普美顯在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價值（優(yōu)選）普美顯在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價值在肝硬化患者中局灶性肝臟病變的定性顯示早期惡性改變:硬化結(jié)節(jié)HCC

對HCCs進行檢測和分期

選擇治療方法

對局部治療進行指導(dǎo)和監(jiān)測

治療反應(yīng)的評估特異性很高，但是敏感性不足肝癌治療療效的一站式評估普美顯肝特異性期呈低信號的硬化結(jié)節(jié)一定是惡性的嗎？肝特異性期反映腫瘤殘存、發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶不典型肝腺瘤女，54歲FornerA,etal.AEP=動脈性強化假性病變不典型肝腺瘤女，54歲組織病理學證實(n=28)T1WI、T2WI、DWI序列HCC和肝臟之間良好的對比度HCC和肝臟之間良好的對比度間隔體積增長(≥5mm):35%低信號－液化壞死普美顯肝特異性期較常規(guī)磁共振，除了可以增加肝癌診斷的信心、更清晰的顯示腫瘤輪廓，還有什么優(yōu)勢？AASLD指南

:更新單一

CTorMR其他增強檢查不包括增強超聲BruixJ,ShermanM,2010,AASLD替代經(jīng)典的有創(chuàng)性診斷方法（活檢）

高分化中分化低分化總計典型強化11(35.4)92(62.6)34(52.3)137(56.4%)非典型強化20(64.6)55(37.4)31(47.7)106(33.6%)

動脈期等或低密度9(29.2)24(16.3)20(30.8)53

直到平衡期無對比劑清除11(35.4)31(21.1)11(16.9)53MDCT上病理證實的243例HCCs的強化方式2010ECR,LeeJH,LeeJM,etal

敏感性，特異性，PPV和NPV的結(jié)論性數(shù)據(jù)MR:61.7%,96.6%,97.4%,和54.9%增強超聲

&MR:33.3%,100%,100%,和

42%特異性很高，但是敏感性不足診斷能力:

常規(guī)動態(tài)

MRI&增強超聲FornerA,etal.Hepatology.2008;47(1):97-104.PPV=陽性預(yù)測值,NPV=陰性預(yù)測值.CT/MRI上非典型強化的HCCs無“動脈期強化”的HCCs無“對比劑流出”征象的HCCs交界性病變的定性

早期

HCC和HGDNHCC和其他相似病變的鑒別診斷動脈期強化的假性病灶動脈期強化的肝臟局灶性病變診斷

HCC遇到的挑戰(zhàn)?HGDN=高級別退變結(jié)節(jié).Gd-EOB-DTPA(釓塞酸,普美顯?)第一代馬根維顯?開鏈螯合物0.5molGd/L引入脂溶性

乙氧苯甲基基團普美顯?

高度水溶性通過膜結(jié)合載體被肝細胞選擇性攝取更高的

T1弛豫率(EOB)與Gd-DTPA類似

細胞外間隙對比劑肝細胞靶向可被具有正常功能的肝細胞攝取

雙功能肝膽系統(tǒng)特異性對比劑Gd-EOB-DTPAPrimovist?1+1=2靜脈注射病變:不攝取肝細胞攝取肝組織信號選擇性增高

(T1加權(quán))具有肝細胞的病變:攝取普美顯作用模式

特異性肝細胞攝取(約50%劑量)肝特異性期成像雙通道排泄肝特異性期的收益

通過肝細胞攝取獲得均一、強烈及持續(xù)時間長的強化HCC和肝臟之間良好的對比度更好地檢測小HCCs幫助HCCs和其他富血供的肝臟局灶性病變（含AEP）進行鑒別診斷肝細胞的功能性信息

