神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評估56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理評估揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃凌評估內(nèi)容?？圃u估其他評估意識生命體征瞳孔循環(huán)系統(tǒng)評估語言呼吸系統(tǒng)評估面神經(jīng)消化、泌尿系統(tǒng)評估肌力肌張力皮膚黏膜感覺精神狀況病理征自覺癥狀腦膜刺激征吞咽功能新課標(biāo)不僅強(qiáng)化對實(shí)驗(yàn)的要求，而且還關(guān)注學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中的安全和環(huán)境保護(hù)意識的培養(yǎng)。在“情感?態(tài)度?價(jià)值觀”目標(biāo)中增加了“增強(qiáng)安全意識，逐步樹立珍惜資源、愛護(hù)環(huán)境、合理使用化學(xué)物質(zhì)的可持續(xù)發(fā)展觀念”。在“科學(xué)探究”主題下的“學(xué)習(xí)基本的實(shí)驗(yàn)技能”中增加了“化學(xué)實(shí)驗(yàn)應(yīng)高度重視安全問題，避免污染環(huán)境”。在“教學(xué)建議”中增加了“在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，應(yīng)重視培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)安全和環(huán)境保護(hù)意識，形成良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣”。在“課程資源開發(fā)與利用建議”的“加強(qiáng)化學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與管理”中增加了“條件較好的學(xué)校，應(yīng)逐步做到讓每個(gè)做實(shí)驗(yàn)的學(xué)生都有一套實(shí)驗(yàn)儀器和一套防護(hù)用具”。因此，教師在教學(xué)中應(yīng)重視安全和環(huán)境保護(hù)意識教育，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)操作規(guī)范進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生逐步養(yǎng)成良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的安全和環(huán)境保護(hù)意識。1通過提示性邊框養(yǎng)培養(yǎng)學(xué)生的安全和環(huán)保意識《義務(wù)教育教科書化學(xué)九年級》上、下冊中增加了“方法導(dǎo)引”“提示”“注意”等提示性邊框欄，起到提供科學(xué)研究方法、學(xué)習(xí)方法以及實(shí)驗(yàn)方法指導(dǎo)，提醒實(shí)驗(yàn)安全等作用。因此，在教學(xué)中可通過提示性邊框培養(yǎng)學(xué)生的安全和環(huán)保意識。例如，在學(xué)生第一次接觸化學(xué)實(shí)驗(yàn)時(shí)加入“方法導(dǎo)引”（上P6），指導(dǎo)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)該關(guān)注、思考哪些問題；在第一次使用酸、堿時(shí)，以“注意”欄目的形式對安全注意事項(xiàng)進(jìn)行突出強(qiáng)調(diào)（上P20）；在演示實(shí)驗(yàn)、探究實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)活動(dòng)中還加入“提示”“注意”“想一想”等內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)的操作注意事項(xiàng)、提示思考的安全操作等問題。2通過演示實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生的安全和環(huán)保意識演示實(shí)驗(yàn)是中學(xué)化學(xué)課堂教學(xué)中最生動(dòng)、最有效的直觀教學(xué)，也是應(yīng)用最廣泛的教學(xué)手段。因此，在教學(xué)中可通過演示實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生的安全和環(huán)保意識。例如，在演示【實(shí)驗(yàn)2―3】時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)二氧化硫有毒，有刺激性氣味。