普外科出科考試題(A)普外科出科考試試題A1:乳房乳暈下膿腫切開(kāi)引流，應(yīng)選擇最佳切口為A放射狀切口B橫切口C“十”字切口D沿乳暈弧形切口E乳房下緣弧形切口需要緊急手術(shù)的腸梗阻是A蛔蟲(chóng)性腸梗阻B不全性腸梗阻C腸扭轉(zhuǎn)D粘連性腸梗阻E腫瘤引起的腸梗阻急性腹膜炎病人若無(wú)休克，應(yīng)采取的體位是A半臥位B平臥位C側(cè)臥位D頭高腳低位E坐位腸扭轉(zhuǎn)的典型腹部X線平片表現(xiàn)為A魚(yú)刺征B階梯征C馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸襻D多處液氣平E膈下游離氣體急性胰腺炎最常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A上腹部疼痛B黃疸C發(fā)熱D惡心、嘔吐E休克盆腔手術(shù)后患者臥床第8天下床，覺(jué)左小腿后方疼痛，足部、躁部有水腫，用手壓迫小腿肌肉兩側(cè)，同時(shí)將足部向背側(cè)屈曲，引起腓腸肌疼痛，應(yīng)考慮A大隱靜脈血栓性靜脈炎B小腿肌肉的靜脈血栓形成C髂靜脈血栓形成D血栓閉塞性脈管炎E下肢靜脈、動(dòng)脈反應(yīng)性痙攣鑒別腹股溝直疝與斜疝最有意義的檢查是A.發(fā)病年齡B.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊是否易嵌頓D.回納疝內(nèi)容物后，壓住內(nèi)環(huán)區(qū)，增加腹壓，疝塊是否脫出E.疝塊的形狀甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐時(shí)處理的方法是立即A.測(cè)定血清鈣濃度B.口服鈣劑C.口服二氫速固醇 D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10?20mlE.行甲狀旁腺移植術(shù)不需要預(yù)防性使用抗生素的是（）。A.闌尾炎B.慢性膽囊炎 C.開(kāi)放性骨折皮膚裂傷后半小時(shí)E.甲狀腺腺瘤手術(shù)前禁食禁水的時(shí)間（）。A.24小時(shí)禁食，12小時(shí)禁水B.12小時(shí)禁食，8小時(shí)禁水C.24小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水D.12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水E.12小時(shí)禁食，8小時(shí)禁水

答案：DCACABDDEDA2:男性，30歲，2天前騎自行車摔倒撞傷左上腹，傷后一般情況可，2小時(shí)前活動(dòng)時(shí)突然暈倒，查體：血壓60/40mmHg,脈搏136/min,全腹壓痛，腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的診斷:A胃出血B肝被膜下血腫C延遲性脾破裂D胰腺破裂E十二指腸破裂男性，39歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱20小時(shí)。查體：體溫38?7°C,鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛及輕度肌緊張，血常規(guī)：WBC18.4X109/L。首選的輔助檢查方法是A經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)B磁共振膽胰管造影(MRCP)C經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)D腹部B超檢查E靜脈膽道造影男性，45歲，1個(gè)月前因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)，近1周內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)食后頭暈、出汗、面色蒼白，同時(shí)伴腹瀉，其最可能出現(xiàn)的情況是A堿性反流性胃炎B低血糖綜合征C傾倒綜合征D吻合口潰瘍E殘胃癌男性，34歲，陣發(fā)性上腹痛7天，B超示膽囊結(jié)石，首選的治療是

