03.080.99CCS

A

00DB32

32/T

4268—2022社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范Specification

of

community-based

service

with

2022

-

05

-

發(fā)布 2022

-

06

-

實施江蘇省市場監(jiān)督管理局 發(fā)

布DB

32/T

4268—2022 前言

................................................................................. II1

范圍

................................................................................ 12

規(guī)范性引用文件

...................................................................... 13

術(shù)語和定義

.......................................................................... 14

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)形式

.................................................................... 15

服務(wù)機(jī)構(gòu)要求

........................................................................ 26

人員要求

............................................................................ 27

服務(wù)內(nèi)容

............................................................................ 28

服務(wù)流程及要求

...................................................................... 39

服務(wù)評價與改進(jìn)

...................................................................... 4附錄

A（規(guī)范性）社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)流程............................................... 5附錄

B（資料性）社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)知情同意書模板..................................... 6附錄

C（資料性）社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)協(xié)議模板........................................... 7參考文獻(xiàn)

..............................................................................8DB

32/T

4268—2022 本文件按照GB/T

《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由江蘇省衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會歸口。衛(wèi)生服務(wù)站、南京市江北新區(qū)卓越社會工作服務(wù)中心。趙軍、傅曉紅、陳芳、周新華、陸小軍。IIDB

32/T

4268—20221 范圍服務(wù)評價與改進(jìn)。本文件適用于社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)為老年人提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。2 規(guī)范性引用文件文件。MZ/T

老年人能力評估SB/T

10944 居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范WS/T

老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險評估DB32/T

1644 居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范DB32/T

3192 老年精神關(guān)愛服務(wù)規(guī)范衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕51號 常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）國衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕13號 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕898號 老年護(hù)理實踐指南（試行）國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕48號 關(guān)于開展老年護(hù)理需求評估和規(guī)范服務(wù)工作的通知3 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)

integrated

eldercare

care人提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)。3.2社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)

provider

of

community-based

integrated

eldercare

care醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)。4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)形式DB

32/T

4268—2022醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)形式包括但不限于：——養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)；——醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或開展養(yǎng)老服務(wù)；——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)嵌入設(shè)置家庭醫(yī)生工作室；——養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)合作協(xié)議。5 服務(wù)機(jī)構(gòu)要求5.1

5.1.1

營利性服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)到民政部門進(jìn)行社會服務(wù)機(jī)構(gòu)登記或備案。5.1.2

5.2

5.2.1

管理、質(zhì)量考核與改進(jìn)等各項制度。5.2.2

應(yīng)公開服務(wù)項目、服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、組織架構(gòu)及工作人員等基本信息并及時更新。5.2.3

應(yīng)建立包括評估報告、服務(wù)協(xié)議書、服務(wù)計劃、服務(wù)變更計劃、健康檢查資料、身份證復(fù)印件、康行政部門和民政部門發(fā)布的規(guī)定和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。5.2.4

應(yīng)建立老年人健康信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)老年人健康資料的信息化管理。5.2.5

醫(yī)療廢物處置和衛(wèi)生防疫管理應(yīng)符合衛(wèi)生健康行政部門及環(huán)境保護(hù)管理部門的相關(guān)要求。6 人員要求6.1 服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)服務(wù)需求，配備適宜數(shù)量的專兼職醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療人員、社會工作者、心理咨詢師、健康管理師、評估員、公共營養(yǎng)師、養(yǎng)老護(hù)理員、醫(yī)療護(hù)理員、管理人員等服務(wù)人員。6.2 服務(wù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，取得相關(guān)行業(yè)準(zhǔn)入資格：可的資格證書或職稱證書，并經(jīng)過與老年人照護(hù)相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)；證書；——管理人員應(yīng)具有從事養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理經(jīng)驗，并經(jīng)過崗前培訓(xùn)。6.3 醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)在服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)聯(lián)體內(nèi)進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊。6.4服務(wù)人員應(yīng)持有健康證明，建立健康與專業(yè)技術(shù)檔案，依照職業(yè)要求定期參加繼續(xù)教育。7 服務(wù)內(nèi)容7.1服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、精神關(guān)愛等服務(wù)內(nèi)容。7.2 養(yǎng)老服務(wù)包括生活照料、助餐服務(wù)、助浴服務(wù)、助潔服務(wù)、助行服務(wù)、代辦服務(wù)等。7.3 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本診療、輔助治療、家庭醫(yī)生、健康體檢、健康管理服務(wù)、健康教育和健康DB