從集氣瓶中取出燃燒匙時(shí)，若硫尚未燃盡，應(yīng)立即將燃燒匙伸入水中，以防二氧化硫擴(kuò)散污染空氣。在演示【實(shí)驗(yàn)2―1】、【實(shí)驗(yàn)7―1】時(shí)，教師可根據(jù)具體情況改進(jìn)實(shí)驗(yàn)裝置，以防止磷燃燒生成的五氧化二磷污染空氣。在演示【實(shí)驗(yàn)4―5】、【實(shí)驗(yàn)7―4】時(shí)，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)可燃性氣體（氫氣、甲烷）與空氣或氧氣混合點(diǎn)燃時(shí)極易發(fā)生爆炸事故。因此，在點(diǎn)燃可燃性氣體前一定要先檢驗(yàn)純度。在演示【實(shí)驗(yàn)10―3】、【實(shí)驗(yàn)10―4】時(shí)，實(shí)驗(yàn)前要提醒學(xué)生注意安全，不要將濃硫酸沾到皮膚和衣服上；實(shí)驗(yàn)應(yīng)在玻璃片上進(jìn)行，做完實(shí)驗(yàn)后應(yīng)將廢棄物品放在玻璃片上統(tǒng)一處理。3通過探究實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生的安全和環(huán)保意識科學(xué)探究是學(xué)生積極主動(dòng)地認(rèn)識科學(xué)知識，解決問題的重要實(shí)踐活動(dòng)。初中化學(xué)教科書共設(shè)置了探究實(shí)驗(yàn)21個(gè)，在教學(xué)中可利用這些探究實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生的安全和環(huán)境保護(hù)意識。例如，在讓學(xué)生探究“分子運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象”、“初步區(qū)分常用氮肥、磷肥和鉀肥的方法”時(shí)，應(yīng)再次強(qiáng)調(diào)嗅聞氣體的正確方法，以防損傷呼吸系統(tǒng)。在學(xué)習(xí)“化學(xué)肥料”時(shí)，結(jié)合“討論”“調(diào)查與研究”讓學(xué)生認(rèn)識到，要合理施用化肥和農(nóng)藥，提高它們的利用率，減少對環(huán)境的污染。在讓學(xué)生探究“實(shí)驗(yàn)室里制取二氧化碳的裝置”、“滅火的原理”時(shí)，可指導(dǎo)學(xué)生利用生活中的廢棄物（飲料瓶和小藥瓶）制成簡易的實(shí)驗(yàn)儀器，從日常生活用品中尋找可替代的化學(xué)試劑（雞蛋殼和貝殼代替碳酸鈉、食用堿代替碳酸鈉等），培養(yǎng)學(xué)生資源利用的意識和實(shí)踐能力。在讓學(xué)生探究“溶解時(shí)的吸熱或放熱現(xiàn)象”、“洗發(fā)劑和護(hù)發(fā)劑的酸堿性”時(shí)，應(yīng)特別提醒學(xué)生酸、堿有強(qiáng)烈的腐蝕性，實(shí)驗(yàn)過程中不能用手接觸強(qiáng)酸強(qiáng)堿。應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)，pH是在常溫下對稀溶液的酸堿度進(jìn)行測定?？勺寣W(xué)生通過家庭中的實(shí)驗(yàn)探究（測定生活中一些物質(zhì)的pH），讓學(xué)生感受到生活中的很多溶液都存在酸堿度，由此體會(huì)溶液的酸堿性對人類生活、生產(chǎn)及人類生命活動(dòng)的重要意義。4通過實(shí)驗(yàn)活動(dòng)培養(yǎng)學(xué)生的安全和環(huán)保意識初中化學(xué)學(xué)生實(shí)驗(yàn)活動(dòng)共有8個(gè)，這8個(gè)實(shí)驗(yàn)綜合性較強(qiáng)，涉及到的藥品和基本操作技能較多。因此，在教學(xué)中可通過這8個(gè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)活動(dòng)來培養(yǎng)學(xué)生的安全和環(huán)保意識。例如，在完成實(shí)驗(yàn)活動(dòng)1時(shí)，要特別注意培養(yǎng)學(xué)生良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣和進(jìn)行規(guī)范的實(shí)驗(yàn)操作，保證實(shí)驗(yàn)成功，不損壞任何實(shí)驗(yàn)儀器。在完成實(shí)驗(yàn)活動(dòng)2時(shí)，要特別強(qiáng)調(diào)給試管里的液體加熱時(shí)的規(guī)范操作、剩余藥品的回收、廢液的集中處理等。在完成實(shí)驗(yàn)活動(dòng)3時(shí)，要特別強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)的安全問題，以避免學(xué)生因操作不當(dāng)引起的燙傷、燒傷等事故的發(fā)生。