壓瘡預(yù)防及護理幻燈片演示文稿當(dāng)前第1頁\共有37頁\編于星期六\22點優(yōu)選壓瘡預(yù)防及護理幻燈片Ppt當(dāng)前第2頁\共有37頁\編于星期六\22點業(yè)務(wù)查房的目的

業(yè)務(wù)查房地點及參加人員目的：學(xué)習(xí)壓瘡的定義、原因、預(yù)防及護理查房地點：參加人員：

當(dāng)前第3頁\共有37頁\編于星期六\22點這是怎么了？鄧，76歲，因腦梗塞長期臥床，骶尾部皮膚呈紫紅色，內(nèi)有15x10cmⅢ度壓瘡，全身散在水泡當(dāng)前第4頁\共有37頁\編于星期六\22點壓瘡定義原因好發(fā)部位預(yù)防分期及護理——學(xué)習(xí)內(nèi)容及要求當(dāng)前第5頁\共有37頁\編于星期六\22點一、壓瘡定義壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧營養(yǎng)不良，而致的軟組織潰爛和壞死。當(dāng)前第6頁\共有37頁\編于星期六\22點10KPa6.7KPa5.3—8.0KPa人體小動脈端平均壓力4.3KPa二、壓瘡發(fā)生的原因當(dāng)前第7頁\共有37頁\編于星期六\22點局部組織長期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧組織營養(yǎng)不良

組織發(fā)生潰爛、壞死當(dāng)前第8頁\共有37頁\編于星期六\22點壓力（kPa/mmHg）持續(xù)時間組織損傷

9.33/701~2h局部缺血

9.33/70>2h不可逆損傷

32/240間歇性緩解輕微變化

壓力＋持續(xù)時間－－－－壓瘡當(dāng)前第9頁\共有37頁\編于星期六\22點壓瘡發(fā)生的原因外源性因素內(nèi)源性因素當(dāng)前第10頁\共有37頁\編于星期六\22點壓瘡發(fā)生的外源性因素1.力學(xué)因素

壓力、摩擦力和剪切力2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激當(dāng)前第11頁\共有37頁\編于星期六\22點單位面積越大,引起組織壞死所需時間越短1、力學(xué)因素

三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力局部組織受到持續(xù)的垂直壓力,當(dāng)壓力超過局部毛細血管壓時，血流阻斷，造成組織壞死

垂直壓力原因當(dāng)前第12頁\共有37頁\編于星期六\22點

1、力學(xué)因素（續(xù)）

三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力病人在活動時，皮膚受床單、輪椅墊表面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。原因摩擦力當(dāng)前第13頁\共有37頁\編于星期六\22點垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力原因

1、力學(xué)因素（續(xù)）剪切力＝壓力＋摩擦力兩層相鄰組織間的滑行,產(chǎn)生進行性相對移位。當(dāng)前第14頁\共有37頁\編于星期六\22點

2、皮膚受潮濕的刺激

皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。原因除了使皮膚潮濕外，更有化學(xué)的刺激當(dāng)前第15頁\共有37頁\編于星期六\22點壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素營養(yǎng)組織灌注狀態(tài)年齡體重體溫精神心理因素當(dāng)前第16頁\共有37頁\編于星期六\22點1、全身營養(yǎng)障礙

營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因。全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，容易引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。原因當(dāng)前第17頁\共有37頁\編于星期六\22點精神心理因素

神經(jīng)壓抑、情緒打擊可引起淋巴管阻塞，導(dǎo)致無氧代謝產(chǎn)物聚集而誘發(fā)組織損傷當(dāng)前第18頁\共有37頁\編于星期六\22點三、壓瘡好發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處——和體位有關(guān)當(dāng)前第19頁\共有37頁\編于星期六\22點四、壓瘡的預(yù)防護理措施護理目標(biāo)評估易感人群的評估壓瘡危險因素評估患者無壓瘡發(fā)生患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識和措施當(dāng)前第20頁\共有37頁\編于星期六\22點壓瘡高發(fā)科室

神經(jīng)內(nèi)科，腦外科，骨科，ICU，急診等共同危險因素當(dāng)前第21頁\共有37頁\編于星期六\22點

昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后意識障礙局部組織受壓過久感覺障礙運動障礙癱瘓、年老、體弱牽引、病情限制使用石膏、繃帶、夾板時襯墊不當(dāng)、松緊不適操作不當(dāng)當(dāng)前第22頁\共有37頁\編于星期六\22點1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人2.老年人3.肥胖者4.身體衰弱、營養(yǎng)不良者

