒。1初步評估當事人的需要及問題。2建立專業(yè)關系。3轉介。4二預估二、預估所謂預估指詳細收集與服務對象相關的資料，并從中了解問題的成因和發(fā)展變化過程，進而找到解決問題的入手點的過程。它主要包括收集資料、問題評估和問題診斷三方面工作。二、預估（一）收集資料（二）問題評估對于老年人而言，預估的內容主要集中在以下三個方面：1服務對象系統(tǒng)的預估。2服務對象家庭系統(tǒng)的預估。3服務對象所處的社會系統(tǒng)的評估。二、預估（三）問題診斷三計劃三、計劃（一）確定服務目標服務目標應包括：長期目標短期目標三、計劃（二）制訂服務計劃選擇介入系統(tǒng)1選擇介入行動2在具體的服務計劃制訂過程中，主要要考慮以下三個方面：三、計劃（二）制訂服務計劃在確定介入行動后，社會工作者需要明確介入的步驟，擬定介入服務所需的人力、經費、設備設施等資源保障，同時擬定服務的進度安排。3在具體的服務計劃制訂過程中，主要要考慮以下三個方面：三、計劃（三）簽署服務協(xié)議服務協(xié)議一般包括服務目標，服務的內容與方法，服務雙方的權利和義務，服務時間、地點、期限和次數(shù)，還要包括雙方的簽字。服務協(xié)議以書面方式簽署，也可以口頭方式達成。四介入四、介入在選擇介入行動時應遵循六個原則：以人為本，案主自決。1個別化。2考慮服務對象的發(fā)展階段以及他們的特點。3四、介入在選擇介入行動時應遵循六個原則：與服務對象相互依賴。4瞄準服務目標。5考慮經濟效益。6五評估五、評估一般來說，評估主要涉及以下五個方面：01服務對象有了哪些改善，改善的程度如何？服務對象哪些方面沒有得到改善？02工作目標實現(xiàn)的程度如何？03在服務過程中，社會工作者運用了哪些理論與技巧？這些理論和技巧發(fā)揮了怎樣的作用？五、評估一般來說，評估主要涉及以下五個方面：04社會工作者的哪些工作對服務對象發(fā)生了作用？還有哪些是可以做，但實際上卻沒有做的？為什么？05此次專業(yè)服務工作對未來工作有什么啟發(fā)？五、評估評估的方法歸納起來主要有兩類：結果評估過程評估五、評估評估的工作主體主要有：服務對象專業(yè)同行專業(yè)評估機構五、評估在評估中要注意采用多種方式收集和分析與服務相關的資料，評估中要有服務對象的參與，評估時要注意保密，評估過程中社會工作者要注意反思以促進自我提升。六結案六、結案在以下情況下，社會工作者可以申請結案，有些情況還需要進行轉介和轉案：當社會工作者遇到工作目標完全或者部分實現(xiàn)，且社會工作者與老人均同意結束個案服務；當老年人自己提出專業(yè)幫助使自己的解決問題能力得到提升并決定提前結案；當社會工作者覺得專業(yè)關系建立不佳，影響工作開展；當工作者發(fā)現(xiàn)老年人遇到了新的問題，并需要其他機構或工作者加入；當社會工作者調離、服務對象突發(fā)疾病等不可預期的因素導致個案工作無法繼續(xù)。六、結案結案并不是一次就可以完成的，而是一個過程，在這個過程中社會工作者要完成以下任務：決定結案時間；檢查目標完成程度；與服務對象回顧進步，鼓勵其保持，促進其不斷成長；與服務對象一同解決結案中可能體驗到的情緒反應；邀請服務對象對工作者進行評估；針對服務對象的新問題或無法解決的問題，重新立案或是進行適當?shù)霓D介。服務對象在結案時可能會產生情緒反應，它既可以是正向反應，也可以是負向反應。老年個案工作的模式理性情緒治療模式一敘事治療模式二危機干預模式三驗證治療模式四一理性情緒治療模式一、理性情緒治療模式（一）理性情緒治療模式的基本假設治療的中心是思維和行動，而不是情感的表達。1治療是一個教育過程。2一、理性情緒治療模式（一）理性情緒治療模式的基本假設服務對象是學習者3通過治療過程，老年服務對象可以學習到一些技能，使他們能夠確認和辨別那些自我建構的并通過自我灌輸而保持下來的不合理信念，進而學習如何用有效與合理的認知來代替那些無效的思維方式，并因此來改變他們對情境的情緒反應。一、理性情緒治療模式（二）理性情緒治療模式中的ABC人格理論ABC人格理論是理性情緒治療模式的理論和實踐重點。A代表ActivatingEvent，是一個事實、一個事件或一個個體的行為或態(tài)度的客觀存在。B代表BeliefSystem，是個體關于A的信念。C代表Emotional&BehavioralConsequence，主要是指個體的情緒和行為結果或反應，這一反應可以是健康的，也可以是不健康的。在A、B、C之后還有D，D代表DisputingIntervention，表示辯論，指使用各種方法來幫助服務對象質疑他們的不合理信念。