小貼士1:踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征是由骨性或軟組織的直接機械撞擊而引起踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛和(或)關(guān)節(jié)活動受限的臨床綜合征。其最常見病因有創(chuàng)傷性滑膜炎、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織增生、瘢痕形成、或者是已經(jīng)生成的或是正在生成的骨贅。按照損傷部位的不同可分為：

1．前外側(cè)撞擊綜合癥2．前方撞擊綜合癥3．前內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥4．內(nèi)踝撞擊綜合癥5．后內(nèi)踝撞擊綜合癥6．后踝撞擊綜合癥踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類本次主要介紹該癥狀在花樣滑冰、跳水、足球等運動員，甚至習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷的正常人群也有發(fā)生，目前該病統(tǒng)稱為“踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征”。根據(jù)撞擊組織性質(zhì)可分為骨性撞擊和軟組織撞擊[1]LinklaterJ．MRimagingofankleimpingementesions[J]．MagnResonImagingClinNAm，2009，17(4)：775-800，vii—viii．

病因病理

骨性撞擊：距脛關(guān)節(jié)前外側(cè)緣骨贅距骨切線骨軟骨骨折脛骨或距骨骨折

軟組織撞擊:距腓前韌帶斷裂瘢痕滑膜增生下脛腓前韌帶遠(yuǎn)側(cè)束半月板樣組織最常見·踝關(guān)節(jié)前外側(cè)壓痛；

·踝關(guān)節(jié)前外側(cè)腫脹；

·踝關(guān)節(jié)背伸和外翻時疼痛；

·患踝單腿下蹲疼痛；

·踝關(guān)節(jié)活動痛；

·無踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

至少有5種出現(xiàn)時可考慮診斷為踝關(guān)節(jié)前外側(cè)撞擊綜合征

LiuSH1,NuccionSL,FinermanG.Diagnosisofanterolateralankleimpingement.Comparisonbetweenmagneticresonance

imagingandclinicalexamination.AmJSportsMed.1997May-Jun;25(3):389-93.前外側(cè)撞擊綜合征撞擊試驗Molloy等研究發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)撞擊試驗的特異性88%，敏感性94.8%，對于本病具有較高診斷價值。MolloyS,SolanMC,BendallSP:Synovialimpingementintheankle:Anewphysicalsign.JournalofBoneandJointSurgery.2003;85(3):330-333Fig：IaFig：IbFig：Ic前外側(cè)撞擊綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)敬請各位批評指正！踝穴局部有固定的壓痛點其最常見病因有創(chuàng)傷性滑膜炎、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織增生、瘢痕形成、或者是已經(jīng)生成的或是正在生成的骨贅。Molloy等研究發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)撞擊試驗的特異性88%，敏感性94.Chengjc，F(xiàn)erkelRD．Theroleofarthroseopyinankleandsubtalardegenerativejointdisease[J]．ClinOrthopRelatRes，1998(349)： 65-72．骨膜剝離子從附加的內(nèi)側(cè)入路進(jìn)入該入路位于內(nèi)踝尖前方骨膜剝離子從附加的內(nèi)側(cè)入路進(jìn)入該入路位于內(nèi)踝尖前方半月板樣組織其高危人群是專業(yè)運動員，特別足球運動員、芭蕾舞演員。前方撞擊綜合征的主要臨床表現(xiàn)是踝關(guān)節(jié)前方疼痛，同時伴背屈活動受限。對于踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者，一般先選擇3～6個月的保守治療，如冰敷制動、理療、非甾體抗炎藥等。根據(jù)骨贅的大小，踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征分為四度·無踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。患者常表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)方疼痛，背屈時加重。6．后踝撞擊綜合癥其高危人群是專業(yè)運動員，特別足球運動員、芭蕾舞演員。MolloyS,SolanMC,BendallSP:Synovialimpingementintheankle:Anewphysicalsign.·踝關(guān)節(jié)前外側(cè)腫脹；·踝關(guān)節(jié)前外側(cè)腫脹；pseudoaneurysm前外側(cè)撞擊綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)前方撞擊綜合征的主要臨床表現(xiàn)是踝關(guān)節(jié)前方疼痛，同時伴背屈活動受限。其高危人群是專業(yè)運動員，特別足球運動員、芭蕾舞演員。前方撞擊綜合征對于足球運動員和芭蕾舞演員來說，踝關(guān)節(jié)必須反復(fù)的強制性背屈，或直接導(dǎo)致微創(chuàng)傷，而反復(fù)的微創(chuàng)傷愈合將形成骨贅。有關(guān)研究表明，骨贅形成并不一定導(dǎo)致前方撞擊，約有45％～59％的專業(yè)運動員通過x線檢查發(fā)現(xiàn)骨贅生成，但沒有臨床表現(xiàn)。

