急診工作制度第一章總則第一條為規(guī)范急診科的設(shè)置和醫(yī)療工作，加強管理，提高急診醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)定。第二條本規(guī)定是我院急診科綜合設(shè)置與醫(yī)療質(zhì)量管理工作的基本依據(jù)。第三條急診科是醫(yī)院急救體系的重要組成部分，也是院內(nèi)急癥救治的首診場所急診科負責24小時為來院的急診患者進行搶救生命、穩(wěn)定病情和緩解病痛的處置，為患者及時獲得后續(xù)的?？圃\療提供支持和保障。第四條機關(guān)各部門應加強對急診科的指導、管理和監(jiān)督，加強急診科的建設(shè)，提高急診救治水平，保障醫(yī)療安全。第二章設(shè)置與運行第五條急診科應具備與三級甲等醫(yī)院級別、功能和任務相適應的場所、設(shè)施、設(shè)備和藥品等條件，以保障急診救治工作及時有效開展。第六條急診科應設(shè)在院內(nèi)便于患者迅速到達的區(qū)域，并臨近各類輔助檢查部門。，并設(shè)有救護車通道和專用停靠處，條件允許情況下，可分設(shè)急診患者和救護車出入通道。第七條急診科應設(shè)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括分診處、就診室、治療室、處置室、搶救室、觀察室和急診監(jiān)護室，條件允許情況下，可逐步設(shè)立急診手術(shù)室；支持區(qū)包括掛號、各類輔助檢查科室、藥房、收費和安全保衛(wèi)等部門。第八條醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)應合理布局，有利于縮短急診檢查和搶救半徑支持區(qū)相關(guān)的各類輔助科室不具備單獨設(shè)置條件的，也可由輔助科室承擔。第九條急診科應有明顯的路標和標識，以方便和引導患者就診，與院內(nèi)緊急救治相關(guān)科室的服務能夠保持連續(xù)與暢通。第十條急診科應明亮通風，候診區(qū)寬敞，就診流程便捷通暢，建筑格局和設(shè)施應符合醫(yī)院感染管理的要求。第十一條急診科搶救室應臨近急診入口，設(shè)置一定數(shù)量的搶救床每床占地面積以14-16平方米為宜搶救室內(nèi)應備有完好，并應具有必要時施行緊急外科處理的功能。第十二條急診科應根據(jù)患者流量和專業(yè)特點設(shè)置觀察床，收住需要留院觀察的患者，觀察床數(shù)量以醫(yī)院床位數(shù)2-3%為宜?；颊吡粲^時間原則上不超過72小時。第十三條急診科應設(shè)有專門傳呼（電話、傳呼、對講機）裝置和急診臨床信息系統(tǒng)，為醫(yī)療、護理、感染控制、醫(yī)技、保障等部門及時提供信息。第三章人員配備第十四條急診科應配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、掌握急診醫(yī)學的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能、具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。第十五條急診科應有相對固定的急診醫(yī)師，且不少于急診的第十六條有年以上臨床工作經(jīng)驗，能夠獨立掌握內(nèi)、外科常見急診處理的基本能力，熟練掌握心肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、電除顫、呼吸機使用及創(chuàng)傷急救等基本技能，并定期接受急救技能的繼續(xù)教育培訓。第十七條急診科應有相對固定的急診護士，且不少于急診的第十八條有年以上臨床護理工作經(jīng)驗，經(jīng)規(guī)范化培訓考核合格，掌握急診、危重癥患者的急救護理技能，常見急救操作技術(shù)的配合及急診護理工作內(nèi)涵與流程，并定期接受急救技能的繼續(xù)教育培訓。第十九條急診科以急診醫(yī)師及急診護士為主，一線值班崗位按照醫(yī)院《急診一線值班崗位質(zhì)量管理與輪轉(zhuǎn)值班暫行規(guī)定》規(guī)定執(zhí)行。第二十條急診婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科等科室的醫(yī)師、護士配備和急診接診，按照醫(yī)院《急診一線值班崗位質(zhì)量管理與輪轉(zhuǎn)值班暫行規(guī)定》執(zhí)行。第二十一條急診科主任應由具備急診醫(yī)學中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格并應具有8年以上急診臨床工作經(jīng)歷的醫(yī)師擔任。