示膽囊結(jié)石，首選的治療是A膽囊切開(kāi)取石術(shù)B膽囊切除術(shù)C口服鵝脫氧膽酸D體外震波碎石E觀察男性，80歲，右腹股溝部出現(xiàn)腫塊，疼痛不能還納4小時(shí)，嘔吐3次。查體：腹部稍脹，右腹股溝捫及8cmX5cmX3ccm太小橢圓形包塊，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。最可能的診hkr曰斷是A難復(fù)性腹股溝斜疝B腹股構(gòu)淋巴結(jié)炎C腹股溝斜疝嵌頓D腹股溝直疝E精索鞘膜積液女性，36歲，腹痛伴貧乏嘔吐2天。脈搏120次/分，呼吸32次/分，血壓90/60mmHg，呼吸深，似可聞及爛蘋果味，應(yīng)行90/60mmHg，呼吸深，似可聞及爛蘋果味，應(yīng)行哪項(xiàng)檢查A.血清鈣檢查B.血清鉀檢查A.血清鈣檢查B.血清鉀檢查C.血?dú)夥治鯠.血清鈉測(cè)定E.血C02CP測(cè)定男性，45歲，上腹痛伴惡心嘔吐12小時(shí)，吐后疼痛不減輕。查體：體溫38°C,上腹部壓痛，白細(xì)胞15X109/L,血淀粉酶560索氏單位，尿淀粉酶256索氏單位，可考慮為A.急性胰腺炎A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性胃炎D.急性腸系膜淋巴結(jié)炎E?潰瘍穿孔男性，28歲，肛周疼痛3天入院，排便時(shí)加重，查體：肛周局部壓痛，有波動(dòng)感，WBC10.9X109/L,首選的治療方法為A無(wú)須治療，觀察隨訪B對(duì)癥行止痛、鎮(zhèn)浴E于壓痛明顯處穿刺抽取膿液證實(shí)后行手術(shù)切開(kāi)引流靜C靜C大劑量抗生素靜脈滴注D高錳酸鉀坐女性，66歲，因大便帶血并便形改變半年入院，入院診斷為直腸癌，為確定治療方案，應(yīng)行的最適宜檢查是A鋇劑灌腸B腹部CTC全消化道鋇餐D腹部超聲E腹部MRI10?女性，34歲，具有典型的Charcot三聯(lián)征，最有可能的診斷是A急性胰腺炎B急性膽囊炎C膽總管結(jié)石D肝膿腫E急性胃炎答案：CDCBCCAEBCA3男，40歲，糖尿病病史7年，此次因頸部一疼痛，紅、腫的區(qū)域而來(lái)就診，查體見(jiàn)：頸部左側(cè)一略隆起的紫紅色浸潤(rùn)區(qū)，質(zhì)韌，界不清，中央部表面有多個(gè)膿栓，T38?1°C，脈搏78次/分，

BPl6／12KPa。BPl6／12KPa。1ABCDE2ABCDE3ABCDE4頸部的癤頸部的痛頸部蜂窩織炎頸部皮下壞疽頸部膿腫糖尿病病人易患該病的病因是糖尿病病人的白細(xì)胞功能不良，游動(dòng)遲緩多量糖原成為細(xì)菌繁殖的好的培養(yǎng)基糖尿病病人皮膚表面的抵御力下降糖尿病病人多較胖，感染易于沿脂肪擴(kuò)散以上均不正確此時(shí)宜給予下列何種治療適當(dāng)休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用抗菌藥物，必要時(shí)用鎮(zhèn)痛劑同時(shí)給予胰島素并控制飲食以上各項(xiàng)均宜如紅腫范圍擴(kuò)大，中央部壞死組織多，體溫升高至38.8°C時(shí)，宜如何處理A?入院、足量、規(guī)則應(yīng)用抗生素治療

臥床休息，加大胰島素用量肌肉注射退燒藥用八二丹摻人傷口中，外敷太乙膏行手術(shù)療法，用“+”字或“++”字形成5.AB5.ABCDE6ABCD男性，46歲，因思甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥而行甲狀腺大部切除術(shù)，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)后第二天，病人訴手部陣發(fā)性針刺感，唇部也有類似感受。則該患者可能的并發(fā)癥是喉上神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷手足抽搐頸部小神經(jīng)受損甲狀腺危象前兆宜怎樣處理口服一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物進(jìn)行物理治療口服碘劑，靜脈滴注氫化可的松適當(dāng)限制肉類、乳品及蛋類等食品的攝入并口服葡萄糖酸鈣以上均為適宜處理男患者，62歲，糖尿病病史12年，頸部一癰潰

破，經(jīng)抗生素治療2周末見(jiàn)好轉(zhuǎn)，近日體溫明顯升高，面色潮紅，周身出現(xiàn)皮疹，背部一區(qū)域有水腫，壓痛明顯。7．A6CDE8此時(shí)宜考慮金黃色葡萄球菌感染性敗血癥大腸桿菌感染性敗血癥變形桿菌感染性敗血癥綠膿桿菌感染性敗血癥白色念珠菌感染性敗血癥該病人行清創(chuàng)術(shù)及聯(lián)合應(yīng)用抗生素，病情好轉(zhuǎn)，體溫下降至37.3°C,故持續(xù)應(yīng)用大劑量廣譜抗生素以期控制感染，10天后病人突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱體溫達(dá)7．A6CDE8慮并發(fā)真菌性敗血癥中毒性休克革蘭陽(yáng)性細(xì)菌敗血癥革蘭陰性細(xì)菌敗血癥綠膿桿菌敗血癥為確診其再次高熱原因，宜胸部X真菌性敗血癥中毒性休克革蘭陽(yáng)性細(xì)菌敗血癥革蘭陰性細(xì)菌敗血癥綠膿桿菌敗血癥為確診其再次高熱原因，宜胸部X線平片BCDE9A

