急性胰腺炎的分級(jí)、診斷與治療急性胰腺炎（acutepancreatiti，AP）是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎性反應(yīng)為主要特征伴或不伴有其他器官功能改變的疾病其常見病因?yàn)槟懯Y（包括膽道微結(jié)石、高三酰甘油血癥、乙醇等，膽源性胰腺炎仍是我國AP的要臨大患程限，20%～30%者臨過總死為5%～0%。1P級(jí)《3，將AP嚴(yán)重為下3級(jí)：輕度A（ldacutenatsP具備AP的床生學(xué)改在1～2率度A（moderatelysevereacuteprtsMSAP備P表（48h內(nèi)可自行恢復(fù)，或伴有局部或全身并發(fā)癥而不存在持續(xù)性的器官功能衰竭48h內(nèi)不能自行恢復(fù)。有重癥傾向的AP患者要定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征并持續(xù)評(píng)估重度A（severeacutepcaisSAP備AP的臨表生學(xué)，持器功能（續(xù)48h以上不行呼統(tǒng)血腎能，可一多器，SAP病死率較高，為36～50，如后期合并感染則病死率極高。2P程1P點(diǎn)是AP持（SS、壞臨床體征方面，輕癥者僅表現(xiàn)為輕壓痛，重癥者可出現(xiàn)腹膜刺激征、腹水Grey-Turner征Cullen側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色稱Grey-Turner征可致臍周圍皮膚青紫稱Cullen征。腹部因液體積聚或假性囊腫形成可觸及腫塊。其他可有相應(yīng)并發(fā)癥所具有的體征。局部并發(fā)癥包括急性液體積聚AFC、性死積（AC胰假性囊腫、包裹性壞死（WON）和胰腺膿腫，其他局部并發(fā)癥還包括胸腔積液、胃流出道梗阻消化道瘺腹腔出血假囊出血脾靜或門脈血形成、壞死結(jié)腸等。部并癥非判斷AP嚴(yán)度據(jù)。全身并發(fā)癥主要包括器官功能障礙/衰竭、SS、全身感染、腹腔內(nèi)高壓（）或腹腔間隔室綜合征（ACS、胰性腦病等。2.2輔助檢查2.2.1血清酶學(xué)檢查強(qiáng)調(diào)血清淀粉酶測(cè)定的臨床意義尿淀粉酶變化僅作參后6～12h開48h續(xù)3～5d清值3不、、結(jié)潰正值2倍后24～72h續(xù)7～0d肪，他，。清。2物①C（CRP：P異有助于評(píng)估與監(jiān)測(cè)AP的性病72h后CR10mL提示胰腺壞動(dòng)定細(xì)素-6水。3斷在期24～48h行超聲檢查，可以初步判斷胰腺組織形態(tài)學(xué)變化，同時(shí)有助于判斷有無膽道疾病，但受AP時(shí)道的，對(duì)AP不能做出確判。薦CT掃描診斷AP的標(biāo)準(zhǔn)像學(xué)法，發(fā)病1周左右增強(qiáng)CT診斷價(jià)值更高，可有效區(qū)分液體積聚和壞死的范圍。在SAP訪CT周1按良CT嚴(yán)重指數(shù)MCTS，胰腺炎性反應(yīng)分級(jí)為，正常胰腺（0分，胰腺和（或）胰周炎性改變（2分，單發(fā)或多個(gè)積液區(qū)或胰周脂肪壞死（4分；胰（0圍（2圍>30（4分；胰腺外并發(fā)癥，包括胸腔積液、腹水及血管或胃腸道等（2分。評(píng)分≥4分可診斷為MSAP或SP，MRI也可以輔助診斷AP。3P系1P準(zhǔn)下3的2為AP。①與AP；少>3倍正常上限值；③增強(qiáng)CT/MRl或腹部超聲呈AP影像。2P①P合AP無，n分48h）器官功能障礙（單器官或多器官，改良Marshall評(píng)≥2分。臨床上應(yīng)注意一部分AP患者從MP轉(zhuǎn)化為SAP除nEⅡ評(píng)分外，其他有價(jià)值的判別指標(biāo)如體質(zhì)量指數(shù)（BM）>28kg/m2、胸膜滲出，尤其是雙側(cè)胸腔積液72h后CRP>150mg/并持續(xù)高等，為臨床有價(jià)值的嚴(yán)重評(píng)估指。3.1基本處理主要目的是糾正水、電解質(zhì)紊亂，支持治療，防止局部及全身并發(fā)癥。3.1.1動(dòng)態(tài)觀測(cè)與評(píng)估腎電部X改錄4h，據(jù)EnBP評(píng)分指斷AP的嚴(yán)度及預(yù)。SAP病情危重時(shí)，應(yīng)入U(xiǎn)。2常規(guī)禁食對(duì)有嚴(yán)重腹脹、麻痹性腸梗阻者應(yīng)采取胃腸減壓等相關(guān)措施在患者腹痛減輕或消失腹脹減輕或消失腸道動(dòng)力恢復(fù)或部分恢復(fù)時(shí)可以考慮開放飲食開始以糖類為主逐步過渡到低脂飲食不以血清淀粉酶活性高低作為開放飲食的必要條件。