2015年全國院前急救機(jī)構(gòu)基本情況及信息上報現(xiàn)狀調(diào)查表省級行政區(qū)劃地市縣一.機(jī)構(gòu)基本情況1.機(jī)構(gòu)全稱2.機(jī)構(gòu)代碼3.建筑總面積(M2)4.正式成立日期5.啟用120日期6.機(jī)構(gòu)性質(zhì)獨立□掛靠□7.財政撥款全額□差額□8.建設(shè)投入（萬元）9.后期追加（萬元）10.詳細(xì)地址(含郵編/網(wǎng)址)11.現(xiàn)從業(yè)者總數(shù)（人）12.現(xiàn)急救車總數(shù)(輛)行政專職普通型醫(yī)生兼職監(jiān)護(hù)型護(hù)士其它指揮型司機(jī)編制內(nèi)負(fù)壓型后勤編制外其它類型車輛13.上級主管單位14.指揮調(diào)度職能有□無□調(diào)度席(個)15.下轄急救站(個）16.網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院(家)17.年接警電話(個)18.年出診量(車次)19.年接診量(人次)20.年應(yīng)急救援(次)21.目標(biāo)定位功能報警電話定位：有□無□急救車輛定位：有□無□二.應(yīng)急運作模式1.遇到突發(fā)公共事件是否向本級人民政府提出成立臨時應(yīng)急指揮部的建議？是□，否□（選否,跳過2.問）2.應(yīng)急指揮部成立條件：自然災(zāi)害事件□事故災(zāi)難事件□公共衛(wèi)生事件□社會安全事件□普通病例□危重病例□其它3.是否成立突發(fā)公共事件的日常管理部門，或指定相關(guān)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本區(qū)域、或本系統(tǒng)內(nèi)突發(fā)公共事件的應(yīng)急協(xié)調(diào)、管理工作？是□，否□4.是否開展突發(fā)公共事件的日常監(jiān)測工作？是□，否□5.貴單位是否建立較完善的預(yù)警系統(tǒng)？是□，否□6.是否對在區(qū)域性、或全國性重要活動期間等發(fā)生的突發(fā)公共事件有特殊的預(yù)警系統(tǒng)？是□，否□7.發(fā)生突發(fā)事件時貴單位/機(jī)構(gòu)是否成立“應(yīng)急指揮協(xié)調(diào)中心”？是□，否□（選否,跳過此問）指揮者是誰？單位/機(jī)構(gòu)法人□院長□急救中心主任□急診科主任□其他8.發(fā)生突發(fā)事件時災(zāi)情現(xiàn)場的最高醫(yī)救指揮者是誰？是□，否□（選否,跳過此問）急救中心主任□急診科主任□現(xiàn)場負(fù)責(zé)醫(yī)生□現(xiàn)場護(hù)士□其他9.是否有物資調(diào)用管理負(fù)責(zé)人（也可兼職）？是□，否□（選否,跳過此問）調(diào)度職能有哪些：急救車輛調(diào)度□急救人員調(diào)度□急救藥械調(diào)度□防護(hù)設(shè)施調(diào)度□應(yīng)急物資調(diào)度□其他10.對突發(fā)公共事件應(yīng)急反應(yīng)措施有哪些？（可多選）對突發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查□對突發(fā)事件進(jìn)行評估□對突發(fā)事件進(jìn)行分級□及時上報突發(fā)事件應(yīng)急信息□組織協(xié)調(diào)有關(guān)部門參與突發(fā)公共事件的處理□劃定控制區(qū)域□疫情控制措施□制訂衛(wèi)生應(yīng)急技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范□及時、準(zhǔn)確、實時信息發(fā)布□流動人口管理□實施交通衛(wèi)生檢疫□調(diào)集本行政區(qū)域內(nèi)各類人員、物資、交通工具和相關(guān)設(shè)施設(shè)備□維護(hù)事發(fā)地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療穩(wěn)定□其他三、院前急救信息上報流程1.貴單位對院前急救信息是否上報？