精神分裂癥診斷與治療1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。精神分裂癥診斷與治療精神分裂癥診斷與治療1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。精神分裂癥的診斷與治療李凌江中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)培訓(xùn)項(xiàng)目2021/4/142中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江內(nèi)容提要什么是精神分裂癥精神分裂癥的早期識(shí)別精神分裂癥的治療2021/4/143中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江一、前言隨著課程改革的全面推進(jìn)，校園體育文化建設(shè)也引起了社會(huì)廣泛的關(guān)注和教育界的重視。因?yàn)樾@體育文化對(duì)全面推進(jìn)素質(zhì)教育，加快教育的改革與發(fā)展，加強(qiáng)學(xué)校體育工作，實(shí)施《體育與體育》新課程，陶冶學(xué)生的情操，培養(yǎng)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、合作意識(shí)和頑強(qiáng)意志品質(zhì)都有著重大的作用。為此，筆者就中小學(xué)校園體育文化建設(shè)理論、功能及建設(shè)的主要內(nèi)容談些看法，與同行商榷。二、校園體育文化理論2006年4月，教育部頒發(fā)了《關(guān)于大力加強(qiáng)中小學(xué)校園文化建設(shè)的通知》，強(qiáng)調(diào)校園文化建設(shè)的重要作用和深遠(yuǎn)意義。校園文化是社會(huì)文化的一部分，它除了按社會(huì)規(guī)范建立起一定的意識(shí)文化外，還形成符合學(xué)校特色的個(gè)性文化。校園體育文化是校園文化的一個(gè)重要組成部分，以校園為主要空間，以教師和學(xué)生為主體，以精神指向?yàn)楹诵?，以表現(xiàn)出來的各種活動(dòng)和行為規(guī)范為主要內(nèi)容。它有廣義的和狹義的，廣義的校園體育文化是指學(xué)校師生員工在體育教學(xué)與課余訓(xùn)練、健身運(yùn)動(dòng)與體育競(jìng)賽及體育設(shè)施建設(shè)等諸方面的精神與物質(zhì)財(cái)富；狹義的校園文化則是指學(xué)校師生員工的體育觀念與體育意識(shí)。本文從廣義的角度探討校園體育文化建設(shè)，其目的全面加強(qiáng)校園體育文化建設(shè)，推進(jìn)素質(zhì)教育，提高學(xué)生整體素質(zhì)和學(xué)校的辦學(xué)水平。三、校園體育文化的育人功能積極健康向上的校園體育文化引導(dǎo)人、感染人、教育人、培養(yǎng)人，其育人功能越來越大。具體地說，主要功能有：1．導(dǎo)向功能校園體育文化有“價(jià)值導(dǎo)向”“精神熏陶”的巨大功能。校園體育文化環(huán)境一旦形成，全體師生受之滋養(yǎng)、熏陶，對(duì)人思想的啟迪、個(gè)性的陶冶、情感的激發(fā)、精神的升華都有著重要的作用。其共同的體育價(jià)值、集體榮譽(yù)感，是一種無形的力量，激勵(lì)人奮發(fā)向上，實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。學(xué)校通過引導(dǎo)、調(diào)節(jié)、制約等手段，把消極、冷漠、自卑的心理引導(dǎo)到積極進(jìn)取的體育精神上來；把庸俗無聊的消遣生活引導(dǎo)到健康向上、追求體育時(shí)尚上來，從而達(dá)到教育人、感化人、塑造人的目的。2．激勵(lì)功能教學(xué)的藝術(shù)在于激勵(lì)、喚醒和鼓舞。先進(jìn)的校園體育文化以其特有的深層性、隱蔽性、滲透性、持久性，潛移默化地影響和激勵(lì)全校師生，推動(dòng)著人人積極進(jìn)取、與時(shí)俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新、奪取勝利。積極地行動(dòng)，來源于正確的認(rèn)識(shí)。省市級(jí)體育傳統(tǒng)校的創(chuàng)建任務(wù)重，但他們都在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一指揮下，人心齊、熱情高，勝不驕、敗不餒，執(zhí)著追求，樂于奉獻(xiàn)，提升了辦學(xué)檔次，體驗(yàn)到了成功的喜悅。3．凝聚功能校園體育文化是依賴并通過學(xué)校這一載體來反映和傳播的一種文化現(xiàn)象，使人無時(shí)無刻不感到它的存在，具有無形的感染力、震撼力和凝聚力。在它的熏陶下，全校師生會(huì)不知不覺形成共同的事業(yè)責(zé)任感和歷史使命感、人生價(jià)值觀、道德情操和行為習(xí)慣，產(chǎn)生強(qiáng)烈的集體榮譽(yù)感。他們?yōu)閷W(xué)校的榮譽(yù)而不顧一切地頑強(qiáng)拼搏，為學(xué)校任何一項(xiàng)損失而沉默思考。