展[述]垂體腺瘤是一種常見的良性腫瘤它的發(fā)病率大約在1/10—7/10萬20歲到0歲群見男發(fā)病沒顯異般壯高占腫的10%僅膠瘤腦但在尸檢的病例中，亞臨床的垂體瘤發(fā)現(xiàn)率為20%—25。[1]近20年來，垂體腺瘤的臨床病例明顯增多（華山醫(yī)院統(tǒng)計結(jié)果：占腦腫瘤的19.8%），原因可能是內(nèi)分泌診斷技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)放射檢查設(shè)備的進(jìn)步，電鏡的應(yīng)用，顯微手術(shù)（尤其是經(jīng)蝶骨入路手術(shù)）的開展等，使對垂體腺瘤的診治達(dá)到了新的水平。垂體瘤的主要危害有以下幾個方面：1．垂；2．腫；3．腫葉。[2][歷史]人類識何種病是長坎的程對體初認(rèn)是九紀(jì)但是于床表現(xiàn)這層，著十紀(jì)理化，織，境及術(shù)微的，們垂瘤認(rèn)得到了不的步深。人名份貢獻(xiàn)Marie1886首次論述肢端肥大癥Minkowski1887論及肢端肥大由垂體腺排列異常引起B(yǎng)enda1900認(rèn)識到伴肢端肥大的腺瘤是嗜酸性的，來自于垂體前葉的細(xì)胞Frankel1901肢端肥大癥是由垂體嫌色細(xì)胞的增生，以及垂體功能的亢進(jìn)1/11Marburg1908無分泌功能垂體腺瘤1/11Cushing1909闡明并解了分泌嗜酸性瘤引起體功能進(jìn)（肢端大癥）無功能瘤（嫌細(xì)系2礎(chǔ)0葉0葉

常尋找和設(shè)計有效的治療方法20世紀(jì)60年代性近0來飛究[療]垂體瘤的治療主要有手術(shù)治療，放射治療和藥物治療三種，但由于垂體腫瘤的大小不同，各種垂體瘤對以上治療方法的效果不同以及病人年齡和一般情況不同，所以，在針對每一個病人制定治療方案時，必須考慮各種因素的影響，以求得最佳效果。一般來說手術(shù)適用于各種類型較大垂體瘤微腺瘤中的ACTH型H不的L于LTSH適的H或H藥。．療1史)經(jīng)額入路，第一例垂體瘤Schoffer(1907)經(jīng)蝶入路切除垂體瘤Cushing(1912)經(jīng)唇下，鼻中隔，蝶竇切除垂體，但由于手術(shù)器械，照明和抗生素水平落后，手術(shù)常切不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。對于向鞍上發(fā)展的腫瘤，本手術(shù)對視神經(jīng)，視交叉減壓不滿意。常發(fā)生腦脊液漏，顱內(nèi)感染，手術(shù)死亡率高！20世紀(jì)20年代發(fā)2/11。0紀(jì)0代術(shù)。)相Had（967）在X蝶?。?9）瘤全。許有，但大外年齡度在瘤的形。2.經(jīng)腺術(shù)1)經(jīng)額葉入路：。。2)經(jīng)顳葉入路：適用于腫明顯向視叉后擴(kuò)的罕見情和用于除向鞍旁展的垂瘤，但對內(nèi)部分腫瘤切除不滿意。3)經(jīng)蝶骨翼（前外側(cè)入路適用于垂腺瘤向視叉后上，向旁發(fā)者或侵海綿竇者。步驟：行部開顱術(shù)切斷顱海綿竇的通靜脈到達(dá)前床附近→開蛛網(wǎng)膜到達(dá)視經(jīng)和顱內(nèi)動脈旁→可查視交叉和視交旁→經(jīng)視叉和頸動脈之間視交叉方后方探。3/11。動。近0：1)擴(kuò)大的額下硬膜外路（Derome入路的良）暴露：顱中線區(qū)域篩竇，竇，斜坡）適于：切長向前顱、蝶竇篩竇、鞍及斜坡巨大垂體。盲區(qū)：腫長向鞍上，后床區(qū)及鞍旁綿竇。解決盲區(qū)方法（華醫(yī)院）聯(lián)合額下顳下硬內(nèi)入路，加腫瘤除的徹底。2)經(jīng)眶額蝶聯(lián)合入路它是經(jīng)額經(jīng)蝶聯(lián)合路的改，手術(shù)野露好，易達(dá)到腫全切除目的，但術(shù)創(chuàng)傷，同樣有腦脊液漏和內(nèi)感染之。