電擊傷及溺水的救治是濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院急診科張吉新電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治是濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院急診科張吉新引言電擊、溺水是夏季較為多見(jiàn)的環(huán)境及理化因素?fù)p傷。常常起病急、病情重,要求現(xiàn)場(chǎng)施救者必須熟練掌握相關(guān)急救知識(shí),對(duì)情況作出迅速反應(yīng)、準(zhǔn)確判斷和有效救治。一、電擊傷電擊傷俗稱(chēng)觸電,是由于一定量的電流或電能量(靜電)通過(guò)人體引起組織損傷或功能障礙,嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致死亡。高電壓還可引起電熱灼傷。閃電、雷電損傷也屬于高壓電損傷范疇。實(shí)施素質(zhì)教育的重點(diǎn)就在于課堂教學(xué)，課堂教學(xué)的難點(diǎn)就在于如何面對(duì)一個(gè)由個(gè)體差異懸殊的學(xué)生組成的群體。因此，教學(xué)關(guān)鍵在于教師在教學(xué)過(guò)程中不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)效率，素質(zhì)教育應(yīng)面向全體學(xué)生，全面提高學(xué)生掌握知識(shí)的能力。我們必須客觀地承認(rèn)學(xué)生的差異，分析學(xué)生的差異，適應(yīng)學(xué)生的差異，運(yùn)用學(xué)生的差異，設(shè)立不同的教學(xué)目標(biāo)、采用不同的教學(xué)方法。這就需要采取新的教學(xué)模式即分層遞進(jìn)教學(xué)。分層遞進(jìn)教學(xué)是科學(xué)的，因?yàn)樗艹浞终{(diào)動(dòng)各層次的學(xué)生的興趣，為每一個(gè)學(xué)生的發(fā)展提供充分的條件和機(jī)會(huì)；使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，為學(xué)生的全面發(fā)展奠定厚實(shí)的基礎(chǔ)，使全體學(xué)生共同進(jìn)步。一、實(shí)施分層遞進(jìn)教學(xué)的原則課堂教學(xué)中存在學(xué)生的明顯分化，用同一種教學(xué)目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)待全體學(xué)生，就必然使得教學(xué)沒(méi)有符合學(xué)生發(fā)展需要，讓一部分學(xué)習(xí)可能性水平高于教學(xué)要求的學(xué)生，會(huì)能力發(fā)展不足，即“吃不飽”，又讓可能性水平顯著低于教學(xué)要求的學(xué)困生出現(xiàn)絕對(duì)學(xué)業(yè)不良即“吃不了”，所以教學(xué)中正確對(duì)待學(xué)生學(xué)習(xí)可能性和差異是實(shí)施分層遞進(jìn)教學(xué)的一個(gè)關(guān)鍵。與此同時(shí)，分層的標(biāo)準(zhǔn)多樣性客觀上并不總能科學(xué)地準(zhǔn)確地反映學(xué)生學(xué)習(xí)可能性的整體水平，在必要時(shí)須變換分層標(biāo)準(zhǔn)，有助于更全面把握學(xué)生的特點(diǎn)，有效的提高教學(xué)質(zhì)量。因此，實(shí)踐中分層遞進(jìn)教學(xué)的操作應(yīng)包括以下幾個(gè)原則：1.層次性原則：教學(xué)中注意教學(xué)目標(biāo)層次性，教學(xué)要求分類(lèi)要求及學(xué)生學(xué)習(xí)可能性水平的層次性。2.