江蘇省常州中學(xué)校園文化建設(shè)檔次高，影響大，每一次重大的體育活動(dòng)，全校各個(gè)部門齊出動(dòng)，并成功舉辦了省市體育傳統(tǒng)校賽和體育教學(xué)基本功賽，贏得社會(huì)各界的一切好評(píng)。校運(yùn)動(dòng)隊(duì)外出比賽，更是牽動(dòng)每個(gè)人的心，打聽比賽情況，載譽(yù)回來夾道歡迎，敲鑼打鼓，拍手歡呼。學(xué)?？啃@體育文化把班子團(tuán)結(jié)起來，擰成一股繩，上下一條心，知苦不叫苦，一步一個(gè)腳印，竭盡全力創(chuàng)“思想領(lǐng)先、教學(xué)為主、特色體育、五育并舉、全面發(fā)展”的素質(zhì)教育窗口學(xué)校。4．健身愉快功能校園體育文化的健身愉悅功能更為顯著。推進(jìn)素質(zhì)教育，必須堅(jiān)持健康第一。健康應(yīng)指身體、心理和社會(huì)適應(yīng)方面都處于一種良好的狀態(tài)。校園體育文化一方面能大力改善人的機(jī)能狀況，塑造強(qiáng)健的體魄，促進(jìn)人體機(jī)能發(fā)展，提高人體基本活動(dòng)能力，使廣大教師精力充沛教好書，學(xué)生精力旺盛學(xué)本領(lǐng)；另一方面能大力提高人的心理素質(zhì)，使人胸襟開闊、豁達(dá)灑脫、鎮(zhèn)定自如、堅(jiān)韌不拔，在激烈競(jìng)爭(zhēng)中保持積極進(jìn)取的心態(tài)。昆山市二中是昆山市教育教學(xué)質(zhì)量一流的名牌學(xué)校，教學(xué)任務(wù)再重，時(shí)間再緊，廣大教師也自覺主動(dòng)地參與校園健身娛樂活動(dòng)，強(qiáng)身體、練意志、調(diào)感情，追求高尚情趣，提高生活質(zhì)量，使身心得以愉悅、和諧、健康發(fā)展。四、校園體育文化建設(shè)的主要內(nèi)容1．校園體育意識(shí)文化建設(shè)在改革開放和向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變過程中，少數(shù)教師受拜金主義、享樂主義、個(gè)人主義的影響，世界觀、人生觀、價(jià)值觀發(fā)生了偏離現(xiàn)象，違背了《教育法》《教師法》和《中小學(xué)教師職業(yè)道德規(guī)范》的事例常有發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p害了廣大教師的師表形象，造成了極壞的社會(huì)影響。因此，強(qiáng)化校園體育意識(shí)文化建設(shè)，凈化校園環(huán)境，重塑教師自身形象就顯得尤為必要。校園體育意識(shí)文化是指學(xué)校為了實(shí)現(xiàn)辦學(xué)目標(biāo)，集中反映人們的理想、信念、道德、健身目標(biāo)、體育傳統(tǒng)和行為準(zhǔn)則的價(jià)值觀念與群體意識(shí)。學(xué)校要宣傳貫徹《學(xué)校體育工作條例》《體育法》《全民健身計(jì)劃綱要》和《奧運(yùn)爭(zhēng)光計(jì)劃綱要》，全面了解我國(guó)體育的方針、政策、職業(yè)道德和行為準(zhǔn)則。要結(jié)合我國(guó)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員為國(guó)爭(zhēng)光的感人事跡和本校運(yùn)動(dòng)員奮勇爭(zhēng)先的事例，發(fā)揮輿論的導(dǎo)向作用，倡導(dǎo)體育精神，如愛國(guó)主義、集體主義、頑強(qiáng)拼搏精神和樂于奉獻(xiàn)精神。要把體育精神與校風(fēng)、學(xué)風(fēng)、班風(fēng)建設(shè)結(jié)合起來，使廣大教師敬業(yè)愛生，為人師表，并把體育作為一種精神必需品，參與健身，愉悅身心。2．校園體育行為文化建設(shè)校園體育堅(jiān)持健康第一的指導(dǎo)思想，對(duì)學(xué)生全面培養(yǎng)、全面鍛煉、全面考核，克服“以運(yùn)動(dòng)能力”評(píng)價(jià)學(xué)生的方法，從而最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生鍛煉身體的積極性和主動(dòng)性。深化體育教學(xué)改革，實(shí)施《體育與健康教學(xué)》新大綱，面向全體學(xué)生，注重因材施教，營(yíng)造教學(xué)相長(zhǎng)氛圍，使每個(gè)學(xué)生體育文化修養(yǎng)加強(qiáng)，良好鍛煉習(xí)慣養(yǎng)成，自煉能力提高。要健全學(xué)校體育的各項(xiàng)規(guī)章制度，用制度激勵(lì)人、鼓舞人、影響人、規(guī)范人。有計(jì)劃地舉辦教工、學(xué)生的各類體育競(jìng)賽活動(dòng)，規(guī)模較大的學(xué)?？梢悦磕旮泱w育節(jié)的大型活動(dòng)，豐富師生的課余生活，在安全祥和的氣氛中解脫精神壓力，陶冶情操，活躍身心，從而增強(qiáng)學(xué)校的吸引力和凝聚力。實(shí)踐證明，廣大師生員工的體育娛樂活動(dòng)是校園體育文化的一個(gè)重要方面，對(duì)體育興趣、運(yùn)動(dòng)能力和人格健全等諸方面都有重大的作用。