3)經(jīng)硬膜外海綿竇聯(lián)入路Dolenc（1997）倡用，適用于對象為侵鞍旁和或）鞍上垂體瘤尤其是規(guī)額下路或經(jīng)入路手術(shù)復(fù)發(fā)者在Dolenc的90個病例中，瘤全除為92.5％，術(shù)后并發(fā)癥<2%，無手術(shù)死亡。4)改良冠狀開顱,經(jīng)大腦縱裂、蝶竇入路后,是巨瘤。施術(shù)30例,腫顯除22例,全除達(dá)7%。27訪2-3年,23例恢復(fù)正常工,腫瘤無復(fù)發(fā)。[3]3.經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)1)有利之處：①腫瘤切的徹底性；②內(nèi)分泌能保留率；③視力視恢復(fù)率高；4/11；；。低2)不利之處：①經(jīng)口，粘膜，屬染性手，感染機(jī)上升；②不能直向鞍內(nèi)發(fā)的腫瘤附近的視經(jīng)，動脈，下丘等；③鞍上發(fā)的質(zhì)地韌的大腺難以徹底除；④鞍內(nèi)腺鞍上發(fā)展前、中窩和斜坡的無法切除；⑤鞍蝶正?；虬案舨空儆?cm的難以作鞍上腫瘤切除。3)適應(yīng)證：①垂體微瘤；②垂體腺向鞍上發(fā)，但不啞鈴形，向鞍旁襲，影像提示，瘤質(zhì)地松者；③垂體瘤蝶竇內(nèi)生者；④垂體瘤有腦脊液漏者；⑤垂體瘤中不伴有內(nèi)血腫蛛網(wǎng)膜下出血者；⑥視交叉置型垂體；⑦病員年體弱，不耐受開手術(shù)者。4)禁忌證：①鼻部感，蝶竇炎鼻中隔術(shù)史（絕）；②巨大垂腺瘤明顯側(cè)方，額葉底，鞍背發(fā)者（相對；③有凝血制障礙障或其他重疾病史。5)在傳統(tǒng)經(jīng)蝶入路的礎(chǔ)上，有者發(fā)明一種擴(kuò)展經(jīng)蝶骨入的黏膜后篩骨切術(shù)，用于切除傳統(tǒng)經(jīng)蝶骨露手術(shù)不切除的綿竇腫瘤鞍上區(qū)瘤。對14例大體腺瘤病3位咽瘤人和15/11。，側(cè)術(shù)。[4]6)術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)鞍血，性脈破出（通血內(nèi)有治療[5]能。。7)療效評價療主有樣方?jīng)Q，括體大（）有周浸分）術(shù)激平高低腫能全正垂保程及次再術(shù)因，其腫是全最。瘤是全又這個面定包瘤發(fā)階大，瘤質(zhì)腫侵硬與。垂腺手療準(zhǔn)（Hardy）生物指標(biāo)治愈：術(shù)后激素水平恢復(fù)正常好轉(zhuǎn)：激素水平下降至術(shù)前的50%以上，但仍高于正常及50%或不下降驗標(biāo)變無變化：術(shù)后功能與術(shù)前者相同惡化：術(shù)后垂體前葉功能較術(shù)前惡化臨床指標(biāo)效標(biāo)選擇性腫瘤全切除除除6/11訪CT或MI斷8)復(fù)發(fā)垂體腺瘤復(fù)發(fā)率一般為7%－35%（國外），單純手術(shù)為40%，一般復(fù)發(fā)發(fā)生在術(shù)后年左右。垂體瘤復(fù)與下列因有關(guān)：①手術(shù)切不徹底，瘤組織留；②腫瘤侵性生長，及硬膜海綿竇，組織；③多發(fā)性體微腺瘤；④垂體細(xì)增生；⑤腫瘤本的生物學(xué)性。為減少復(fù)率，術(shù)后定期隨，觀察臨癥狀，內(nèi)分泌檢和放射檢查。二．療PL溴隱，Norprolac(諾果亭)，培高利特CabrglineGH溴隱亭，生長抑素，雌激素，BIM23014（BIM－LA）,賽庚啶H溴，唑藥的分高癥腫今尚無治瘤物中好于瘤主要功狀皮狀素療。三．療啟類生長激素啟動子（AdGGal）或類糖白素α（AαGal動β-半乳糖苷酶基因的表達(dá)。經(jīng)外靜脈或頸脈或使腦立體定術(shù)將重組腺病毒注鼠垂體分垂體β-半乳糖苷酶表達(dá)7/11射AdGHGal或AdαGal未能功地標(biāo)基因遞給體。而，接垂體立體向注重組病毒體現(xiàn)較因的表達(dá)另免疫化染亦表垂體胞擇性表達(dá)了AdGHal或AdαGAL輕基。這發(fā)現(xiàn)明，有垂特異性動子腺病載體能對疾病靶向基，。[6]四放治療放治適于術(shù)徹可復(fù)的體瘤原腺和移。