南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院

歡迎14級同學進入《內(nèi)科學》臨床學習內(nèi)科學是臨床醫(yī)學的基礎(chǔ)重點論述人體各個系統(tǒng)各種疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預防。

SchoolofMedicine醫(yī)學院

TextbookofMedicine內(nèi)科學

DepartmentofMedicine內(nèi)科（DepartmentofInternalMedicine）立志做一個好醫(yī)生：夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也；非聰明答理不可任也，非廉潔淳良不可信也。

——晉代楊泉“大醫(yī)精誠”：對醫(yī)術(shù)的"精"和對患者的"誠"。——唐代名醫(yī)孫思邈對工作的極端的負責任，對同志對人民的極端的熱忱。——毛澤東《紀念白求恩》

吾將竭盡吾之能力與智慧，以己之才幫助病患----HippocraticOathTocutesometimes,torelieveoften,tocomfortalways.（有時可治愈，常常是幫助，總是去安慰）《中國醫(yī)師宣言》（摘要）健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)。作為健康的守護者，醫(yī)師應遵循病人利益至上的基本原則，弘揚人道主義的職業(yè)精神，恪守預防為主和救死扶傷的社會責任。我們深知，醫(yī)學知識和技術(shù)的局限性與人類生命的有限性是我們所面臨的永久難題。我們承諾：

1、平等仁愛。2、患者至上。

3、真誠守信。4、精進審慎。

5、廉潔公正。6、終生學習。傳統(tǒng)內(nèi)科醫(yī)師與現(xiàn)代內(nèi)科醫(yī)師PorteryR,THECAMBRIGEHISTORYOFMEDICINE.2006視觸叩聽嗅診是體格檢查的基本方法聽診器的是體格檢查的重要工具醫(yī)學模式和臨床治療策略的演變1900’s~~個人經(jīng)驗權(quán)威性教學無對照病例報告病例對照研究臨床試驗以科學為本的病因?qū)W1970’s~~臨床終點研究+臨床經(jīng)驗以證據(jù)為本的臨床用藥1990~~整體醫(yī)學——分科醫(yī)學——心理-社會-生物醫(yī)學精準醫(yī)學過去的臨床藥理實驗表明，恩卡尼(Encainide)和氟卡尼(F1ecainide)能降低AMI（AcuteMyocardialInfarction）病人室性心律失常的發(fā)生率。1987~1988年，歐美多中心合作進行了著名的“心律失常抑制試驗(CardiacArrhythmiaSuppressionTrial,CAST)”，從選擇的2315例研究對象的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服藥組病死率明顯高于安慰劑對照組(分別為4.5％和1.2％)，從而否定了這一療法，美國隨即禁止恩卡尼的生產(chǎn)，并限制了氟卡尼的應用。臨床證據(jù)---心肌梗死后心律失常是否應常規(guī)應用I類抗心律失常藥（CAST）PROMISE(ProspectiveRandomizedMilrinoneSurvivalEvaluationtrial，治療射血分數(shù)減低的心力衰竭患者)28%All-causeMortality(p=0.038)34%CardiovMortality(p=0.016)69%SuddenCardiacDeath(p=0.005)561Milrinone(米力農(nóng)，40mg/day)527PlaceboThestudywasstoppedprematurely5monthsbeforeitsscheduledcompletion.NEnglJMed1991;325:1468-1475?受體阻滯劑從心力衰竭禁忌癥到一線用藥SENIORS1973,Sweden;Waagsteinetal.BrHeartJ1975,

Swedbergetal.Lancet1979;CONSENSUS心得安卡托普利19601970198019902000可能的益處:血管擴張劑禁忌癥:

負性肌力作用認識到神經(jīng)內(nèi)分泌激活CIBISMDCUSCPMERIT-HFCIBISIICOPERNICUSCOMETCIBISIIISOLVDV-HeFTIIHy-CAIRE,TRACESAVE,ISIS-42005如何學好內(nèi)科學培養(yǎng)“臨床思維”，掌握醫(yī)學科學思維方法

臨床思維(ClinicalThinking)是指臨床醫(yī)師在診治疾病過程中，對病例進行信息獲取、分析推理、判斷決策、處理治療、分析療效和反饋調(diào)整的思維活動方式與過程。臨床思維不是先天就有或僅靠讀書和臨床實習掌握的，需要在臨床實踐中通過長期不斷積累得來。最終達到“醫(yī)學的科學與藝術(shù)(thescienceandartofmedicine)”的境界。如何學好內(nèi)科學書本知識和臨床實踐并重理性認識VS感性認識正確認識“疾病”與“患者”共性VS個性正確對待輔助檢查少而精VS濫且危循環(huán)系統(tǒng)疾病