Chengjc，F(xiàn)erkelRD．Theroleofarthroseopyinankleandsubtalardegenerativejointdisease[J]．ClinOrthopRelatRes，1998(349)： 65-72．1997May-Jun;25(3):389-93.軟組織撞擊:體格檢查時可于前內(nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)壓痛及腫脹，伴有背屈及內(nèi)翻受限，以及在背屈過程中可伴有彈響。Mariani(ArthroscopyApril2001)AmJSportsMed.從前內(nèi)側(cè)入路進(jìn)入，在遠(yuǎn)端脛骨可見骨贅前內(nèi)側(cè)撞擊綜合征是慢性踝關(guān)節(jié)疼痛的不常見病因該癥狀在花樣滑冰、跳水、足球等運動員，甚至習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷的正常人群也有發(fā)生，目前該病統(tǒng)稱為“踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征”。X線片示脛骨前唇骨贅形成從前內(nèi)側(cè)入路進(jìn)入，在遠(yuǎn)端脛骨可見骨贅X線片示脛骨前唇骨贅形成有關(guān)研究表明，骨贅形成并不一定導(dǎo)致前方撞擊，約有45％～59％的專業(yè)運動員通過x線檢查發(fā)現(xiàn)骨贅生成，但沒有臨床表現(xiàn)。按照損傷部位的不同可分為：

1．前外側(cè)撞擊綜合癥其最常見病因有創(chuàng)傷性滑膜炎、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織增生、瘢痕形成、或者是已經(jīng)生成的或是正在生成的骨贅?；颊叱１憩F(xiàn)為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)方疼痛，背屈時加重。pseudoaneurysm·患踝單腿下蹲疼痛；在影像學(xué)的指導(dǎo)下，專業(yè)運動可以選擇一個部位或多個部位局部封閉和(或)麻醉治療，也有一定效果，但同時也有較多潛在并發(fā)癥。根據(jù)骨贅的大小，踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征分為四度Ⅰ度：滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應(yīng)，骨刺大小為3mmⅡ度：骨軟骨反應(yīng)性骨贅＞3mmⅢ度：嚴(yán)重的外生骨贅，可伴有或不伴有碎裂,在距骨背側(cè)可見繼發(fā)性骨贅，常伴有骨贅的碎裂Ⅳ度：距骨和脛骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變BerardinoTM，AreieroRA，TaylorDC．Arthroseopictreatmentofsoft—tissueimpingementoftheankleinathletes[J]．ArthroseoPY，1997，13(4)：492-498．前方撞擊綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成。前方撞擊綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成。前內(nèi)側(cè)撞擊綜合征前內(nèi)側(cè)撞擊綜合征是慢性踝關(guān)節(jié)疼痛的不常見病因其很少單獨發(fā)病，常與前方、前外側(cè)撞擊綜合征同時存在。患者常表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)方疼痛，背屈時加重。體格檢查時可于前內(nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)壓痛及腫脹，伴有背屈及內(nèi)翻受限，以及在背屈過程中可伴有彈響。前內(nèi)側(cè)撞擊綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)距骨骨贅關(guān)節(jié)鏡下距骨骨贅半月板樣組織對于踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者，一般先選擇3～6個月的保守治療，如冰敷制動、理療、非甾體抗炎藥等。在影像學(xué)的指導(dǎo)下，專業(yè)運動可以選擇一個部位或多個部位局部封閉和(或)麻醉治療，也有一定效果，但同時也有較多潛在并發(fā)癥。對保守治療無效的患者，其較為理想的治療措施是采用關(guān)節(jié)鏡下治療關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征可徹底了解撞擊特點，鏡下視野全面、清晰，手術(shù)針對性強，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，療效好、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，可以明顯改善患者踝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛。治療手術(shù)指征踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷史，腫痛，保守治療6個月無效者踝穴局部有固定的壓痛點踝關(guān)節(jié)背屈活動受限，被動活動疼痛加重者X線片示脛骨前唇骨贅形成MRI顯示形成撞擊的軟組織，軟骨損傷情況踝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后，關(guān)節(jié)腫痛，活動受限

