胰島素注射的護(hù)理

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)設(shè)11月7日為“糖尿病規(guī)范注射日”

目錄常用胰島素筆的種類(lèi)

使用胰島素的病人日常生活中要注意哪些如何儲(chǔ)存胰島素如何判斷胰島素是否變質(zhì)胰島素的分類(lèi)胰島素注射技術(shù)注射胰島素的注意事項(xiàng)按來(lái)源胰島素分類(lèi)動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類(lèi)似物胰島素的分類(lèi)胰島素的分類(lèi)按作用時(shí)間長(zhǎng)短可分為：速效胰島素：賴(lài)脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)）、門(mén)冬胰島素（諾和銳）短效胰島素：優(yōu)泌林R、諾和靈R中效胰島素:優(yōu)泌林N、諾和靈N預(yù)混胰島素：優(yōu)泌林70/30、諾和靈30R(50R)、優(yōu)泌樂(lè)25、諾和銳30長(zhǎng)效胰島素：甘精胰島素胰島素的分類(lèi)短效胰島素

速效胰島素類(lèi)似物

中效胰島素長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物(甘精胰島素)起效時(shí)間30-60分10-15分1-3小時(shí)1.5-3小時(shí)峰值2-4小時(shí)60-90分5-8小時(shí)無(wú)峰值有效時(shí)間5-8小時(shí)4-5小時(shí)16-18小時(shí)24小時(shí)臨床應(yīng)用餐前半小時(shí)注射，促進(jìn)葡萄糖的利用和儲(chǔ)存，控制餐后高血糖，每餐劑量占全天總量的10％－20％餐時(shí)或餐前、餐后立即注射，促進(jìn)葡萄糖的利用和儲(chǔ)存，控制餐后高血糖，每餐劑量占全天總量的10％－20％早餐前及睡前注射，抑制兩餐間和夜間血糖的產(chǎn)生；控制空腹血糖，全天約占胰島素總量的50％每天任一時(shí)間注射一次，提供全天所需要的基礎(chǔ)胰島素，控制空腹血糖啟封的瓶裝胰島素、胰島素筆芯（注射針頭刺穿橡膠塞后）可在一般室溫下（20℃左右，不超過(guò)25℃～30℃）保存30天。正在使用的胰島素不建議冷藏保存，這是由于室溫時(shí)胰島素產(chǎn)品的穩(wěn)定性更好，容易混勻，也使胰島素注射更加舒適，而反復(fù)的溫度高低變化會(huì)影響胰島素的效能。4mmol/l7mmol/l什么是低血糖?空腹血糖值：3.9mmol/l--6.1mmol/l餐后2h血糖值：<7.8mmol/l糖化血紅蛋白值：<7%低血糖值：一般患者<2.8mmol/l糖尿病患者<3.9mmol/l常用胰島素筆的種類(lèi)諾和筆?

3注射推鍵①筆帽③筆芯架②機(jī)械裝置劑量選擇環(huán)劑量顯示窗回彈裝置檢查窗刻度活塞桿諾和筆芯橡皮膜顏色代碼帽色帶玻璃珠橡皮活塞諾和針?內(nèi)針帽保護(hù)片針頭外針帽筆芯的安裝（1）壓著筆帽的頂端，將諾和筆?3從盒子里拿出旋下筆帽擰開(kāi)筆芯架筆芯的安裝（2）確定回彈裝置完全轉(zhuǎn)出將回彈裝置向右轉(zhuǎn)，直到活塞桿完全進(jìn)入為止。筆芯的安裝（3）注射前的排氣（1）用酒精棉簽將橡皮膜擦干凈將諾和針?的保護(hù)片拿開(kāi)，將針頭緊緊地?cái)Q在顏色代碼帽上。將針的外針帽和內(nèi)針帽取走確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的位置旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個(gè)單位將安裝好諾和針?的諾和筆?3直立豎起，用手指輕輕彈筆芯架數(shù)次推下注射推鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭尖如果沒(méi)有出現(xiàn)上述情況，重復(fù)這一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止注射前的排氣（2）確定劑量選擇環(huán)放在零上，如果不是，將注射鍵往里推每次注射前檢查是否有足夠劑量的胰島素（筆芯架上有顯示胰島素剩余劑量的刻度）旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)到所需要注射的劑量奇數(shù)夾在偶數(shù)間，用長(zhǎng)實(shí)線(xiàn)代表注射胰島素（1）如果所調(diào)的劑量超出自己所需的劑量，應(yīng)將機(jī)械裝置部分與筆芯架部分拉開(kāi)然后壓下注射推鍵以使其返回零處然后放手，筆芯架會(huì)滑回原位重新選擇劑量注射胰島素（2）如果使用的是懸浮型胰島素（諾和靈?N、30R、50R），應(yīng)將諾和筆?3從如圖所示的A位置向B位置上下顛倒擺動(dòng)以使管內(nèi)的玻璃珠從一端滑到另一端至少重復(fù)這動(dòng)作十次，直到筆芯液體呈均勻的白色混懸液注射胰島素（3）按照?qǐng)D中所示方法來(lái)注射注射時(shí)，完全按下注射推鍵在注射后，針頭應(yīng)留在皮下十秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出。注射胰島素（4）在注射完后，裝回外針帽，旋下諾和針?小心地將針頭丟棄戴回筆帽注射后注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過(guò)低的溫度造成注射時(shí)的不適感對(duì)局部皮膚應(yīng)用酒精進(jìn)行消毒，等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛；注意不能用碘型的消毒劑，因?yàn)橐葝u素中的氨基酸遇到碘后，會(huì)發(fā)生變性，從而影響胰島素的劑量和效果。胰島素注射技術(shù)注射時(shí)要捏起局部皮膚，垂直或者是傾斜45度進(jìn)針，5mm針頭不需捏起皮膚注射。使用其他長(zhǎng)度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進(jìn)行注射胰島素注射技術(shù)完全按下注射推鍵在注射后，針頭應(yīng)留在皮下十秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保正確的劑量注入，并且阻止身體內(nèi)的血液或其他液體流入針頭或胰島素筆芯內(nèi)。胰島素注射技術(shù)拔出針頭后，松開(kāi)捏皮膚的手，用棉球輕壓局部，注意不要按摩、不要揉。胰島素注射技術(shù)