在完成實(shí)驗(yàn)活動(dòng)5時(shí)，要特別強(qiáng)調(diào)托盤天平和量筒的規(guī)范使用，才能確保定量實(shí)驗(yàn)的精度。本實(shí)驗(yàn)還涉及到固體溶解、液體混勻、液體轉(zhuǎn)移、攪拌等基本實(shí)驗(yàn)操作，教師在巡視中要及時(shí)提醒或糾正不規(guī)范的實(shí)驗(yàn)操作。在完成實(shí)驗(yàn)活動(dòng)6、7時(shí)，要特別強(qiáng)調(diào)酸和堿都有強(qiáng)烈的腐蝕性，要按規(guī)定取用藥品，正確使用滴管、蒸發(fā)皿、研缽等儀器進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。在完成實(shí)驗(yàn)活動(dòng)8時(shí)，要特別強(qiáng)調(diào)溶解、過濾、蒸發(fā)結(jié)晶等的操作要領(lǐng)，確保實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行。物理學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是物理課堂教學(xué)的關(guān)鍵，原因在于物理規(guī)律和物理原理都必須從物理實(shí)驗(yàn)中獲得。然而，在農(nóng)村中學(xué)，許多物理器材的不足，實(shí)驗(yàn)器材的老化，教師對物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不重視，學(xué)生實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力的缺失等因素，導(dǎo)致物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)在物理課堂中的滯后，在新課程實(shí)施過程中，如何開展初中物理課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)，讓學(xué)生樂學(xué)、善學(xué)？應(yīng)從改變物理課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)開始。在此，本人就自己不成熟的做法談幾點(diǎn)體會(huì)。一、利用教材中的多種小實(shí)驗(yàn)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣學(xué)生對物理學(xué)科的學(xué)習(xí)，總是有一種看似簡單，應(yīng)用很難的現(xiàn)狀，經(jīng)過一段時(shí)間的學(xué)習(xí)，部分學(xué)生就會(huì)對物理學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏懼心理，從而導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒。針對這種情況，教材中安排了許多小實(shí)驗(yàn)，可以讓學(xué)生通過自己動(dòng)手實(shí)踐，學(xué)習(xí)物理知識，逐步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣，讓學(xué)生認(rèn)識到物理知識在實(shí)踐中的應(yīng)用，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的信心。如在“飛機(jī)為什么能夠上天”這一節(jié)中，為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，我讓學(xué)生每人準(zhǔn)備了一個(gè)礦泉水瓶、一個(gè)乒乓球。學(xué)生利用準(zhǔn)備好的器材，完成本課堂的教學(xué)。首先，我讓學(xué)生把礦泉水瓶從中間一分為二，把乒乓球放入礦泉水瓶中，從瓶嘴向下吹氣，問學(xué)生球是下落還是上升，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為球一定是下落的。學(xué)生通過自己動(dòng)手、親自實(shí)驗(yàn)，結(jié)果球不下落。這種結(jié)果與學(xué)生自己的認(rèn)識產(chǎn)生了較大的差異，學(xué)生就會(huì)主動(dòng)去探究其中的原因，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在平時(shí)的教學(xué)中，我經(jīng)常利用一些小實(shí)驗(yàn)進(jìn)行教學(xué)，用“土電話”的游戲使學(xué)生在學(xué)習(xí)的同時(shí)體會(huì)合作的快樂；“手影游戲”“紙鍋燒水”讓學(xué)生體會(huì)到魔術(shù)的神奇；“瓶口吞蛋”“叉魚游戲”讓學(xué)生感受到大自然的魅力；讓兩個(gè)學(xué)生“模擬平面鏡成像”使他們感悟到科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)；用一盆水和一面平面鏡做“光的色散”，用放大鏡會(huì)聚太陽光點(diǎn)燃火柴等實(shí)驗(yàn)來激發(fā)學(xué)生的學(xué)科情感，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。