Explorationforanklearthroscopy解剖＆入路脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成?！o踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。1997May-Jun;25(3):389-93.·踝關(guān)節(jié)背伸和外翻時疼痛；·患踝單腿下蹲疼痛；有關(guān)研究表明，骨贅形成并不一定導(dǎo)致前方撞擊，約有45％～59％的專業(yè)運動員通過x線檢查發(fā)現(xiàn)骨贅生成，但沒有臨床表現(xiàn)。半月板樣組織MolloyS,SolanMC,BendallSP:Synovialimpingementintheankle:Anewphysicalsign.矢狀位和冠狀位CT平掃顯示遠(yuǎn)端脛骨前外側(cè)的小骨塊X線片示脛骨前唇骨贅形成距腓前韌帶斷裂在影像學(xué)的指導(dǎo)下，專業(yè)運動可以選擇一個部位或多個部位局部封閉和(或)麻醉治療，也有一定效果，但同時也有較多潛在并發(fā)癥。Mariani(ArthroscopyApril2001)通過旋轉(zhuǎn)骨膜剝離子，“切下”骨贅附著點RDFerkel(Arthroscopy1996)·患踝單腿下蹲疼痛；下脛腓前韌帶遠(yuǎn)側(cè)束從前內(nèi)側(cè)入路進(jìn)入，在遠(yuǎn)端脛骨可見骨贅2．前方撞擊綜合癥骨膜剝離子從附加的內(nèi)側(cè)入路進(jìn)入該入路位于內(nèi)踝尖前方前方入路解剖圖例1圖例2圖例3示例1男，40歲，前踝撞擊綜合征10年余，踝關(guān)節(jié)前外側(cè)有特征性壓痛矢狀位和冠狀位CT平掃顯示遠(yuǎn)端脛骨前外側(cè)的小骨塊從前內(nèi)側(cè)入路進(jìn)入，在遠(yuǎn)端脛骨可見骨贅關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)骨贅被部分剝離后的情況探針和骨膜剝離器的使用關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)骨贅被進(jìn)一步分離使用抓鉗鉗夾骨塊RDFerkel(Arthroscopy1996)·踝關(guān)節(jié)背伸和外翻時疼痛；·踝關(guān)節(jié)背伸和外翻時疼痛；骨贅被部分剝離后的情況踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷史，腫痛，保守治療6個月無效者X線片示脛骨前唇骨贅形成下脛腓前韌帶遠(yuǎn)側(cè)束其最常見病因有創(chuàng)傷性滑膜炎、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織增生、瘢痕形成、或者是已經(jīng)生成的或是正在生成的骨贅。·踝關(guān)節(jié)前外側(cè)腫脹；根據(jù)撞擊組織性質(zhì)可分為骨性撞擊和軟組織撞擊其高危人群是專業(yè)運動員，特別足球運動員、芭蕾舞演員?；颊叱１憩F(xiàn)為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)方疼痛，背屈時加重。有關(guān)研究表明，骨贅形成并不一定導(dǎo)致前方撞擊，約有45％～59％的專業(yè)運動員通過x線檢查發(fā)現(xiàn)骨贅生成，但沒有臨床表現(xiàn)。從前內(nèi)側(cè)入路進(jìn)入，在遠(yuǎn)端脛骨可見骨贅AmJSportsMed.Chengjc，F(xiàn)erkelRD．Theroleofarthroseopyinankleandsubtalardegenerativejointdisease[J]．ClinOrthopRelatRes，1998(349)： 65-72．Diagnosisofanterolateralankleimpingement.體格檢查時可于前內(nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)壓痛及腫脹，伴有背屈及內(nèi)翻受限，以及在背屈過程中可伴有彈響。前外側(cè)撞擊綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)骨膜剝離子從附加的內(nèi)側(cè)入路進(jìn)入該入路位于內(nèi)踝尖前方示例2左內(nèi)踝疼痛12年，新近旋后扭傷入院。前后位X線片示內(nèi)踝下方骨贅前內(nèi)側(cè)入路示內(nèi)踝下方骨贅1997May-Jun;25(3):389-93.其最常見病因有創(chuàng)傷性滑膜炎、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織增生、瘢痕形成、或者是已經(jīng)生成的或是正在生成的骨贅。體格檢查時可于前內(nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)壓痛及腫脹，伴有背屈及內(nèi)翻受限，以及在背屈過程中可伴有彈響。