案例分析之：脛腓骨骨折的護理患者，女，50歲，因“摔傷致左下肢疼痛活動受限一小時”急診平車入病房，入院時神志清，痛苦貌，測T36.5，P80次/分，BP125/70mmHg，左下肢腫脹明顯，成縮短、成角畸形，觸之有骨擦感，左足背動脈搏動可觸及，左足趾活動好，末梢血循好，訴感覺無麻木。X片示：左脛腓骨粉碎骨折。入院后予以左下肢石膏固定，完善術(shù)前檢查，在腰硬聯(lián)合麻醉下行骨折切開復位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后安返病房。相關(guān)問題：1、患者存在的護理診斷有哪些？1）生命體征的改變與骨折手術(shù)有關(guān)2）疼痛與骨折有關(guān)3）有肢體血液循環(huán)障礙的可能4）軀體移動障礙與骨折限制活動有關(guān)5）自理能力缺陷與骨折有關(guān)6）知識缺乏：缺乏手術(shù)及疾病相關(guān)知識2、石膏固定的觀察要點是什么？答：1）促進石膏干固，冬季可局部用烤燈，紅外線照射，并注意保暖。保持石膏清潔，干燥2）在搬運翻身或改變體位時，需注意保護石膏，防止折斷。3）注意觀察患肢遠端血液循環(huán)，如皮膚顏色蒼白、發(fā)紺、劇烈疼痛、麻木時，應(yīng)報告醫(yī)生處理。4）預(yù)防壓瘡，幫助病人定時翻身，按摩骨隆突部位。5）抬高患肢，以利于靜脈及淋巴的回流，利于腫脹的消退3、如何進行骨筋膜室綜合征的觀察？答：患肢的感覺、腫脹、皮膚顏色、遠端脈搏及毛細血管回流情況，局部是否有明顯腫脹發(fā)亮、張力性水泡，末端皮膚是否由潮紅發(fā)展呈暗紅，或可見大理石花紋改變，患肢有無感覺異常如蟻行感、麻木感或感覺消失等缺血性壞死的征象；遠端動脈搏動有無減弱或消失。鎖骨骨折的護理患者，男。35歲，因“摔傷致左肩部疼痛、活動受限一小時入院”，神志清，精神萎，痛苦貌，查體：T36.5P78次/分R18次/分BP135/80mmHg，左肩部腫脹，壓痛，方肩畸形，上舉、外展受限，左上肢末梢血運好，手指活動好，訴感覺無麻木。完善相關(guān)檢查，在頸叢麻醉下行骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)。1、請說出該患者的醫(yī)療診斷？2、該患者的護理問題及相關(guān)措施？3、如何指導患者進行肩部的功能鍛煉？答：1、患者的醫(yī)療診斷為：左鎖骨骨折2、患者的護理診斷及措施：1）疼痛：①評估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間。②耐心傾聽病人的訴說，同情理解病人的感受，給予心理安慰。③觀察鎮(zhèn)痛泵的效果，必要時進行追加，或遵醫(yī)囑使用止痛藥，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。④為病人提供安靜舒適的環(huán)境，指導患者分散注意力以減輕疼痛，如看電視、聊天、聽音樂等。⑵焦慮：①對病人態(tài)度和藹，主動介紹病房的環(huán)境，增加病人的信任感和安全感。②給病人介紹疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，消除病人的緊張感，給病人介紹成功的病例，傳達積極的信心以減輕病人的焦慮感。⑶有體位不當?shù)目赡埽孩倬植抗潭ê?，取半臥位或平臥位，應(yīng)避免側(cè)臥位，以防外固定松動。②平臥時不用枕頭，可在兩肩胛間墊上一窄枕，使兩肩后伸外展。③告訴病人日間活動不要過多，盡量臥床休息，活動時用三角巾懸吊固定。