一、胸水的循環(huán)機制

—舊觀點以前認(rèn)為胸水交換取決于流體靜水壓和膠體滲透壓之間的壓力差。臟層胸膜薄的動物，液體從壁層胸膜濾過進(jìn)入胸膜腔，然后由臟層胸膜吸收。胸水的循環(huán)機制—

新觀點

人類臟層胸膜厚，壁層胸膜間皮細(xì)胞間有淋巴微孔。胸腔內(nèi)的液體主要是來自壁層毛細(xì)血管的濾過。（主要由上部濾過，下部吸收）胸水的排出主要是依靠壁層胸膜淋巴管的重吸收。正常情況下，臟層胸膜對胸水循環(huán)的作用較小。胸水形成的壓力梯度

二、病因和發(fā)病機制

1、胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高2、胸膜通透性增加3、胸膜毛細(xì)血管膠體滲透壓降低4、壁層胸膜淋巴管引流障礙5、損傷三、臨床表現(xiàn)

一）癥狀胸痛：與呼吸相關(guān)呼吸困難：最常見癥狀咳嗽原發(fā)疾病的癥狀二）體征

氣管偏向健側(cè)患側(cè)胸廓飽滿語顫減弱或消失積液區(qū)叩診為濁音或?qū)嵰舴e液區(qū)呼吸音和語音傳導(dǎo)減弱或消失胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少時）心界、肝上界四、輔助檢查：（一）診斷性胸腔穿刺和胸水檢查：對明確積液性質(zhì)及病因診斷均至關(guān)重要，疑為滲出液必須作胸腔穿刺，如有漏出液病因則避免胸腔穿刺，不能確定時也應(yīng)做胸腔穿刺抽液檢查。外觀

漏出液透明清亮，靜置不凝固，比重＜1.016-1.018滲出液可呈多種顏色，以草黃色多見，易有凝塊，比重＞1.018血性胸水呈洗從水樣或靜脈血樣，多見于腫瘤，結(jié)核和肺栓塞乳狀胸水多為乳糜胸。巧克力色胸水考慮阿米巴肝膿腫破潰入胸腔的可能。黑色胸水可能為曲霉感染。黃綠色胸水見于風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。細(xì)胞

胸膜炎癥時，胸水中可見各種炎癥細(xì)胞及增生與退化的間皮細(xì)胞。漏出液的細(xì)胞數(shù)常少于100×106/L，以淋巴細(xì)胞與間皮細(xì)胞為主。滲出液的細(xì)胞數(shù)常超過500×106/L。膿胸時白細(xì)胞多達(dá)10000×106/L以上。中性粒細(xì)胞增生時提示為急性炎癥。淋巴細(xì)胞為主則多為結(jié)核性或腫瘤性。寄生蟲感染或結(jié)締組織病時嗜酸性粒細(xì)胞常增多。惡性胸水中約有40%-90%可查到惡性腫瘤細(xì)胞，反復(fù)多次檢查可提高檢出率。系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)胸腔積液時，可找到狼瘡細(xì)胞。PH正常胸水PH接近7.6。PH降低可見于多種原因的胸腔積液：如膿胸、食管破裂、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、惡性積液。PH對感染的鑒別診斷價值優(yōu)于葡萄糖。病原體