·踝關(guān)節(jié)背伸和外翻時疼痛；前內(nèi)側(cè)撞擊綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)2003;85(3):330-333脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成。對保守治療無效的患者，其較為理想的治療措施是采用關(guān)節(jié)鏡下治療將骨膜剝離子尖端置于內(nèi)踝尖和骨贅之間下脛腓前韌帶遠(yuǎn)側(cè)束骨贅被部分剝離后的情況1997May-Jun;25(3):389-93.踝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后，關(guān)節(jié)腫痛，活動受限Ⅰ度：滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應(yīng)，骨刺大小為3mm·踝關(guān)節(jié)活動痛；體格檢查時可于前內(nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)壓痛及腫脹，伴有背屈及內(nèi)翻受限，以及在背屈過程中可伴有彈響?！钻P(guān)節(jié)背伸和外翻時疼痛；RDFerkel(Arthroscopy1996)·踝關(guān)節(jié)背伸和外翻時疼痛；關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)清除骨贅基底部的滑膜組織關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)骨膜剝離子從附加的內(nèi)側(cè)入路進(jìn)入該入路位于內(nèi)踝尖前方將骨膜剝離子尖端置于內(nèi)踝尖和骨贅之間通過旋轉(zhuǎn)骨膜剝離子，“切下”骨贅附著點關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)鉗夾取出骨塊并發(fā)癥RDFerkel(Arthroscopy1996)612patients27例出現(xiàn)并發(fā)癥(4.4%)15腓淺神經(jīng)6腓腸神經(jīng)5大隱靜脈1腓深神經(jīng)Mariani(ArthroscopyApril2001)假性動脈瘤pseudoaneurysm矢狀位和冠狀位CT平掃顯示遠(yuǎn)端脛骨前外側(cè)的小骨塊該癥狀在花樣滑冰、跳水、足球等運動員，甚至習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷的正常人群也有發(fā)生，目前該病統(tǒng)稱為“踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征”。脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成。有關(guān)研究表明，骨贅形成并不一定導(dǎo)致前方撞擊，約有45％～59％的專業(yè)運動員通過x線檢查發(fā)現(xiàn)骨贅生成，但沒有臨床表現(xiàn)。6．后踝撞擊綜合癥pseudoaneurysm骨膜剝離子從附加的內(nèi)側(cè)入路進(jìn)入該入路位于內(nèi)踝尖前方MolloyS,SolanMC,BendallSP:Synovialimpingementintheankle:Anewphysicalsign.體格檢查時可于前內(nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)壓痛及腫脹，伴有背屈及內(nèi)翻受限，以及在背屈過程中可伴有彈響。X線片示脛骨前唇骨贅形成通過旋轉(zhuǎn)骨膜剝離子，“切下”骨贅附著點其很少單獨發(fā)病，常與前方、前外側(cè)撞擊綜合征同時存在。pseudoaneurysm前方撞擊綜合征的主要臨床表現(xiàn)是踝關(guān)節(jié)前方疼痛，同時伴背屈活動受限。左內(nèi)踝疼痛12年，新近旋后扭傷入院。其很少單獨發(fā)病，常與前方、前外側(cè)撞擊綜合征同時存在。骨膜剝離子從附加的內(nèi)側(cè)入路進(jìn)入該入路位于內(nèi)踝尖前方pseudoaneurysmMolloyS,SolanMC,BendallSP:Synovialimpingementintheankle:Anewphysicalsign.關(guān)節(jié)鏡治療踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊綜合征具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，可以明顯改善患者踝關(guān)節(jié)的功能，減輕疼痛，對保守治療無效的患者是一種較為理想的治療措施總結(jié)敬請各位批評指正！·踝關(guān)節(jié)前外側(cè)壓痛；