5.水腫病人6.疼痛病人7.石膏固定病人8.大小便失禁病人9.發(fā)熱病人10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人

易患人群的評估當(dāng)前第23頁\共有37頁\編于星期六\22點BradenScale表：評分小于16分者有發(fā)生壓瘡的危險，評分小于12分者極易發(fā)生壓瘡，

危險因素的評估項目4321感知功能正常輕度受限非常受限完全受限潮濕情況正常有時潮濕經(jīng)常潮濕大、小便失禁活動能力正常需要幫助依靠輪椅臥床不起體位變換能力可自主活動、翻身經(jīng)常有輕微活動偶而有輕微活動完全受限營養(yǎng)狀況良好尚可較差很差摩擦力和剪切力無問題有潛在問題存在問題當(dāng)前第24頁\共有37頁\編于星期六\22點危險因素評估

評分少于等于16分者容易發(fā)生壓瘡，分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高。

當(dāng)前第25頁\共有37頁\編于星期六\22點壓瘡的預(yù)防措施要求做到避免局部組織長期受壓避免局部刺激促進局部血液循環(huán)改善機體營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病健康教育六勤當(dāng)前第26頁\共有37頁\編于星期六\22點六勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換當(dāng)前第27頁\共有37頁\編于星期六\22點1.定期變換體位－－解除壓迫2.保護骨骼隆突處和支持身體空隙處3.正確使用石膏、繃帶及夾板固定2-3h翻身一次.必要時適當(dāng)縮短翻身時間。四壓瘡的預(yù)防——

（一）避免局部組織長期受壓當(dāng)前第28頁\共有37頁\編于星期六\22點四壓瘡的預(yù)防——

（二）避免局部刺激床鋪清潔.干燥.無碎屑；皮膚保持干燥坐位、半臥位時，應(yīng)及時糾正和防止身體下滑

便盆無破損不直接臥于橡膠單上；翻身或更換床單等時應(yīng)抬起病人身體，避免拖拉當(dāng)前第29頁\共有37頁\編于星期六\22點四壓瘡的預(yù)防——

（三）促進局部血液循環(huán)1.每日進行全范圍關(guān)節(jié)活動（ROM)2.經(jīng)常檢查、按摩受壓部位(1)全背按摩:(2)受壓局部按摩壓瘡早期--持續(xù)發(fā)紅(30-40min不退),軟組織損傷--拇指指腹.環(huán)形動作.由近壓瘡處向外按摩當(dāng)前第30頁\共有37頁\編于星期六\22點四壓瘡的預(yù)防——

（四）改善機體營養(yǎng)高蛋白.高熱量.高維生素.礦物質(zhì)糾正貧血和低蛋白血癥控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險因素當(dāng)前第31頁\共有37頁\編于星期六\22點四壓瘡的預(yù)防——

（五）健康教育當(dāng)前第32頁\共有37頁\編于星期六\22點五、壓瘡的分期及護理分為四期瘀血紅潤期炎性浸潤期淺表潰瘍期壞死潰瘍期當(dāng)前第33頁\共有37頁\編于星期六\22點一期瘀血紅潤期臨床表現(xiàn)護理局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常。

除去病因，加強預(yù)防1.做好六勤，加強營養(yǎng)2.用康惠爾減壓貼治療原則：表皮當(dāng)前第34頁\共有37頁\編于星期六\22點二期炎性浸潤期護理臨床表現(xiàn)局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細胞浸潤，滲出增加。

保護皮膚，避免感染1.加強營養(yǎng)，水泡處理：小泡：涂厚層滑石粉包扎使其自行吸收大泡：無菌抽液，涂消毒液后無菌包扎2.用康惠爾泡沫敷料治療皮下當(dāng)前第35頁\共有37頁\編于星期六\22點三期淺表潰瘍期護理臨床表現(xiàn)水泡擴大，表皮破潰，露出紅潤創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。

應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝凈燈距瘡面25cm照射瘡面，每日1-2次，每次10-15分鐘，照射以后以外科無菌換藥法處理瘡面，還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、康惠爾泡沫敷料治療。肌肉當(dāng)前第36頁\共有37頁\編于星期六\22點護理臨床表現(xiàn)潰瘍向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物多，有臭