合同編號(hào)：XXXXX甲方：（患者姓名）、（身份證號(hào)碼）、（聯(lián)系方式）乙方：（醫(yī)院/診所名稱）、（營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼）、（聯(lián)系方式）鑒于甲方為類風(fēng)濕病患者，需要乙方提供治療服務(wù)，雙方本著公平、公正的原則，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容1.1乙方將為甲方提供類風(fēng)濕病的治療服務(wù)，包括但不限于：1）對(duì)甲方進(jìn)行全面的身體檢查，制定治療方案；2）提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療，配合飲食調(diào)理；3）對(duì)甲方進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，幫助甲方加速康復(fù)。1.2在治療期間，乙方將對(duì)甲方的病情進(jìn)行全面跟蹤，定期進(jìn)行復(fù)診，并根據(jù)病情的變化及時(shí)進(jìn)行調(diào)整治療方案。第二條簽約時(shí)間此合同自簽訂之日起生效，有效期為（確定具體時(shí)間）。第三條服務(wù)費(fèi)用及付款方式3.1本治療服務(wù)費(fèi)用為人民幣（金額）元整。3.2服務(wù)費(fèi)用將按（天/周/月/次）計(jì)算。具體計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)詳見附錄一。3.3服務(wù)費(fèi)用的付款方式如下：1）甲方應(yīng)在簽訂合同時(shí)支付一次性服務(wù)費(fèi)用（金額）元整；2）之后每次就診應(yīng)按照乙方制定的服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。3.4如甲方需要采取更長(zhǎng)期的治療方案，乙方將提供合理的折扣，折扣標(biāo)準(zhǔn)詳見附錄一。第四條雙方權(quán)利及義務(wù)4.1甲方權(quán)利與義務(wù)：1）甲方有權(quán)要求乙方進(jìn)行必要的治療，乙方應(yīng)根據(jù)病情情況及時(shí)調(diào)整治療方案；2）甲方應(yīng)按照治療方案要求正確使用藥品，并配合飲食調(diào)理和康復(fù)訓(xùn)練；3）甲方應(yīng)保持誠(chéng)信，不得以欺騙的手段獲取任何不當(dāng)利益。4.2乙方權(quán)利與義務(wù)：1）乙方應(yīng)嚴(yán)格遵照法律、法規(guī)規(guī)定、診療標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)規(guī)范，為甲方提供符合要求的治療服務(wù)；2）乙方應(yīng)對(duì)甲方的病情進(jìn)行全面跟蹤，并及時(shí)調(diào)整治療方案；3）乙方應(yīng)根據(jù)甲方的病情提供必要的衛(wèi)生防護(hù)措施，確保甲方的身體健康；4）乙方不得以任何形式泄露甲方的個(gè)人信息，應(yīng)對(duì)甲方的個(gè)人信息嚴(yán)格保密。如因乙方操作不當(dāng)導(dǎo)致信息泄露，應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第五條違約責(zé)任5.1如甲方未按期支付服務(wù)費(fèi)用，乙方有權(quán)拒絕為其提供治療服務(wù)。5.2如乙方在治療過程中存在治療失誤，導(dǎo)致甲方可能受到傷害，乙方應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。5.3如甲方因自身原因中途終止治療服務(wù)，不退還所支付的服務(wù)費(fèi)用。第六條法律適用及爭(zhēng)議解決6.1本合同的無效部分，不影響其他條款的效力。6.2如雙方在履行本合同時(shí)發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)在爭(zhēng)議解決協(xié)議書的約束下，通過友好協(xié)商解決。如無法協(xié)商解決，則可向本地人民法院提起訴訟。第七條合同附件本合同附件一為服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、折扣標(biāo)準(zhǔn)。注：本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，合同附件列入合同整體有效。合同附件一經(jīng)簽字后具有同等法律效力。甲方（簽名）：