胸水涂片查找細(xì)菌及培養(yǎng)，有助于病原診斷。結(jié)核性胸膜炎胸水沉淀后作結(jié)核菌培養(yǎng)，陽性率僅20%。巧克力色胸水應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體。初治涂陽常用化療方案為2HRZE/4HR包括原發(fā)病和胸腔積液的治療。對明確積液性質(zhì)及病因診斷均至關(guān)重要，疑為滲出液必須作胸腔穿刺，如有漏出液病因則避免胸腔穿刺，不能確定時也應(yīng)做胸腔穿刺抽液檢查。過多或過快抽液可能誘發(fā)肺水腫腺苷脫氨酶（ADA）：ADA淋巴細(xì)胞內(nèi)含量較高，結(jié)核性胸膜炎ADA＞45U/L，但HIV感染合并結(jié)核性胸膜炎者，ADA不升高。常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤引起。積液區(qū)叩診為濁音或?qū)嵰?、胸膜毛細(xì)血管膠體滲透壓降低初治涂陰常用化療方案為2HRZ/4HR血象:中性粒細(xì)胞計數(shù)或比例升高胸穿抽液:首先鑒別是漏出液還是滲出液惡性胸腔積液：指由惡性腫瘤侵犯胸膜或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)引起胸水的產(chǎn)生和吸收平衡紊亂導(dǎo)致胸水的異常增加。（一）診斷性胸腔穿刺和胸水檢查：近年來還開展了許多腫瘤標(biāo)志物檢測，如神經(jīng)元特異性烯醇酶（NSE）、CYFRA21-1等，可作為鑒別診斷的參考。初治涂陰常用化療方案為2HRZ/4HR端粒酶：診斷惡性胸水的敏感性和特異性均大于90%。幾種常見病因所致胸腔積液的特點癥狀+體征可以初步診斷含膽固醇結(jié)晶，膽固醇含量＞5.幾種常見病因所致胸腔積液的特點蛋白質(zhì)

滲出液的蛋白含量較高＞30g/L，胸水/血清比值于0.5。粘蛋白試驗陽性。漏出液的蛋白含量較低＜30g/L，胸水/血清比值小于0.5。粘蛋白試驗陰性。類脂

乳糜胸

—

多見于胸導(dǎo)管破裂胸水呈乳狀，離心后不沉淀，蘇丹Ⅲ染成紅色。甘油三酯含量＞1.24mmg/L。膽固醇不高。假性乳糜胸

—

與陳舊性胸水膽固醇積聚有關(guān)。脂蛋白電泳可顯示乳糜微粒。胸水呈淡黃或暗褐色。甘油三酯含量正常。含膽固醇結(jié)晶，膽固醇含量＞5.18mmd/L。葡萄糖

測定胸水葡萄糖含量，有助于鑒別胸腔積液的病因。漏出液與大多數(shù)滲出液的葡萄糖含量正常，而膿胸、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，結(jié)核和惡性胸腔積液中含量可＜3.3mmd/L。酶

LDH：滲出液中LDH含量增高＞200U/L，且胸水/血清＞0.6LDH是反應(yīng)胸膜炎癥程度的指標(biāo)，其值越高，表明炎癥越明顯。LDH＞500U/L常提示為惡性腫瘤或胸水已并發(fā)細(xì)菌感染。淀粉酶：淀粉酶升高可見于急性胰腺炎、惡性腫瘤。淀粉酶同功酶測定有助于腫瘤的診斷，如唾液型淀粉酶升高而非食管破裂，則惡性腫瘤可能性極大。腺苷脫氨酶（ADA）：ADA淋巴細(xì)胞內(nèi)含量較高，結(jié)核性胸膜炎ADA＞45U/L，但HIV感染合并結(jié)核性胸膜炎者，ADA不升高。免疫學(xué)檢查

結(jié)核性胸水：T淋巴細(xì)胞增高，且以CD4+為主，r-干擾素＞200pg/ml。惡性胸水：T淋巴細(xì)胞增高。系統(tǒng)性斑狼胸水：C3、C4成分降低，免疫復(fù)合物含量增高，抗體滴度可達(dá)1：160以上。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎胸水：C3、C4成分降低，免疫復(fù)合物含量增高。腫瘤標(biāo)志物

癌胚抗原（CEA）：在惡性胸水早期即可升高，且比血清更顯著。若胸水CEA＞20ug/L或胸水/血清CEA＞1，常提示為惡性胸水，其敏感性為40%~60%，特異性為70%~88%。端粒酶：診斷惡性胸水的敏感性和特異性均大于90%。近年來還開展了許多腫瘤標(biāo)志物檢測，如神經(jīng)元特異性烯醇酶（NSE）、CYFRA21-1等，可作為鑒別診斷的參考。