第二十二條急診科主任負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預防和行政管理工作，是本科診療質(zhì)量與病人安全管理和持續(xù)改進第一責任人。第二十三條急診科護士長應由具備護師以上任職資格并至少從事急診臨床護理工作8年以上人員擔任。護士長負責本科的護理管理工作，是本科護理質(zhì)量的第一責任人。第二十四條根據(jù)急診醫(yī)療秩序和行政安全需要，院務部應安排1-2名保安在急診值班，幫助維持秩序，處置突發(fā)安全事件。第四章診療管理第二十五條急診科應當建立健全并嚴格遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務質(zhì)量及醫(yī)療安全。第二十六條對符合急診條件的一般患者，原則上應先掛號后分診。掛號時須詳細登記患者基本情況，包括：姓名、性別、年齡、單位、就診科室、診斷和發(fā)病時間等。第二十七條遇病情危重患者時，分診護士應先將患者送入搶救間，通知醫(yī)生、護士進行搶救，然后再完成掛號，并建立門，幫助填寫門診病歷封面，并電話通知其親友及家屬。如患者無人陪同且昏迷時，應由門診部急診科二名以上工作人員共同清點患者證件、錢物、貴重物品等，簽名后交由分診護士保管，并由分診護士根據(jù)線索設(shè)法通知患者家屬。第二十八條急診醫(yī)師須具有本院處方權(quán)。專科患者應及時請?？漆t(yī)師處置?？萍痹\醫(yī)師接到急診分診護士通知后應在5分鐘內(nèi)到達診室接診，如遇患者病情突然變化，?？漆t(yī)師處理有困難時，急診科醫(yī)師協(xié)助救治。第二十九條急診實行首診?？曝撠熤啤Ｊ自\醫(yī)生須對來診的患者詳細詢問病史，認真檢診，盡快做出診斷或擬似診斷，及時給予相應處置，完成各項記錄。對病情不穩(wěn)定者不得轉(zhuǎn)科、離院。急診科不得以任何理由拒絕或推諉急診患者。第三十條對于候診患者，應按照先急后緩、先重后輕的原則，危重患者優(yōu)先檢診。第三十一條急診省部級以上首長來院急診的接診、治療及搶救工作，須由急診科高級專業(yè)技術(shù)職務醫(yī)師負責。第三十二條急診科應根據(jù)急診醫(yī)療工作制度與診療規(guī)范的要求，在規(guī)定時間內(nèi)完成急救診療工作，確保急診救治及時。第三十三條急診實行預檢分診制，建立分診程序及分診原則，按癥狀鑒別分診，對以下可能危及生命安全的患者優(yōu)先安排對應診療。（一）需要心肺復蘇或生命垂?；颊撸毫⒓磸吞K和搶救。（二）急診危重患者：應在5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救。（三）生命體征相對穩(wěn)定的急診患者：應在30分鐘至1小時內(nèi)給予急診處理。（四）對于腋下溫度≥37.3℃的患者應指導去發(fā)熱門診排查；對于?？凭驮\患者，應及時通知?？漆t(yī)師處置。第三十四條急救病人需請臨床?？萍睍\時，會診科室醫(yī)生應在接到會診邀請后10分鐘內(nèi)到達急診科。第三十五條會診醫(yī)師必須為被邀請臨床科室值班二線醫(yī)師，具備主治醫(yī)師任職資格，會診結(jié)束后會診醫(yī)師必須按規(guī)定書寫會診意見。第三十六條急診科應制定主要常見急危重癥的搶救流程和處置預案，做到急診科搶救關(guān)鍵措施有章可循，急診搶救時，相關(guān)醫(yī)技等科室必須支持配合。第三十七條急診科搶救間醫(yī)護人員工作時應嚴肅認真，分，迅速準確的完成搶救任務，在搶救過程中嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和落實相關(guān)制度。第三十八條搶救間的藥品、器材，應備齊完好，隨時處于備用狀態(tài)，做到定位、定人、定量保管，每日清點，班班交接。消耗的藥品、器材、敷料，應及時進行補充。第三十九條搶救危重患者時，應由現(xiàn)場最高技術(shù)職務者指揮。如遇搶救困難時，應立即向上級醫(yī)師匯報，必要時由上級醫(yī)師直接到場參與搶救。如患者突然發(fā)生病情變化，需要?？茀⑴c搶救時，可依據(jù)《會診管理規(guī)定》要求實施，護理人員記錄邀請時間和到診時間。第四十條搶救時可先執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者要重復口頭醫(yī)，醫(yī)護人員應隨時向患者家屬及親友交待病情，取得家屬的理解，并履行相應的知情同意手續(xù)。第四十一條停止搶救須經(jīng)主治醫(yī)師以上人員同意。