一、理性情緒治療模式（二）理性情緒治療模式中的ABC人格理論辯論的過程包括三個部分，分別是發(fā)現(xiàn)、辯論和進行區(qū)分。通過發(fā)現(xiàn)不合理信念，與自己的功能失調性信念進行辯論，進而學會區(qū)分合理的信念和不合理的信念。通過將健康的想法代替不健康的想法，服務對象便會形成一種新的和有效的信念系統(tǒng)，這就創(chuàng)造了F，即一組新的情感（NewFeeling）。一、理性情緒治療模式理性情緒治療模式示意圖一、理性情緒治療模式（三）理性情緒治療模式的一般步驟幫助老年人認識到自身在情緒及行為方面的困擾并非由誘發(fā)事件所導致，而是來源于自己的非理性認知。1檢查老年人的非理性認知。2一、理性情緒治療模式（三）理性情緒治療模式的一般步驟與老年人就其非理性認知展開辯論。3建立理性生活方式。4鞏固工作效果。5二敘事治療模式二、敘事治療模式敘事治療模式含義為通過故事敘述、問題外化幫助服務對象在以往的經歷中找到與問題敘述不同的經驗，借助獨特結果的描述，使服務對象找到更多正面經驗，把他們獨特的經驗發(fā)展為自己喜歡的新故事，并在新故事的不斷反思中拓展故事發(fā)展的空間與可能性，從而替換原來的問題，重構自己的主流故事。二、敘事治療模式（一）敘事治療模式的主要觀點人≠問題1每個人都是自己問題的專家2較期待的自我認同3放下主流文化量尺4尋找生命的力量5二、敘事治療模式（二）敘事治療模式的一般步驟1問題外化2挖掘特殊實例3豐富新故事4見證三危機干預模式三、危機干預模式（一）危機及危機干預的概念危機1危機個體面臨突然或重大生活逆境（如親人死亡、婚姻破裂或天災人禍等）時，既不能回避，又無法用通常解決問題的方法來解決時所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。三、危機干預模式（一）危機及危機干預的概念危機1一般來說，確定老年人所遭遇的危機需要符合下列三個標準：首先，存在對心理具有重大影響的事件；其次，這一事件引起急性情緒擾亂或認知、軀體和行為等方面的改變，但又均不符合任何精神疾病的診斷；再次，老年人用平時常用的方法無法應對或應對無效。三、危機干預模式（一）危機及危機干預的概念危機1對于老人來說常見的可能導致危機的事件包括：退休家庭分化喪偶失獨等等三、危機干預模式（一）危機及危機干預的概念危機1危機的發(fā)展一般經歷四個基本階段：危機解組恢復重建三、危機干預模式（一）危機及危機干預的概念危機干預2危機干預一種通過調動處于危機中的個體的自身潛力來重新建立或恢復危機爆發(fā)前的心理平衡狀態(tài)的一種專業(yè)工作模式。三、危機干預模式（一）危機及危機干預的概念危機干預2危機干預一種具有多重功能的干預方法，它能夠幫助遭遇危機的老年人減輕情感壓力，預防另外的應激發(fā)生；它能幫助遭遇危機的老年人組織、調動支持系統(tǒng)應付需要，解決引起危機的特殊因素，并減少慢性適應不良的危險；它還能幫助遭遇危機的老年人恢復身心平衡，使其更加成熟。三、危機干預模式（二）危機干預模式的基本原則及時處理1限定目標2灌輸希望3三、危機干預模式（二）危機干預模式的基本原則提供支持4恢復自尊5培養(yǎng)自主能力6三、危機干預模式（三）危機干預模式的一般步驟危機的評估1安全的保障2干預計劃的制訂3干預計劃的實施4危機的解決與隨訪5四驗證治療模式四、驗證治療模式內奧米·費爾（NaomiFei）于20世紀六七十年代發(fā)明了一種針對患有阿爾茨海默病的老人的驗證治療模式。驗證治療模式的主要特點是不去強化或消除阿爾茨海默病給患者帶來麻煩或苦惱的行為，而是接受這些行為，把它看作是老年人想要表達或溝通自己需要、想法或感受的方式，努力保持與阿爾茨海默病患者的溝通，通過傾聽與有尊嚴的護理和他們建立聯(lián)系，幫助他們減輕壓力，維護他們的尊嚴，增強他們的幸福感。四、驗證治療模式（一）驗證治療模式的原則所有人都是獨特的，因此必須將其作為獨立的個體來對待；1所有人都是有價值的，而不論他是不是處在迷失的狀態(tài)；2阿爾茨海默病老人的行為背后有其特定的原因；3四、驗證治療模式（一）驗證治療模式的原則阿爾茨海默病老人的行為不僅是大腦生理結構變化的結果，而且反映了老年人在一生中所發(fā)生的生理、心理與社會等方面的綜合變化；4不能強迫他們改變行為，只有他們想改變才可以；5四、驗證治療模式（一）驗證治療模式的原則特定的人生任務與每個階段的生活相聯(lián)系，不能夠在每個階段完成應有的任務將導致心理問題；7老年人應該被非批判性地