注意事項(xiàng)一

——皮下注射正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動(dòng)大增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無(wú)菌膿腫及增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng)

注意事項(xiàng)一

——皮下注射捏起皮膚，呈45度角進(jìn)針：適于偏瘦者和兒童。捏起皮膚，呈垂直進(jìn)針：適于正常體重者、偏重青少年和肥胖者的大腿部位。不捏起皮膚，呈垂直進(jìn)針：適于肥胖者的腹部。值得注意的是，在注射的過(guò)程中不能改變針頭的注射角度。

注意事項(xiàng)一

——皮下注射保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層

注意事項(xiàng)二

——正確的捏皮方法

注意事項(xiàng)三

——胰島素注射部位的選擇

注射胰島素最合適的部位腹部

在肚臍兩側(cè)的一個(gè)手掌的距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎 至肌肉層大腿外側(cè)

只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部

人體正面人體背面優(yōu)先選擇腹部

腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部大腿避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型筆用針頭最不適合自我注射的部位是手臂手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素臀部的皮下層較厚無(wú)須捏起皮膚也無(wú)注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)

注意事項(xiàng)三

——胰島素注射部位的選擇注意事項(xiàng)三

——胰島素注射部位的選擇對(duì)短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為 腹部對(duì)中長(zhǎng)效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位

臀部或大腿

注意事項(xiàng)三

——胰島素注射部位的選擇

不同胰島素注射部位吸收速度不同

腹部吸收速度最快手臂吸收速度第二臀部吸收速度第三大腿吸收速度最慢1）不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位.應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)行腹部注射

注意事項(xiàng)四

——胰島素注射部位的輪換2）注射部位的左右輪換大輪換：不同部位簡(jiǎn)、不同等分區(qū)域間的輪換，比如每周順時(shí)針或左右更換注射部位、區(qū)域

注意事項(xiàng)四

——胰島素注射部位的輪換3）同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換小輪換：每個(gè)區(qū)域內(nèi)的輪換，只要保證兩次的注射點(diǎn)間距在1cm以上就好，按照順時(shí)針或逆時(shí)針有計(jì)劃地進(jìn)行。盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)。肚臍周?chē)福s5cm）以外的區(qū)域都可以打，只要避開(kāi)臍上和臍下的部位；注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離至少1cm

注意事項(xiàng)四

——胰島素注射部位的輪換

高倍電子顯微鏡下的針頭形狀使用前使用一次

使用兩次使用六次

注意事項(xiàng)五——避免重復(fù)使用針頭！造成醫(yī)護(hù)人員被污染的針尖刺傷，感染疾病，導(dǎo)致職業(yè)傷害注射部位疼痛、感染針頭折斷增加醫(yī)療糾紛，激化醫(yī)患關(guān)系針管堵塞導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生影響注射劑量的準(zhǔn)確，導(dǎo)致治療效果差重復(fù)使用筆用針頭的危害

注意事項(xiàng)五——避免重復(fù)使用針頭！1.低血糖、體重增加；2.胰島素性水腫3.眼屈光不正4.高胰島素血癥和抗藥性；5.胰島素過(guò)敏：6.局部反應(yīng)：注射部位出現(xiàn)皮下組織增生、硬結(jié)皮下脂肪萎縮或肥大；

注意事項(xiàng)六——胰島素的不良反應(yīng)安裝筆芯時(shí)應(yīng)將注射機(jī)械裝置和筆芯架旋緊每支諾和筆芯的標(biāo)簽上都有一條色帶，其色代表胰島素的類(lèi)型。注射前，一定要確定使用正確的胰島素類(lèi)型每次注射前，必須將針頭往上豎立，將空氣排出注射前，檢查是否有足夠的劑量作一次性的注射；注射完檢查是否將完整的一次藥量注入每次注射后，必須將針頭從諾和筆?3上取走。否則氣溫的變化可能會(huì)導(dǎo)致液體從針頭外溢（如果使