小型多樣的學(xué)生體育活動(dòng)，要發(fā)揮團(tuán)隊(duì)組織的作用，培養(yǎng)一批積極分子，喚起人的主體意識(shí)，弘揚(yáng)人的主體精神。3．傳統(tǒng)特色的校園文化建設(shè)學(xué)校校長(zhǎng)要有遠(yuǎn)見卓識(shí)，在辦學(xué)目標(biāo)上應(yīng)重視傳統(tǒng)特色的校園體育文化建設(shè)。學(xué)校體育運(yùn)動(dòng)隊(duì)的水平對(duì)學(xué)校的影響太大了，學(xué)校的知名度常?？矿w育打響的。江蘇省啟東實(shí)驗(yàn)小學(xué)現(xiàn)已成為一所教育質(zhì)量上過硬、體育成績(jī)上突出的名牌學(xué)校。其知名度影響之深遠(yuǎn)，與該校田徑傳統(tǒng)項(xiàng)目抓得特好有極大關(guān)系，是全國(guó)先進(jìn)體育傳統(tǒng)項(xiàng)目學(xué)校，最有說服力。有一定水平的學(xué)校運(yùn)動(dòng)隊(duì)是實(shí)施素質(zhì)教育的窗口，要花大力氣抓好，并要充分發(fā)揮這種文化形態(tài)的教育、導(dǎo)向、規(guī)范、凝聚和激勵(lì)的作用。在傳統(tǒng)特色運(yùn)動(dòng)隊(duì)的建設(shè)上，要用好、用足上級(jí)教育、體育部門給予的優(yōu)惠政策，采用多種辦法，搞活人才輸送網(wǎng)絡(luò)，把有一定體育特長(zhǎng)的體育尖子吸引過來，形成年齡梯隊(duì)，從選苗到培養(yǎng)，層層銜接，協(xié)調(diào)發(fā)展，使體育苗子得到良好的系統(tǒng)訓(xùn)練。要?jiǎng)?chuàng)造條件辦體育班，妥善解決學(xué)習(xí)與訓(xùn)練的矛盾，使他們德智體美諸方面全面發(fā)展。要大力加強(qiáng)體育教師政治業(yè)務(wù)修養(yǎng)，都能愛崗敬業(yè)、教書育人、為人師表，都能抓好體育教學(xué)、課余訓(xùn)練和體育競(jìng)賽工作。昆山市二中與培本實(shí)驗(yàn)小學(xué)根據(jù)市體委、教育局訓(xùn)練競(jìng)賽改革要求，大膽引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制，競(jìng)賽名次與輸送人才相結(jié)合的獎(jiǎng)勵(lì)制，使他們?cè)谡n余訓(xùn)練上有新發(fā)現(xiàn)，在競(jìng)賽名次上有新突破，在輸送后備體育人才上有新貢獻(xiàn)，獲得省市輸送培養(yǎng)后備體育人才的先進(jìn)學(xué)校稱號(hào)。4．校園體育物質(zhì)文化建設(shè)校園體育的物質(zhì)建設(shè)也是一種文化現(xiàn)象，體育雕塑及體育場(chǎng)地、設(shè)施等，對(duì)人有陶冶作用。教育家蘇霍姆林斯基說過：“努力使學(xué)校的墻壁也講話?！币茖W(xué)規(guī)劃，精心設(shè)計(jì)，使體育設(shè)施成為校園環(huán)境的靚點(diǎn)，既體現(xiàn)整體性，又體現(xiàn)藝術(shù)性。藝術(shù)性愈強(qiáng)的建筑就愈能感染師生，接受美的熏陶，引起思索，愉悅身心，催人奮進(jìn)。因此，要?jiǎng)?chuàng)造條件，建造教育意義深、激勵(lì)作用大的體育場(chǎng)館設(shè)施，購(gòu)買實(shí)用的體育器材。靠創(chuàng)建達(dá)標(biāo)的體育設(shè)施和趕著鴨子上馬的體育體育場(chǎng)館設(shè)施安全必須進(jìn)行全面復(fù)查，有的要整修，有的豆腐渣工程要拆除。昆山有所重點(diǎn)中學(xué)在創(chuàng)建中造的體育館，外面看看很好，可師生在館里活動(dòng)，其回聲像幾只噴氣式飛機(jī)在盤旋，刺耳難忍，這不是享樂，而是活受罪。群眾體育活動(dòng)需要的用品要優(yōu)先添置，為健身提供良好的條件。辦體育班的學(xué)校，學(xué)生運(yùn)動(dòng)員的生活設(shè)施要大力改善，向方便、舒適的方向發(fā)展。時(shí)代在發(fā)展，觀念在更新。中小學(xué)領(lǐng)導(dǎo)將更加重視校園體育文化建設(shè)，使它在新課程改革和全面推進(jìn)素質(zhì)教育中發(fā)揮更大的作用。雖然簡(jiǎn)筆畫沒有豐富的色彩和完整的畫面，但教師可以通過靈活多變的簡(jiǎn)筆畫，使枯燥無味的數(shù)學(xué)課堂變得更加富有情趣。在數(shù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用簡(jiǎn)筆畫，使課堂變得更加直觀、生動(dòng)、形象，不僅能化抽象為具體，有利于學(xué)生更好的掌握，而且能激發(fā)他們主動(dòng)探究的欲望和對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，因此，在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中適當(dāng)運(yùn)用簡(jiǎn)筆畫是非常有效的。