住院-出院患者血糖管理住院患者血糖管理出院患者的胰島素治療方案轉(zhuǎn)換門冬胰島素30研究對(duì)臨床治療的啟示病例分享主要內(nèi)容2糖尿病住院患者的住院時(shí)間及費(fèi)用顯著增加住院時(shí)間（天）****總住院費(fèi)用（元）***付勇,趙維綱.中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志.2010,18:72-76.非糖尿病有糖尿病*兩組相比P<0.001回顧分析1995至2009年在北京協(xié)和醫(yī)院各科住院患者，圖中所列是2005-2009年的數(shù)據(jù)，糖尿病患者19636人，非糖尿病患者233836人ICU時(shí)間ICU后的住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)室費(fèi)用藥物費(fèi)用影像費(fèi)用總費(fèi)用強(qiáng)化治療減少的比例Krinsley

JS,etal.Chest2006;129:644–5017.2%20%21.2%11.7%21%16.1%納入1600例ICU患者，常規(guī)組800人，強(qiáng)化治療控制血糖組800人ICU高血糖患者：強(qiáng)化治療減少住院時(shí)間、節(jié)省費(fèi)用非ICU高血糖患者：規(guī)范的血糖管理減少住院時(shí)間未進(jìn)行規(guī)范血糖管理規(guī)范血糖管理平均住院時(shí)間（天）P=0.01規(guī)范血糖管理可減少住院高血糖患者的住院時(shí)間從而減少住院費(fèi)用，提高病床周轉(zhuǎn)率NewtonCA,etal.Endocr

Pract.2006;12Suppl

3:43-8.4.3%住院患者的高血糖管理趨于一體化1.母義明.中國(guó)糖尿病雜志2013;21(1):93-96.2.GarberAJ,etal.EndocrPract.2004;10:77-82.3.MoghissiES,etal.EndocrPract.2009May-Jun;15(4):353-69.4.UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab.2012;97(1):16–38指南對(duì)住院患者“家—醫(yī)院—家”一體化管理進(jìn)行了明晰闡述和推薦，血糖管理更趨完善4200420092012自2004年來(lái)，AACE、ADA和AES等陸續(xù)發(fā)表針對(duì)住院患者血糖管理建議2-4高血糖是住院患者獲得理想治療效果的不利因素，這一點(diǎn)已經(jīng)成為共識(shí)11.Umpierrez,etal.JClin

Endocrinol

Metab.2012;97(1):16-38.2.Moghissi

ES,etal.DiabetesCare.2009;32(6):1119-313.ADA.DiabetesCare2013;36(suppl

1):s11-66住院期間推薦使用胰島素控制高血糖住院患者高血糖管理胰島素(推薦使用)皮下胰島素注射(非重癥患者)靜脈給予胰島素(重癥患者)OADs一般不推薦包含基礎(chǔ)、餐時(shí)的胰島素強(qiáng)化治療方案為非重癥患者的首選基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案更為靈活、精細(xì)基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案可以提供最精細(xì)、最靈活的餐時(shí)-胰島素覆蓋基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療更為靈活，能夠根據(jù)每一餐的進(jìn)食量分別調(diào)整每一餐的胰島素劑量2012ADA/EASD聲明2011AACE指南Inzucchi

SE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.Handelsman

Y,etal.Endocr

Pract.2011;Suppl

2:1-53.基礎(chǔ)－餐時(shí)胰島素治療方案的適用人群及優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案適用于非重癥住院患者，包括以下特殊患者1：基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案的優(yōu)勢(shì)：適用于住院患者，盡可能模擬生理性胰島素分泌，方便劑量調(diào)整，降低低血糖的發(fā)生，減少血糖波動(dòng)2，從而可更好的管理住院血糖，縮短住院時(shí)間?；颊呷巳簢中g(shù)期手術(shù)前所有1型糖尿病患者，術(shù)后正常進(jìn)餐的1型糖尿病患者手術(shù)前需要胰島素治療或口服降糖藥控制不佳的2型糖尿病患者，術(shù)后病情好轉(zhuǎn)且飲食恢復(fù)的2型糖尿病患者特殊情況靜脈持續(xù)胰島素滴注改為皮下胰島素注射的患者接受腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)、可能有糖尿病的高血糖患者(血糖＞7.8mmol/L)高血糖且正在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者1.Umpierrez,et

al.JClin

Endocrinol

Metab.2012;97(1):16-38.2.米歇爾.等.糖尿病天地·臨床刊.

