第十四章溫

里

藥

【概念】

凡能溫里祛寒，以消除里寒證為主要作用的藥物，稱為溫里藥或祛寒藥。

【作用及適應證】

溫里藥的主要作用是溫里祛寒、溫經(jīng)止痛，主治里寒證。根據(jù)歸經(jīng)不同，主要包括有：一、主入脾胃經(jīng)者，能溫中散寒止痛，可用治寒邪外侵，直中脾胃，脾胃陽氣被困，或脾胃陽氣不足，寒自內生所致脘腹冷痛，嘔吐泄瀉、舌淡苔白等癥，包括脾胃實寒證及虛寒證，又合稱臟寒證。二、主入腎經(jīng)者，能溫腎助陽，可用治腎陽不足，陰寒內盛所致陽痿，宮冷，腰膝冷痛，夜尿頻多，滑精遺尿。三、主入心腎兩經(jīng)者，能溫陽通脈，用治心腎陽虛證，癥見心悸怔忡，畏寒肢冷，小便不利，肢體浮腫等；或回陽救逆，用治亡陽厥逆證，癥見冷汗自出，四肢厥冷，下利清谷，脈微欲絕。四、主入肝經(jīng)者，可暖肝散寒，溫經(jīng)止痛，用治寒滯肝脈所致寒疝腹痛、厥陰頭痛以及婦女經(jīng)寒不調。

五、主入心經(jīng)者，可通脈止痛，用治心陽不足，陰寒痼結所致胸痹疼痛，心痛徹背，心悸怔忡者；以及心陽不振，冷汗不止，肢冷脈微，脈微欲絕。六、主入肺經(jīng)者，可溫肺化飲，用治寒痰停飲犯肺所致氣喘咳嗽，吐痰清稀，口鼻氣冷者。七、主入脾腎經(jīng)者，可治脾腎陽虛，五更泄瀉。

用溫里藥治療里寒證，是《內經(jīng)》“寒者熱之”，《本草經(jīng)》“療寒以熱藥”治療原則的具體應用。里寒證的原因：寒邪內侵，損傷陽氣；陽氣不足，陰寒內盛。所以個別溫里藥還有助陽，回陽的作用。

常用的溫里藥有附子、干姜、肉桂、吳茱萸、小茴香、丁香、高良姜、胡椒、花椒、蓽撥、蓽澄茄等。附子【藥用來源】為毛茛科植物烏頭的子根加工品。烏頭附子【藥性】辛、甘，大熱。有毒。歸心、腎、脾經(jīng)。【功效】回陽救逆，補火助陽，散寒止痛?！緫谩?/p>

1．亡陽證。本品大辛大熱，純陽燥烈，上助心陽以通脈，中溫脾陽以散寒，下補腎陽以益火，能速回散失元陽于須臾，力挽厥脫之危候于俄頃，有“回陽救逆第一品藥”之稱。為治療陽氣衰微，陰寒內盛，或大汗、大吐、大下后，見冷汗自出，四肢厥逆，脈微欲絕等亡陽厥脫，以及元氣大虧，或暴崩失血，導致陽氣暴脫，見大汗淋漓，氣促喘急，肢冷脈微者的要藥。如：四逆湯，參附湯。若寒邪入里，直中三陰而見四肢厥冷，惡寒蜷臥，吐瀉腹痛，脈沉遲無力或無脈者，可用回陽救急湯。2．陽虛證。本品辛熱溫煦，能通行十二經(jīng)，溫一身之陽氣，有峻補元陽，以消陰翳之效。附子補腎陽，以治腎陽不足，命門火衰，陽痿宮冷，腰膝酸軟等；附子補心陽，以治心陽不振，陰寒痼結，心痛徹背，背痛徹心，胸痹疼痛等；附子補脾陽，以治脾陽不振，陰寒內盛，脘腹冷痛，大便溏泄等；附子補脾腎陽，以治脾腎陽虛，水濕內停，肢體浮腫，小便不利；附子助陽解表，以治素體陽虛，兼感風寒，發(fā)熱脈沉者。故凡陽虛諸證均可應用，尤其腎、心、脾諸臟陽氣虛弱者，更為適用。3．寒痹證。本品辛散溫通，善逐風寒濕邪，有較強的散寒止痛作用，故凡風寒濕痹周身骨節(jié)疼痛，屈伸不利者每多用之，尤善治寒痹痛劇者?！居昧坑梅ā?～15克，本品有毒，宜先煎0.5～1小時，至口嘗無麻辣感為度?！臼褂米⒁狻吭袐D及陰虛陽亢者忌用。反半夏、瓜蔞、白蘞、白及、貝母。生品外用，內服須炮制。若內服過量，或炮制、煎煮方法不當，可引起中毒。干姜【藥用來源】為姜科植物姜的干燥根莖。姜干姜【藥性】辛，熱。歸脾、胃、心、肺經(jīng)。【功效】溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲。【應用】