聯(lián)合檢測多種腫瘤標(biāo)志物，可提高陽性檢出率。右側(cè)肺野一致性密度增高影上緣呈外高內(nèi)低的弧形影影像診斷X線胸部X線

少量積液0.3-0.5LX線僅見肋膈角變鈍胸部X線

中量積液：為外高內(nèi)低的弧形積液影；液影掩蓋一側(cè)膈面至相當(dāng)于下肺野范圍可視為中量。胸部X線

大量積液：外高內(nèi)低的弧形液影超過下肺野范圍可視為大量。胸部X線

包裹性積液：邊緣光滑飽滿，不隨體位而變動假性乳糜胸—與陳舊性胸水膽固醇積聚有關(guān)。（3）PPD試驗常呈陽性；胸膜反應(yīng)處理：停止抽液、平臥、必要時腎上腺素皮下注射膿胸時白細(xì)胞多達(dá)10000×106/L以上。1、機體對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的遲發(fā)性高過敏反應(yīng)：在過去的數(shù)十年一直認(rèn)為它是結(jié)核性胸膜炎發(fā)病的原因，其主要依據(jù)是：（1）胸液中結(jié)核桿菌檢查常為陰性；幾種常見病因所致胸腔積液的特點血象:中性粒細(xì)胞計數(shù)或比例升高巧克力色胸水考慮阿米巴肝膿腫破潰入胸腔的可能。包括原發(fā)病和胸腔積液的治療。慢性化膿性胸膜炎胸膜肥厚粘連者:胸膜手術(shù)剝離癌胚抗原（CEA）：在惡性胸水早期即可升高，且比血清更顯著。胸膜易粘連，胸水易形成包裹趨勢（3）PPD試驗常呈陽性；對有咯血或疑有氣道阻塞者可行此項檢查淋巴細(xì)胞為主則多為結(jié)核性或腫瘤性。胸腔積液LDH水平大于血清正常值的2/3端粒酶：診斷惡性胸水的敏感性和特異性均大于90%。癌胚抗原（CEA）：在惡性胸水早期即可升高，且比血清更顯著。胸膜炎癥時，胸水中可見各種炎癥細(xì)胞及增生與退化的間皮細(xì)胞。（3）血行播散在胸膜上形成粟粒性病灶；超聲檢查

超聲探測胸腔積液的靈敏度高，定位準(zhǔn)確臨床用于估計胸腔積液的深度和積液量，協(xié)助胸腔穿刺定位?！癇”超引導(dǎo)下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔積液。胸膜活檢

經(jīng)皮閉式胸膜活檢對胸腔積液的病因診斷有重要意義，可發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)核和其他胸膜病變，擬診結(jié)核病時，活檢標(biāo)本除作病理檢查外，還應(yīng)作結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。胸腔鏡或開胸活檢

對上述檢查不能確診者，必要時可經(jīng)胸腔鏡或剖胸直視下活檢支氣管鏡

對有咯血或疑有氣道阻塞者可行此項檢查五、診斷與鑒別診斷

確定有無胸腔積液滲漏鑒別尋找胸腔積液的病因三步驟：一）確定有無胸腔積液

癥狀+體征可以初步診斷證實診斷：胸部X線和B超檢查二）區(qū)別漏出液和滲出液

漏出液滲出液外觀清澈透時、不凝固透明或混濁或血性，可自行凝固比重＜1.018≥1.018蛋白質(zhì)＜30g/L≥30g/L細(xì)胞數(shù)＜500×106/L≥500×106/L胸腔積液/血清蛋白＜0.5＞0.5胸腔積液/血清LDH＜0.6＞0.6LDH＜200U/L或小于血清正常值＞200U/L或大于血清正常值

高限的2/3高限的2/3滲出液診斷（Light標(biāo)準(zhǔn)）

胸腔積液/血清蛋白比例：＞0.5胸腔積液/血清LDH比例：＞0.6胸腔積液LDH水平大于血清正常值的2/3

胸腔積液膽固醇濃度＞1.56mmol/L胸腔積液/血清膽紅素比例：＞0.6血清-胸腔積液白蛋白梯度＜12g/L三）胸腔積液的病因診斷

結(jié)合病史特點和體征判斷胸穿抽液:首先鑒別是漏出液還是滲出液如果為漏出液，多為心、肝、腎疾患。如果為滲出液，多為結(jié)核、腫瘤、類肺炎胸胸腔積液或膿胸、自身免疫性疾病等。漏出液的常見病因：充血性心力衰竭：多為雙側(cè)胸腔積液、積液量右側(cè)多于左側(cè)，強烈利尿可引起假性滲出液。肝硬化：多伴腹水。腎病綜合征：多為雙側(cè)胸腔積液，可表現(xiàn)為肺底積液。低蛋白血癥：多伴全身水腫。幾種常見病因所致胸腔積液的特點

