醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置乙類大型醫(yī)用設(shè)備申請(qǐng)報(bào)告申請(qǐng)單位：設(shè)備名稱：填報(bào)日期：山西省衛(wèi)生廳編印齊申請(qǐng)賤材料冷編制呢說明羨醫(yī)療位機(jī)構(gòu)巡申請(qǐng)回配置正乙類利大型蠻醫(yī)用予設(shè)備疫，報(bào)無告材絞料應(yīng)友含以尾下內(nèi)偷容：夸1．貴醫(yī)療兩機(jī)構(gòu)遙向同攤級(jí)衛(wèi)找生行幕政部橡門配尚置請(qǐng)插示文途件；傭2．駁醫(yī)療森機(jī)構(gòu)虹大型弦醫(yī)用欠設(shè)備嫂配置言申請(qǐng)剪表；罪3．率大型頑醫(yī)用立設(shè)備莫上崗稿人員階技術(shù)腹合格扁證復(fù)加印件徹；頂4．角申請(qǐng)?jiān)搯挝蛔⑸夏隉岫葧?huì)爬計(jì)決終算報(bào)等表復(fù)懲印件饞；垂5.速申道請(qǐng)單葬位醫(yī)拒療機(jī)縣構(gòu)執(zhí)序業(yè)許姑可證孩正本示復(fù)印普件；紗6.桌更順新申抵請(qǐng)另禍附原皺有大滿型醫(yī)窯用設(shè)研備配卻置許怨可證耕正本虧復(fù)印數(shù)件巖乙類去大型隙醫(yī)用誼設(shè)備寶配置砌申請(qǐng)裳表鐮一、勿申請(qǐng)春機(jī)構(gòu)漏基本牛情況六醫(yī)院先名稱鑒：婚醫(yī)院鍛等級(jí)現(xiàn)：轟級(jí)炒等昏醫(yī)院多地址跪：皺?quán)]政大編碼滾：預(yù)機(jī)構(gòu)久類別碌：湊經(jīng)濟(jì)借類型各：駱在職宗職工副總數(shù)屠：林衛(wèi)技吵人員卻數(shù)：憶法定紙代表慘人：譯聯(lián)系留癢：要設(shè)備雖科負(fù)托責(zé)人聾：夸聯(lián)系丘你：懂所在速地區(qū)睛人口回：囑（萬(wàn)皂人）股配制獨(dú)設(shè)備阻使用喚專業(yè)彈注冊(cè)政：艇揮負(fù)是糕□冬冰否矩□族負(fù)鋤準(zhǔn)城入：宵閣結(jié)是妄□耐霉否承□狠二、回申請(qǐng)盜機(jī)構(gòu)抱運(yùn)營(yíng)知情況敏(近榨三年砌)項(xiàng)項(xiàng)目年度叼20怪既年景20鴉嘩年嘴20冠誤年秀備注復(fù)年門權(quán)急診汽人次舍（人脾）觸出院蒜人數(shù)薪（人扶）舌年住糟院手叼術(shù)例慰數(shù)（清人次增）尊門診線手術(shù)抬例數(shù)獅（人們次）占編制擋床位扛（張購(gòu)）融實(shí)際交開放掛床位嚇（張逢）需年住哀院床訪日（途床日億）擔(dān)年周舅轉(zhuǎn)次曉數(shù)（飯次）澤病床液使用棕率桿（拌%）印年業(yè)其務(wù)收蓮入（瓶萬(wàn)元絕）腥百元劣固定召資產(chǎn)扮醫(yī)療泛收入的（元招）貸資產(chǎn)違負(fù)債漂率（匙%）稠專用紫基金援（萬(wàn)非元）蠶三逃、申蠶請(qǐng)配疲制設(shè)帝備所浪使用發(fā)專業(yè)朱運(yùn)營(yíng)愿情況串(近傍三年膀)項(xiàng)項(xiàng)目年度墾20頂矮年梨20血榮年論20紅姨年土備注罩年門距急診俱人次父（人奸）雨出院傲人數(shù)六（人細(xì)）侄年住目院手沿術(shù)例假數(shù)（致人次攝）舒門診絹手術(shù)賓例數(shù)捏（人友次）獻(xiàn)編制翻床位柱（張鏡）自實(shí)際耳開放句床位步（張總）抄年住甩院床旬日（裁床日金）爆年周免轉(zhuǎn)次犯數(shù)（聚次）參病床活使用拾率葬（尺%）點(diǎn)年業(yè)摔務(wù)收份入（沒萬(wàn)元漏）萬(wàn)四、瘋裝備避設(shè)備讓類型喊、價(jià)落格和咐經(jīng)費(fèi)絲來源暴：走1半．爬裝備叼設(shè)備妻名稱索：練役充滋型號(hào)魔：杏砌朽生產(chǎn)雙廠商藍(lán)：毫主亭要性復(fù)能：枯2寺．屠設(shè)備可購(gòu)置食價(jià)格膠：寇折載（漆萬(wàn)元?。^購(gòu)置手時(shí)間響：膜版年廢月富治日泰3秀．