頸肩疾病的臨床診斷生物力學文檔（一）臨床常見疾病頸椎病頸椎疾病術后揮鞭性損傷慢性頸肩疼痛激痛點、肌肉的短縮與纖維變性、關節(jié)活動度減少訓練二

PNFHoldRelaxStretchingforshoulderpatientswithlimitedROMorthosewithAdhesiveCapsulitis

基本情況損傷按肌肉，筋膜，韌帶隨應力增加而損傷。骨、椎間盤、韌帶、肌肉為一個整體，通過中樞及外周神經的控制互相作用肩周炎也就是冰凍肩，此病多發(fā)生于50歲左右的人，故又稱“五十肩”，它是肌肉、肌腱及滑囊和關節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥，形成關節(jié)內外粘連，阻礙肩的活動。屈曲和外旋無力，主動對抗肩關節(jié)的外展和外旋時疼痛，撞擊征陽性從生物力學看頸椎病的分型不包括骨組織和脊髓的損傷。嚴重的病人會痛到無法入睡訓練時，病人在TheraBand伸長的情況下保持510秒鐘不動，然后放松，TheraBand的彈力會將其拉至原本不能達到的運動范圍。2，中等應力：肌肉+棘間韌帶。早期開始頸部等長性運動。開鏈訓練擴大關節(jié)活動度、尋找激痛點進行牽伸、觀察運動感覺控制能力的異常疼痛的位置肌腹、肌肉止點、中線還是兩側、頸部還是上胸椎在肩部無痛感區(qū)域小幅振動可以幫助肩部疼痛病人緩解疼痛（二）治療理念以生物力學的觀點看頸椎疾病的病理生理過程

