臨床醫(yī)學(xué)概要傳染病總論1第一頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六感染——感染病病原微生物宿主傳染——傳染病病原微生物宿主傳染性流行性傳染病學(xué)途徑：研究…規(guī)律和…方法目的：控制傳染病在人群中發(fā)生病毒寄生蟲(chóng)細(xì)菌真菌立克次體衣原體支原體螺旋體朊毒體2第二頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六第1節(jié)感染與免疫重點(diǎn)3第三頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六宿主病原體外界因素共生狀態(tài)、OI兩個(gè)作用、五種表現(xiàn)（感染譜）免疫反應(yīng)致病力感染1.1感染4第四頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六隱性感染潛伏性感染病原攜帶顯性感染病原體被清除感染發(fā)生后1.1感染5第五頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六感染過(guò)程的五種表現(xiàn)形式隱性感染最常見(jiàn)以隱性感染為主的疾病：甲肝、乙腦、結(jié)核病原攜帶狀態(tài)次之顯性感染所占比率最低以顯性感染為主的疾?。篍HF、麻疹、水痘5種表現(xiàn)在一定條件下可相互轉(zhuǎn)變1.1感染6第六頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六1.1感染無(wú)臨床癥狀，但能排出病原體諸多傳染病的重要傳染源有些傳染病無(wú)carrierstate病原攜帶者病原體時(shí)間顯性/隱性感染之后細(xì)菌寄生蟲(chóng)病毒急性慢性恢復(fù)期攜帶健康攜帶7第七頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六潛伏性感染特點(diǎn)不是每種傳染病都存在病原體不排出體外單純皰疹帶狀皰疹瘧疾結(jié)核等1.1感染8第八頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六特異性和非特異性免疫應(yīng)答機(jī)體的免疫力病原體的致病能力侵襲力病原體的數(shù)量毒力變異性1.2感染過(guò)程中病原體的作用9第九頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六侵襲力菌毛、莢膜等結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)定植因子粘附因子細(xì)胞表面受體1.2感染過(guò)程中病原體的作用10第十頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六毒素內(nèi)毒素（傷寒、菌?。┩舛舅兀ò缀怼⒒魜y、破傷風(fēng)）毒力因子穿透能力侵襲能力溶組織能力1.2感染過(guò)程中病原體的作用毒力11第十一頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六病原體的數(shù)量同一種傳染病中與致病力成正比同一種傳染病中與潛伏期成反比不同傳染病病原體數(shù)量與致病力差別很大1.2感染過(guò)程中病原體的作用12第十二頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六變異性：環(huán)境或遺傳等因素引起致病力減弱人工多次傳代：麻疹疫苗致病力增強(qiáng)宿主之間反復(fù)傳播：SARS耐藥質(zhì)粒耐藥性：結(jié)核耐藥菌株逃避特異性免疫難治性：HIV、HCV1.2感染過(guò)程中病原體的作用13第十三頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六保護(hù)性應(yīng)答特異性非特異性免疫應(yīng)答病理?yè)p傷特異性（變態(tài)反應(yīng)）非特異性1.3感染過(guò)程中機(jī)體免疫應(yīng)答14第十四頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六Non-specificimmunity屏障作用吞噬作用體液因子Specificimmunity：通常只針對(duì)一種病原體細(xì)胞免疫體液免疫1.3感染過(guò)程中機(jī)體免疫應(yīng)答15第十五頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六IgG含量最高，出現(xiàn)遲、持續(xù)長(zhǎng)唯一能通過(guò)胎盤IgM最早出現(xiàn)，時(shí)間短，是近期感染的標(biāo)志IgA呼吸、消化、泌尿道局部保護(hù)性抗體IgD可能與某些過(guò)敏性疾病有關(guān)IgE變態(tài)反應(yīng)疾病和寄生蟲(chóng)病時(shí)明顯增高1.3感染過(guò)程中機(jī)體免疫應(yīng)答16第十六頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六第2節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制17第十七頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六直接侵犯：最少見(jiàn)，如阿米巴、脊灰毒素作用：霍亂、傷寒免疫機(jī)制：最常見(jiàn)，如乙肝、出血熱2.2組織損傷的發(fā)生機(jī)制18第十八頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六發(fā)熱：并非傳染病所特有急性期改變：蛋白代謝：C反應(yīng)蛋白是急性感染的重要標(biāo)志、負(fù)氮平衡與消瘦糖代謝：葡萄糖↑水電解質(zhì)代謝：氯和鈉↓抗利尿素↑內(nèi)分泌改變:ACTH→糖皮質(zhì)激素和酮固醇↑、醛固酮↑、胰高血糖素和胰島素↑、甲狀腺素↑2.3重要的病理生理變化19第十九頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六第3節(jié)

