關(guān)于二甲雙胍要注意的個(gè)問(wèn)題、只有肥胖患者才適合用二甲雙胍錯(cuò)誤國(guó)內(nèi)外各大臨床指南均建議無(wú)論是Ⅰ型還是Ⅱ型糖尿病雙。Ⅰ型糖尿病聯(lián)用雙胍的主要的是：減少胰島素所引起的體重過(guò)度增加。對(duì)于肥胖的糖尿病患者二甲雙胍表現(xiàn)出一定的減重效果重。告知患者：二甲雙胍不太可能使體重急劇下降故患者應(yīng)該堅(jiān)持生活方式干預(yù)。、二甲雙胍長(zhǎng)期治療優(yōu)于阿卡波糖正確心血管疾病是糖尿病患者常見發(fā)癥也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。既往的研究已證實(shí)二甲雙胍在糖的同時(shí)還能有效減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生但未證實(shí)阿卡波糖具有與二甲雙胍相似的臟保護(hù)作用。另外二甲雙胍是第一個(gè)被證明能預(yù)防或延緩糖尿病發(fā)生的藥物對(duì)于糖尿病前期人群應(yīng)用二甲雙胍可以預(yù)防糖尿病發(fā)生。告知患者：?jiǎn)斡枚纂p胍的患者餐后血糖制不滿意時(shí)可加用阿卡波糖單用阿卡波糖的患者空腹血糖控制不滿意時(shí)，可加用二雙胍。、二甲雙胍只降高血糖，不致低血糖正確與其說(shuō)二甲雙胍是一種降血糖藥不如說(shuō)它是一種抗高血糖藥。即使二甲雙胍服藥量達(dá)到8克都沒有發(fā)生低血糖然而在這種情況下會(huì)發(fā)生乳酸酸中毒。必須告知患者：當(dāng)進(jìn)食過(guò)少，或大運(yùn)動(dòng)量后沒補(bǔ)充足夠的熱量況下會(huì)出現(xiàn)低血糖，須注意。、二甲雙胍小劑量開始，逐漸加量正確漸加量。一般而言，二甲雙胍最小推薦劑量是500最佳有效劑量2000mg/大推薦劑量2550mg/告知患者：6歲以上老年患者通常不可使用最大劑量；80歲以上老年患者不推薦使用二雙胍除非其肌酐清除率檢查表明其腎功能未降低。、二甲雙胍應(yīng)餐中，或餐后服用不準(zhǔn)確普通片或膠囊應(yīng)餐中或餐后服用以減輕腹瀉、腸道不良反應(yīng)。通常晚餐進(jìn)食時(shí)或餐后服。腸溶片或膠囊：胃腸道反應(yīng)較輕，應(yīng)餐前3分相應(yīng)較高，可較好地覆蓋餐后血糖高峰期。告知患者：每日劑量≥2000mg時(shí)，為了更好的耐受，藥物最好隨餐分次服用腸溶和緩釋片或禁止嚼碎口服。、二甲雙胍易導(dǎo)致乳酸性酸中毒錯(cuò)誤二甲雙胍在治療劑量范圍內(nèi)罕見引起乳酸性酸中毒目前沒有任何確切證據(jù)表明二甲雙胍的使用與乳酸性酸中毒有關(guān)。二甲雙胍沒有腎毒性但腎功能障礙可增加乳酸≥1.5mg/dl，女性≥1.4mg/dl，或腎小球?yàn)V過(guò)率＜4，和低氧血癥的患者用二甲雙胍。二甲雙胍不經(jīng)過(guò)肝臟代謝存在肝毒性。但是肝臟疾病可降低乳酸清能力，因此有肝臟疾病者應(yīng)避免使用二甲雙胍。必須告知患者：嗜時(shí)?！舳纂p胍治療的初期常出現(xiàn)胃腸道癥狀一旦患者堅(jiān)持某一劑量治療后（＞1周）出現(xiàn)胃腸道癥狀通常是由于乳酸中毒或其他嚴(yán)重的疾病造成的。、服用二甲雙胍需要做定期檢查正確口服二甲雙胍期間，應(yīng)定期（每個(gè)月）檢查腎功能，以減少乳酸酸中毒的發(fā)生，尤其是6歲以上的老年患者更應(yīng)定期檢查功能?？诜纂p胍期間，還應(yīng)定期進(jìn)行血液檢查。因?yàn)槎纂p胍可減少維生素B1在胃腸道的吸收，使血紅蛋白減少，出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞貧血。最后還應(yīng)告知患者：服藥期間盡量避免飲酒，一是可能引起血糖，二是易導(dǎo)致乳酸中度等嚴(yán)重不反應(yīng)。附：二甲雙胍相關(guān)說(shuō)明理化性質(zhì)常用其鹽酸鹽為白色結(jié)晶或結(jié)晶性粉末無(wú)臭。在氯仿或乙醚中不溶。藥理學(xué)特性為雙胍類口服降血糖藥作用較苯乙雙胍口服后吸收率僅50%tm為小時(shí)，在血漿中不與血漿蛋白結(jié)合一相t1/23小時(shí)，第二相t1/212~小4時(shí)，降糖作用可持續(xù)小時(shí)。適應(yīng)癥（）二甲雙胍片首選用單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的型糖尿病特別是肥胖的型糖尿病。（）本品與胰島素合用，可減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。（可與磺酰脲類降血糖藥合用具協(xié)同作用。用法和用量由于劑型及規(guī)格不同用法用量請(qǐng)仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書或遵醫(yī)囑。不良反應(yīng)（）偶見惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、消化不良、乏力等。（）偶有疲倦、體重減輕、頭痛、頭暈、味覺等。（）罕見乳酸性酸中毒，表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、過(guò)度換氣、意識(shí)障礙。禁忌癥能不全（血清肌酐超過(guò)1.5能不全、重大手術(shù)以及臨床有低血壓和缺氧情況維生素B1、葉酸缺乏者、合并嚴(yán)重糖尿病腎病、糖尿病眼底病變者、妊娠及哺期婦女禁用。注意事項(xiàng)（1）既往有乳酸酸中毒史者及老年患者慎用，由于本品累積可能發(fā)生乳酸酸中毒，一發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)因此應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能和給予最低有效量，降低乳酸酸中毒的發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（2）發(fā)熱、昏迷、感染等應(yīng)激狀態(tài)，外科手術(shù)和使用含碘造影劑做檢查時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止服用本品，因可能導(dǎo)致急性腎功能惡化。（3）本品與磺酰脲類藥物、胰島素合用時(shí)，可引