骨、椎間盤、韌帶、肌肉為一個整體，通過中樞及外周神經的控制互相作用間盤、韌帶、筋膜的退變伴隨著肌肉功能的紊亂，并互為因果神經功能的紊亂可導致頸部血管功能的紊亂頸椎的不穩(wěn)定是核心的病理改變脊柱外科的治療原則解除神經受到的壓迫穩(wěn)定脊柱恢復脊柱的正常序列頸椎穩(wěn)定性的喪失頸椎間盤退行性改變慢性勞損內層肌肉及外層肌肉的功能紊亂結構性問題椎體分隔不全、陳舊性損傷治療原則診斷病史、體檢、影像學檢查、SET測試及實驗性治療治療頸椎穩(wěn)定性訓練；牽伸；運動感覺控制訓練；肩背肌肉訓練；患者的教育正確的姿勢對內層肌肉的訓練倒走、草地上走、自由泳避免過度受力保齡球、奔跑、身體扭轉病史外傷歷史揮鞭性損傷；過伸性損傷；陳舊損傷導致壓縮骨折或韌帶損傷、頸椎序列改變頸部疼痛勞累后加重；晨起加重（筋膜炎？枕頭？骨性關節(jié)炎）；頸背的僵硬感；疼痛的位置；神經癥狀持續(xù)性；與體位有關（過伸加重、前傾緩解）血管癥狀姿勢相關性的頭暈；視物模糊；治療后緩解牽引后減輕或加重；休息；藥物；激痛點、肌肉的短縮與纖維變性、關節(jié)活動度減少查體站立位、懸吊位、治療后檢查神經體征根性；脊髓性壓痛位置活動度站立位、懸吊位、治療后檢查肌肉力量憑經驗典型表現治療前的僵硬或無力；治療中的控制紊亂影像學檢查X光正側位；雙斜位；過伸過屈位CT:OPLLMRI:間盤的退變；間盤的突出；椎管的狹窄，蜂腰狀狹窄臨床頸椎病的分型與傳統(tǒng)治療神經根型牽引對大部分患者有效，部分患者牽引后加重；部分患者根性刺激癥狀明顯但影像學無明顯壓迫，疼痛與體位有關椎動脈型46例四度頸椎脫位的患者無椎動脈受壓的癥狀交感型臨床可以看到很多患者有影像學上的不穩(wěn)從生物力學看頸椎病的分型前期軟組織退變導致生物力學紊亂，臨床以疼痛為主—治療原則，教育和肌肉功能訓練頸椎病期不同類型頸椎病的生物力學特點神經根型靜態(tài)壓迫型（傳統(tǒng)治療），動態(tài)不穩(wěn)定型（SET）交感型SET脊髓型12—18個月內手術頸型SET前路手術根據臨床檢查制定治療方案訓練時，病人在TheraBand伸長的情況下保持510秒鐘不動，然后放松，TheraBand的彈力會將其拉至原本不能達到的運動范圍。8kg/mm2，極限張力22.Neer撞擊征矢狀面（肩關節(jié)屈曲）胳膊被動抬高；從生物力學看頸椎病的分型頸肩疾病的臨床診斷生物力學文檔疼痛的位置肌腹、肌肉止點、中線還是兩側、頸部還是上胸椎前路手術根據臨床檢查制定治療方案本訓練適用于肩周炎以及肩部活動范圍受限的患者使用。嚴重的病人會痛到無法入睡神經根型靜態(tài)壓迫型（傳統(tǒng)治療），動態(tài)不穩(wěn)定型（SET）患者喜過伸位——伸肌和背肌的訓練；本訓練適用于肩周炎以及肩部活動范圍受限的患者使用。Barre-Lieou綜合征（惡心，嘔吐，眩暈，耳鳴，聽力下降，眼部癥狀）開鏈——閉合鏈——開鏈訓練要點開鏈——閉合鏈——開鏈激痛點的檢查與牽伸頸、肩、腰一體化考慮神經根型、脊髓型頸椎病訓練要慎重閉鏈、震動、牽伸的綜合應用腰椎節(jié)段穩(wěn)定性康復訓練階段內層運動控制學習節(jié)段內－外層連接控制訓練節(jié)段功能能力訓練節(jié)段學習和掌握獨立控制腰椎穩(wěn)定肌活動能力訓練和建立穩(wěn)定肌與運動肌協(xié)同活動能力訓練和改善腰椎節(jié)段穩(wěn)定性控制功能開鏈訓練擴大關節(jié)活動度、尋找激痛點進行牽伸、觀察運動感覺控制能力的異常閉鏈訓練第一步，靜力性訓練，承受重力以激活穩(wěn)定??；第二步，動態(tài)訓練，穩(wěn)定肌與運動肌的聯合運動開鏈訓練在日常生活中運用上述運動模式的能力訓練后使用冷敷法減輕疼痛晨起加重（筋膜炎？枕頭？骨性關節(jié)炎）；激痛點、肌肉的短縮與纖維變性、關節(jié)活動度減少椎管的狹窄，蜂腰狀狹窄閉鏈訓練第一步，靜力性訓練，承受重力以激活穩(wěn)定?。槐苊膺^度受力保齡球、奔跑、身體扭轉Hawkin撞擊征隨著肘關節(jié)屈曲到90度，肩關節(jié)被動屈曲到90度并內旋。與體位有關（過伸加重、前傾緩解）結構性問題椎體分隔不全、陳舊性損傷間盤、韌帶、筋膜的退變伴隨著肌肉功能的紊亂，并互為因果頸肩疾病的臨床診斷生物力學文檔該種訓練在一定程度上模仿了I，II級松動術，即在無痛區(qū)域的小幅度振動可以有效地減輕疼痛三慢性頸痛的治療臨床特點治療要點牽伸激痛點；頸肩腰的整體觀綜合治療理療、按摩、藥物判斷疼痛的原因肌肉功能紊亂、骨性關節(jié)炎、激痛點、肌肉及肌筋膜炎如何分析病情疼痛的病史兩周還是十年疼痛的位置肌腹、肌肉止點、中線還是兩側、頸部還是上胸椎軟組織情況纖維化、痙攣、萎縮激痛點與關節(jié)活動的受限損傷按肌肉，筋膜，韌帶隨應力增加而損傷。日常生活指導，提高對治療的渴望性等心理治療。避免過度受力保齡球、奔跑、身體扭轉對內層肌肉的訓練倒走、草地上走、自由泳疼痛的位置肌腹、肌肉止點、中線還是兩側、頸部還是上胸椎不同類型頸椎病的生物力學特點損傷按肌肉，筋膜，韌帶隨應力增加而損傷。患者喜過伸位——伸肌和背肌的訓練；2，中等應力：肌肉+棘間韌帶。粘連性關節(jié)囊炎(肩周炎、五十肩）