射療制瘤生，縮腫的積但能腫?？勺魇种握呶锆熞惠o療也以為種確的療法一來實性瘤放治更感。放治分內(nèi)療外兩，放有射核（198金，90釔）；放療超高壓射的60鈷和直加速器重粒放療以及γ和x。1)超高壓照射（60線）特透皮及響。（1）泌瘤首一瘤率：率復(fù)發(fā)時間單純手術(shù)5%－7％術(shù)后4-8年晚期全切除術(shù)后12%-21%放療作為一種抵抗垂體腺瘤復(fù)發(fā)的手段，其療效已經(jīng)得到了廣泛的肯定，在華山醫(yī)院，單純手術(shù)復(fù)發(fā)病例的平均復(fù)發(fā)時間為2.2，術(shù)復(fù)例均間為5.1年Slan的腫瘤，鏡仍殘，有88％的鞍內(nèi)和94％的向鞍上發(fā)展大腺瘤硬膜侵犯。了防止發(fā)，一般主術(shù)后放。但近來Lilehi出切可患隨學(xué)發(fā)療放療并。8/11：；；；。：死；；。。（2瘤。①L中L。②H0－0中H水平可降至5μg/L以下;60％－80％中GH水平可降至10μg/L以下。③ACTH瘤，有效率為20％-達(dá)%對Ns?，F(xiàn)主，分性瘤（H及PL腺除）首手治，手未全除瘤，術(shù)后以射療可少瘤復(fù)率對眼全的瘤例若后到愈準(zhǔn)，不常規(guī)療但須期訪。對手中腦液者應(yīng)期療以修處機(jī)。2)重粒療國應(yīng)旋速展粒治有α粒子子束質(zhì)子，負(fù)π介子快中等療效達(dá)80%。3)γ刀9/11將高能射線匯聚于顱內(nèi)靶灶一次或多次毀損靶灶組織周圍組織因射線劑量銳減而免受損害。先決條件：視器相對遠(yuǎn)離腫瘤邊緣。僅適用于：無分泌功能腺瘤術(shù)后有部分殘留者和高分泌功能微小腺瘤不愿手術(shù)者及藥物治療無效或不能耐受者。有學(xué)者對γ為89%H為％-85％H腺瘤有效率為67％-75％RL腺瘤的有效率為50％－60％Izawa的研究顯示23位病人為非功能性腺瘤,56位為功能性腺瘤，平均邊緣劑量為22.5Gy(非功能腺為19.5Gy；功能性瘤為23.8Gy)。91%的病人腫瘤受到控制80%病人過度素泌顯下降內(nèi)分正常為30.3%。放射治療后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%。[7]γ放外科療泌GH垂體瘤激控制腫體積小面有潛的用大于30Gy的緣量可對高床狀、低高糖使壓正方有。[8]γ刀并發(fā)癥主要是視路的損害和垂體功能的低下。4）立體結(jié)構(gòu)正形投影放射線療[9]立體結(jié)構(gòu)正形投影放射線療法是一種高精確度的技術(shù)，適用于需放療的垂體腺瘤患者的治療。初步的結(jié)果表明它能夠有效控制腫瘤且低毒性，在傳統(tǒng)外部光束放療的預(yù)料范圍之內(nèi)。而這種技術(shù)有潛在的優(yōu)勢能夠減少正常腦組織照射的體積，在保持腫瘤控制方面和降低的毒性超過傳統(tǒng)的放療還需長期的研究證明。5)放射行核素植入照射（8，92較。：[1]周良輔主編，現(xiàn)代神經(jīng)外科.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社2001.523－555[2]王忠誠主編，神經(jīng)外科.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社1998.489-522[3]張振興,王道奎,李愛軍.經(jīng)縱裂蝶竇入路顯微外科切除巨大侵襲性垂體腺.中華神經(jīng)外科雜志2000,16(3):143-14510/11]o,a.dlhhlryrr.,,4 :4]t,w,t.dsgmldyyg:aenfl:e.,:6]e,a,flsttenocyl:sre.,6 :1461[7]IzawaM,HayashiM,TakakuraK.Gammakniferadiosurgeryforpituitaryadenomas.JNeurosurg,2000,93(Suppl3):19-22[8]Zhang