重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING精神障礙護(hù)理學(xué)MENTALDISORDERNURSING重慶市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科展群嶺醫(yī)學(xué)博士主任醫(yī)師副教授-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING第一章緒論-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING一、精神障礙護(hù)理學(xué)的基本概念第一節(jié)概述mentaldisorder：生物心理社會(huì)大腦功能失調(diào)認(rèn)知情感意志行為改變-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING第一節(jié)概述一、精神障礙護(hù)理學(xué)的研究任務(wù)和范圍精神障礙護(hù)理學(xué)的研究范圍:治療性工作——主要在醫(yī)院完成康復(fù)性工作——在醫(yī)院內(nèi)、外完成健康教育工作——在醫(yī)院和社區(qū)完成精神衛(wèi)生工作——主要在醫(yī)院外完成-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING第二章精神障礙的基本知識(shí)-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING一、常用診斷分類系統(tǒng)第二節(jié)精神障礙的診斷與分類ICD-10——WHO的國國際疾病分類DSM-IV——美國精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版CCMD-3——《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING一、精神障礙的常見癥狀第三節(jié)精神障礙的癥狀學(xué)感知覺障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙自知力定性力障礙情感過程障礙意志行為障礙意識(shí)障礙-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING感知覺障礙感覺障礙（disordersofsensation）：感覺過敏、感覺減退、感覺倒錯(cuò)、內(nèi)感性不適知覺障礙(disturbanceofperception):錯(cuò)覺、幻覺、感知綜合障礙第三節(jié)精神障礙的癥狀學(xué)-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING思維奔逸（flightsofthought）思維形式障礙思維活動(dòng)速度加快躁狂癥-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING破裂性思維（splittingofthought）思維形式障礙思維活動(dòng)零亂精神分裂癥-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING思維內(nèi)容障礙被害妄想（delusionofpersecution）-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING思維內(nèi)容障礙疑病妄想（hypochondriacaldelusion）-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING定向力障礙（

disorientation

）第三節(jié)精神障礙的癥狀學(xué)時(shí)間、地點(diǎn)、人物和自身的認(rèn)識(shí)能力障礙。見于器質(zhì)性精神障礙伴意識(shí)障礙。-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING情感過程障礙（affectiondisorder）情感高漲（elation）：正性情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，見于躁狂狀態(tài)。情感低落（depression）：負(fù)性情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，見于抑郁狀態(tài)。情感淡漠（apathy）：強(qiáng)刺激低情感反應(yīng)，見于精神分裂癥晚期和嚴(yán)重的器質(zhì)性癡呆。情感脆弱（fragility）：弱刺激高情感反應(yīng)，見于癔病、神經(jīng)衰弱和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。第三節(jié)精神障礙的癥狀學(xué)-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作和行為增多。行為障礙木僵狀態(tài)（stupor）：言語和行為完全抑制，常保持一種姿勢。行為障礙-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING譫妄狀態(tài)（delirium）：錯(cuò)覺和幻覺伴思維、情感和行為障礙。行為障礙意識(shí)障礙（意識(shí)內(nèi)容障礙）精神錯(cuò)亂狀態(tài)（amentia）：言語思維極不連貫伴部分幻覺。夢樣狀態(tài)（oneiroid）：身處夢境狀態(tài)，常伴幻覺。-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING第三章精神障礙護(hù)理的基本技能精神障礙護(hù)理學(xué)-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING一、生活護(hù)理第三節(jié)精神障礙的基礎(chǔ)護(hù)理健康教育衛(wèi)生護(hù)理飲食護(hù)理睡眠護(hù)理-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING二、安全護(hù)理第三節(jié)精神障礙的基礎(chǔ)護(hù)理防自殺防外逃防沖動(dòng)防意外-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING三、心理護(hù)理第三節(jié)精神障礙的基礎(chǔ)護(hù)理四、給藥護(hù)理五、入出院護(hù)理：入院、住院期間和出院護(hù)理-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING第五章器質(zhì)性精神障礙的護(hù)理精神障礙護(hù)理學(xué)-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING第一節(jié)概述概念器質(zhì)性精神障礙（organicdisorders）腦部疾病軀體疾病精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙軀體器質(zhì)性精神障礙-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING第二節(jié)器質(zhì)性精神障礙的臨床特點(diǎn)與護(hù)理阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease,AD）病理特征：老年斑；神經(jīng)原纖維纏結(jié)；廣泛神經(jīng)元缺失臨床表現(xiàn)：思維遲緩；嫉妒妄想；記憶障礙發(fā)生較早；癡呆；自知力喪失；定向力障礙；行為障礙；意識(shí)內(nèi)容障礙。