骨科操作規(guī)范換藥1.換藥前準(zhǔn)備：向患者說明目的及可能引起的感覺取得合作；換藥時遵守?zé)o菌操作原則(含取無菌物品方法)；多個病人換藥時先換清潔傷口，后換感染傷口。2.體位：原則上應(yīng)能充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥位、側(cè)臥位。3.物品準(zhǔn)備：換藥包、線剪、生理鹽水、棉球、碘伏棉球、膠布、心要時備繃帶。4.換藥步驟：操作者洗手，戴口罩、帽子；囑患者取適當(dāng)體位，取下傷口原有的敷料，外層敷料可用手取下，內(nèi)層敷料應(yīng)用鑷子除去。消毒的方法：A、對清潔傷口先用0.5％碘伏棉球由里向外消毒3-5cm；B、對感染傷口則用O．5％碘伏棉球由外向里消毒皮膚，繼之用生理鹽水小棉球清除刨面膿液，最后用O．5％碘伏棉球消毒傷口周圍皮膚；傷口處理完后用紗布覆蓋，并膠布固定。5.換藥后處理：更換下來的敷料集中放于彎盤內(nèi)，倒入污桶，整理用物。清創(chuàng)縫合1.個人準(zhǔn)備穿好工作服，清潔雙手，戴好口罩、帽子。（1）全身支持（2）告病情、治療方案、預(yù)后（3）術(shù)前準(zhǔn)備、器械準(zhǔn)備（4）簽手術(shù)知情同意書（5）注射破傷風(fēng)抗毒素或球蛋白（6）抗生素（7）洗手、戴手套2.備物：治療碗、無菌敷料、鑷子、紗布、棉簽、持針器、剪刀、縫針、縫線、注射器、一次性手套、膠布、利多卡因等。3.檢查傷口創(chuàng)面情況。患者取左側(cè)臥位、半坐位或坐位，以左側(cè)臥位最常用，頭部略向前傾。1.術(shù)者帶消毒手套，清創(chuàng)（1）清洗皮膚（紗布蓋傷口）、去毛發(fā)（2）清洗傷口（3）麻醉后消毒、鋪巾、換手套、穿手術(shù)衣（4）檢查傷口、去血凝塊、去異物（5）清除失活組織（6）切皮緣、必要時擴(kuò)大切口（7）徹底止血（8）再次生理鹽水、雙氧水沖洗傷口2.縫合（1）更換手術(shù)單、器械、手套，再消毒傷口（雙氧水、碘伏）（2）分層縫合傷口（3）引流操作完畢后處理：觀察詢問患者有無不良反應(yīng)；用物處理妥當(dāng)，銳器需回收至銳器盒。石膏固定術(shù)操作前準(zhǔn)備：1、物品準(zhǔn)備：（1）石膏繃帶：規(guī)格有寬15cm、10cm、7cm（2）肘墊：棉花、螺紋織品、顫墊（3）繃帶（4）30-40℃溫水2、固定部位準(zhǔn)備（1）清潔固定部位皮膚（2）傷口換藥（3）完成骨折或關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位3、若進(jìn)行髖人字石膏，需準(zhǔn)備石膏床操作方法：1、根據(jù)固定部位的特點選用適當(dāng)寬度的石膏繃帶。2、根據(jù)固定部位的特點及石膏固定的類型選擇螺紋織品、棉花、顫墊作為襯里或襯墊。操作前準(zhǔn)備：向家屬及病人交代牽引的目的和可能出現(xiàn)的情況，準(zhǔn)備牽引工具，麻藥等。操作過程：踝關(guān)節(jié)保持伸屈中立位，自內(nèi)踝下端到跟后下緣聯(lián)線的中點，為進(jìn)針點，消毒后，從內(nèi)側(cè)進(jìn)針點保持水平位并與跟骨垂直鉆入跟骨。安裝牽引弓，在布朗架土進(jìn)行牽引，牽引重量為4-6㎏（或為體重的1／12）。注意事項：（1）經(jīng)常檢查牽引針處有無不適，如皮膚過緊，可適當(dāng)切開少許減張；穿刺處如有感染，應(yīng)使之引流通暢，保持皮膚干燥。感染嚴(yán)重時應(yīng)改換位置牽引。（2）每天測量傷肢的長度、觀察血運，防止過牽。（3）牽引開始數(shù)日，應(yīng)透視矯正骨折端對位情況，及時調(diào)整體位或加小夾板紙墊矯正。（4）牽引時間一般不超過8周，如繼續(xù)牽引應(yīng)更換牽引部位。（5）牽引過程中鼓勵病人功能鍛煉，防止肌肉委縮，關(guān)節(jié)僵硬。并發(fā)癥及其防治：（1）牽引處感染。每日點酒精消毒，感染嚴(yán)重時拔針。（2）神經(jīng)血管損傷。及時手術(shù)探查。（3）骨劈裂。手術(shù)固定。脛骨結(jié)節(jié)牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引適應(yīng)癥：適用于有移位的股骨，骨盆骨折，髖關(guān)節(jié)脫位。操作前準(zhǔn)備：向家屬及病人交代牽引的目的和可能出現(xiàn)的情況，準(zhǔn)備牽引工具，麻藥等。操作程序：1.患者取平臥位。2.選擇適宜進(jìn)針點：(1）脛骨結(jié)節(jié)與腓骨小頭連線中點的外側(cè)位為進(jìn)針點，進(jìn)針點的內(nèi)側(cè)對應(yīng)點為出針點。(2）脛骨結(jié)節(jié)下方1.0--1.5cm處畫一條垂直脛骨軸的直線（青壯年偏上，老年人偏下，兒童避開骨骺）以此交點為中心，向內(nèi)外側(cè)各2—3cm處畫一交線，即為進(jìn)針部位。(3）脛骨結(jié)節(jié)向后一橫指為進(jìn)針部位。3．進(jìn)針方向：由外向內(nèi)，垂直脛骨軸線進(jìn)針。4．常規(guī)消毒，帶無菌手套，鋪無菌巾，自皮膚，皮下，骨膜以2%的利多卡因局部麻醉。5．助手將進(jìn)針點皮膚固定并向近心端提起后自麻醉處進(jìn)針，針長一般14-16cm，雙側(cè)對稱。6．安裝牽引弓，雙側(cè)針尾以物品保護(hù)防止劃傷健肢。7．牽引：床腳提高20cm左右以對抗?fàn)恳?，牽引重量一般為患者體重的1/7--1/10。注意事項：（1）經(jīng)常檢查牽引針處有無不適，如皮膚過緊，可適當(dāng)切開少許減張；穿刺處如有感染，應(yīng)使之引流通暢，保持皮膚干燥。感染嚴(yán)重時應(yīng)改換位置牽引。（2）每天測量傷肢的長度、觀察血運，防止過牽。（3）牽引開始數(shù)日，應(yīng)透視矯正骨折端對位情況，及時調(diào)整體位或加小夾板紙墊矯正。（4）牽引時間一般不超過8周，如繼續(xù)牽引