面向全體與因材施教原則：教學(xué)中尊重每個(gè)學(xué)生，相信每個(gè)學(xué)生都能學(xué)好，并針對(duì)學(xué)生差異性實(shí)行不同層次要求，確定“以學(xué)為本、因?qū)W定教、學(xué)教和諧”思想。3.發(fā)展性原則：用發(fā)展眼光看待學(xué)生，相信學(xué)生學(xué)習(xí)是動(dòng)態(tài)可變的。鼓勵(lì)他們向更高層次邁進(jìn)，從而使不同學(xué)習(xí)水平學(xué)生都能得到應(yīng)有發(fā)展，同時(shí)教學(xué)手段應(yīng)不斷發(fā)展，適應(yīng)學(xué)生發(fā)展需要。4.可接受性原則：在教學(xué)的內(nèi)容、方法要求要適應(yīng)學(xué)生的身心發(fā)展，是學(xué)生能夠接受的。二、英語(yǔ)聽(tīng)力教學(xué)分層遞進(jìn)教學(xué)法的具體應(yīng)用1.學(xué)生分層。根據(jù)學(xué)生的學(xué)生的聽(tīng)力基礎(chǔ)，智能水平和學(xué)習(xí)態(tài)度進(jìn)行分層，將全班學(xué)生分成A（高層）、B（中層）、C（低層）三個(gè)層次：A層是英語(yǔ)聽(tīng)力能力強(qiáng)，反應(yīng)快，能積極主動(dòng)地開(kāi)口說(shuō)英語(yǔ)，且英語(yǔ)語(yǔ)調(diào)準(zhǔn)確，語(yǔ)言流暢且能靈活運(yùn)用所聽(tīng)的語(yǔ)言材料的學(xué)生；B層是英語(yǔ)聽(tīng)力水平中等的學(xué)生，能大膽說(shuō)英語(yǔ)，英語(yǔ)口語(yǔ)較流暢和能復(fù)用所聽(tīng)的語(yǔ)言材料的學(xué)生；C層是英語(yǔ)聽(tīng)力有困難，反應(yīng)慢，英語(yǔ)語(yǔ)調(diào)不太正確，口語(yǔ)不流暢的學(xué)生。2.教學(xué)目標(biāo)分層。在聽(tīng)力教學(xué)中，教師要老師要充分利用好語(yǔ)音設(shè)備，照顧聽(tīng)力水平不同的各層次的學(xué)生，有條不紊地操作來(lái)完成聽(tīng)力教學(xué)任務(wù)。全班學(xué)生所達(dá)到的目標(biāo)可分為三種。即“基本目標(biāo)”、“中層目標(biāo)”和“發(fā)展目標(biāo)”。在教學(xué)中，教師應(yīng)使C層的學(xué)生達(dá)到“基本目標(biāo)”、B層的學(xué)生達(dá)到“中層目標(biāo)”、A層學(xué)生達(dá)到“發(fā)展目標(biāo)”。即使各層次的學(xué)生都有所進(jìn)步，有所發(fā)展。4.評(píng)價(jià)的分層。成功的評(píng)價(jià)反饋是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的最高獎(jiǎng)賞，是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的有效手段。由于學(xué)生個(gè)體的差異，因此教師對(duì)于不同的學(xué)生布置不同的訓(xùn)練，對(duì)于不同的訓(xùn)練結(jié)果，應(yīng)用不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于同一層次的學(xué)生，教師也不能橫向比較后進(jìn)行評(píng)價(jià)，而應(yīng)對(duì)每一個(gè)學(xué)生進(jìn)行縱向比較后進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于完成訓(xùn)練的學(xué)生，教師要及時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)性評(píng)價(jià)，從而使學(xué)生增強(qiáng)求知的欲望和信心，并為他們指明努力的方向；對(duì)于失敗的學(xué)生，教師應(yīng)采用延遲評(píng)價(jià)的方法。