1．腹痛，嘔吐，泄瀉。本品辛熱燥烈，主入脾胃經(jīng)，為健運脾陽，溫中散寒的要藥?！侗静萁?jīng)讀》言其“為臟寒之要藥也。…土虛則寒，而此能溫之”。故凡中焦寒盛，脾陽不振，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，均可用之。

2．亡陽證。本品性味辛熱，入心脾腎經(jīng)，又能通心助陽以復脈，溫脾暖腎以回厥，大熱無毒，守而不走有良好的溫陽守中，回陽通脈之效。與附子相須為用，既起到協(xié)同作用，增強回陽救逆之功效，即“附子無姜不熱”，又可降低附子的毒性。

3．寒飲喘咳。本品辛熱入肺，又具有溫肺散寒，溫肺化飲，燥濕化痰的功效，多用治寒邪犯肺，內有伏飲，咳嗽氣喘，形寒背冷，痰多清稀等寒飲咳喘之癥?！居昧坑梅ā考宸?，3～10克。【使用注意】本品辛熱燥烈，陰虛內熱、血熱妄行者忌用。肉桂【藥用來源】為樟科植物肉桂的干燥樹皮。肉桂肉桂【藥性】辛、甘，大熱。歸腎、脾、心、肝經(jīng)?！竟πА垦a火助陽，散寒止痛，溫經(jīng)通脈，引火歸原。【應用】

1．陽痿，宮冷。本品辛甘大熱，《湯液本草》言其“補命門不足，益火消陰”，為純陽之品，溫補脾腎，補火助陽，益陽消陰，作用溫和持久，守而不走，為補火助陽之要藥，常用治腎陽不足，命門火衰，陽痿宮冷，腰膝冷痛。

2．腹痛，寒疝。本品甘熱助陽以補虛，辛熱散寒以止痛，善去痼冷沉寒。用于治療寒邪內侵或脾胃虛寒的脘腹冷痛；以及寒疝腹痛。

3．腰痛，胸痹，陰疽，閉經(jīng)，痛經(jīng)。本品辛散溫通，能行氣血、運經(jīng)脈、散寒止痛。可用治風寒濕痹，尤以治寒痹腰痛為主；還可用治胸陽不振，寒邪內侵的胸痹心痛；陽虛寒凝，血滯痰阻的陰疽、流注；以及沖任虛寒，寒凝血滯的閉經(jīng)、痛經(jīng)等證。

4.虛陽上浮。本品大熱入肝腎，能使因下元虛衰所致上浮之虛陽回歸故里，名曰引火歸原。用治元陽虧虛，虛陽上浮的面赤、虛喘、汗出、心悸、失眠、脈微弱者。此外，久病體虛氣血不足者，在補益氣血方中加少量肉桂，有鼓舞氣血生長之效?！居昧坑梅ā考宸?～4.5g，宜后下或焗服；研末沖服，每次1～2g。【使用注意】陰虛火旺，里有實熱，血熱妄行出血及孕婦忌用。畏赤石脂。附子、干姜、肉桂三者性味均辛熱，均為溫里祛寒之主藥，能溫中散寒止痛，用治脾胃虛寒之脘腹冷痛，大便溏泄等。

干姜：主入脾胃，長于溫中散寒、健運脾陽而止嘔；并能回陽通脈，雖力弱但與附子相須為用可用于亡陽證；還能溫肺化飲。

附子、肉桂：又味甘而大熱，散寒止痛力強，善治脘腹冷痛，寒濕痹痛；二者又都能補火助陽，治腎陽虛證及脾腎陽虛證。附子又為回陽救逆第一品藥。肉桂又能引火歸原、溫通經(jīng)脈，用治虛陽上浮、胸痹、陰疽流注、閉經(jīng)痛經(jīng)。肉桂、桂枝二者性味均辛甘溫,能散寒止痛,溫經(jīng)通脈,用治寒凝血滯胸痹,閉經(jīng),痛經(jīng),風寒濕痹。肉桂：長于溫里寒,用治里寒證;又能補火助陽,用于腎陽不足,命門火衰之陽萎宮冷;還可引火歸原,用于下元虛衰,虛陽上浮口舌生瘡,咽喉腫痛。

桂枝：長于解表散寒,用于風寒表證;又能助陽化氣,用于痰飲,蓄水證。吳茱萸【藥用來源】為蕓香科植物吳茱萸、石虎或疏毛吳茱萸接近成熟的果實。吳茱萸吳茱萸【藥性】辛、苦，熱。有小毒。歸肝、脾、胃、腎經(jīng)?！竟πА可⒑雇?，降逆止嘔，助陽止瀉?！緫谩?/p>

1．寒凝疼痛。本品辛散苦泄，性熱祛寒，既散肝經(jīng)之寒邪，又解肝氣之郁滯，為治肝寒氣滯諸痛之要藥，故本品能治寒疝腹痛，厥陰頭痛，沖任虛寒、瘀血阻滯之痛經(jīng)，寒濕腳氣腫痛。