二、將演示實(shí)驗(yàn)引入教學(xué)中在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師演示，學(xué)生觀察。一方面，演示實(shí)驗(yàn)中學(xué)生的觀察效果不明顯，另一方面，阻礙了學(xué)生自己動(dòng)手親自實(shí)踐探索的心理發(fā)展，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。把教師演示實(shí)驗(yàn)放到學(xué)生手中，既充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位，又很好地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)物理的積極性。如：在“水的沸騰”實(shí)驗(yàn)中，教師事先給學(xué)生準(zhǔn)備好實(shí)驗(yàn)器材，然后學(xué)生按照教材安排自主完成實(shí)驗(yàn)，學(xué)生在自己實(shí)驗(yàn)過程中，可以清晰地觀察出氣泡在沸騰前后的大小變化，水的溫度變化等現(xiàn)象。得出液體沸騰的特點(diǎn)，在整堂課中，學(xué)生的思維活躍，從而產(chǎn)生了成功的喜悅。對于課堂而言，也是層層遞進(jìn)，環(huán)環(huán)相扣。在學(xué)生的探究過程中，學(xué)生能“做中思”“思中探”。學(xué)生的積極性得到了最大限度的調(diào)動(dòng)。三、落實(shí)學(xué)生分組實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的合作探究能力開放、合作的探究實(shí)驗(yàn)?zāi)芘囵B(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維品質(zhì)。在授課時(shí)，學(xué)生自己提出探究的問題，確定探究的對象，設(shè)計(jì)探究的方案，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探究，收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，得出實(shí)驗(yàn)結(jié)論。如：在探究“摩擦力的大小與什么因素有關(guān)？”的實(shí)驗(yàn)中，首先，提出問題，摩擦力的大小與哪些因素有關(guān)，然后學(xué)生根據(jù)生活經(jīng)驗(yàn)猜想，學(xué)生小組合作完成探究實(shí)驗(yàn)，得出初步結(jié)論。教師是探究實(shí)驗(yàn)的組織者、引導(dǎo)者和幫助者。通過合作探究，學(xué)生在獲得知識的同時(shí)，也獲得了成功的愉悅。四、充分利用生活中的器材豐富實(shí)驗(yàn)資源由于農(nóng)村中學(xué)中實(shí)驗(yàn)設(shè)備的不足與老化，使得一些常規(guī)實(shí)驗(yàn)也無法正常開展，這樣就會(huì)制約學(xué)生學(xué)習(xí)物理的主動(dòng)性。在課余時(shí)間教師組織學(xué)生共同研究和制作一些簡單實(shí)用的物理器材，可以充實(shí)我們的物理課堂，同時(shí)，學(xué)生通過自己的物理實(shí)驗(yàn)器材來完成實(shí)驗(yàn)，也獲得了成就感。如在“焦耳定律”一節(jié)中，學(xué)生自己制作了一個(gè)“熱得快”。制作方法是：截一段25cm長的細(xì)鋼絲，用一段40cm長的粗鐵絲制作成一個(gè)帶有手柄的弓形模具，將細(xì)鋼絲固定在模具上通電，可以代替焦耳定律演示儀完成實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)效果直觀、操作方便、完成快捷。五、利用多媒體資源做好實(shí)驗(yàn)教學(xué)在物理教學(xué)中，有一部分實(shí)驗(yàn)演示效果不明顯，也有一部分實(shí)驗(yàn)無法完成。但通過多媒體技術(shù)模擬實(shí)驗(yàn)效果明顯，同時(shí)，也能更形象、直觀地讓學(xué)生觀察實(shí)驗(yàn)，提高物理實(shí)驗(yàn)的演示效果。如在測量大氣壓強(qiáng)的大小時(shí)，托里拆利實(shí)驗(yàn)通過實(shí)驗(yàn)錄像，讓學(xué)生觀察更直觀，效果好。