首先勇于向?qū)W生承擔(dān)自己的教學(xué)責(zé)任，使學(xué)生切實(shí)感到師生間的平等關(guān)系，然后幫助學(xué)生分析失敗的原因，找到成功的途徑，并花大力氣幫助他們，使得他們獲得成功的體驗(yàn)?？傊?，在英語(yǔ)聽(tīng)力教學(xué)中運(yùn)用分層教學(xué)法，既尊重個(gè)性，體現(xiàn)差異，又激發(fā)活力，促進(jìn)發(fā)展；既幫助學(xué)生克服學(xué)習(xí)上某些心理障礙，避免學(xué)習(xí)時(shí)“優(yōu)等生主動(dòng)，中等生被動(dòng)，后進(jìn)生不動(dòng)”的局面，又激發(fā)不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望。使“要我學(xué)”的學(xué)習(xí)觀念轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，提高學(xué)生聽(tīng)力學(xué)習(xí)的有效程度，從而真正實(shí)現(xiàn)英語(yǔ)教學(xué)面向全體學(xué)生的素質(zhì)教育，達(dá)到全面提高的英語(yǔ)教學(xué)成績(jī)的目的。一、概述閱讀是中學(xué)語(yǔ)文中極其關(guān)鍵的一部分內(nèi)容，這不僅可以達(dá)到使學(xué)生的素質(zhì)提升的目的，還可以促進(jìn)學(xué)生掌握提取信息的能力以及認(rèn)識(shí)世界的能力，也是提高學(xué)生對(duì)美的反應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)特性必不可少的一項(xiàng)體驗(yàn)。新課改實(shí)施以后語(yǔ)文教學(xué)雖然已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，但是還有很多的不足需要改進(jìn)，本文就是對(duì)閱讀的一些問(wèn)題以及如何解決這些問(wèn)題進(jìn)行的探討。二、閱讀教學(xué)中的問(wèn)題（一）閱讀主動(dòng)權(quán)的缺乏據(jù)了解，少于一半的教師關(guān)心學(xué)生的閱讀習(xí)慣，大部分教師還是無(wú)視學(xué)生的思想情緒采取封閉式教學(xué)的方式。根據(jù)學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查顯示，一節(jié)課中，老師怕學(xué)生浪費(fèi)學(xué)習(xí)時(shí)間，能留給學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時(shí)間有一半的老師只占不到四分之一，學(xué)生的閱讀時(shí)間嚴(yán)重不足，幾乎都被老師掠奪了。大部分的時(shí)間都是教師在講，學(xué)生在下面干聽(tīng)。雖然教師也體會(huì)到了，這樣的上課效果很不好，而且對(duì)學(xué)生的閱讀能力的提高根本也沒(méi)有什么幫助，可是到底如何才能實(shí)現(xiàn)既可以讓學(xué)生擁有足夠閱讀學(xué)習(xí)的時(shí)間，又能打造高效課堂呢？讓教師提高教學(xué)質(zhì)量。（二）陳舊的教學(xué)理念就現(xiàn)在的教學(xué)理念形式，還是主要以教師帶領(lǐng)學(xué)生一塊閱讀的保守性方法為主，因?yàn)楹芏嘟處煕](méi)有領(lǐng)會(huì)到閱讀教學(xué)的實(shí)質(zhì)，還是依照原始的方式讓學(xué)生來(lái)學(xué)習(xí)閱讀，有的老師甚至把它看做是因?yàn)榭荚嚩鴮W(xué)習(xí)，并不是為了提升學(xué)生閱讀能力和對(duì)美的反應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)特性。其實(shí)閱讀的實(shí)質(zhì)就是希望讀者用心去體會(huì)，去發(fā)現(xiàn)中心思想，看你的想法是否和作者一致，是否能體會(huì)作者當(dāng)時(shí)的感受，能否真正感受到當(dāng)時(shí)的意境美。