一、農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教育中存在的問題及改進(jìn)措施1.1部分農(nóng)村小學(xué)教學(xué)設(shè)施問題及改進(jìn)措施農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差，教育資金投入不足，加之部分學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)不夠重視小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)，部分農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，由于教學(xué)設(shè)施不足，對(duì)農(nóng)村地區(qū)小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)效率造成了嚴(yán)重影響[1]。教學(xué)設(shè)備可以輔助學(xué)生轉(zhuǎn)化和理解難以懂得知識(shí)點(diǎn)，缺少教育設(shè)備會(huì)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用生澀，對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶不牢固，影響到小學(xué)數(shù)學(xué)的教學(xué)效率。可見，小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)要引起高度重視，校領(lǐng)導(dǎo)要充分利用學(xué)校資金裝備高質(zhì)量的小學(xué)數(shù)學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使農(nóng)村小學(xué)的辦學(xué)質(zhì)量得到提高。當(dāng)?shù)卣Y(jié)合農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)辦學(xué)特點(diǎn)，為廣大的農(nóng)村小學(xué)及時(shí)配備數(shù)學(xué)教學(xué)用具，確保正常教學(xué)活動(dòng)的展開[2]。1.2農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教師的素質(zhì)有些農(nóng)村教師學(xué)歷不高，不僅沒有經(jīng)過系統(tǒng)的教學(xué)學(xué)習(xí)課程而且素質(zhì)低下。對(duì)教學(xué)質(zhì)量造成很多大影響。農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教師素質(zhì)低下的現(xiàn)象表現(xiàn)在體罰學(xué)生。對(duì)違反課堂紀(jì)律的學(xué)生，采用罰站、罰抄寫、甚至是辱罵、毆打的方式體罰學(xué)生，造成學(xué)生心理的傷害[3]。因此，加強(qiáng)農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教育的師資力量建設(shè)是非常重要的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)學(xué)教育的師資力量的培養(yǎng)主要包括以下兩個(gè)方面，一方面是鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)學(xué)專業(yè)的農(nóng)村支教高校畢業(yè)，另一方面，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)有數(shù)學(xué)教育的人才隊(duì)伍通過培訓(xùn)使其教學(xué)理論和素質(zhì)的培養(yǎng)得到提高。1.3留守兒童農(nóng)村地區(qū)的留守兒童現(xiàn)象較為嚴(yán)重，有些家長(zhǎng)對(duì)孩子的學(xué)習(xí)不太重視。對(duì)于留守兒童，教師應(yīng)該多留心，幫助他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和學(xué)習(xí)習(xí)慣，要及時(shí)捕捉孩子的思想動(dòng)態(tài)，進(jìn)行心理輔導(dǎo)。在給予足夠關(guān)心和鼓勵(lì)的同時(shí)，還要和父母取得聯(lián)系，與家長(zhǎng)共同培養(yǎng)和教育。二、農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教育中對(duì)簡(jiǎn)筆畫的應(yīng)用2.1更加形象的數(shù)學(xué)教學(xué)小學(xué)生大多有貪玩的習(xí)性，因此，在農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師簡(jiǎn)單的傳授和講解是不行的，容易造成學(xué)生的厭倦情緒和抵觸心理。要是能在課堂教學(xué)中加入一些能引起學(xué)生興趣的內(nèi)容，學(xué)生的隨堂聽課效果得到提升。在數(shù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用簡(jiǎn)筆畫的就是一種非常有效的數(shù)學(xué)教學(xué)方法。