B．CB．CDE抽血作真菌檢查和培養(yǎng)抽血作厭氧性培養(yǎng)抽骨髓作細(xì)菌培養(yǎng)如該病人上述診斷成立，應(yīng)如何處理加大原抗生素藥的劑量輸血，進(jìn)行抗休克治療聯(lián)合使用物理和化學(xué)療法降溫停止使用原廣譜抗生素，改全身應(yīng)用抗真菌A．BCD藥物E.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或人工冬眠，減輕中毒癥狀腫大淋巴結(jié)融合成塊，固定。A4：A．BCD藥物E.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或人工冬眠，減輕中毒癥狀腫大淋巴結(jié)融合成塊，固定。1.首先應(yīng)考慮哪種疾病A.乳房纖維腺瘤A.乳房纖維腺瘤B?乳腺癌C.乳腺囊性增生病C.乳腺囊性增生病D.乳房結(jié)核E．Paget病2．如根據(jù)其他檢查結(jié)果上述診斷成立，則此病變?yōu)槟囊黄赥OC\o"1-5"\h\z0期I期II期m期E.W期如診斷明確，準(zhǔn)備行手術(shù)治療，宜做哪項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備化驗(yàn)血、尿常規(guī)胸部X線片肝、腎功能檢查彩超檢查以上都必要應(yīng)行哪項(xiàng)手術(shù)方案乳癌根治切除術(shù)擴(kuò)大乳癌根治切除單純左乳房切除術(shù)改良乳癌根治切除術(shù)姑息性手術(shù)十化學(xué)治療十放射治療男性，57歲，胸骨后陣發(fā)性針刺樣疼痛2年，近三個(gè)月咽下食物梗噎感而來(lái)診。查體見(jiàn)右鎖骨上淋巴結(jié)腫大。5．該患者初步考慮可能為A?食管癌B?食管靜脈曲張C?食管炎D?食管中段牽引型憩寶E?賁門失弛緩癥6．行食管吞鋇檢查，見(jiàn)到下列哪個(gè)征象，有助于確定前述之診斷A?局部食管粘膜影是串珠樣改變未見(jiàn)明顯異常影像，食管運(yùn)動(dòng)良好食管下端呈光滑的鳥(niǎo)嘴狀狹窄D?粘膜光滑完整，食管腔外壓迫E?食管粘膜皺襞增粗?jǐn)嗔眩窒扌怨鼙诮┯?．治療下列哪項(xiàng)不宜抗癌藥物治療抗癌藥物治療結(jié)合其他方法中醫(yī)中藥治療手術(shù)治療單純放射治療

女性，63歲，右下腹及臍周隱痛3年，漸漸清瘦，近兩個(gè)月來(lái)常有低熱，體格檢查發(fā)現(xiàn)右下腹可觸及一60MX4cm大小的包塊，較硬，尚可推動(dòng)，壓痛，鎖骨上及腹股溝區(qū)來(lái)觸及腫大淋巴結(jié)，結(jié)合其他檢查結(jié)果，該患者被確診為右側(cè)結(jié)腸癌。8．該患者最可能同時(shí)伴有的癥狀是8．該患者最可能同時(shí)伴有的癥狀是惡心、嘔吐B．貧血、低熱B．貧血、低熱C?尿頻、尿痛D?腸梗阻、絞痛E?疼痛向右肩部放散8．行根治性手術(shù)治療，手術(shù)范圍包括8．行根治性手術(shù)治療，手術(shù)范圍包括右半橫結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸B?全部橫結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸C?右半橫結(jié)腸和升結(jié)腸D?右半橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸和長(zhǎng)約15~20cm的回腸末段E?以上都不對(duì)9．根據(jù)術(shù)后的病理報(bào)告，提示該病人為DukesCl期，則該腫瘤A?穿透粘膜肌層達(dá)粘膜下層