像音樂(lè)一樣，作者所表達(dá)的每一份情感都希望通過(guò)介質(zhì)傳遞給讀者，感受其中的感受得到心靈上的溝通。所以，初中的閱讀不是因?yàn)槿魏螙|西閱讀，而是因?yàn)槟阏嬲攵孟腩I(lǐng)略其中的奧秘而讀的。但是大部分教師將分?jǐn)?shù)放到了第一位，為了提高學(xué)生的分?jǐn)?shù)改變了作者的初衷，也意會(huì)錯(cuò)了閱讀的真諦。如果想從根本上提升學(xué)生的閱讀能力，那就必須認(rèn)真改正這些不正確的認(rèn)知。要想提高閱讀吸引人的力量，必須端正教師的認(rèn)知，之后提升學(xué)生的閱讀能力和分?jǐn)?shù)也就很簡(jiǎn)單了。（三）教師對(duì)教學(xué)思想的理解偏差語(yǔ)文閱讀在新課程標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定教學(xué)的題材是需要?jiǎng)?chuàng)新的。而有些教師對(duì)其中的具體細(xì)節(jié)沒(méi)有理解透徹，更沒(méi)有反復(fù)思考推敲，只憑自己片面的想法而歪曲了實(shí)際的內(nèi)容，改變了原本的意義。還有少數(shù)教師為凸顯自己對(duì)改革的積極性，從而對(duì)原本的教學(xué)思想的理解有了偏差。例如一些教師在課堂上，為了吸引學(xué)生的注意力就偏離了課本講一些無(wú)關(guān)的話題，以至于課堂變成了交頭接耳無(wú)知識(shí)的“書(shū)場(chǎng)”。雖然這樣學(xué)生們感興趣了，課堂氛圍也活躍了，可是卻偏離了教學(xué)的中心思想，提升學(xué)生的閱讀能力和方法卻被忽視了。甚至有部分教師過(guò)分注重出新，給學(xué)生講一些低級(jí)的文章，對(duì)學(xué)生閱讀技巧的提升沒(méi)有幫助，目前看是吸引學(xué)生的注意力了，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，這些對(duì)學(xué)生閱讀能力方面沒(méi)有什么提高。不管怎樣改革創(chuàng)新都不能脫離主題中心，一定要仔細(xì)推敲細(xì)節(jié)，以正確的方式去創(chuàng)新。三、語(yǔ)文閱讀教學(xué)問(wèn)題的解決方法（一）改進(jìn)閱讀教學(xué)的方法加強(qiáng)對(duì)其理論的鉆研在現(xiàn)在的教學(xué)中主要是因?yàn)橛行├蠋熕褂玫慕虒W(xué)方法存在不同程度的問(wèn)題，初中語(yǔ)文閱讀的教學(xué)中存在很多的不足，學(xué)生學(xué)起來(lái)也感覺(jué)很吃力。只有掌握了好的閱讀方法，也算是掌握了對(duì)閱讀教學(xué)改革的實(shí)質(zhì)。在閱讀教學(xué)中用理論做基礎(chǔ)，做向?qū)В喿x教學(xué)一定會(huì)改革的更好。因?yàn)槲覀兛梢詮睦碚撝械玫接嘘P(guān)學(xué)生對(duì)閱讀的認(rèn)知以及如何去閱讀。所以，要想閱讀教學(xué)一直在正確的軌道上得到改革，不能心急和投機(jī)取巧，必須理論聯(lián)系實(shí)際，循序漸進(jìn)。（二）改變教師在閱讀教學(xué)的理念，讓學(xué)生擁有自主權(quán)教師們剝奪了學(xué)生的閱讀自主權(quán)，把本來(lái)很有意思的東西變成了乏味和無(wú)趣兒的東西，進(jìn)而演變成了一種壓力，使學(xué)生有了莫名的負(fù)重感。學(xué)生沒(méi)有自主權(quán)，在語(yǔ)文閱讀中是被動(dòng)的。要想改變現(xiàn)在的這種現(xiàn)狀，有以下幾個(gè)方法可以嘗試：首先，學(xué)生的閱讀能力的提升是需要方法的，只要老師找好方法，用對(duì)對(duì)策，學(xué)生的積極性和主動(dòng)性就自然開(kāi)發(fā)出來(lái)了。