老年腦卒中病人的康復(fù)1此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！2老年病的特點●一人多病、相互影響

●臨床表型不典型、易漏診及誤診

⊕癥狀輕而病情重：如老年肺炎、急性心肌梗死

⊕癥狀重而病情輕：心理因素●病情急、變化快●療效差、病程長、恢復(fù)慢、預(yù)后差、致殘率高●病情波動大●易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)●并發(fā)癥多

⊕廢用性并發(fā)癥：如臥床1～2周就可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、便秘、體位性低血壓、下肢深部靜脈血栓、體力明顯衰退、肺炎等廢用綜合征，肺炎是老年人、尤其是臥床老年人常見的并發(fā)癥，也是臥床老年人的主要死亡原因，故有“臨終肺炎”之稱；

⊕輕度發(fā)燒、腹瀉、電解質(zhì)紊亂時就出現(xiàn)意識障礙和精神癥狀、甚至危及生命

⊕數(shù)天進食差、液體入量不足，就可引起血壓下降、腦供血不足、甚至分水嶺腦梗死；

⊕輸液多、快時易出現(xiàn)左心衰；

⊕關(guān)節(jié)攣縮患者在接受被動關(guān)節(jié)活動時如引起明顯的疼痛可導致血壓明顯升高、心絞痛、甚至心跳驟停；

⊕跌倒易發(fā)生骨折?！褚壮霈F(xiàn)連鎖反應(yīng)在老年人治療和康復(fù)過程中，要有“牽一發(fā)而可能影響全身”的整體觀念。老年病的重大病征癡呆焦慮、抑郁二便失禁跌倒骨質(zhì)疏松髖部骨折生活不能自理久病臥床不活動感染、死亡疼痛退行性骨關(guān)節(jié)病老化疾病、外傷廢用原發(fā)殘疾生活方式、環(huán)境、遺傳社會、心理因素繼發(fā)殘疾恢復(fù)困難癡呆、臥床死亡誤用老年人致殘原因伴發(fā)病一、多種患病、因病致殘、病殘交織、互為因果；二、軀體的、心理的和社會的致病致殘因素的綜合作用；三、特別容易導致日?；顒幽芰Φ恼系K，退出社會，和長期依賴醫(yī)院或休養(yǎng)院的后果。所以①僅重視治病，不能解決病殘交織導致的惡性循環(huán)問題,特別是以退行性病變?yōu)橹鞯睦夏曷圆?，最終難免回天乏術(shù)；②另一方面，即使已經(jīng)處在醫(yī)療照顧甚至住院條件下，仍有許多老年患者發(fā)生繼發(fā)性殘疾而失去功能和能力。

醫(yī)學的進步，挽救了大批生命，但卻造就了大量殘疾，給個人、家庭和社會留下沉重負擔。老年病殘的主要特點老年人腦卒中的流行病學特點●三率隨年齡的增長而成倍地增加

老年期

較老年前期

發(fā)病率

1325.7/10萬↑3.5倍

患病率

2210.3/10萬↑1.8倍

死亡率

883.1/10萬↑4.5倍●在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的患病順位隨年齡增加明顯改變

0～44歲第11位

45～59歲第2位

60歲以上第1位●危險因素主要是單純收縮期高血壓、動脈硬化、心臟病、糖尿病、高血脂、高血粘和肥胖等?！裥詣e差異：男性發(fā)病率、患病率及死亡率高于女性?！耦愋停耗X梗死、心源性腦栓塞多見老年腦卒中患者的障礙特點▲多病灶、腦萎縮、白質(zhì)疏松▲身體功能與結(jié)構(gòu)損傷

①原發(fā)障礙：認知障礙、二便障礙、軀干肌力差等較突出

②繼發(fā)障礙：廢用及誤用發(fā)生快、多、更重，易退化；成為死因

③伴發(fā)障礙：全身各系統(tǒng)機能衰退明顯影響康復(fù)訓練及預(yù)后的伴發(fā)病多頻繁出現(xiàn)影響康復(fù)的因素▲活動限制

自理能力等下降更明顯（部分病前已↓）▲參與局限

下降更明顯（部分病前已↓）康復(fù)難點-----去毛病難，添毛病易●訓練耐受性差

一人多病、病殘交織、相互影響各器官功能衰退明顯、體力差訓練風險高每日主被動訓練量小、常間斷常見癥狀：頭暈、胸悶、氣促、疲勞、疼痛等過勞-----訓練間斷●訓練配合性差

認知功能減退精神心理意識障礙訓練過程中：注意力分散、反應(yīng)遲鈍交代的事項記不住瞌睡主動性差情緒失控便溺等●病情波動大、易退化●并發(fā)癥多●療效差、病程長、恢復(fù)慢、預(yù)后差、致殘率高康復(fù)醫(yī)療側(cè)重點以自理訓練及提高生活質(zhì)量為主強調(diào)實用性早而多地采用補償性康復(fù)手段老年腦卒中康復(fù)的評估●評估應(yīng)該是多方面、多層次的?！窦攘粢饩植康墓δ苷系K，更注重整體方面的功能水平。●應(yīng)綜合考慮多種問題的累積效應(yīng),如環(huán)境、社會、心理、陪護、功能等。如累積疾病評價量表(CIRS)