3.1.3靜脈補(bǔ)液積極補(bǔ)足血容量維持水電解質(zhì)和酸堿平衡補(bǔ)液量包括基礎(chǔ)需要量和流入組織間隙的液體量輸液種類包括膠體物質(zhì)0.9氯化鈉溶液和平衡液擴(kuò)容時(shí)應(yīng)注意晶體與膠體的比例并及時(shí)補(bǔ)充微量元素和維生素必要時(shí)使用血管活性藥物。3.1.4止痛治療疼痛劇烈時(shí)考慮鎮(zhèn)痛治療在嚴(yán)密觀察病情下可肌肉注射5～0g阿、654-2等，因者會(huì)縮奧狄約肌，者則會(huì)發(fā)或加腸麻痹。3.2抑制胰分泌常用藥有：①長抑素類似物具有多內(nèi)分泌性；制胃酸泌；抑制胰的外分，使胰量、消酶分泌少；抑生長素、胰血糖素、在AP迅肽1g6～8h1次或生長抑素首劑250μg緩慢靜脈注射后按每小時(shí)250μg的劑量持續(xù)靜脈滴注。②H2體或泵劑通胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，還可以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。可選用法莫替丁2～40m，或奧美拉唑40～80mg加入液體中靜滴，或靜脈注射，1～2次∕d。3.3蛋白酶抑制劑應(yīng)用與AP發(fā)展關(guān)胰酶蛋、酶A等的和，定體善胰循少AP并發(fā)癥，主張?jiān)缙谧懔繎?yīng)用。①烏司他?。╱linastatin：10萬U加補(bǔ)液500mL內(nèi)靜滴1～2h內(nèi)滴完1～3次/d。（F，gabexate次0g入250mL頭3d每8h1次癥狀減輕后改為每日1次療程7～10d滴速為1/k·h宜>2.5（·h生n量0～0萬U分2程1～2。4用性P不薦使素于性MP或伴感的MSAP和SAP應(yīng)常規(guī)使用抗生素。胰腺感染的致病菌主要為革蘭陰性菌和厭氧菌等腸道常駐菌抗生素的應(yīng)用應(yīng)遵降階梯策略選擇抗菌譜為針對(duì)革蘭陰烯素+β-素酮。為7～14d上用。5持PMSAP或SAP患者常先施腸營（PTN待者動(dòng)夠受早病48h內(nèi)）腸內(nèi)（EN。腸營的最用途是內(nèi)引導(dǎo)或X線導(dǎo)下置鼻腸。輸注量密為4.187J/mL的要素營養(yǎng)物質(zhì)如能量不足可輔以腸外營養(yǎng)并觀察患者的反應(yīng)，如能耐受，則逐漸加大劑量EN能維持屏功能是防止腸道竭的要措。EN增加腸黏血灌注促進(jìn)蠕動(dòng)預(yù)防源感染和MODS，改善疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后。通過腸黏膜與營養(yǎng)素的接觸，可以直接向腸黏膜提供其代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)阻止腸黏膜的氧化損傷避免腸道屏障功能的破壞和菌群易位，維持腸道內(nèi)細(xì)菌的平衡和腸道免疫的覺醒”狀態(tài)改善腸道的通透性，從而限制由腸道介導(dǎo)的全身炎癥反應(yīng)EN顯著降了的并發(fā)癥的生用及院時(shí)明縮短應(yīng)意充谷酰胺劑對(duì)高脂癥患者應(yīng)減脂類物的補(bǔ)進(jìn)腸內(nèi)養(yǎng)時(shí)應(yīng)注患的腹腸痹、膽營、。6竭AP的嚴(yán)重程度主要取決于器官功能衰竭的出現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間（是否超過48h于AP體對(duì)S療處理括態(tài)測(cè)患血分，面吸或械針傷/療透（的指是伴性腎能衰竭或量≤0.5mL/（·h伴2個(gè)或2個(gè)以上器官功能障礙S伴，經(jīng)一般處理效果不明顯伴嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂伴胰性腦?、茴A(yù)防和治療腸道衰竭對(duì)于SAP及制，重要意義。⑤其他臟器功能的支持出現(xiàn)肝功能異常時(shí)可予保肝藥物，彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)可使用肝素，上消化道出血可使用質(zhì)子泵抑制劑。3.7膽源性胰腺炎的內(nèi)鏡治療對(duì)于懷疑或已經(jīng)證實(shí)的膽源性AP管炎，是MP但治療中病惡化者應(yīng)行鼻膽管引流或鏡下十指腸乳括約肌開術(shù)（EST。膽源性SAP發(fā)病的48～72h內(nèi)為行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影ERCP）最佳時(shí)，膽源性MAP于住院期間均行ERCP性AP發(fā)生AP。38并的理①并處大數(shù)APFC和AC可在后內(nèi)失，無預(yù)在染有流征的腫及WON大多數(shù)可自行吸收少數(shù)直6cm且有壓迫現(xiàn)象