運(yùn)用簡(jiǎn)筆畫是枯燥的數(shù)學(xué)課堂更加豐富、形象、生動(dòng)，比傳統(tǒng)的教學(xué)方式更能引起學(xué)生自主探究的興趣。例如，在“10以內(nèi)的乘法運(yùn)算”一課的學(xué)習(xí)中，教師可以通過在黑板上畫簡(jiǎn)筆畫表示數(shù)字的方法來進(jìn)行教學(xué)，如操場(chǎng)上有3個(gè)籃子，每個(gè)籃子里分別有7個(gè)蘋果，讓學(xué)生思考操場(chǎng)上一共有多少個(gè)評(píng)估。如果采用常規(guī)方法進(jìn)行計(jì)算，就顯得十分枯燥，容易造成學(xué)生的厭倦心理，若采用簡(jiǎn)筆畫進(jìn)行教學(xué)，將籃子和蘋果畫出來，更加形象的對(duì)這個(gè)問題進(jìn)行分析，可以使學(xué)生更好地掌握和理解[4]。由此可見，簡(jiǎn)筆畫的數(shù)學(xué)教學(xué)方法能引起學(xué)生的求知興趣，為學(xué)生營(yíng)造輕松、和諧的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)境。使學(xué)生能夠能夠聚精會(huì)神的聽講。2.2更加便捷的小學(xué)數(shù)學(xué)教育在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中采用簡(jiǎn)筆畫能使小學(xué)高年級(jí)的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)收效更快快，這個(gè)主要來源于學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣和積極性。經(jīng)常給予小學(xué)生一些鼓勵(lì)，能使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣高漲，這種現(xiàn)象在小學(xué)高年級(jí)學(xué)生中更為突出。小學(xué)高年級(jí)學(xué)生即將畢業(yè)，有較大的壓力，在重重的壓力下，特別是農(nóng)村留守兒童，學(xué)習(xí)上來自于老師的鼓勵(lì)和關(guān)心對(duì)他們來講是非常有幫助的。在小學(xué)高年級(jí)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)過程中，老師可以讓學(xué)生舉手依次上講臺(tái)做題，對(duì)做對(duì)數(shù)學(xué)題的學(xué)生給予一朵小花或一把勾，把簡(jiǎn)筆畫用作為對(duì)學(xué)生的獎(jiǎng)勵(lì)，這種鼓勵(lì)的方式比口頭表?yè)P(yáng)的方式得到的效果要好得多。除此以外，還可以對(duì)學(xué)生每天的作業(yè)完成情況和表現(xiàn)情況以簡(jiǎn)筆畫的形式給出評(píng)價(jià)，如表現(xiàn)的好就是5顆星，不好就是1顆星，每日記錄，每月累計(jì)，這樣一來，學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性會(huì)更加持久，經(jīng)驗(yàn)表明，堅(jiān)持就是勝利，持之以恒的結(jié)果非同小可[5]。又比如，數(shù)學(xué)老師可以鼓勵(lì)學(xué)生在自己的數(shù)學(xué)作業(yè)中插入一副自己制作的簡(jiǎn)筆畫，將較好的簡(jiǎn)筆畫在班上展示，給予肯定和鼓勵(lì)，課后也可以布置一些問題給學(xué)生自由討論，針對(duì)不同的數(shù)學(xué)問題分小組用一些簡(jiǎn)筆畫進(jìn)行分析，使學(xué)生思維空間得到進(jìn)一步的拓展。三、結(jié)束語綜上所述，在農(nóng)村小學(xué)教育中運(yùn)用簡(jiǎn)筆畫可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識(shí)的心態(tài)轉(zhuǎn)“被動(dòng)”為“主動(dòng)”，提高學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)課堂的興趣，使學(xué)生快速掌握數(shù)學(xué)知識(shí)。簡(jiǎn)筆畫在農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用具有重要意義。精神分裂癥的臨床特征慢性化和社會(huì)／職業(yè)功能受損：工作人際關(guān)系自我料理同時(shí)發(fā)生的物質(zhì)濫用陽性癥狀：妄想幻覺言語紊亂緊張癥陰性癥狀：情感平淡少語意志缺乏興趣缺乏社交退縮認(rèn)知缺損：注意記憶執(zhí)行功能(如抽象)情感癥狀：抑郁焦慮無望感消沉恥辱感自殺意念敵對(duì)、攻擊2023/6/96中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江2023/6/97中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江健康者<灰質(zhì)