2．胃寒嘔吐。本品辛散苦泄，性熱祛寒，善能散寒止痛，還能疏肝解郁，降逆止嘔，兼能制酸止痛。用治中焦虛寒之脘腹冷痛，嘔吐泛酸；外寒內侵、胃失和降之嘔吐；肝郁化火，肝胃不和之脅痛口苦，嘔吐吞酸。3.虛寒泄瀉。本品辛熱溫中，苦熱燥濕，能溫脾益腎，功善助陽止瀉，故可用治脾腎陽虛，五更泄瀉。此外，吳茱萸有引熱下行之功，以本品為米醋調敷足心(涌泉穴)，可治口瘡；本品味苦能燥濕，可治濕疹?，F(xiàn)代臨床并用以治療高血壓病?！居昧坑梅ā考宸?，1.5～4.5g。外用適量?！臼褂米⒁狻勘酒沸翢嵩锪遥缀臍鈩踊?，故不宜多用、久服。陰虛有熱者忌用。小茴香【藥用來源】為傘形科植物茴香的干燥成熟果實。茴香小茴香【藥性】辛，溫。歸肝、腎、脾、胃經(jīng)?！竟πА可⒑雇?，理氣和胃。【應用】

1．寒疝腹痛，睪丸偏墜脹痛，少腹冷痛，痛經(jīng)。本品辛溫芳香，主入肝腎經(jīng)，長于溫腎暖肝，行氣止痛，故凡下焦寒凝氣滯諸證每多用之。治寒滯肝脈，疝氣腹痛，牽引睪丸者以及睪丸偏墜脹痛者，婦女少腹冷痛、經(jīng)閉，腎虛腰痛，有溫腎補陽、散寒止痛的功效。

2．中焦虛寒氣滯證。本品尚入脾胃經(jīng)，還能溫中理氣，調中止嘔，芳香開胃，治脾胃虛寒氣滯諸證，脘腹脹痛，嘔吐食少?！居昧坑梅ā考宸?，3～6g。外用適量?！臼褂米⒁狻筷幪摶鹜呱饔谩６∠恪舅幱脕碓础繛樘医鹉锟浦参锒∠愕幕ɡ?。丁香丁香【藥性】辛，溫。歸脾、胃、肺、腎經(jīng)?！竟πА繙刂薪的?，散寒止痛，溫腎助陽?！緫谩?/p>

1．胃寒嘔吐，呃逆。本品辛溫芳香，暖脾胃而行氣滯，尤善降逆，故有溫中散寒、降逆止嘔、止呃之功，為治胃寒嘔逆之要藥。

2．脘腹冷痛。本品味辛，性溫，有溫中散寒止痛之效，治胃寒脘腹冷痛。

3．陽痿，宮冷。本品性味辛溫，入腎經(jīng)，有溫腎助陽起痿之功?？芍文I虛陽痿，宮冷?！居昧坑梅ā考宸?，1～3g。外用適量?！臼褂米⒁狻繜嶙C及陰虛內熱者忌用。畏郁金。高良姜【藥用來源】為姜科植物高良姜的干燥根莖。高良姜高良姜【藥性】辛，熱。歸脾、胃經(jīng)。【功效】散寒止痛，溫中止嘔?！緫谩?/p>

1．胃寒冷痛。本品辛熱燥散，主入胃經(jīng)，《本草從新》言“暖胃散寒，消食醒酒，治胃脘冷痛”，故高良姜善于散寒止痛，為治胃寒脘腹冷痛之常用藥。又可治療胃寒肝郁，脘腹脹痛及寒凝氣滯，胃冷脹痛。

2．胃寒嘔吐。本辛熱，有溫散寒邪、和胃止嘔之功，因而用于治療虛寒嘔吐，胃寒嘔吐證。

【用量用法】煎服，3～6g。研末服，每次3g。干姜、高良姜高良姜與干姜均能溫故中焦寒邪。干姜偏溫脾寒，且可回陽通脈，溫肺化飲。高良姜偏溫胃寒，多治胃冷作痛及嘔吐噫氣。胡椒【藥用來源】為胡椒科植物胡椒的近成熟或成熟果實。胡椒黑胡椒白胡椒花椒【藥用來源】為蕓香科植物青椒或花椒的干燥成熟果皮?；ń坊ń?/p>

本品辛散溫燥，入脾、胃經(jīng)，長于溫中燥濕，散寒止痛，止嘔止瀉，故多用治中寒腹痛，寒濕吐瀉（大建中湯）。此外，還能殺蟲止癢，可用治蟲積腹痛，濕疹瘙癢及陰癢帶下等癥?；ń?/p>

辛熱，歸胃，大腸經(jīng)。溫中散寒，下氣寬腸，用治脘腹冷痛，食少吐瀉。