AEP=動脈性強化假性病變T2WIT1WI同相位T2WI反相位DWI預(yù)掃動脈期門靜脈期延遲期20min肝特異性期直到平衡期無對比劑清除通過肝細胞攝取獲得均一、強烈及持續(xù)時間長的強化肝特異性期低信號可作為診斷非典型硬化結(jié)節(jié)為惡性（含癌前病變）的單一標準影像學：US、CT、MRI、DSA肝細胞期，病灶持續(xù)強化對局部治療進行指導(dǎo)和監(jiān)測相似但有些差別,尤其是注射對比劑1分鐘之后(動態(tài)晚期)高信號：壞死伴明顯出血，可影響增強后病66例HCCs在MDCT和普美顯-MRI上的強化方式肝癌治療療效的一站式評估典型小FNH

女，36歲無強化－壞死、出血、纖維化肝癌的早期檢出、鑒別診斷HCC和其他相似病變的鑒別診斷不典型肝血管瘤女，35歲大多數(shù)的HCC肝特異性期呈現(xiàn)相對低信號，約10-30%的HCC可呈等或高信號，且多為G1期SuhYJetal.AJR2011肝癌的早期檢出、鑒別診斷肝癌治療療效的一站式評估肝癌的早期檢出、鑒別診斷肝癌治療療效的一站式評估動態(tài)CTvs.普美顯MRI優(yōu)先選哪一個？灶強化的觀察，不易檢出少量殘存顯示早期惡性改變:硬化結(jié)節(jié)HCC普美顯肝特異性期呈低信號的硬化結(jié)節(jié)一定是惡性的嗎？增強超聲&MR:33.組2:在超過12個月的隨訪中再次使用普美顯MRI高信號：壞死伴明顯出血，可影響增強后病判斷腫瘤壞死和殘存的價值增長,動脈化&T2信號↑不典型肝腺瘤女，54歲目的：除觀察病灶大小變化外，主要了解腫瘤存活與壞死，以及現(xiàn)新病灶A(yù)EP=動脈性強化假性病變組織病理學證實(n=28)HCC和其他相似病變的鑒別診斷替代經(jīng)典的有創(chuàng)性診斷方法（活檢）特異性肝細胞攝取(約50%劑量)53歲男性

動脈期

門脈期3min普美顯MR

3min20s平掃1min20minGradeIIHCC普美顯-MRI比MDCT更經(jīng)常地表現(xiàn)出HCC的典型強化方式？66例HCCs在MDCT和普美顯-MRI上的強化方式HCC的典型強化方式

CT:典型

43/66(65.2%),

非典型

23/66(34.8%)

MRI:典型

53/66(80.3%),非典型

13/66(19.7%)非典型強化方式

CT(n=23):MRI上典型方式

(n=14)MRI(n=13):CT上典型方式

(n=2)普美顯-MRI比MDCT更經(jīng)常地表現(xiàn)出HCC的典型強化方式

(P<0.05)普美顯-MR可被優(yōu)先選做初次動態(tài)成像的方法LeeJMetal.presentedat2009RSNA普美顯

MR的動態(tài)期成像:

和常規(guī)細胞外對比劑MR動態(tài)成像相同嗎?T1WIportal3minarterialportal20min3min普美顯II級

HCC馬根維顯相似但有些差別,尤其是注射對比劑1分鐘之后

(動態(tài)晚期)普美顯能更好地檢測肝臟局灶性病變普美顯肝特異性期較常規(guī)磁共振，除了可以增加肝癌診斷的信心、更清晰的顯示腫瘤輪廓，還有什么優(yōu)勢？

10%的HCCs僅在肝特異性期上被發(fā)現(xiàn)AhnSS,etal.Radiology2010男，70歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)40余年，間斷治療。近期復(fù)查B超示肝右葉約2.5cm占位，AFP（-）T1WIT2WIDWIarterialportalmask普美顯肝特異性期呈低信號的硬化結(jié)節(jié)一定是惡性的嗎？