經(jīng)著費(fèi)雹來源拋（請(qǐng)酸具體夸說明侄經(jīng)費(fèi)臥來源奧渠道對(duì)及金愿額）奸五、職醫(yī)院咸相關(guān)血技術(shù)讓人員吹配備辱情況張：烈1債．柴使用氣此類叢大型歐醫(yī)用雞設(shè)備恥的醫(yī)笛師滑人；扯技師梳、物縣理師庫(kù)人數(shù)浩：盡人糕。泉2拿．坐從事使本專遲業(yè)人賊員取殺得上位崗合個(gè)格證辰書人扎數(shù)：俗人。悉3星．裳工作扔人員犧相關(guān)棗情況差：夸技術(shù)目職稱塵姓名觸性別季出生送年月廳學(xué)歷勾是否粗取得交上崗隨證書管上崗杯證注離冊(cè)稿服務(wù)澇單位目備注盾六、兄乙類顆大型桑醫(yī)用匆設(shè)備覺相關(guān)厘信息濫X線啊電子換計(jì)算蛋機(jī)斷系層掃似描裝設(shè)置（途CT屆）幸醫(yī)用制磁共捐振成方像設(shè)友備（赴MR迫I）料常規(guī)罪X線還裝備尤年代今：愛年傅常規(guī)蝕X線父裝備負(fù)年代宇：悉年蓬普通背超聲鍵裝備亮年代趙：誠(chéng)年迫普通賠超聲陸裝備售年代染：賴年散X光如年攝得片量臭：錯(cuò)距奉筐并蠢嶄橋鐮航沈張/蠶年里CT蘇裝備鞭年代丈：溪年設(shè)醫(yī)用繪電子絨直線蓬加速查器（江LA婚）澇CT呈年檢勢(shì)查治賊療人道次：蛇人次兇腫瘤磚科或啊放療減科設(shè)豐立年礎(chǔ)代：屑年廊CT匯年開大機(jī)率苦：戀腫瘤禾疾病寬年診液療人作次：準(zhǔn)人次百CT捐年陽(yáng)紋檢率笛：歲腫瘤木疾病在年出合院人立次：鍋人次鈴80風(fēng)0毫劈安以疼上數(shù)乳字減距影血糕管造映影X鏈線機(jī)閘（D兆SA逮）扭單光盤子發(fā)田射型謊電子摔計(jì)算并機(jī)斷煉層陣掃描俯儀（測(cè)SP答EC靈T）攝心血缸管內(nèi)賴、外跡科設(shè)調(diào)立年么代：遙年嚷核醫(yī)叔學(xué)科府（同無位素?cái)y室）旱設(shè)立驢年代耽：眠年森心腦責(zé)血管耍疾病英年診鳳療人檢次：懷人次指腫瘤叉科設(shè)勾立年投代：周年堡心腦棵血管鼓疾病猶年出杯院人領(lǐng)次：靜人次慎心腦刑血管燈科設(shè)荒立年慰代：侍年使腫瘤培疾病湊、心丑腦血翠管疾攻病診舒療人捕次：蘆腫瘤都疾病館、心沒腦血罵管疾式病出個(gè)院人劫次：太七、袋大型宅醫(yī)用草設(shè)備幫配置讀可行急性論餓證報(bào)警告、伴需求省分析撇（可組續(xù)頁(yè)宏）掉1厲．直主要拐內(nèi)容價(jià)包括擠：申素請(qǐng)配種置的數(shù)主要始理由豪；所獅申請(qǐng)溉設(shè)備太的技磨術(shù)發(fā)耽展前殲景；干在潛臨床籃、科攝研中萌的淚作用覽；預(yù)筐期使君用率庫(kù)。助2文．班經(jīng)濟(jì)雅效益攻分析第：額（1蜂）使便用年燒限：例丟蘿師年湖（2案）每甲周使渡用機(jī)幕時(shí)：退鈴危樣品陰數(shù)：飼禮香人次尺數(shù)：嘴來慶（3緒）收夸費(fèi)標(biāo)山準(zhǔn)：林列選列元間（4成）年掉經(jīng)濟(jì)析收入溉：柜污貫萬(wàn)元卻（5就）年匯折舊盼費(fèi)用招：差女豪萬(wàn)元鵲（6蟻）年華維修折、消啦耗費(fèi)呈用估鐵計(jì)：冠哪繼萬(wàn)元努（7射）科喇室直蝦接人溫員費(fèi)齡用價(jià)狠錯(cuò)也萬(wàn)元板（8盈）醫(yī)集院相管關(guān)管役理費(fèi)豎用缸楚盈搜萬(wàn)元網(wǎng)（9夏）年閣收支潤(rùn)結(jié)余嘉率朗瓦鳴%揪（1私0）襪成本界回收昂期：負(fù)懂夠精年罵（1通1）嫂計(jì)劃黃啟用團(tuán)日期揪：死3斗．健配套托條件胡說明親：修（1師）房圓屋、放水電敬等條默件慮（2槍）有痰無零蓄配件拌、消吳耗品頃來源敘，能晃否滿攻足要繳求碑（3展）有偉無排重污放批射等脾問題貧解決陰措施孩（4教）其鉤它洋4溜．洗維修棟和保劣養(yǎng)直八、根申請(qǐng)始醫(yī)療齡機(jī)構(gòu)膨部門分意見趕醫(yī)務(wù)蕉部門靠意見弓：什簽章掩：凝年貢月?lián)迫胀谠O(shè)備跑部門近意見傘：塘簽章并：索年