總論

總論循環(huán)系統(tǒng)包括：心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液裝置功能：為全身組織器官運輸血液；通過血液將氧、營養(yǎng)物質(zhì)和激素供給組織，并將組織代謝廢物運走，以保證人體正常新陳代謝的進行。

2004年WHO全球死亡原因構(gòu)成百分比（%）心血管疾病29.3%（冠心病12.6%，中風9.7%）惡性腫瘤12.5%（肺癌2.2%，胃癌1.5%，肝癌1.1%，腸癌1.1%）傳染病19.1%（HIV4.9%，結(jié)核病2.7%）外傷和戰(zhàn)爭9.1%呼吸道感染6.9%呼吸道疾病6.5%新生兒死亡4.3%消化道疾病3.5%神經(jīng)精神疾病1.9%糖尿病1.7%腎和泌尿系疾病1.5%營養(yǎng)不良0.9%，先天性疾病0.9%，孕婦死亡0.9%，心腦血管疾病是中國首要死亡原因中國心血管病報告2012年中國心血管病報告2014年Cardiovasculardisease(CVD)deathsvscancerdeathsbyage(UnitedStates:2008).WritingGroupMembersetal.Circulation2012;125:e2-e220HospitalDischargesforthe10LeadingdiagnosticGroups(UnitedStates:2005).Source:NHDS/NCHSandNHLBI.Neoplasms中國心血管病報告2014年心血管病的診斷和分類

病因診斷先天性心臟病，后天性心臟病

病理解剖診斷心內(nèi)膜病，心肌病，心包病，血管病，各組織的先天性畸形

病理生理診斷心力衰竭，心律失常，冠狀循環(huán)功能不全，乳頭肌功能不全，心臟壓塞，休克，高動力循環(huán)狀態(tài)心血管病的診斷方法超聲心動圖檢查彩色多普勒，三維超聲，組織多普勒，聲學造影

心臟CT(螺旋CT)、核磁共振和放射性核素檢查心肌灌注，心肌活力，血管成像心臟導管檢查左右心導管檢查，心臟電生理檢查，血液動力學診斷，選擇性血管造影，血管內(nèi)超聲，心內(nèi)膜活檢，心包穿刺病史與癥狀體征血壓測定實驗室檢查

血沉、抗0和炎性標志物，血脂、血糖，血清心肌損傷標志物，B型利鈉肽，凝血指標和D-二聚體心臟X線檢查心臟電學檢查普通心電圖，動態(tài)心電圖，食管導聯(lián)心電圖，臨床電生理檢查等心電圖的誕生心血管病防治

常用治療方法：心理和行為治療藥物治療電治療介入治療

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)，射頻消融術(shù)，埋藏式心臟起搏器植入術(shù)，先天性心臟病經(jīng)皮封堵術(shù)，心臟瓣膜介入治療外科手術(shù)治療

治療原則：高效快速危險分層循證醫(yī)學治療個體化病因治療解剖病變的治療病理生理的治療康復治療PCI發(fā)展的里程碑1977年首例PTCA1986年首例冠脈內(nèi)支架術(shù)2000年DES（藥物支架）應用于臨床急性心肌梗死的死亡率AdaptedfromAntman,BraunwaldIn:Braunwalded.HeartDiseasep1184.DefibrillationHemodynamicMonitoringb-BlockersAspirinThrombolysisPTCA中國心血管病報告2014年中國心血管病報告2014年中國心血管病報告2014年中國心血管病報告2014年中國心血管病報告2014年中國心血管病報告2014年中國心血管病報告2014年中國心血管病報告2014年中國心血管病報告2014年DirectCostsofthe10LeadingDiagnosticGroups(UnitedStates:2009).Source:NHLBI.The20leadingdiagnosesfordirecthealthexpenditures,UnitedStates,2008(inbillionsofdollars).WritingGroupMembersetal.Circulation2012;125:e2-e220Cardiovasculardiseasemortalitytrendsformalesandfemales(UnitedStates:1979–2008).WritingGroupMembersetal.Circulation2012;125:e2-e220美國哈佛大學附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科設置心血管內(nèi)科醫(yī)療組的設置ClinicalCardiovascularServices（門診）AmbulatoryServices/BrighamCardiovascularConsultants（急診）Non-InvasiveCardiology（無創(chuàng)心血管病診治）CardiovascularGeneticsCenter（基因診斷中心）ExerciseTestingLaboratory（運動試驗室）Cardiac

Catheterization/Interve