(前額葉)

>側(cè)腦室

>第三腦室精神分裂癥

?預(yù)后不佳“

?預(yù)后良好“<丘腦體積Staaletal.,AmJPsychiatry20012023/6/98中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江

灰質(zhì)異常

減少的有:總的灰質(zhì)-2%顳上回-7%杏仁核、海馬-6%海馬旁回

-6%丘腦-4%前額葉-2%增加的有:蒼白球24%殼核6%尾狀核4%

Wrightetal,20002023/6/99中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江

DTI支持白質(zhì)改變的證據(jù)病人前額葉、顳-頂區(qū)、顳-枕區(qū)腦胼胝體、扣帶回FA降低發(fā)現(xiàn)的腦區(qū)研究還發(fā)現(xiàn)有全腦的各向異性減低提示髓鞘完整性破壞，髓鞘和少突膠質(zhì)細(xì)胞異常，引起皮層之間功能連接障礙2023/6/910中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江患者灰質(zhì)密度變化值與住院次數(shù)的回歸分析2023/6/911中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江藥物治療與腦灰質(zhì)總體積的平均變化(OC)

-14-12-10-8-6-4-202460122452104周平均變化(cc)奧氮平氟哌啶醇****OC=observationalcaseanalysis.

LiebermanJA,etal.ArchivesofGeneralPsychiatry,2005*p<.05

**p=.056周 0 12 24 52 104奧氮平(n) 122 78 68 45 27氟哌啶醇(n) 126 72 50 35 132023/6/912中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江2.精神分裂癥的早期識(shí)別2023/6/913中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江早期識(shí)別與早期評(píng)估（1）首發(fā)精神病中最常見的前驅(qū)期癥狀情緒改變：抑郁，焦慮，情緒波動(dòng)，易激惹等；認(rèn)知改變：古怪或異常觀念，白日夢(mèng)，可表現(xiàn)為學(xué)習(xí)或工作能力受損； 感知改變：對(duì)自我和外界的感知改變；行為改變：如社會(huì)活動(dòng)退縮或喪失興趣，多疑，孤僻；軀體改變：睡眠和食欲改變，乏力等2023/6/914中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江早期識(shí)別與早期評(píng)估（2）上述癥狀并不一定就是精神病的前驅(qū)癥狀，可能是產(chǎn)生于其他疾病或是對(duì)于應(yīng)激事件的反應(yīng)在高發(fā)人群年輕人出現(xiàn)了無法解釋的適應(yīng)功能下降或者喪失了同伴關(guān)系時(shí)，特別需要注意，需進(jìn)一步檢查有無陽性癥狀：如各種思維障礙特別是妄想；幻覺等2023/6/915中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江早期識(shí)別與早期評(píng)估（3）

一旦發(fā)現(xiàn)個(gè)體具有行為或者功能方面的變化，就要進(jìn)一步評(píng)定他們的危險(xiǎn)因素，并作出系統(tǒng)的早期評(píng)估。 精神分裂癥的危險(xiǎn)因素包括：年齡：青少年和成年早期特征性危險(xiǎn)因素：精神病陽性家族史、易患人格、病前適應(yīng)能力較差、頭部外傷史、產(chǎn)科并發(fā)癥、出生季節(jié)等狀態(tài)危險(xiǎn)因素：生活事件、心理應(yīng)激、藥物依賴等2023/6/916中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江早期識(shí)別與早期評(píng)估（4）早期評(píng)估的內(nèi)容：

1.建立友好關(guān)系：歡迎病人及家屬注意病人的情緒反應(yīng)(緊張/擔(dān)心/不想見)讓病人傾訴其感受或觀點(diǎn)與病人達(dá)成某種程度的共識(shí)