⑷自理能力下降：①教會床上使用呼叫器的方法及將常用物品放置病人力所能及的地方。②經(jīng)常巡視病房解除病人所需，鼓勵病人下床活動，做力所能及之事。⑸知識缺乏：①向病人介紹疾病的相關(guān)知識及手術(shù)的方法。②作各項治療前向病人做好解釋工作。③指導病人進食高鈣、高蛋白、高維生素及粗纖維的飲食。④向病人介紹功能鍛煉的重要性，并指導其進行肢體功能鍛煉及深呼吸運動防止墜積行肺炎。3、肩部功能鍛煉的方法有：①早、中期：第1周做傷肢近端與遠端未被固定的關(guān)節(jié)的運動。如握拳、伸指、分指、屈伸，肘屈伸等主動練習，幅度盡量大，逐漸增加力度。第2周增加肌肉的收效。(2)有發(fā)生末梢血液循環(huán)障礙的可能護理措施：1）測體溫、觀察指甲床、指腹顏色、溫度、毛細血管反應(yīng)及充盈情況，每小時1次，以便及時發(fā)現(xiàn)血管危象，緊急處理。2）防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成，指導患者絕對臥床休息2周。3）患肢絕對制動，避免肢體受壓，禁止吸煙，避免進食辛、刺激性食物4）遵醫(yī)囑給予血管擴張劑，并觀察有無不良反應(yīng)5）出現(xiàn)血管痙攣及血液循環(huán)障礙時，匯報醫(yī)師及時處理。(3)焦慮(4)自理能力下降(5)知識缺乏：手術(shù)及功能鍛煉相關(guān)知識3、術(shù)后護理要點？（1）一般護理：保持病房環(huán)境溫濕度適宜；絕對臥床休息，抬高患肢約30度，避免肢體受壓；病房禁止吸煙，忌辛辣飲食。（2）病人經(jīng)過創(chuàng)傷長時間再植手術(shù)失血多易致休克，觀察生命體征，定時測量體溫、脈搏、呼吸、尿量，根據(jù)醫(yī)囑記錄24小時出入量。（3）再植肢體的護理：患肢絕對制動；嚴密觀察再植手指的甲床、指腹顏色、溫度、毛細血管反應(yīng)及充盈情況、腫脹情況，血管危象易發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)。（4）防止血管痙攣：遵醫(yī)囑應(yīng)用“三抗”治療，抗感染、抗凝、抗痙攣藥物。（5）促進再植手指的功能恢復：骨折愈合后，積極進行主動和被動功能鍛煉。腰椎骨折患者，男50歲，因“摔傷致腰背部疼痛活動受限一小時’與16：00平車入病房，神志清，精神萎，痛苦貌，測BP120/80㎜HgP80次/分R18次/分T36℃腰背部腫脹、壓痛、腰部活動受限，雙下肢肌力正常，感覺正常，予平臥硬板床，完善術(shù)前準備于即日入手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予保留導尿、預(yù)防感染、止血等治療。請寫出1、患者目前存在哪些護理問題?2、如何對患者進行功能鍛練指導?3、翻身時應(yīng)注意哪些？4、如何判斷肌力？1、護理問題1、疼痛2、焦慮3、軀體移動障礙4、生活自理能力下降5、有腹脹的可能6、潛在并發(fā)癥：壓瘡、泌尿系感染、廢用綜合征2、原則循序漸進，以患者不感到疲勞為度，運動量逐漸增加第一階段：（術(shù)后第一天開始共3-5天）1．仰臥位直腿抬高運動及下肢屈伸運動：防止神經(jīng)根粘連，10次/組，2-3組/天。2．踝關(guān)節(jié)背伸背屈運動：20次/組，3-4組/天。第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）5點支撐法、3點支撐法、4點支撐法：3、翻身時應(yīng)注意：手術(shù)當日盡量減少翻身，以利于壓迫止血，患者翻身時應(yīng)妥善固定好各種導管，并有人