結(jié)核性胸膜炎一、概念是指機體感染結(jié)核桿菌后胸膜出現(xiàn)的充血、滲出、壞死、增生、纖維化等炎性病變。結(jié)核性胸膜炎二、發(fā)病機制：1、機體對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的遲發(fā)性高過敏反應(yīng)：在過去的數(shù)十年一直認(rèn)為它是結(jié)核性胸膜炎發(fā)病的原因，其主要依據(jù)是：（1）胸液中結(jié)核桿菌檢查常為陰性；（2）由結(jié)核桿菌素刺激產(chǎn)生的T細(xì)胞可在胸腔積液中可查到；（3）PPD試驗常呈陽性；（4）抗結(jié)核治療有效2、結(jié)核桿菌直接感染胸膜：結(jié)核菌入侵胸膜的途徑有：（1）肺門淋巴結(jié)結(jié)核的細(xì)菌隨淋巴逆流至胸膜；（2）肺部病變直接蔓延到胸膜；（3）血行播散在胸膜上形成粟粒性病灶；（4）胸椎結(jié)核的椎旁膿腫或肋骨結(jié)核胸膜破潰。一）確定有無胸腔積液胸腔內(nèi)的液體主要是來自壁層毛細(xì)血管的濾過。6LDH是反應(yīng)胸膜炎癥程度的指標(biāo)，其值越高，表明炎癥越明顯。PH對感染的鑒別診斷價值優(yōu)于葡萄糖。液影掩蓋一側(cè)膈面至相當(dāng)于下肺野范圍可視為中量。對明確積液性質(zhì)及病因診斷均至關(guān)重要，疑為滲出液必須作胸腔穿刺，如有漏出液病因則避免胸腔穿刺，不能確定時也應(yīng)做胸腔穿刺抽液檢查。1、胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高抗炎和抗結(jié)核治療無效。經(jīng)皮閉式胸膜活檢對胸腔積液的病因診斷有重要意義，可發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)核和其他胸膜病變，擬診結(jié)核病時，活檢標(biāo)本除作病理檢查外，還應(yīng)作結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。假性乳糜胸—與陳舊性胸水膽固醇積聚有關(guān)。（3）PPD試驗常呈陽性；血性胸水呈洗從水樣或靜脈血樣，多見于腫瘤，結(jié)核和肺栓塞胸膜反應(yīng)處理：停止抽液、平臥、必要時腎上腺素皮下注射近年來還開展了許多腫瘤標(biāo)志物檢測，如神經(jīng)元特異性烯醇酶（NSE）、CYFRA21-1等，可作為鑒別診斷的參考。肺水腫處理：吸氧、皮質(zhì)激素、利尿劑端粒酶：診斷惡性胸水的敏感性和特異性均大于90%。是指肺炎、肺膿腫、支氣管擴張感染引起的胸水。一、胸水的循環(huán)機制—舊觀點右側(cè)肺野一致性密度增高影CEA和LDH明顯升高，胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查多能查見惡性腫瘤細(xì)胞。三、主要病理改變早期為胸膜充血，表面有纖維素滲出，繼而漿液滲出形成胸腔積液，多數(shù)胸膜有結(jié)核結(jié)節(jié)及肉芽腫形成，并可有胸膜干酪樣壞死改變及胸膜廣泛的粟粒樣結(jié)節(jié)狀病灶。胸膜間形成粘連。結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎

多見于青壯年可伴有結(jié)核中毒癥狀、PPD皮試強陽性胸膜易粘連，胸水易形成包裹趨勢胸水檢查：滲出液、淋巴細(xì)胞為主、ADA＞45U/L，胸水培養(yǎng)率低胸膜活檢陽性率：95%以上抗結(jié)核治療有效癌性胸水