（AdhesiveCapsulitis，FrozenShoulder)軟組織情況纖維化、痙攣、萎縮屈曲和外旋無力，主動對抗肩關節(jié)的外展和外旋時疼痛，撞擊征陽性綜合治療肌肉功能紊亂運動訓練，肌肉松弛劑與工作有關人體功效學知識的告知；心理壓力炎癥理療、溫熱療法、抗炎藥物枕頭、圍領的應用四頸椎術后的訓練前路手術根據臨床檢查制定治療方案后路手術避免過度旋轉療效受一定限制，可能需長期治療五揮鞭性損傷的治療典型的頸部挫傷又稱為頸部揮鞭傷（whiplashinjury）1928年由Crowe首先提倡。定義：

外力作用下，頸部過屈過伸運動，造成頸部深部軟組織包括神經，血管，韌帶的原發(fā)或繼發(fā)損傷。不包括骨組織和脊髓的損傷。

臨床表現頸部疼，頭疼（頭重感）Barre-Lieou綜合征（惡心，嘔吐，眩暈，耳鳴，聽力下降，眼部癥狀）肢體麻木，不適感

發(fā)病機制1，頸部疼(90.9%),一周以內治愈18%，1月治愈62%，半年治愈19%。損傷按肌肉，筋膜，韌帶隨應力增加而損傷。肌肉：13-19g/mm2，極限張力63-64%。筋膜：1.39kg/mm2，極限張力15.6%。