2.探索精神病的蛛絲馬跡如病人為什么輟學(xué)為何出現(xiàn)睡眠障礙為何不想見朋友生活習(xí)慣為何會(huì)改變2023/6/917中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江早期識(shí)別與早期評(píng)估（5）3.評(píng)定特定的癥狀幻覺/妄想其他思維障礙行為改變情感變化模糊而輕微的精神病性癥狀(如牽連觀念/妄想性情緒/認(rèn)知障礙等)4.評(píng)定危險(xiǎn)性自殺攻擊行為藥物依賴2023/6/918中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江早期識(shí)別與早期評(píng)估（6）5.評(píng)定社會(huì)處境存在的問題家庭朋友和其他親屬家庭生活支持6.評(píng)定病史精神疾病史或軀體疾病史家族史軀體檢查2023/6/919中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江早期識(shí)別與早期評(píng)估（7）7.評(píng)估家庭的觀點(diǎn)和態(tài)度病前性格和功能病人的變化:程度/持續(xù)時(shí)間/是否持續(xù)詢問有關(guān)精神病的行為表現(xiàn)家庭的解釋是什么?他們希望什么?擔(dān)心什么?

將來自家庭和朋友處的資料進(jìn)行評(píng)定非常重要,他們可能會(huì)注意到患者自己不能意識(shí)到的行為變化或不愿意講的行為變化，以及他們的態(tài)度對(duì)病史的真實(shí)性、診斷的認(rèn)可與治療依從性的影響2023/6/920中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江診斷精神疾病的診斷思路；一元診斷等級(jí)診斷癥狀診斷的比重大精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)2023/6/921中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江3.精神分裂癥的治療藥物治療心理康復(fù)治療幾種常見癥狀的治療換藥的問題2023/6/922中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江治療目的1.消除精神病的陽性癥狀2.合并癥狀的預(yù)防或早期識(shí)別與治療陰性癥狀情緒癥狀如抑郁、焦慮、躁狂/輕躁狂物質(zhì)濫用攻擊、暴力、自殺行為3.促進(jìn)功能恢復(fù)：使患者的心理和社會(huì)功能方面在這關(guān)鍵期能正確的面對(duì)和適應(yīng)2023/6/923中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江治療要求盡量減少疾病的損傷盡量縮短治療的延誤時(shí)間盡量有效的低劑量藥物治療提供一個(gè)可以接受的疾病解釋性模式發(fā)展治療關(guān)系提供家庭干預(yù)措施促進(jìn)功能恢復(fù)2023/6/924中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江藥物治療的十大原則(1)

條件允許時(shí)，盡量選用非典型抗精神病藥物作為急性發(fā)作期的首選治療措施在用藥前，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估病人的軀體狀況和需要治療的靶病狀。盡管有人認(rèn)為精神藥物的作用沒有靶癥狀，事實(shí)上，臨床醫(yī)生在實(shí)際應(yīng)用中，根據(jù)病人的癥狀特點(diǎn)，用藥則常有所選擇。如陽性癥狀明顯者常選用氯丙嗪、氯氮平；陰性癥狀為主者則常選用維思通、奧氮平、舒必利、氯氮平等；興奮沖動(dòng)、行為紊亂明顯者常選用氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的藥物醫(yī)師選藥的原則應(yīng)考慮到藥物的有效性，安全性、長(zhǎng)期治療的依從性和效—價(jià)（藥量—價(jià)格）比等因素2023/6/925中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江從精神分裂癥治療指南看急性期藥物選擇中國(guó)中國(guó)精神障礙防治指南，2003年及2006年修訂版美國(guó)

IPAP國(guó)際精神藥物治療規(guī)程2004年美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)出版的指南手冊(cè)（1997年，2002年）德克薩斯州醫(yī)療輔助計(jì)劃馬薩諸塞州醫(yī)療輔助計(jì)劃退伍兵事務(wù)所指南（2002年4月）英國(guó)