惡性胸腔積液：指由惡性腫瘤侵犯胸膜或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)引起胸水的產(chǎn)生和吸收平衡紊亂導(dǎo)致胸水的異常增加。常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤引起。胸水多為血性、量大、增長迅速。CEA和LDH明顯升高，胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查多能查見惡性腫瘤細(xì)胞?？寡缀涂菇Y(jié)核治療無效。胸部影像、支氣管鏡、胸腔鏡有助進(jìn)一步診斷。類肺炎性胸腔積液是指肺炎、肺膿腫、支氣管擴張感染引起的胸水。多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰和胸痛

血象:中性粒細(xì)胞計數(shù)或比例升高影像學(xué)表現(xiàn)為肺部滲出性病灶,胸水量一般不多胸水:細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主,糖和PH值明顯降低,涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌膿胸:積液為膿性,極易形成包裹慢性膿胸:表現(xiàn)為慢性消耗、杵狀指和胸廓塌陷五、（一）治療-結(jié)核性胸膜炎

一般治療抗結(jié)核治療：早期、全程、適量、規(guī)律、聯(lián)合初治涂陰常用化療方案為2HRZ/4HR初治涂陽常用化療方案為2HRZE/4HR胸穿抽液:原則是盡快抽盡液體,避免形成包裹和粘連。糖皮質(zhì)激素:大量胸水或毒性癥狀明顯者，在抗癆基礎(chǔ)上,強的松20-30mg/d,療程4~6周支持治療胸腔穿刺注意事項

首次抽液不超過700ml以后抽液量不超過1000ml/次過多或過快抽液可能誘發(fā)肺水腫肺水腫處理：吸氧、皮質(zhì)激素、利尿劑胸膜反應(yīng)處理：停止抽液、平臥、必要時腎上腺素皮下注射

(二)治療-化膿性胸膜炎

抗菌治療：選用敏感抗生素引流：積極抽吸膿液（可用生理鹽水或2％蘇打水沖洗）或胸腔插管行閉式引流慢性化膿性胸膜炎胸膜肥厚粘連者:胸膜手術(shù)剝離營養(yǎng)支持(三)治療-癌性胸腔積液

包括原發(fā)病和胸腔積液的治療。原發(fā)病的治療：全身化療+局部放射治療胸腔積液的治療：引流+生物化學(xué)性胸膜固定術(shù)惡性胸腔積液經(jīng)多種治療后，預(yù)后仍不良。一、胸水的循環(huán)機制

—舊觀點以前認(rèn)為胸水交換取決于流體靜水壓和膠體滲透壓之間的壓力差。臟層胸膜薄的動物，液體從壁層胸膜濾過進(jìn)入胸膜腔，然后由臟層胸膜吸收。癥狀+體征可以初步診斷胸部影像、支氣管鏡、胸腔鏡有助進(jìn)一步診斷。大量積液：外高內(nèi)低的弧形液影超過下肺野范圍可視為大量。胸水的循環(huán)機制—新觀點對明確積液性質(zhì)及病因診斷均至關(guān)重要，疑為滲出液必須作胸腔穿刺，如有漏出液病因則避免胸腔穿刺，不能確定時也應(yīng)做胸腔穿刺抽液檢查。惡性胸水：T淋巴細(xì)胞增高。初治涂陰常用化療方案為2HRZ/4HR（一）診斷性胸腔穿刺和胸水檢查：胸膜易粘連，胸水易形成包裹趨勢超聲探測胸腔積液的靈敏度高，定位準(zhǔn)確臨床用于估計胸腔積液的深度和積液量，協(xié)助胸腔穿刺定位。幾種常見病因所致胸腔積液的特點對有咯血或疑有氣道阻塞者可行此項檢查早期為胸膜充血，表面有纖維素滲出，繼而漿液滲出形成胸腔積液，多數(shù)胸膜有結(jié)核結(jié)節(jié)及肉芽腫形成，并可有胸膜干酪樣壞死改變及胸膜廣泛的粟粒樣結(jié)節(jié)狀病灶。胸腔內(nèi)的液體主要是來自壁層毛細(xì)血管的濾過。漏出液與大多數(shù)滲出液的葡萄糖含量正常，而膿胸、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，結(jié)核和惡性胸腔積液中含量可＜3.假性乳糜胸—與陳舊性胸水膽固醇積聚有關(guān)。LDH＞500U/L常提示為惡性腫瘤或胸水已并發(fā)細(xì)菌感染。（主要由上部濾過，下部吸收）惡性胸腔積液：指由惡性腫瘤侵犯胸膜或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)引起胸水的產(chǎn)生和吸收平衡紊亂導(dǎo)致胸水的異常增加。1、胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高胸膜活檢陽性率：95%以上對有咯血或疑有氣道阻塞者可行此項檢查四、輔助檢查：（一）診斷性胸腔穿刺和胸水檢查：對明確積液性質(zhì)及病因診斷均至關(guān)重要，疑為滲出液必須作胸腔穿刺，如有漏出液病因則避免胸腔穿刺，不能確定時也應(yīng)做胸腔穿刺抽液檢查。類脂