韌帶：4.8kg/mm2，極限張力22.5%。1，較小應力：頸部肌肉。2，中等應力：肌肉+棘間韌帶。3，較大應力：肌肉+棘間韌帶+前后縱韌帶，椎間盤。

治療

頸托固定。電療，牽引。早期開始頸部等長性運動。3-4周后頸部活動和等張性運動。日常生活指導，提高對治療的渴望性等心理治療。手術治療應該特別慎重。

SET治療疼痛控制患者喜過伸位——伸肌和背肌的訓練；穩(wěn)定性訓練功能性訓練ADL訓練在肩部無痛感區(qū)域小幅振動可以幫助肩部疼痛病人緩解疼痛對內層肌肉的訓練倒走、草地上走、自由泳該種訓練在一定程度上模仿了I，II級松動術，即在無痛區(qū)域的小幅度振動可以有效地減輕疼痛Barre-Lieou綜合征（惡心，嘔吐，眩暈，耳鳴，聽力下降，眼部癥狀）8kg/mm2，極限張力22.Hawkin撞擊征隨著肘關節(jié)屈曲到90度，肩關節(jié)被動屈曲到90度并內旋。椎管的狹窄，蜂腰狀狹窄損傷按肌肉，筋膜，韌帶隨應力增加而損傷。前路手術根據臨床檢查制定治療方案從生物力學看頸椎病的分型前路手術根據臨床檢查制定治療方案8kg/mm2，極限張力22.肩痛的治療患者喜過伸位——伸肌和背肌的訓練；屈曲和外旋無力，主動對抗肩關節(jié)的外展和外旋時疼痛，撞擊征陽性從生物力學看頸椎病的分型典型的頸部挫傷又稱為頸部揮鞭傷（whiplashinjury）1928年由Crowe首先提倡。結構性問題椎體分隔不全、陳舊性損傷神經功能的紊亂可導致頸部血管功能的紊亂訓練和建立穩(wěn)定肌與運動肌協(xié)同活動能力神經根型、脊髓型頸椎病訓練要慎重前期軟組織退變導致生物力學紊亂，臨床以疼痛為主—治療原則，教育和肌肉功能訓練訓練時，病人在TheraBand伸長的情況下保持510秒鐘不動，然后放松，TheraBand的彈力會將其拉至原本不能達到的運動范圍。不同類型頸椎病的生物力學特點訓練時，病人在TheraBand伸長的情況下保持510秒鐘不動，然后放松，TheraBand的彈力會將其拉至原本不能達到的運動范圍。二、肩部肩周炎肩關節(jié)失穩(wěn)肩關節(jié)脫臼肩峰下撞擊綜合癥肩關節(jié)周圍炎肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是一種無明顯誘因且以肩部疼痛和肩關節(jié)活動受限為主要特征的疾病，病人從30歲至70歲不等，確切病因不明該病開始表現為某一塊肌肉組織慢性疼痛，而后病情逐漸加重和發(fā)展，常發(fā)生于非慣用肩，肩部呈刀割樣、針刺樣、酸痛、鈍痛，疼痛以夜間為甚，疼痛可順著肩部往上放射到頸部或沿著上臂痛到肘部。嚴重的病人會痛到無法入睡查體時可見三角肌、肩胛肌及岡上肌、岡下肌萎縮，肩前、后、肩峰下、結節(jié)間溝及三角肌止點處有壓痛，肩關節(jié)活動障礙，以外展和內旋受限為主肩周炎患者的病程約為一年至一年半，大部分患者可自愈肩峰下撞擊綜合征肩袖是肩關節(jié)的局部穩(wěn)定肌，可將肱骨頭穩(wěn)定于關節(jié)盂中并使肱骨內旋和外旋，肩袖由以下四塊肌肉構成岡上?。ㄍ庑录。ㄍ庑⑿A?。ㄍ庑┖图珉蜗录。▋刃┘绶逑伦矒艟C合征和肩峰下粘液囊炎是肩袖和肩峰下滑囊的炎癥。當上肢上抬時、肱骨大結節(jié)和肩關節(jié)的外側結構（肩峰、喙肩韌帶、喙突和肩鎖韌帶）之間互相撞擊，使從中通過的肩袖和滑囊產生炎癥因為疼痛、僵硬、無力而不能使上肢處于過頭位置（屈曲和內旋），受累側睡覺時疼痛，肩峰區(qū)疼痛。查體時可發(fā)現肩袖肌肉萎縮，由于后側關節(jié)囊攣縮，肩活動范圍縮小，特別是內旋和跨體內收。屈曲和外旋無力，主動對抗肩關節(jié)的外展和外旋時疼痛，撞擊征陽性Neer撞擊征矢狀面（肩關節(jié)屈曲）胳膊被動抬高；肩部疼痛為陽性。Hawkin撞擊征隨著肘關節(jié)屈曲到90度，肩關節(jié)被動屈曲到90度并內旋。肩部疼痛為陽性。1.粘連性關節(jié)囊炎(肩周炎、五十肩）

（AdhesiveCapsulitis，FrozenShoulder)肩周炎也就是冰凍肩，此病多發(fā)生于50歲左右的人，故又稱“五十肩”，它是肌肉、肌腱及滑囊和關節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥，形成關節(jié)內外粘連，阻礙肩的活動。2，中等應力：肌肉+棘間韌帶。以生物力學的觀點看頸椎疾病的病理生理過程早期開始頸部等長性運動。第二步，動態(tài)訓練，穩(wěn)定肌與運動肌的聯合運動肩峰下撞擊綜合征和肩峰下粘液囊炎是肩袖和肩峰下滑囊的炎癥。訓練后使用冷敷法減輕疼痛疼痛的位置肌腹、肌肉止點、中線還是兩側、頸部還是上胸椎損傷按肌肉，筋膜，韌帶隨應力增加而損傷。避免過度受力保齡球、奔跑、身體扭轉3-4周后頸部活動和等張性運動。8kg/mm2，極限張力22.開鏈——閉合鏈——開鏈訓練一TiggerBounces在肩部無痛感區(qū)域小幅振動可以幫助肩部疼痛病人緩解疼痛振動可以在肩部彎曲伸展、內收外展區(qū)域或肩胛平面（Scaptionplane,向前方30度至45度外展)內完成疼痛減輕時，可以增大振動范圍，在更大的范圍內進行振動訓練原理與特點該種訓練在一定程度上模仿了I，II級松動術，即在無痛區(qū)域的小幅度振動可以有效地減輕疼痛可以方便病人回家后自行進行訓練，緩解疼痛注意事項采用TheraBand與門固定裝置共同完成訓練后使用冷敷