這樣可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，效果也大有改觀?？傊?，作為一名農(nóng)村教師，加強(qiáng)農(nóng)村中學(xué)物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)，全面提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的科學(xué)探究能力。培養(yǎng)創(chuàng)新人才是我們的目標(biāo)，也是我們的責(zé)任和義務(wù)。如何改進(jìn)農(nóng)村中學(xué)物理實(shí)驗(yàn)的教學(xué)，還需要我們在教學(xué)實(shí)踐中不斷地思考、探索和研究。神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理評估揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃凌評估內(nèi)容?？圃u估其他評估意識生命體征瞳孔循環(huán)系統(tǒng)評估語言呼吸系統(tǒng)評估面神經(jīng)消化、泌尿系統(tǒng)評估肌力肌張力皮膚黏膜感覺精神狀況病理征自覺癥狀腦膜刺激征吞咽功能意識障礙的分類以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙嗜睡、昏睡、淺昏迷、中昏迷、深昏迷以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙意識模糊、譫妄狀態(tài)特殊類型的意識障礙去皮質(zhì)綜合征、無動(dòng)性緘默癥、植物狀態(tài)以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙:嗜睡一是意識障礙的早期表現(xiàn),患者表現(xiàn)為睡眠時(shí)間過度延長,但能被喚醒,醒后可勉強(qiáng)配合檢査及回答問題,停止刺激又繼續(xù)入睡?；杷皇且环N比嗜睡較重的意識障礙,患者處于沉睡狀態(tài),需經(jīng)大聲呼喚或較強(qiáng)的刺激方可喚醒,對言語的反應(yīng)能力尚未完全喪失,可作含糊、簡單而不完全的答話,停止刺激后又很快入睡·昏迷一是一種最為嚴(yán)重的意識障礙,患者意識完全喪失,各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒,無有目的的自主活動(dòng),不能自發(fā)睜眼,昏迷按嚴(yán)重程度可分為三級:淺昏迷、中昏迷、深昏迷以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙:淺昏迷一意識完全喪失,仍有較少的無意識自發(fā)動(dòng)作路體莞變對光反射然存在肌肉松貓,無反射消失,大失禁,以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙意識模糊—表現(xiàn)為注意力減退,情感反應(yīng)淡漠,定向力障礙,活動(dòng)減少,語言缺乏連貫性,對外界刺激有反應(yīng),但低于正常水平。譫妄狀態(tài)—患者對周圍環(huán)境的認(rèn)識和反應(yīng)能力均下降,表現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定向力、記憶力受損,思維推理遲鈍,語言功能障礙,可岀現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺、睡眠、覺醒周期紊亂等,可表現(xiàn)為緊張、恐懼和興奮不安,甚至可有沖動(dòng)和攻擊行為。格拉斯哥昏迷評分(GCS)睜眼運(yùn)動(dòng)4自發(fā)睜眼5-正常交流6-按吩咐動(dòng)作3-語言吩咐睜4-言語錯(cuò)亂5-對疼痛刺激3只能說出(不定位反應(yīng)2疼痛刺激睜適當(dāng))單詞4對疼痛刺激2只能發(fā)音屈曲反應(yīng)1-無睜眼1-無發(fā)音3-異常屈曲(去皮層狀態(tài)2-異常伸展(去腦狀態(tài)1-無反應(yīng)格拉斯哥昏迷評分(GCS)昏迷程度判定

昏迷程度以軟態(tài)越孬者分?jǐn)?shù)相加來評估,得分值越高,提

最高分為15分,表示意識清楚;12-14分輕度意識障9-1分為中度意識障礙:8分以下為昏迷;最分?jǐn)?shù)越低則意識障礙越重

選擇評判時(shí)最好的反應(yīng)計(jì)分。運(yùn)動(dòng)評分左側(cè)右側(cè)可用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評分。瞳孔大小在自然光線下,瞳孔直接為2-5mm,圓形,兩等圓。2m天孔縮小>5mm為瞳孔散打瞳孔縮小:兩側(cè)瞳孔針尖樣縮小可見于腦橋出機(jī)磷中物中毒(如鎮(zhèn)靜催眠藥或嗚啡等),一側(cè)瞳孔縮小可見于霍納綜合征瞳孔散大:兩側(cè)瞳孔散大和光反射消失提示