傳染病的流行過(guò)程及影響因素重點(diǎn)20第二十頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六21第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六傳播途徑傳染源人群易感性人患者隱性感染者病原攜帶者水平傳播母嬰傳播主動(dòng)免疫干預(yù)易感人群積累3.1傳染病的流行過(guò)程基本條件受感染的人動(dòng)物22第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六自然因素：自然疫源性疾病地區(qū)性季節(jié)性社會(huì)因素3.2流行過(guò)程的影響因素23第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六流行環(huán)節(jié)影響因素病人攜帶者受感染動(dòng)物傳染源傳播途徑接觸空氣水食物醫(yī)源性垂直媒介土壤易感人群社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)政治文化宗教風(fēng)俗自然因素氣候地理24第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六第4節(jié)傳染病的特征重點(diǎn)25第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六基本特征感染后免疫（特異性免疫）傳染性流行病學(xué)特征（三間分布）病原體≠傳染源4.1基本特征傳染期：同一種傳染病相對(duì)固定隔離病人的依據(jù)與感染性疾病的主要區(qū)別點(diǎn)26第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六階段性意義潛伏期有助診斷、確定檢疫期前驅(qū)期無(wú)鑒別意義、有傳染性癥狀明顯期治療、搶救的關(guān)鍵時(shí)期恢復(fù)期Ab效價(jià)最高，仍可有傳染性有時(shí)病情突變或出現(xiàn)并發(fā)癥后遺癥期多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病4.2臨床特點(diǎn)27第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六發(fā)熱過(guò)程的3個(gè)階段復(fù)發(fā)再燃28第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六發(fā)熱、發(fā)疹毒血癥狀單核巨噬細(xì)胞增生反應(yīng)疾病發(fā)展的階段性與臨床表現(xiàn)的階段性大多數(shù)是吻合的4.2臨床表現(xiàn)29第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六皮疹的形態(tài)、出現(xiàn)時(shí)間和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值4.2臨床表現(xiàn)——發(fā)疹30第三十頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六斑丘疹31第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六32第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六皰疹33第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六出疹時(shí)間（天）水(風(fēng))猩花麻斑傷123456水仙花莫悲傷皮疹分布向心性—水痘離心性—天花出疹順序麻疹：耳后→面部→軀干→四肢4.2臨床表現(xiàn)——發(fā)疹34第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六全身癥狀：納差、頭疼意識(shí)障礙腦膜刺激征感染中毒性腦病呼吸循環(huán)衰竭肝、腎損害4.2臨床表現(xiàn)——毒血癥狀35第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)肝、脾腫大淋巴結(jié)腫大4.2臨床表現(xiàn)36第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六第5節(jié)傳染病的診斷37第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六一般病原學(xué)免疫學(xué)分子生物學(xué)預(yù)防接種疫區(qū)接觸病人病畜群體發(fā)病病史詢問(wèn)體格檢查特有體征臨床流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)室38第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六5.1實(shí)驗(yàn)室檢查1、一般檢查血常規(guī)：WBC↑（細(xì)菌感染、乙腦、EHF）

WBC↓（傷寒、布氏菌病、原蟲(chóng)）

EOS↑（蠕蟲(chóng)感染）

EOS↓（傷寒、流腦）尿常規(guī)：鉤體?。≒r、管型等）出血熱（Pr、膜狀物、RBC等）大便常規(guī)：蠕蟲(chóng)、感染性腹瀉生化：病毒性肝炎39第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六2、病原學(xué)檢查3、分子生物學(xué)檢測(cè)4、免疫學(xué)檢查

特異性抗體檢測(cè)急性期、恢復(fù)期雙份血清4倍以上升高近期感染：IgM型抗體凝集反應(yīng)——肥達(dá)氏反應(yīng)

5.1實(shí)驗(yàn)室檢查40第四十頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六5、其它檢查內(nèi)鏡纖支鏡結(jié)腸鏡：菌痢、阿米巴影像學(xué)檢查組織活檢5.1實(shí)驗(yàn)室檢查41第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六第6節(jié)傳染病的治療42第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告早隔離、早治療隔、治、護(hù)、消并重6.1治療原則43第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六“三結(jié)合”治療與預(yù)防相結(jié)合病原治療與支持、對(duì)癥治療相結(jié)合中西醫(yī)治療相結(jié)合6.1治療方法44第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六第7節(jié)傳染病的預(yù)防45第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、管理傳染源：38種甲類：鼠疫、霍亂乙類：26種丙類：10種動(dòng)物傳染源：必要時(shí)宰殺后消毒甲類報(bào)告：SARS人禽流感肺炭疽脊灰46第四十六頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六甲類（強(qiáng)制性管理）城市須在6小時(shí)之內(nèi)上報(bào)農(nóng)村不得超過(guò)12小時(shí)（最快方式）乙類（嚴(yán)格管理）城市須在12小時(shí)內(nèi)農(nóng)村不得超過(guò)24小時(shí)丙類（監(jiān)測(cè)管理）須在24小時(shí)內(nèi)47第四十七頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、切斷傳播途徑腸道傳染?。喝芤粶?，用具消毒，呼吸道傳染?。和L(fēng)、空氣消毒、戴口罩蟲(chóng)媒傳染?。簹⑾x(chóng)、防蟲(chóng)、驅(qū)蟲(chóng)消毒：用物理或化學(xué)方法消滅致病微生物48第四十八頁(yè)，共五十頁(yè)，