臨床死亡停止搶救的，應具備生理和物理檢查指標，心跳呼吸停止后搶救時間不得少于30棄搶救的應有家屬在病案中簽字。第四十二條搶救結(jié)束后，要詳細記錄搶救經(jīng)過，并在24小時內(nèi)向上級醫(yī)師報告。上級醫(yī)師應及時對搶救記錄、搶救病案進行檢查。搶救（死亡）記錄、病情（死亡）小結(jié)必須保存于病案中。第四十三條醫(yī)師視病情決定搶救后患者住院留觀或轉(zhuǎn)院。需繼續(xù)搶救或施行手術(shù)的，應預先通知手術(shù)室或有關(guān)醫(yī)師做好術(shù)前準備。對于生命體征不穩(wěn)定，經(jīng)搶救后需住院治療的，須由醫(yī)護人員陪送入院，并與病房或手術(shù)室醫(yī)務人員交接病情和治療經(jīng)過。第四十四條省部級以上干部搶救時，及時通知門診部值班員到場，并報告醫(yī)務部。第四十五條遇五人以上（含）成批傷病員搶救時，分診護士應立即向急診科主任、門診部和醫(yī)務部值班室報告，迅速評估病情，分類編組，明顯標識，迅速搶救。急診科科主任、門診部和院有關(guān)機關(guān)人員接到通知后，應立即到達現(xiàn)場組織搶救。第四十六條醫(yī)務人員應根據(jù)病情積極展開搶救。對無人陪伴或暫時無法交納醫(yī)療費的危重病人，可先搶救后付費，并向醫(yī)務部報告。第四十七條急診科在重大搶救時，特別是突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災害事件的重大搶救，應按規(guī)定及時報告機關(guān)，醫(yī)院根據(jù)情況啟動相應的處置程序。第四十八條暫不能確診、病情又不允許返回者，診斷明確短期內(nèi)可治愈者，急診手術(shù)后需留觀者，符合入院條件病區(qū)無床者以及其他需要留觀者，可由醫(yī)師下達醫(yī)囑留觀。危重病人可收入急診監(jiān)護室。傳染病和精神病患者原則上不留觀。第四十九條內(nèi)科留觀患者由急診科醫(yī)生負責，?？屏粲^患者由?？漆t(yī)生負責。醫(yī)生應下達醫(yī)囑，交待病情、觀察項目與要求、注意事項。護士應定時巡視，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告分管醫(yī)生。第五十條患者留觀期間醫(yī)護人員要嚴格各項交接班制度，病情交接應在床旁進行。由值班醫(yī)生和護士長根據(jù)患者病情商定陪伴人員，非陪伴人員不得在觀察室內(nèi)逗留。第五十一條留觀時間視病情而定，原則上普通病人一般1—7天，干部患者不得超過3天。短期內(nèi)不能治愈離院，需住院進一步治療的，相關(guān)科室應盡早收治。第五十二條急診患者需要住院收容時，須邀請擬住院收容科室醫(yī)生會診，被邀請會診科室根據(jù)會診規(guī)定指派二線醫(yī)生前往會診，會診醫(yī)生診查后確認具備住院指征后，由會診醫(yī)生開具住院證。第五十三條急診處置后需住院治療的患者，臨床科室應優(yōu)先及時收入病房，不得拒絕推諉。第五十四條患者來診后原則上不允許轉(zhuǎn)院。確有特殊原因需轉(zhuǎn)院治療的，應由接診醫(yī)生請示上級醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)務部同意方可轉(zhuǎn)院?；颊?、家屬堅決要求轉(zhuǎn)院的，須履行書面簽字手續(xù)。接診醫(yī)生應書寫轉(zhuǎn)院記錄，詳細記錄患者離院時的病情及生命體征。第五十五條、毒檢室等醫(yī)技科室必須安排人員進行醫(yī)療值班，及時接待急診檢查、化驗、治療。第五十六條急診醫(yī)囑的輔助檢查如X平片CT片B超、血常規(guī)、血生化等項目一般應在檢查后0.5-2小時內(nèi)出報告。第五十七條急診醫(yī)護人員必須應按《病歷書寫基本規(guī)范》，記錄診療全過程和患者去向。第五十八條急診每日進行醫(yī)護集體交接班一次，交接班須有值班書面記錄并簽名。危重病人須進行床旁交班，值班醫(yī)生應在次日晨會上報告并將夜間處置情況記入交班日志。第五十九條急診科應遵循《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)的要求，加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行標準預防及手衛(wèi)生規(guī)范并嚴格執(zhí)行特殊感染病人的隔離。第六十條醫(yī)務部指定專（兼）職人員負責急診科的一般管理，指揮與協(xié)調(diào)重大搶救和急診患者出口問題。第六十一條急診接待群體急診患者來院時，要立即報告醫(yī)務部醫(yī)療值班，以