NICE（英國(guó)優(yōu)化臨床研究所指南,2002年12月）NHS(曼徹斯特精神衛(wèi)生社會(huì)照料托管會(huì)指南,2002年8月）英國(guó)皇家精神病院指南（2002年7月）牛津郡心理衛(wèi)生照顧協(xié)會(huì)（2002年7月）其他加拿大氯氮平治療難治性精神分裂癥：加拿大政策與臨床指南（1992）韓國(guó)健康保險(xiǎn)考查機(jī)構(gòu)指南以色列以色列MOH國(guó)家賠償機(jī)構(gòu)2023/6/926中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江藥物治療的原則(2)有效不換方的原則 既往患者自己甚至家族中有同類患者應(yīng)用效果好的藥物，本次優(yōu)先考慮選用。如病人系首次用藥，則藥物的選擇常要考慮到副反應(yīng)的大小2023/6/927中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江藥物治療的原則(3)單一用藥、緩慢加減劑量原則一般主張單一用藥，對(duì)于某些難治的病人可合用其它不同種類的藥物（如另一種類的抗精神病藥或心境穩(wěn)定劑等）通常情況下，均應(yīng)緩慢加減劑量，這樣，不僅可以減少個(gè)體對(duì)藥物的不良感受，同時(shí)亦有利于觀察病人對(duì)藥物劑量調(diào)整后的反應(yīng)如病人出現(xiàn)某些急診狀況（粒細(xì)胞缺乏、過敏反應(yīng)、急性肝壞死等）則應(yīng)快速減藥或停藥2023/6/928中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江藥物治療的原則(4)個(gè)體化用藥原則確定最佳劑量（最大療效，最少副作用）：不要過份追求控制癥狀而超大劑量用藥，導(dǎo)致嚴(yán)重的副反應(yīng)的發(fā)生劑量折算：相當(dāng)于氯丙嗪（CPZ）400mg~600mg/天，其它藥物按效價(jià)折算，急性期治療時(shí)間至少6周。超出此劑量范圍應(yīng)作相當(dāng)?shù)呐R床判斷。首次發(fā)作的病人，藥物劑量宜偏小，折合CPZ約300mg~500mg/天。不應(yīng)采用快速神經(jīng)阻滯劑化和超大劑量的藥物治療。2023/6/929中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江藥物治療的原則(5)換藥原則合適劑量治療最短起效時(shí)間要4—6周，如無效可改用不同類別的抗精神病藥實(shí)踐表明，病人如對(duì)首次用某藥有較嚴(yán)重的不良體驗(yàn)，常預(yù)示病人對(duì)該藥的遠(yuǎn)期療效不佳和服藥依從性會(huì)差。這些負(fù)性體驗(yàn)包括主觀不適感、過度鎮(zhèn)靜、急性肌張力障礙等，如果用藥不久病人即出現(xiàn)明顯的上述體驗(yàn)，可考慮快速換藥（此時(shí)可不需觀察4周）2023/6/930中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江藥物治療的原則(5)對(duì)兩種經(jīng)典藥物反應(yīng)不佳者，應(yīng)改用氯氮平治療難治性病人的定義：在療程和劑量足夠的情況下，對(duì)兩種不同類的抗精神病藥物均無明顯療效。此時(shí)氯氮平治療至少應(yīng)維持3個(gè)月，如無效，要檢查血藥濃度并可逐漸加大氯氮平劑量到800mg/天，如有效應(yīng)作為持續(xù)的維持治療措施對(duì)兩種不同的抗精神藥物療效不佳，病人表現(xiàn)持續(xù)的精神病性癥狀和攻擊行為，或病人有不能耐受的副反應(yīng)，包括EPS、抗膽堿能副作用、TD、MNS等應(yīng)換用氯氮平治療2023/6/931中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江藥物治療的原則(6)安全原則抗精神病藥物一般來講是安全的，但用藥之前均應(yīng)常規(guī)檢查血象、血糖、肝、腎、心功能，并在服藥期間定期復(fù)查。以下情況不用或慎用病人既往有嚴(yán)重的過敏或變態(tài)反應(yīng)史者與酒精，鴉片類、巴比妥類，苯二氮卓類合用時(shí)要特別注意，由于藥物的相互作用有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的CNS抑制或抗膽堿能譫妄。嚴(yán)重的心、肝、腎等軀體疾病。有實(shí)質(zhì)性或特發(fā)性痙攣發(fā)作高危因素者閉角性青光眼患者

2023/6/932中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江藥物治療的原則(7)在以下情況應(yīng)作血藥濃度監(jiān)測(cè)：對(duì)常用劑量治療反應(yīng)不佳時(shí)對(duì)鑒別藥物副作用與精神癥狀有困難時(shí)當(dāng)合并其它藥物而可能影響藥代動(dòng)力學(xué)時(shí)在兒童、老年病人或有軀體疾病的病人，其藥代動(dòng)力學(xué)可能有變化時(shí)當(dāng)懷疑病人有藏藥行為時(shí)2023/6/933中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江藥物治療的原則(8)合并其他藥物治療原則 如病人持續(xù)出現(xiàn)焦慮、抑郁和敵意等癥狀，盡管抗精神病藥物對(duì)陽性癥狀控制較好，輔助用藥是合適的：持續(xù)的焦慮可加用苯二氮卓類和心得安持續(xù)的抑郁，應(yīng)加用抗抑郁藥持續(xù)的敵意及類躁狂樣癥狀可加用鋰鹽或卡馬西平，卡馬西平有可能導(dǎo)致骨髓抑制，應(yīng)予注意預(yù)防性給予抗帕金森病藥不可取，如要應(yīng)用，應(yīng)考慮:病人的軀體狀況;病人既往EPS