是□否□(若選是回答下列問題，選擇否跳過第三節(jié))2.是否有院前急救信息上報責(zé)任人或上報部門？是□否□（選是回答下個問題，選擇否則該問題結(jié)束）上報員為：現(xiàn)場醫(yī)生□現(xiàn)場護(hù)士□其他專人＿＿＿＿＿＿＿＿3.院前急救信息上報的條件、分級、時限：上報條件病例□危癥病例□重癥病例□急診病例□非急診病例□其他自然災(zāi)害事件□氣象災(zāi)害□地質(zhì)災(zāi)害□地震災(zāi)害□海洋災(zāi)害□水旱災(zāi)害□生物災(zāi)害□森林災(zāi)害□其他事故災(zāi)難事件□生產(chǎn)安全事件□交通運輸事件□公共設(shè)施事件□環(huán)境污染事件□生態(tài)破壞事件□其他公共衛(wèi)生事件□傳染病疫情□群體性不明原因疾病□食品安全事件□職業(yè)危害事件□其他社會安全事件□恐怖襲擊事件□經(jīng)濟(jì)安全事件□涉外突發(fā)事件□其他上報分級——特大□重大□較大□一般□特大□重大□較大□一般□特大□重大□較大□一般□特大□重大□較大□一般□上報時限實時同步□每小時報□日報□周報□月報□實時同步□每小時報□日報□周報□月報□實時同步□每小時報□日報□周報□月報□實時同步□每小時報□日報□周報□月報□實時同步□每小時報□日報□周報□月報□4.上報內(nèi)容：(可多選)事發(fā)傷員區(qū)域□出診時間□到達(dá)時間□處置時間□傷病人數(shù)□死亡人數(shù)□病情分級□診斷□處置□轉(zhuǎn)歸去向□救治醫(yī)院□救治醫(yī)生□其它＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿5.上報對象：(即報告至上級的單位/部門/人員)上級醫(yī)師□科室主任□醫(yī)院醫(yī)務(wù)部□分管院長□屬地衛(wèi)生局□省級衛(wèi)計委□當(dāng)?shù)卣畱?yīng)急辦□其它＿＿＿＿＿＿＿＿6.階段報告：是否采用多次分階段的上報方式？（如“初報、續(xù)報、終報”）是□，否□7.是否建立了明確的上報工作制度、崗位職責(zé)、上報流程等具體文件？是□，否□（選擇是，則需隨同此表、遞交上述相關(guān)現(xiàn)有文件的復(fù)印件或掃描件；選擇否，則需提供貴單位全新擬定的未來的上報工作制度、崗位職責(zé)及上報流程等草案文件遞交）8.是否開展院前急救信息上報質(zhì)量監(jiān)督檢查，對上報信息進(jìn)行管理（如審核、修訂、補報、查重等）？是□，否□9.是否建立異常信息（即“上報信息與現(xiàn)實情況不符、瞞報、漏報、遲報、謊報”等情況）的快速反應(yīng)機(jī)制與流程？是□，否□10.質(zhì)量監(jiān)督檢查工作（發(fā)現(xiàn)報告質(zhì)量主要問題（可多選）：＿＿＿＿①漏報□②遲報□③報告信息不準(zhǔn)確□④其他＿＿＿＿＿＿＿＿。11.貴單位是否有定期對突發(fā)公共事件及救治傷病員進(jìn)行分析？（了解該地區(qū)常見突發(fā)事件及傷病的救治情況，便于及時提出改進(jìn)方案、以及選擇最佳處置方案）是□，否□12.是否具有相關(guān)數(shù)據(jù)分析的統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)、常用指標(biāo)、計算公式？是□，否□四、網(wǎng)絡(luò)直報情況1.上報形式：書面□電話□傳真□網(wǎng)絡(luò)□其它＿＿＿＿＿（如為網(wǎng)絡(luò)上報，請回答以下問題）2.上報平臺：是否有比較完整的網(wǎng)絡(luò)直報平臺？是□，否□3.是否建立針對網(wǎng)絡(luò)直報的具體工作流程、規(guī)章制度、管理辦法等文件？是□，否□4.貴單位院前信息網(wǎng)絡(luò)直報平臺采用＿＿＿＿＿＿接入Internet。5.是否具有虛擬專網(wǎng)(VPN)和撥號鏈路？是□，否□6.各級網(wǎng)絡(luò)直報管理部門是否負(fù)責(zé)為衛(wèi)生行政部門、和本單位領(lǐng)導(dǎo)、及相關(guān)業(yè)務(wù)部門（機(jī)構(gòu)）開設(shè)帳號，做好網(wǎng)絡(luò)直報信息管理等操作技能的培訓(xùn)工作？