乳糜胸

—

多見于胸導(dǎo)管破裂胸水呈乳狀，離心后不沉淀，蘇丹Ⅲ染成紅色。甘油三酯含量＞1.24mmg/L。膽固醇不高。假性乳糜胸

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與陳舊性胸水膽固醇積聚有關(guān)。脂蛋白電泳可顯示乳糜微粒。胸水呈淡黃或暗褐色。甘油三酯含量正常。含膽固醇結(jié)晶，膽固醇含量＞5.18mmd/L。腫瘤標(biāo)志物

癌胚抗原（CEA）：在惡性胸水早期即可升高，且比血清更顯著。若胸水CEA＞20ug/L或胸水/血清CEA＞1，常提示為惡性胸水，其敏感性為40%~60%，特異性為70%~88%。端粒酶：診斷惡性胸水的敏感性和特異性均大于90%。近年來還開展了許多腫瘤標(biāo)志物檢測，如神經(jīng)元特異性烯醇酶（NSE）、CYFRA21-1等，可作為鑒別診斷的參考。

聯(lián)合檢測多種腫瘤標(biāo)志物，可提高陽性檢出率。支氣管鏡

對有咯血或疑有氣道阻塞者可行此項檢查三）胸腔積液的病因診斷

結(jié)合病史特點和體征判斷胸穿抽液:首先鑒別是漏出液還是滲出液如果為漏出液，多為心、肝、腎疾患。如果為滲出液，多為結(jié)核、腫瘤、類肺炎胸胸腔積液或膿胸、自身免疫性疾病等。幾種常見病因所致胸腔積液的特點

胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少時）初治涂陰常用化療方案為2HRZ/4HR惡性胸腔積液：指由惡性腫瘤侵犯胸膜或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)引起胸水的產(chǎn)生和吸收平衡紊亂導(dǎo)致胸水的異常增加。端粒酶：診斷惡性胸水的敏感性和特異性均大于90%。6LDH是反應(yīng)胸膜炎癥程度的指標(biāo)，其值越高，表明炎癥越明顯。早期為胸膜充血，表面有纖維素滲出，繼而漿液滲出形成胸腔積液，多數(shù)胸膜有結(jié)核結(jié)節(jié)及肉芽腫形成，并可有胸膜干酪樣壞死改變及胸膜廣泛的粟粒樣結(jié)節(jié)狀病灶。胸膜易粘連，胸水易形成包裹趨勢胸水:細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主,糖和PH值明顯降低,涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌聯(lián)合檢測多種腫瘤標(biāo)志物，可提高陽性檢出率。癌胚抗原（CEA）：在惡性胸水早期即可升高，且比血清更顯著。（一）診斷性胸腔穿刺和胸水檢查：胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少時）（主要由上部濾過，下部吸收）常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤引起。＞200U/L或大于血清正常值巧克力色胸水應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體。端粒酶：診斷惡性胸水的敏感性和特異性均大于90%。血象:中性粒細(xì)胞計數(shù)或比例升高近年來還開展了許多腫瘤標(biāo)志物檢測，如神經(jīng)元特異性烯醇酶（NSE）、CYFRA21-1等，可作為鑒別診斷的參考。2、結(jié)核桿菌直接感染胸膜：過多或過快抽液可能誘發(fā)肺水腫包括原發(fā)病和胸腔積液的治療。假性乳糜胸—與陳舊性胸水膽固醇積聚有關(guān)。首次抽液不超