教師在挑選文章的時(shí)候是關(guān)鍵，要挑選適合的年齡讀的，保證學(xué)生可以讀懂，不要找偏的怪的，也不要找太容易的，同時(shí)可以激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣的。其次，要適當(dāng)學(xué)會(huì)創(chuàng)新。教師應(yīng)該學(xué)會(huì)打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，比起讓學(xué)生單調(diào)的聽(tīng)老師講，不如調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，讓學(xué)生多講或者用幻燈片來(lái)講的方式吸引學(xué)生的注意力。要根據(jù)上課的主題是什么，因課題而異，但主要的是把時(shí)間留給學(xué)生。最后，培養(yǎng)學(xué)生自主的閱讀的習(xí)慣。多閱讀可以提高學(xué)生的自身修養(yǎng)，也能增長(zhǎng)一些課外知識(shí)，還能提升理解力。如果讓學(xué)生擁有了自主閱讀的習(xí)慣，學(xué)生就會(huì)自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，自己尋找答案，還能與教師在課堂加強(qiáng)互動(dòng)，達(dá)到雙贏的效果。引言電擊、溺水是夏季較為多見(jiàn)的環(huán)境及理化因素?fù)p傷。常常起病急、病情重,要求現(xiàn)場(chǎng)施救者必須熟練掌握相關(guān)急救知識(shí),對(duì)情況作出迅速反應(yīng)、準(zhǔn)確判斷和有效救治。一、電擊傷電擊傷俗稱(chēng)觸電,是由于一定量的電流或電能量(靜電)通過(guò)人體引起組織損傷或功能障礙,嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致死亡。高電壓還可引起電熱灼傷。閃電、雷電損傷也屬于高壓電損傷范疇。1、流行病學(xué)特點(diǎn)美國(guó)每年因電擊傷致死1200人,致殘36000人;我國(guó)農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人,其中,上海市每年院前救治電擊傷450余例,以7、8月最多2、致傷因素電擊的損傷程度取決于電流強(qiáng)度電流種類(lèi)電壓高低觸電部位的電阻接觸時(shí)間(1)電流強(qiáng)度和種類(lèi)的影響表1不同電流強(qiáng)度和種類(lèi)電擊傷的臨床表現(xiàn)電流強(qiáng)度臨床表現(xiàn)。2MA以下電流手指接觸產(chǎn)生麻刺感覺(jué);電流手指肌肉持續(xù)收縮,不能自主松開(kāi)電極,并可引起劇痛和呼吸困難;50-80MA電流通過(guò)人體的電流超過(guò)50毫安時(shí),觸電傷害會(huì)危及人的生命,并且觸電人不容易自己脫離電源。此強(qiáng)度的電流可引起呼吸麻痹和室顫;90-100MA直流電或50-60周率交流電可引起呼吸麻痹,持續(xù)3秒未切斷電源者,可造成死亡;艸220-250MA直流電或60周率以上交流電可直接導(dǎo)致死亡。注:交流電的電流強(qiáng)度與通電時(shí)間得關(guān)系公式為:|ac=10+10t(0.03秒≤t≤10秒):人體不引起室額的最大承受電流為(116/t%)MA,t為通電時(shí)間:(2)電壓的影響表2不同電壓強(qiáng)度電擊傷的臨床表現(xiàn)電壓強(qiáng)度臨床表現(xiàn)可造成室顫而致死;可使呼吸中樞麻痹而致死;220-1000V致死原因兩者兼有;高電壓可使腦組織點(diǎn)狀出血、水腫軟化。注:一般認(rèn)為,高電壓觸電主要死因?yàn)楹粑楸?低電壓觸電主要死因?yàn)槭翌~;兩種變化互相影響:(3)電阻的影響“歐姆定律(電流=電壓/電阻)表明:在相同的電壓之下,電阻越小,通過(guò)人體的電流相對(duì)越大根據(jù)經(jīng)驗(yàn)證明,在干燥情況下,36V的電流人體是相