、綜合性老年評估(CGA)。

一般應(yīng)包括以下幾個方面：

①日常生活活動能力狀況(包括病前狀況)；

②功能障礙情況(包括老化引起的、疾病引起的、繼發(fā)的)；

③廢用和誤用綜合征；

④對康復(fù)治療和預(yù)后有影響的伴發(fā)病及并發(fā)癥、已改變的生理反應(yīng)等；

⑤社會背景情況、可利用的資源、患者及家屬的愿望；

⑥生活質(zhì)量；

⑦風險?？祻?fù)目標主要是:提高生活自理能力和生活質(zhì)量，減少臥床不起，力爭重返社會?；謴?fù)職業(yè)多不重要?？祻?fù)原則⒈老年康復(fù)的適應(yīng)癥

改善：功能、能力和生活質(zhì)量等

維持：一定的活動能力和自理能力

預(yù)防/減少：并發(fā)癥⒉明確障礙的種類、程度及已改變的生理反應(yīng)

進行全面評定，明確患者的障礙種類及程度，哪些是疾病或外傷引起的，哪些是衰老引起的；哪些是影響患者目前生活狀況、康復(fù)效果和預(yù)后的主要因素；哪些是可逆的和可治療的，哪些是優(yōu)先需要處理的；患者存在哪些潛在的風險(如潛在的并發(fā)癥、跌倒、病情加重、死亡等)。⒊清楚老年患者病情的復(fù)雜性、康復(fù)的困難性向家屬交代病情、預(yù)后，制定康復(fù)目標及康復(fù)方案。⒋綜合各種因素確定康復(fù)目標

應(yīng)綜合考慮患者及家屬的想法、康復(fù)評定結(jié)果及可利用的醫(yī)療和社會資源確定康復(fù)目標。⒌強調(diào)任務(wù)指向性鍛煉、簡化康復(fù)程序老年人多難以耐受大的訓練強度，治療項目復(fù)雜不但減少主要訓練內(nèi)容的訓練量，而且因為老年人記憶力差，往往難以取得好的效果，所以，必須簡化康復(fù)程序，活動量遵循“少量多次”的原則，重點進行基本動作訓練、盡快恢復(fù)生活自理能力、逐漸增強體質(zhì)。老年人康復(fù)“求快(自理快)和實用、不求好(治愈)”，不可為了追求“運動模式”，而人為推遲步行訓練開始時間。另外，老年人易出現(xiàn)功能“退化”，廢用是其主要原因。⒍強調(diào)預(yù)防性康復(fù)、避免廢用和誤用、防止惡性循環(huán)

與青年人相比，老年人更易發(fā)生廢用，廢用對老年患者的影響往往更明顯、更嚴重，所以老年人早下床、早活動、早練習行走非常重要。老年人對各種治療的耐受程度差，治療過程中一定要小心謹慎，防止誤用性并發(fā)癥。盡量少用藥，減少藥物副作用。長時間輸液往往是加重廢用的原因。下肢屈曲攣縮⒎充分利用輔助器具

輔助器具如支具、拐杖、助行器等有利于老年患者盡早的活動和活動安全等。⒏注重康復(fù)和生活的安全性

老年人對內(nèi)外環(huán)境變化、康復(fù)刺激和壓力的耐受性和適應(yīng)能力下降，易發(fā)生安全事件。“小事故大傷害”⒐最大程度的預(yù)防、控制影響康復(fù)的因素

伴發(fā)病、并發(fā)癥、睡眠、營養(yǎng)、情緒、環(huán)境等。老年腦卒中康復(fù)流程是否有康復(fù)潛力？急性期康復(fù)會診出院，進行隨訪必要時給以支持no患者能否耐受強化康復(fù)？yes非強化康復(fù)也能恢復(fù)？yes有老年康復(fù)的護理設(shè)施簡單的門診康復(fù)綜合的住院康復(fù)或綜合的門診康復(fù)noyesno預(yù)后及其影響因素●尿失禁是卒中嚴重程度的重要指標，是主要的預(yù)后指標，不但影響患者生活，而且影響護理者的生活?！衲蚴Ыc出院后生活安置地點明顯相關(guān)?！褡渲袊乐爻潭?、入院時功能差是預(yù)后差的預(yù)測因子。

●卒中早期是否有明顯恢復(fù)，及基本

ADL水平與自理能力預(yù)后明顯相關(guān)?！褡渲星暗墓δ芩绞穷A(yù)測老年卒中患者后果的重要指標。●卒中患者記憶障礙發(fā)生率10-55%

?！駟我徊≡罴纯梢鹫J知功能明顯下降，尤其在老年患者往往卒中前就有不同程度的認知功能減退?！裾J知功能障礙是預(yù)后差的預(yù)測因子?！褡渲泻笠钟魧δ芑謴?fù)有不利影響?！窭夏曜渲谢颊咭装l(fā)生功能退化，其原因往往不是卒中本身，而是其他原因引起的。

●社會支持對老年卒中患者非常重要，與功能后果、滿意度、確定居住地密切相關(guān)?！癜霐?shù)以上的老年卒中患者在融入家庭和社會方面存在問題?！瘳F(xiàn)有的康復(fù)僅對身體功能恢復(fù)非常重視，但對健康教育、社會支持和患者融入社會關(guān)注不足。

生物學的多種疾病廢用攣縮疾病間相互影響藥物副