進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙。診斷：1.精神和神經(jīng)功能障礙；2.心理量表檢查；3.實(shí)驗(yàn)室檢查；4.影像學(xué)檢查鑒別診斷：VD；抑郁癥等治療：膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING第六章精神活性物質(zhì)所致精神障礙

患者的護(hù)理精神障礙護(hù)理學(xué)-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING2.慢性酒精中毒性精神障礙（1）酒精中毒性幻覺癥（alcoholichallucinosis）：幻聽為主，內(nèi)容為威脅、斥責(zé)、誹謗為主。（2）酒精中毒性嫉妒妄想（alcoholicdelusion

ofjealousy）：堅(jiān)信配偶對(duì)自己不忠而產(chǎn)生的妄想。（3）卡薩科夫精神?。↘orsakoffpsychosis）：嚴(yán)重的近事記憶、錯(cuò)覺和虛構(gòu)、遺忘、定向力障礙為主要表現(xiàn)。（4）酒精中毒性癡呆（alcoholicdementia）：腦器質(zhì)性癡呆，與酒精的直接毒性作用和VitB族缺乏有關(guān)。第二節(jié)常見精神活性物質(zhì)所致精神障礙的臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING第七章精神分裂癥患者的護(hù)理精神障礙護(hù)理學(xué)-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING前驅(qū)階段第二節(jié)精神分裂癥的臨床特點(diǎn)——臨床表現(xiàn)性格改變：人格特征發(fā)生改變類神經(jīng)癥癥狀：神經(jīng)衰弱樣改變；自知力不完整語言和行為改變：脫離常規(guī)，難以理解-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING發(fā)展階段（核心癥狀）第二節(jié)精神分裂癥的臨床特點(diǎn)——臨床表現(xiàn)核心癥狀特征性癥狀其他癥狀-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING發(fā)展階段（核心癥狀）第二節(jié)精神分裂癥的臨床特點(diǎn)——臨床表現(xiàn)特征性癥狀思維形式：思維破裂，思維貧乏，邏輯倒錯(cuò)，象征性思維思維內(nèi)容：妄想，被洞悉感情感障礙意志與行為障礙內(nèi)向性思維障礙情感淡漠，情感倒錯(cuò)，病理性激情意志障礙：意志減退，意志缺乏，意志倒錯(cuò)行為障礙：違拗癥，刻板動(dòng)作，作態(tài)與環(huán)境隔離，孤僻，獨(dú)處-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING發(fā)展階段（核心癥狀）第二節(jié)精神分裂癥的臨床特點(diǎn)——臨床表現(xiàn)特征性癥狀思維聯(lián)想障礙（Association）情感障礙(Affect)矛盾意向(Ambivalence)內(nèi)向性(Autism)4A癥狀-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING發(fā)展階段（核心癥狀）第二節(jié)精神分裂癥的臨床特點(diǎn)——臨床表現(xiàn)其它癥狀幻覺：幻聽為主，幻視體形感知綜合障礙緊張綜合征人格解體感知覺障礙緊張性木僵：“八不”癥狀緊張性興奮：運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)心理體驗(yàn)不屬于自己-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING后期階段第二節(jié)精神分裂癥的臨床特點(diǎn)——臨床表現(xiàn)臨床痊愈神經(jīng)衰弱樣改變發(fā)作性遷延惡化，逐漸發(fā)展為衰退-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING偏執(zhí)型（paranoidtype）第二節(jié)精神分裂癥的臨床特點(diǎn)——臨床常見類型偏執(zhí)型妄想：為主要癥狀，支配性類型：被害、關(guān)系、嫉妒、影響等妄想幻覺情感障礙行為障礙妄想伴幻覺：聽幻覺與妄想內(nèi)容相一致情感淡漠較輕情感多不穩(wěn)定沖動(dòng)、自傷、自殺預(yù)后較好-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING青春型（hebephrenictype）第二節(jié)精神分裂癥的臨床特點(diǎn)——臨床常見類型青春型情感不穩(wěn)，喜怒無常思維障礙行為障礙意志障礙情感障礙思維破裂，言語零亂，內(nèi)容荒誕作態(tài)精神運(yùn)動(dòng)性興奮意向倒錯(cuò)預(yù)后較差-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING單純型（simpletype）第二節(jié)精神分裂癥的臨床特點(diǎn)——臨床常見類型單純些情感淡漠思維障礙行為障礙意志障礙情感障礙思維貧乏行為退縮意志缺乏預(yù)后較差早期類神經(jīng)衰弱癥狀-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING緊張型（catatonictype）第二節(jié)精神分裂癥的臨床特點(diǎn)——臨床常見類型緊張型交替或單獨(dú)緊張型木僵緊張型興奮預(yù)后較好精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING未分化型（