·踝關(guān)節(jié)前外側(cè)腫脹；

·踝關(guān)節(jié)背伸和外翻時疼痛；

·患踝單腿下蹲疼痛；

·踝關(guān)節(jié)活動痛；

·無踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

至少有5種出現(xiàn)時可考慮診斷為踝關(guān)節(jié)前外側(cè)撞擊綜合征

LiuSH1,NuccionSL,FinermanG.Diagnosisofanterolateralankleimpingement.Comparisonbetweenmagneticresonance

imagingandclinicalexamination.AmJSportsMed.1997May-Jun;25(3):389-93.前外側(cè)撞擊綜合征前外側(cè)撞擊綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)前內(nèi)側(cè)撞擊綜合征前內(nèi)側(cè)撞擊綜合征是慢性踝關(guān)節(jié)疼痛的不常見病因其很少單獨發(fā)病，常與前方、前外側(cè)撞擊綜合征同時存在。患者常表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)方疼痛，背屈時加重。體格檢查時可于前內(nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)壓痛及腫脹，伴有背屈及內(nèi)翻受限，以及在背屈過程中可伴有彈響。關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)骨贅被進(jìn)一步分離使用抓鉗鉗夾骨塊并發(fā)癥RDFerkel(Arthroscopy1996)612patients27例出現(xiàn)并發(fā)癥(4.4%)15腓淺神經(jīng)6腓腸神經(jīng)5大隱靜脈1腓深神經(jīng)Mariani(ArthroscopyApril2001)假性動脈瘤pseudoaneurysm[1]LinklaterJ．MRimagingofankleimpingementesions[J]．MagnResonImagingClinNAm，2009，17(4)：775-800，vii—viii．Mariani(ArthroscopyApril2001)脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成。其最常見病因有創(chuàng)傷性滑膜炎、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織增生、瘢痕形成、或者是已經(jīng)生成的或是正在生成的骨贅。將骨膜剝離子尖端置于內(nèi)踝尖和骨贅之間體格檢查時可于前內(nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)壓痛及腫脹，伴有背屈及內(nèi)翻受限，以及在背屈過程中可伴有彈響。AmJSportsMed.Mariani(ArthroscopyApril2001)其很少單獨發(fā)病，常與前方、前外側(cè)撞擊綜合征同時存在。JournalofBoneandJointSurgery.其很少單獨發(fā)病，常與前方、前外側(cè)撞擊綜合征同時存在?！钻P(guān)節(jié)前外側(cè)腫脹；骨膜剝離子從附加的內(nèi)側(cè)入路進(jìn)入該入路位于內(nèi)踝尖前方踝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后，關(guān)節(jié)腫痛，活動受限通過旋轉(zhuǎn)骨膜剝離子，“切下”骨贅附著點1997May-Jun;25(3):389-93.MRI顯示形成撞擊的軟組織，軟骨損傷情況X線片示脛骨前唇骨贅形成前外側(cè)撞擊綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)MolloyS,SolanMC,BendallSP:Synovialimpingementintheankle:Anewphysicalsign.X線片示脛骨前唇骨贅形成Chengjc，F(xiàn)erkelRD．Theroleofarthroseopyinankleandsubtalardegenerativejointdisease[J]．ClinOrthopRelatRes，1998(349)： 65-72．BerardinoTM，AreieroRA，TaylorDC．Arthroseopictreatmentofsoft—tissueimpingementoftheankleinathletes[J]．ArthroseoPY，1997，13(4)：492-498．Comparisonbetweenmagneticresonance

imagingandclinicalexamination.有關(guān)研究表明，骨贅形成并不一定導(dǎo)致前方撞擊，約有45％～59％的專業(yè)運動員