32/T

4268—2022業(yè)許可證一致。7.4 護(hù)理服務(wù)包括氣道護(hù)理、進(jìn)食護(hù)理、導(dǎo)尿護(hù)理、排泄護(hù)理、傷口護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等，服務(wù)內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療主體所持有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證一致。7.5 康復(fù)服務(wù)包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療等。7.6 精神關(guān)愛服務(wù)包括心理服務(wù)、教育服務(wù)、文娛服務(wù)、陪伴服務(wù)等。8服務(wù)流程及要求8.1 服務(wù)流程社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)流程應(yīng)符合附錄

A

規(guī)定的要求。8.2服務(wù)接待應(yīng)設(shè)立服務(wù)咨詢電話、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)或接待臺，工作內(nèi)容包括但不限于：——了解服務(wù)對象的基本情況和需求；——向服務(wù)對象介紹本服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠提供的服務(wù)項目和內(nèi)容。8.3 健康體檢8.3.1

8.3.2

電圖、肝腎功能、胸片、B

超等常規(guī)項目。8.3.3

1

個月內(nèi)具有資質(zhì)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢報告（包括

8.3.2

中的體檢項目結(jié)果）。8.4老年人綜合評估8.4.1 應(yīng)由評估員為老年人進(jìn)行綜合評估，包括老年人能力評估和老年人護(hù)理需求評估等。8.4.2 應(yīng)按照

MZ/T

039

的要求開展老年人能力評估。8.4.3 全面了解老人身體、心理、社會等方面狀況及需求。8.4.4 8.4.5有條件的服務(wù)機(jī)構(gòu)可開展老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險評估，應(yīng)按照

WS/T

的要求執(zhí)行。8.4.6 評估結(jié)果有效期為

6

應(yīng)及時重新評估。8.5 制定服務(wù)計劃劃。DB

32/T

4268—20228.6 簽訂知情同意書及服務(wù)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與老年人或其監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書及服務(wù)協(xié)議，模板可參照附錄

B、附錄

C。8.7 開展服務(wù)8.7.1應(yīng)根據(jù)服務(wù)計劃為老年人開展服務(wù)，做好記錄并及時歸檔。8.7.2 服務(wù)過程中可根據(jù)老年人服務(wù)需求的變化，在征得老年人或其監(jiān)護(hù)人同意后，調(diào)整或變更服務(wù)計劃。8.7.3 養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)符合

SB/T

10944

和

DB32/T

1644

的要求。8.7.4 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)符合衛(wèi)生健康行政部門發(fā)布的相關(guān)規(guī)定和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。8.7.5 護(hù)理服務(wù)應(yīng)符合《老年護(hù)理實踐指南（試行）》的要求。8.7.6 康復(fù)服務(wù)應(yīng)符合《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范》（2012

8.7.7

DB32/T

3192

要求。8.7.8 服務(wù)期結(jié)束后，服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)征求老年人或其監(jiān)護(hù)人意見，確定老年人是否繼續(xù)接受服務(wù)、終止服務(wù)或轉(zhuǎn)介，并做好終結(jié)記錄或轉(zhuǎn)介服務(wù)單。8.7.9 +++式。8.8 隨訪追蹤終止服務(wù)

6

括健康狀況（如：血壓、血糖等），以及是否需要再次接受社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等。9 服務(wù)評價與改進(jìn)9.1 應(yīng)建立服務(wù)質(zhì)量跟蹤與投訴渠道，開通咨詢電話、網(wǎng)絡(luò)投訴渠道或設(shè)立意見本，廣泛收集反饋信息。9.2 每年應(yīng)至少開展

1

次服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查。9.3 應(yīng)根據(jù)反饋的問題與建議及時改進(jìn)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。AA附 錄 A（規(guī)范性）社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)流程社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)流程見圖A.1。

DB

32/T

4268—2022圖

A.1

社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)流程BB

DB

32/T

4268—2022附

錄 B（資料性）社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)知情同意書模板社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)知情同意書

服務(wù)對象和社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)各持一份。 服務(wù)對象簽名： DB

32/T

4268—2022附 錄 C（資料性）社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)協(xié)議模板社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)協(xié)議 與服務(wù)對象關(guān)系： DB

32/T

4268—2022參

考文獻(xiàn)[1]

DB32/T

3460-2018養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范[2]《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕第

[3]《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012

年版）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕51

[4]

2012）[5]《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕57

號）[6]《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕57

號）[7]《康復(fù)醫(yī)療中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕

[8]《護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕51

號）[9]《中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)（綜合）診所基本標(biāo)準(zhǔn)》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕55

號）[10]《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔2017〕

[11]《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》（2019

年版）（人社廳發(fā)〔2019〕

號）[12]

關(guān)于印發(fā)江蘇省家庭醫(yī)生工作室建設(shè)管理指南的通知（蘇衛(wèi)基層〔2018〕19

號）[13]《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕

[14]

關(guān)于印發(fā)老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）和老年護(hù)理實踐指南（試行）的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕

[1