201612月病毒性心肌炎護(hù)理查房201612查房時(shí)間：2016-12-13查房地點(diǎn)：兒科辦公室主持人：兒科護(hù)士長(zhǎng)xx參加人員：xx、xx、全院護(hù)士長(zhǎng)、兒科全體護(hù)士一、查房目的：1、通過(guò)護(hù)理查房，掌握病毒性心肌炎的病因、病理生理，臨床表現(xiàn)。2、重點(diǎn)：病毒性心肌炎的病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)。二、查房?jī)?nèi)容：——xx1、一般資料:xx:28:83//:1650162、病情介紹主訴:：間斷性咳嗽2xx，加重伴心悸4天。生命體征：T37.0℃，P100/分R24/BP100/60mmhg2輔助檢查結(jié)果（陽(yáng)性）：血常規(guī)：wbc：12.6×10^9/L，肌鈣蛋白：0.373ng/ml，心電圖：S-Txx偏移。3、概述：病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所致的炎性過(guò)程，處心肌炎外，部分病例可伴有心肌炎和心內(nèi)膜炎。本病臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者預(yù)后良好，重者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。近年統(tǒng)計(jì)，小兒病毒性心肌炎的發(fā)病率在上升，但重癥患兒仍然占少數(shù)。4xx制尚不完全清楚，一般認(rèn)為與病毒及其病毒早期經(jīng)血循環(huán)直接侵犯心肌細(xì)胞有關(guān)，另外病毒感染后的變態(tài)反應(yīng)和自身免疫也與發(fā)病有關(guān)。5、心悸，乏力。6、相關(guān)檢查:血常規(guī)、肝腎功、心肌酶、心電圖、胸片7皮質(zhì)激素。8、護(hù)理計(jì)劃科室 兒科姓名 胡雨晗 年齡 8歲3月 床號(hào) 28床 住院號(hào)165016入院日期2016-11-20 入院診斷 病毒性心肌炎護(hù)理診斷/問(wèn)題預(yù)期效果 護(hù)理措施（理論依據(jù)）效果評(píng)價(jià)20/11患兒逐漸增 1、告知患兒需臥床休息至癥狀消失。05/12 患活動(dòng)無(wú)耐力加活動(dòng)量2、進(jìn)行必要的解釋和鼓勵(lì)，解除心理緊 兒活動(dòng)張和焦慮，使患兒能積極配合治療和得 逐漸增加到充分休息。3、不要過(guò)量限制活動(dòng)，與患兒共同制定每日活動(dòng)計(jì)劃，并監(jiān)督患兒活動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施。4、下床活動(dòng)前為患兒做好活動(dòng)準(zhǔn)備，為其自理活動(dòng)提供方便，如抬高床頭，使患兒便于起身下床；把障礙物從走動(dòng)區(qū)移開(kāi)，以提供病人安全的活動(dòng)場(chǎng)所。5、活動(dòng)期間密切觀察生命體征的變化，必要時(shí)給予氧氣吸入。6、不斷激發(fā)患兒活動(dòng)的興趣和信心。20/11患兒住院期1密切觀察和記錄患兒精神狀態(tài)面色、05/12 患潛在并發(fā)間不出現(xiàn)并心率、心律、呼吸和血壓及血氧飽和度，兒未發(fā)生癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克。發(fā)癥發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取緊急護(hù)理 并發(fā)癥措施。2、出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸時(shí)應(yīng)休息，必要時(shí)給予氧氣吸入，有心力衰竭的患兒給予半臥位，盡量保持其安靜，嚴(yán)格控制液體速度，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。20/113患兒和家屬1、傾聽(tīng)患兒的傾訴，提供指導(dǎo)；并鼓勵(lì) 25/11 患焦慮焦慮減輕并樹(shù)立康復(fù)的信心家屬對(duì)患兒進(jìn)行安慰。 兒和家2、各項(xiàng)護(hù)理操作細(xì)致、耐心，給病人安焦慮減全感；處理好病人之間的關(guān)系，增加休并建立息活動(dòng)的協(xié)調(diào)性。 復(fù)的信心20/11家長(zhǎng)能夠掌向家屬作疾病知識(shí)宣教及護(hù)理示范。28/11家家屬知識(shí)缺握和了解相鼓勵(lì)家屬參與患兒護(hù)理。屬懂得疾乏—缺乏有關(guān)知識(shí)和技3、了解患兒家屬對(duì)患兒疾病及護(hù)理的掌病及有關(guān)關(guān)疾病知識(shí)能握程度。護(hù) 理知4、鼓勵(lì)家屬提問(wèn)，根據(jù)病人的顧慮給予識(shí)。解釋或指導(dǎo)。9、健康教育感染的常識(shí)，疾病流行期間盡量避免去公共場(chǎng)所并告知其出院后定期到門(mén)診復(fù)查。三、相關(guān)知識(shí)復(fù)習(xí)病毒性心肌炎的病因病理——xx吸道病毒，尤其是xx病毒B1-6病理生理:病變分布可為局灶性、散在性或彌漫性，多以心肌間質(zhì)組織和附近血管周?chē)鷨魏思?xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，少數(shù)為心肌變性，包括腫脹、斷裂、溶解和壞死等變化。慢性病例多有心臟擴(kuò)大、心肌間質(zhì)炎癥浸潤(rùn)和心肌纖維化形成的瘢痕組織。心包可有漿液滲出，個(gè)別發(fā)生粘連。病變可xx傳導(dǎo)系統(tǒng)，甚至導(dǎo)致終身心律失常。病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)——xx賢慧癥狀急性心肌炎發(fā)病前大對(duì)多有呼吸道或消化道病毒感染的前驅(qū)癥部分患者起病隱匿，輕型患兒一般無(wú)自覺(jué)癥狀，僅表現(xiàn)心電圖異常。心肌受累明顯時(shí)，可有心前區(qū)不適、胸悶、氣短、頭暈及乏力等癥狀，但少數(shù)重癥患者可發(fā)生心力衰竭并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心源性休克、甚至猝死。部分患者呈慢性進(jìn)程，逐漸演變成擴(kuò)張性心肌病。