B?累及腸壁肌層但未穿透漿膜穿透腸壁，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移穿透腸壁，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫的附近穿透腸壁，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)男性，52歲，十二指腸潰瘍病史10年，幾乎每年發(fā)作一次，自覺(jué)今年格外重，今日晨起突然腹痛難忍，呈刀割樣，上腹開(kāi)始，很快擴(kuò)散至全腹，來(lái)診，見(jiàn)患者面色蒼白，冷汗，肢體發(fā)涼,BP14/12KPa,脈搏90次/分，查體時(shí)病人表情痛苦,不敢深呼吸，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張明顯。10.考慮該患者是A?急性胰腺炎B.急性闌尾炎B.急性闌尾炎C?胃十二指腸潰瘍急性穿孔D?急性化膿性梗阻性膽管炎E.急性膽囊炎E.急性膽囊炎為確診，宜做下列哪項(xiàng)檢查A?立位腹平片B.血常規(guī)檢查C.hi清淀粉酶測(cè)定B.血常規(guī)檢查C.hi清淀粉酶測(cè)定D.B超檢查西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科教研室肛門直診答案：A3:1.B2.A3.E4.E5.C6.D7.A8.A9.C10.DA4:1.B2.D3.E4.E5.A6.E7.D8.B9.D10.D11.CB型：乳頭狀腺癌髓樣癌濾泡狀癌未分化癌腺瘤癌變發(fā)病率高的甲狀腺癌為常伴有抽搐的甲狀腺癌為惡性度最高的甲狀腺癌為1~3.答案：A、B、D小兒先天性腹股溝疝成人腹股溝斜疝老年腹股溝直疝股疝滑疝雙側(cè)發(fā)生多見(jiàn).5較易發(fā)生嵌頓和絞窄答案：C、DX型：臨床上膜股溝斜疝和直范的重要鑒別點(diǎn)為斜疝可進(jìn)入陰囊，直疝一般不進(jìn)入陰囊按住內(nèi)環(huán)后，斜疝不再出現(xiàn)，直疝仍可出現(xiàn)斜疝腫塊有蒂柄，直疝腫塊基底較寬斜疝多較大，直疝多較小答案：ABC評(píng)析：斜疝外形橢圓或梨形，有蒂柄，而直疝為半球形，基底寬；回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)口處，斜疝不再出現(xiàn)，而直疝疝塊仍可突出；斜疝可進(jìn)入陰囊，而直疝不進(jìn)入陰囊。因此答案為ABC。嵌頓性疝區(qū)別于難復(fù)性疝的特點(diǎn)疝塊突然增大疝蒂部壓痛可伴腹部絞痛可具有惡心嘔吐答案：ABCD評(píng)析：嵌頓性疝常發(fā)生于強(qiáng)力勞動(dòng)或腹內(nèi)壓驟增時(shí)，臨床表現(xiàn)為疝塊突然增大并伴有明顯觸痛，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛，嘔吐、惡心、便秘、腹脹等機(jī)械性腸梗阻的病象。因此答案為ABCD。腹部閉合性損傷，不能早期確診的原因?qū)嵸|(zhì)臟器損傷但其被膜未破空腔臟器穿孔不大同時(shí)合并其它部位的嚴(yán)重?fù)p傷腹腔穿刺抽出不凝固血液答案：ABC評(píng)析：閉合性腹部損傷不能早期確診的原因有：實(shí)質(zhì)臟器破裂而被膜磨破，此期間無(wú)明顯癥狀。除一度頭暈、脈快，僅有左上腹痛和壓痛。空腔臟器破裂，如穿孔不大，可因腸壁痙攣、粘膜外翻、凝血塊等原因而堵塞漏孔。3.同時(shí)合并其它部位嚴(yán)重?fù)p傷，而掩蓋了腹部臟器損傷的癥狀，尤其休克、昏迷者。因此答案為ABC。4.腹腔穿刺抽出可凝固的血液提示急性出血性胰腺炎腹膜后出血腹膜腔內(nèi)有出血從腹腔內(nèi)血管中抽出的血答案：BD評(píng)析：診斷性腹腔穿刺抽出的血液迅速凝固，多系穿刺針誤入血管或刺入腹腔后血腫所致。因?yàn)楦鼓ぞ哂忻摾w維的作用，所以腹腔內(nèi)出血是不凝固的。因此答案為BD。直腸破裂的病例應(yīng)采用破裂口應(yīng)盡可能妥善修復(fù)乙狀結(jié)腸雙口造痿充分引流破裂口周圍間隙破裂段直腸切除吻合答案：ABC評(píng)析：直腸上段破裂應(yīng)剖腹盡可能妥善修復(fù)，同時(shí)施行乙狀結(jié)腸雙口造痿術(shù)，2?3個(gè)月閉合造痿口，下段直腸破裂時(shí)，應(yīng)充分引流直腸周圍間隙以防感染擴(kuò)散，同時(shí)也應(yīng)行乙狀結(jié)腸造痿術(shù)，使糞便改道直至傷口愈合。因此答案為ABC。腹部閉合性損傷檢查腹部時(shí)應(yīng)注意下列哪項(xiàng)或哪幾項(xiàng)有無(wú)傷口有無(wú)壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音改變有無(wú)移動(dòng)性濁音需要時(shí)作直腸指檢答案：ABCD評(píng)析：腹部檢查應(yīng)注意有無(wú)傷口、壓痛、反跳痛、腹肌緊張、肝濁音界改變、移動(dòng)性濁音、腸鳴音改變等征象，需要時(shí)作直腸指檢。因此答案為ABCD。腹部閉合性損傷時(shí)，易發(fā)生損傷的臟器肝臟脾臟空腸上段D?橫結(jié)腸答案：ABC評(píng)析：由于腹腔臟器不同的解剖特點(diǎn)，對(duì)損傷外力也有不同的反應(yīng)。肝、脾組織較結(jié)腸脆弱，血管豐富；空腸上段和回腸末段因系膜短而固定，移動(dòng)性小，故易受損。因此答案為ABC。