undifferentiatedtype）第二節(jié)精神分裂癥的臨床特點(diǎn)——臨床常見類型符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，但癥狀復(fù)雜無法歸屬上述分型-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING護(hù)理措施第四節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理程序常規(guī)護(hù)理：營養(yǎng)，睡眠，衛(wèi)生護(hù)理心理護(hù)理：護(hù)患關(guān)系，溝通技巧社會(huì)功能方面的護(hù)理特殊護(hù)理：合理安置，沖動(dòng)行為處理，妄想護(hù)理，不合作患者的護(hù)理藥物的治療效果和不良反應(yīng)-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING第八章心境障礙患者的護(hù)理精神障礙護(hù)理學(xué)-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING臨床表現(xiàn)第二節(jié)躁狂患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)特征性癥狀思維奔逸行為障礙精神病樣癥狀情感高漲特征性癥狀精神運(yùn)動(dòng)性興奮（協(xié)調(diào)性）贊美性幻聽軀體癥狀自知力不完整典型“三高”癥狀-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING臨床表現(xiàn)第二節(jié)抑郁癥患者的護(hù)理抑郁癥臨床表現(xiàn)自責(zé)自醉感；無用無助感；前途無望感（自殺）思維遲緩意志減退精神病性癥狀情感低落反應(yīng)遲鈍；言語減少；工作和學(xué)習(xí)效率低下興趣減少；精力缺乏；抑郁性木僵罪惡、疑病、被害等妄想節(jié)律障礙睡眠，晨重夕輕的癥狀儀表及軀體特殊表情，體重減低典型“三低”癥狀-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING護(hù)理措施常規(guī)護(hù)理：熱情接待，日常生活護(hù)理，保證營養(yǎng)供給，解除便秘，改善睡眠特殊護(hù)理：早期識(shí)別自傷先兆，病室設(shè)置，安全護(hù)理，重點(diǎn)防護(hù)，出現(xiàn)自傷、自傷時(shí)及時(shí)救治，自傷患者的心理護(hù)理，罪惡妄想的心理護(hù)理心理護(hù)理：護(hù)理人員相對(duì)固定，良好的護(hù)患關(guān)系，增加正性思考，建立新的應(yīng)對(duì)技巧，運(yùn)用正性感染力藥物的治療效果和不良反應(yīng)護(hù)理健康教育第二節(jié)抑郁癥患者的護(hù)理——護(hù)理程序-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING第九章神經(jīng)癥和癔癥患者的護(hù)理精神障礙護(hù)理學(xué)-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING第一節(jié)神經(jīng)癥的臨床特點(diǎn)神經(jīng)癥的共同特征心理應(yīng)激和社會(huì)因素病程遷延，嚴(yán)重影響工作和生活，精神和軀體極為痛苦神會(huì)功能相對(duì)完整自知力完整，痛苦感明顯，求知欲望強(qiáng)烈易感性心理素質(zhì)和人格基礎(chǔ)無器質(zhì)性病變無精神性癥狀-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING第一節(jié)神經(jīng)癥的臨床特點(diǎn)——臨床表現(xiàn)焦慮性神經(jīng)癥的分型廣泛性焦慮（generalanxietydisorder，GAD）：又稱慢性焦慮，最常見。①核心癥狀——擔(dān)心的期待；②精神運(yùn)動(dòng)性緊張；③自主神經(jīng)功能亢進(jìn)：心悸、胸悶、氣粗、腹痛、尿頻等驚恐障礙（panicdisorder，PD）：①驚恐發(fā)作（恐怖感伴自主神經(jīng)、精神運(yùn)動(dòng)、人格解體、現(xiàn)實(shí)解體和瀕死恐怖等癥狀）；②預(yù)期焦慮；③求助與回避行為；④抑郁癥狀（自殺風(fēng)險(xiǎn)）-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING第一節(jié)癔癥的臨床特點(diǎn)——臨床表現(xiàn)軀體化障礙(somatizationdisorder)基本特征：反復(fù)多樣化的需要醫(yī)療的軀體癥狀，無與之先關(guān)的軀體疾病，或不能用已知的軀體疾病或解釋。診斷：可累及任何器官和系統(tǒng)，診斷須符合下列條件：①全身不同部位的疼痛；②兩種胃腸道癥狀；③一種性或生殖系統(tǒng)癥狀；④一種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與轉(zhuǎn)換性障礙的鑒別：軀體化障礙存在多種軀體癥狀或主訴，而轉(zhuǎn)換性障礙僅涉及單個(gè)軀體癥狀或主訴特點(diǎn)：-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING第十章應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理精神障礙護(hù)理學(xué)-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙的臨床特點(diǎn)——臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumaticstressdisorder，PTSD）——又稱延遲性心因反應(yīng)（delayedpsychogenicreaction）闖入性癥狀（病理性重現(xiàn)）：以錯(cuò)覺和幻覺重新體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件；創(chuàng)傷性事件相關(guān)事件生理反應(yīng)和情感痛苦；噩夢形式重現(xiàn)創(chuàng)傷性事件回避癥狀：回避與創(chuàng)傷性事件的相關(guān)內(nèi)容（場景、思想、話題等）警覺性增高（易激惹）：睡眠障礙、易激惹、易怒核心癥狀-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSPITALOFCHONGQING第十一章人格障礙患者的護(hù)理精神障礙護(hù)理學(xué)-重慶市第五人民醫(yī)院THEFIFTHPEOPLE’SHOSP