體征心臟有輕度擴(kuò)大，伴心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍及部分有奔馬xx，可腫大，呼吸急促和發(fā)紺。（一）明確心肌炎類(lèi)型根據(jù)心肌炎不同類(lèi)型感染選用相應(yīng)的抗感染治療。（二）減輕心臟負(fù)擔(dān)應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息，心臟情況好轉(zhuǎn)后再逐漸開(kāi)始活動(dòng)。（三）藥物治療目的是促進(jìn)心肌病變的恢復(fù)和改善心臟功能。xC 大劑量xx10%-12.5%溶液每次100-200mg/kg，急性期每日1次，療程1個(gè)月。10d靜脈滴注能量合劑；③肌內(nèi)注射三磷酸腺苷或輔酶A；④肌內(nèi)注射輔酶Q10。（四）糾正心律失常，控制心力衰竭。病毒性心肌炎的護(hù)理要點(diǎn)——xx（一）、注意休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)3-4xx量。（二）、嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥①密切觀察和記錄患兒精神狀態(tài)、面色、心率、心律、呼吸和血壓及氧飽②出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸時(shí)應(yīng)休息，必要時(shí)給予氧氣吸入，有心力衰竭的xx，洋地黃時(shí)要注意觀察有無(wú)心率過(guò)慢，出現(xiàn)新的心律失常、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)要暫停用藥并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理，避免洋地黃中毒。③應(yīng)進(jìn)高蛋白、高xx，富于營(yíng)養(yǎng)、xx的飲食，宜少量多餐，避免過(guò)飽或進(jìn)食刺激性食物，水腫xx要限制飲食量，心力衰竭者給予低鹽飲食。④保持患兒xx通暢，防止便秘，要對(duì)患兒采取保護(hù)性隔離，要積極預(yù)防各種感染，保持情緒穩(wěn)定，避免情緒波動(dòng)。病毒性心肌炎的健康教育——xx3-66年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白，高xxC心肌代謝與修復(fù)，合理飲食，忌刺激性食物。囑其醫(yī)囑服藥，不得擅自減量或停藥。注意防寒保暖，預(yù)防病毒性感冒。適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。保持平和的心態(tài)，及時(shí)釋放壓力。、保證大便通暢，防止便秘。就診。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理休息，適當(dāng)活動(dòng)，定期隨訪。2、小兒各年齡段呼吸、心率正常值及心臟的位置——xx2、小兒各年齡段呼吸、心率正常值及心臟的位置——xx不同年齡兒童呼吸頻率（/分） ——xx年齡呼吸頻率年齡呼吸頻率新生兒40—444—7歲221個(gè)月—1歲308—14歲201—3歲24不同年齡兒童心率（次/分）年齡心率年齡心率新生兒120—1404—7歲80—1001個(gè)月—1歲110—1308—14歲70—901—3歲100—120不同年齡兒童心臟位置年齡新生兒—2歲3—7歲7歲以后

心臟位置心臟多呈橫位。心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第四肋間、鎖骨中線(xiàn)外側(cè)，心尖部主要為右心室心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間、鎖骨中線(xiàn)處，左心室形成心尖部心尖位置逐漸移到鎖骨中線(xiàn)以?xún)?nèi)0.5~1cm3、病毒性心肌炎常見(jiàn)的心電圖改變 ——xx呈持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速，多導(dǎo)聯(lián)STxx偏移和Txx長(zhǎng)，QRSxxxx房、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。4、心肌炎患兒出現(xiàn)哪些表現(xiàn)提示發(fā)生心源性休克或心衰？——xx心臟大小正常或擴(kuò)大，第一心音低鈍，出現(xiàn)奔馬xx，xx性休克。5、使用洋地黃類(lèi)藥物的注意事項(xiàng)有哪些？（一）、預(yù)防洋地黃中毒：①洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能減退等情況對(duì)洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。②與xx、胺碘酮、維拉xx、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒機(jī)會(huì)，在給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)上述藥物及洋地黃用藥xx。③必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清xx濃度。60/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師；用xx苷丙或毒xx苷K注，并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖變化。（二xxxxxx或房室傳導(dǎo)阻滯等。胃腸道反應(yīng)如食欲下降、惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視等在用維持量法給藥時(shí)則相對(duì)少見(jiàn)。（三）、洋地黃中毒的處理：①立即停用洋地黃。②低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑。③糾正心xxxxxx，一般禁用xxxx臨時(shí)心臟起搏器。(附)各波形的意義四、護(hù)理部劉主任點(diǎn)評(píng):兒科病人較多，護(hù)士健康宣教時(shí)面對(duì)的主要是家屬，需耐心加強(qiáng)溝通。心肌炎患兒需臥床休息，而小兒易動(dòng)，執(zhí)行起來(lái)比較困難，所以要把護(hù)理計(jì)劃告知家屬，使其配合實(shí)施。病情觀