是□，否□7.網(wǎng)絡(luò)直報平臺是否擁有獨立服務(wù)器？是□，否□8.網(wǎng)絡(luò)直報平臺下是否具有子系統(tǒng)？是□，否□列舉、、、9.該系統(tǒng)是否對用戶帳號、權(quán)限管理以及地區(qū)編碼、醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼等關(guān)鍵信息進(jìn)行正確設(shè)置、有效管理？是□，否□10.是否對用戶權(quán)限進(jìn)行分配？是□，否□如何分配？。11.救護(hù)車是否裝有車載子系統(tǒng)？是□，否□12.是否建立接診專家電腦工作站？是□，否□13.是否建立智能移動監(jiān)護(hù)遠(yuǎn)程診斷？是□，否□14.是否與院內(nèi)病歷系統(tǒng)聯(lián)動？是□，否□15.是否與傳染病上報系統(tǒng)聯(lián)動？是□，否□16.是否與其他大型網(wǎng)站合作？是□，否□17.是否設(shè)立網(wǎng)報系統(tǒng)質(zhì)量管理監(jiān)督？是□，否□18.信息管理專職人員是否每日（包括法定節(jié)假日）對直報系統(tǒng)報告進(jìn)行錯項、漏項、邏輯錯誤、以及重卡等信息內(nèi)容的檢查？是□，否□19.是否具有相關(guān)數(shù)據(jù)表的導(dǎo)出？是□，否□20.是否有相關(guān)數(shù)據(jù)分析圖形化輸出？是□，否□21.是否根據(jù)工作需要分享或獲取毗鄰急救機(jī)構(gòu)或其他單位上報、監(jiān)測信息？是□，否□22.同時，是否有具有相關(guān)信息保密制度？是□，否□23.是否自動對接手機(jī)短信和郵件發(fā)送？是□，否□24.是否有各項填報提示？是□，否□25.是否有信息催報功能？是□，否□26.給貴單位設(shè)計網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的軟件公司(部門)全稱是：27.本單位從事院前急救應(yīng)急信息上報管理人員總數(shù)【】人；其中專職【】人；本科以上學(xué)歷【】人；公共衛(wèi)生專業(yè)【】人。28.該崗位人員工作最長年限【】年；最短【】年；平均在崗【】年。29.該崗位人員2015年接受各類培訓(xùn)次數(shù)【】次。五、職責(zé)與任務(wù)信息掛靠單位名稱：機(jī)構(gòu)名稱：2.區(qū)域人口數(shù)量萬人3.區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量一級醫(yī)院所，二級醫(yī)院所，三級醫(yī)院所4.工作范圍（對開展的工作進(jìn)行勾選和填寫）指揮調(diào)度□院前急救□長途轉(zhuǎn)運□院間轉(zhuǎn)運□質(zhì)量監(jiān)控□應(yīng)急指揮□培訓(xùn)教育□其他□5.是否具有對區(qū)域院前急救從業(yè)人員培訓(xùn)職能？是□，否□（選否，跳過以下問題）6.是否有急救從業(yè)人員培訓(xùn)計劃？有□，無□7.是否有培訓(xùn)管理人員或部門？有□，無□8.本單位是否有培訓(xùn)師資？有□，無□9.補充培訓(xùn)器材的金費來源上級主管部門□自籌□10.是否具有對公眾進(jìn)行急救知識培訓(xùn)職能？是□，否□（跳過以下問題）11.是否有公眾進(jìn)行急救知識培訓(xùn)計劃？有□，無□12.是否有培訓(xùn)師資？有□，無□13.是否有培訓(xùn)管理人員或部門？有□，無□14.是否有培訓(xùn)場所？有□，無□15.有無年度應(yīng)急演練活動？有□，無□（跳過以下問題）16.有無應(yīng)急演練培訓(xùn)計劃和內(nèi)容記錄？有□，無□17.有無應(yīng)急物資儲備有□，無□（跳過以下問題）18.有無應(yīng)急物資儲備管理人員有□，無□19.有無應(yīng)急物資儲備庫房有□，無□20.有無應(yīng)急救援個人生存攜行裝備有□，無□六、急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級及二級以上醫(yī)院）院內(nèi)急救能力機(jī)構(gòu)名稱：1.