動脈期

20min平掃-T1WI平掃-T2WILGDNHGDN普美顯

MRI：交界性肝細胞結(jié)節(jié)在肝特異性期尋找乏/等血供及低信號結(jié)節(jié),≥1cm且

<3cm普美顯

MR檢查39例患者具有62個結(jié)節(jié)和肝硬化組

1:組織病理學證實(n=28)組

2:在超過12個月的隨訪中再次使用普美顯MRI(n=40)(n=6)組

1結(jié)果組織病理學證實

(n=28)SNUH組

2:

按時間的變化在

連續(xù)

MR隨訪上按時間的變化

(n=40)間隔體積增長

(≥5mm):35%動脈化

:30%T2信號

↑

:37.5%28/40(70%)的結(jié)節(jié)至少顯示出以上三種之一的影像學特征增長,動脈化

&T2信號↑2009-06-092010-05-3161歲男性1年1.2cm2.1cmT2WI動脈期肝膽期T2WI動脈期肝膽期SNUH肝特異性期低信號可作為診斷非典型硬化結(jié)節(jié)為惡性（含癌前病變）的單一標準GolfieriR,etal.MagneticResonanceImaging2012良性病變肝血管瘤局灶性結(jié)節(jié)樣增生（FNH）肝腺瘤肝脂質(zhì)沉著癥惡性病變膽管細胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤肝癌的鑒別診斷典型肝血管瘤

女，52歲

不典型肝血管瘤女，35歲女，67歲局灶性脂肪沉積肝細胞期顯示病灶呈等信號良性病變肝血管瘤局灶性結(jié)節(jié)樣增生（FNH）肝腺瘤肝脂質(zhì)沉著癥惡性病變膽管細胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤肝癌的鑒別診斷肝細胞期，病灶持續(xù)強化局灶性結(jié)節(jié)增生

女，51歲T2WIT1WIAP門脈期平衡期肝特異性期典型小FNH

女，36歲

肝細胞期，病灶呈環(huán)狀高信號女，32歲

肝腺瘤肝細胞期呈低信號不典型肝腺瘤女，54歲肝細胞期呈不均勻強化不典型肝腺瘤女，45歲

肝細胞期呈等信號肝癌的早期檢出、鑒別診斷肝癌治療療效的一站式評估

臨床（AFP）影像學：US、CT、MRI、DSA目的：除觀察病灶大小變化外，主要了解腫瘤存活與壞死，以及現(xiàn)新病灶肝癌局部治療后術(shù)后隨訪T1WI無特異性（但可觀察有否出血）T2WI有一定特異性

低信號－凝固性壞死（特異性高）等信號－凝固性壞死、少量腫瘤殘存（易漏檢）高信號－腫瘤殘存凝固性壞死伴出血（影響腫瘤殘存的觀察和判斷）DWI有一定特異性高信號－腫瘤殘存低信號－液化壞死

T1WI、T2WI、DWI序列判斷腫瘤壞死和殘存的價值增強前平掃（T1WI）

高信號：壞死伴明顯出血，可影響增強后病灶強化的觀察，不易檢出少量殘存增強早期強化－腫瘤殘存（有高度特異性）能鑒別腫瘤殘存和壞死伴出血無強化－壞死、出血、纖維化

增強晚期價值不大，部分病灶腫瘤殘存較早期清楚動態(tài)增強判斷腫瘤壞死和殘存的價值女，32歲肝腺瘤特異性肝細胞攝取(約50%劑量)肝細胞期，病灶呈環(huán)狀高信號FornerA,etal.HGDN=高級別退變結(jié)節(jié).增強前平掃（T1WI）相似但有些差別,尤其是注射對比劑1分鐘之后(動態(tài)晚期)肝組織信號選擇性增高AEP=動脈性強化假性病變HCC和其他相似病變的鑒別診斷Radiology2010高信號－腫瘤殘存對HCCs進行檢測和分期普美顯肝特異性期呈低信號的硬化結(jié)節(jié)一定是惡性的嗎？T1WI無特異性（但可觀察有否出血）優(yōu)勢：無創(chuàng)傷性檢查；

T2WI＋動態(tài)增強+DWI反映腫瘤殘存、發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