急診人次人次/月（平均）2.急診科建筑面積：平方米功能布局1、是否在到達(dá)醫(yī)院的最近道路旁？是□，否□2、是否有顯著指示表示？是□，否□3、是否有紅、黃、綠的功能分區(qū)？是□，否□預(yù)檢分診4．是否有預(yù)檢分診站臺？是□，否□5．是否有預(yù)檢分診班組？是□，否□是否有預(yù)檢分診評分標(biāo)準(zhǔn)？是□，否□?？圃\斷室（區(qū)）7.是否有具有的專科急診診斷區(qū)（有在□勾選）耳鼻喉□眼科□口腔科□婦產(chǎn)科□搶救醫(yī)療區(qū)8.急診科是否有搶救室？是□，否□9.搶救人次/月（平均）10.搶救室床位數(shù)：張11.搶救室面積：平方米搶救室設(shè)備配置搶救床旁監(jiān)護(hù)儀有□(臺/套/輛）無□輸液泵注射泵有□(臺/套/輛）無□有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機(jī)有□(臺/套/輛）無□轉(zhuǎn)運呼吸機(jī)有□(臺/套/輛）無□便攜式轉(zhuǎn)運監(jiān)護(hù)儀有□(臺/套/輛）無□除顫儀有□(臺/套/輛）無□臨時起搏器有□(臺/套/輛）無□心電圖機(jī)有□(臺/套/輛）無□心肺復(fù)蘇儀有□(臺/套/輛）無□氣管插管箱有□(臺/套/輛）無□（含喉鏡、兩種型號以上的氣管套管、導(dǎo)引鋼絲、送管鉗、牙墊、注射器、膠帶、備用電池等）可視喉鏡有□(臺/套/輛）無□搶救車有□(臺/套/輛）無□能否提供床旁X線攝片是□，否□能否提供床旁B超檢查。是□，否□搶救室一切急救用品實行“四固定”制度是□，否□（定數(shù)量、定地點、定人管理、定期檢查維修）沒有設(shè)兒科編制的綜合性醫(yī)院的急診科，是否配置配備兒童急救需要的兒科面罩、球囊、氣管插管、鼻胃管等急救設(shè)備。是□，否□搶救室可實施的搶救技術(shù)心肺腦復(fù)蘇是□，否□除顫是□，否□臨時起搏是□，否□休克復(fù)蘇是□，否□氣管插管是□，否□機(jī)械通氣是□，否□洗胃是□，否□深靜脈置管是□，否□靜脈溶栓是□，否□胸腹腔穿刺是□，否□閉式引流是□，否□綠色通道綠色通道流程是否完備？（標(biāo)準(zhǔn)見附件）是否設(shè)置患者進(jìn)入急診綠色通道的指征是□，否□是否設(shè)置急診綠色通道的醒目標(biāo)志是□，否□進(jìn)入綠色通道的傷病員，是否有取藥、檢查及收費的優(yōu)先機(jī)制是□，否□是否設(shè)置急診綠色通道傷病員的醫(yī)護(hù)責(zé)任機(jī)制是□，否□ICU醫(yī)院是否建立ICU？是□，否□ICU床位數(shù)張是否設(shè)立EICU是□，否□EICU床位數(shù)張22.急診科與ICU的關(guān)系獨立□，共管□，一體□23.ICU與急診科是否進(jìn)行人員共管與互換？是□，否□手術(shù)室24.是否設(shè)置急診手術(shù)室？是□，否□25.急診手術(shù)室面積平方米輔助科室便捷性26.在3分鐘內(nèi)可步行到達(dá)：收費□、藥房□、檢驗□、放射□、超聲檢查□、心電檢查□人員配置27.醫(yī)生人數(shù)本科室醫(yī)師名，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師名28.護(hù)士人數(shù)本科室護(hù)士名，輪轉(zhuǎn)護(hù)士名人員培訓(xùn)29.醫(yī)生急診專業(yè)進(jìn)修人次累計：次（半年為1次計）30.護(hù)士急診專科培訓(xùn)人數(shù)：名學(xué)科協(xié)同是否有以下疾病多學(xué)科協(xié)作救治機(jī)制與流程？是□，否□（選否，跳過下選）胸痛□、腦卒中□、創(chuàng)傷□、中毒□應(yīng)急儲備在急診科是否應(yīng)急儲備以下器材的？是□，否□（選否，跳過下選）擔(dān)架□、呼吸機(jī)□、放護(hù)服□、耗材□七、調(diào)查表填報事項（以下內(nèi)容請書寫清晰便于辨認(rèn)，座機(jī)需含區(qū)號）：1.單位法人(簽字)：5.填表人簽字：2.填表單位(蓋章)：6.填表人手機(jī)：3.單位分管領(lǐng)導(dǎo)座機(jī)：7.填表人郵箱：