2011;5(12):536-511中國(guó)住院患者門冬胰島素+地特胰島素治療：更好的血糖譜患者自測(cè)血糖（mmol/L）郭曉蕙,等.中國(guó)糖尿病雜志.2014;22(1):37-4158例T2DM住院患者，隨機(jī)接受門冬胰島素+地特胰島素或人胰島素治療2周NPH+短效人胰島素(2周)門冬胰島素+地特胰島素(基線)NPH+短效人胰島素(基線)門冬胰島素+地特胰島素(2周)中國(guó)住院患者門冬胰島素+地特胰島素治療：低血糖更少P=0.0056P=0.0263*因夜間低血糖與輕度低血糖發(fā)生率低，未能進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析門冬胰島素+地特胰島素NPH+短效人胰島素低血糖發(fā)生率（次/患者/年）郭曉蕙,等.中國(guó)糖尿病雜志.2014;22(1):37-41住院患者血糖管理出院患者的胰島素治療方案轉(zhuǎn)換門冬胰島素30研究對(duì)臨床治療的啟示病例分享主要內(nèi)容12用藥次數(shù)越多患者依從性越差每日用藥次數(shù)和患者依從性的薈萃分析結(jié)果(n=76RCTs)依從性對(duì)長(zhǎng)期的血糖管理至關(guān)重要,需要找到療效與方便性的平衡CardiologyinReview2007;15:257–263.每日4次每日1次每日2次每日3次組間P<0.001依從性%出院血糖管理住院前血糖控制較好（HbA1c<7%）且對(duì)之前的降糖治療無(wú)禁忌癥的患者可采用住院前的胰島素方案或口服降糖藥方案住院前HbA1c高的患者需要調(diào)整治療，多種口服藥治療控制不佳可以考慮基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素進(jìn)行治療至少在出院前一天轉(zhuǎn)換為出院后的胰島素治療方案，以評(píng)估該方案的有效性和安全性出院時(shí)給予患者及其家屬書面或口頭的降糖治療方案1.UmpierrezGE,etal.JClin

Endocrinol

Metab.2012;97(1):16–382.

2013年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》

餐時(shí)胰島素每日3次4:0025507516:0020:0024:004:00午餐晚餐

Plasmainsulin

μU/ml8:0012:008:00

基礎(chǔ)胰島素每日1次早餐

預(yù)混胰島素每日2次示意圖基礎(chǔ)胰島素餐時(shí)胰島素

預(yù)混胰島素每日2次注射可同時(shí)提供基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素餐時(shí)胰島素

餐時(shí)胰島素

預(yù)混胰島素

預(yù)混胰島素

Bestpractice&researchclinicalgastroenterogy2002；3(16)：475－492更好地模擬生理性胰島素分泌胰島素治療選擇的金字塔：

預(yù)混胰島素每日2次治療方案是模擬生理和應(yīng)用便利的平衡之選應(yīng)用更方便院內(nèi)基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療的出院降糖方案選擇出院時(shí)若患者血糖控制良好，在其內(nèi)生胰島功能尚存的前提下，可以轉(zhuǎn)為更為簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的治療方案，以提高患者依從性。預(yù)混胰島素是目前中國(guó)應(yīng)用最為廣泛的胰島素劑型，通過(guò)同時(shí)提供基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素，達(dá)到兼顧空腹和餐后血糖的目的，而且注射次數(shù)少于基礎(chǔ)-餐時(shí)方案，便利性更佳，適合患者長(zhǎng)期堅(jiān)持。對(duì)于中老年患者而言，使用預(yù)混胰島素類似物還可避免基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素識(shí)別和注射不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)，安全性更高。YangWY.CMT.2014Jul8th.基礎(chǔ)-餐時(shí)強(qiáng)化治療轉(zhuǎn)為門冬胰島素30

進(jìn)一步降低HbA1c且低血糖風(fēng)險(xiǎn)低PremixBasal±prandialn

=1,024和基線值比較*P<0.001,**P<0.05,#P<0.01HbA1c降幅（%）基線HbA1c（%）10.2-1.9*2.5*10.2G.Dieuzeide,etal.Prim.CareDiab.(2013),/10.1016/j.pcd.2013.07.005甘精-餐時(shí)強(qiáng)化轉(zhuǎn)預(yù)混NPH-餐時(shí)強(qiáng)化轉(zhuǎn)預(yù)混總體低血糖（事件/患者-年)1.5#3.4*重度低血糖（事件/患者-年)0**0*夜間低血糖（事件/患者-年)0#0.8*9.5A1Chieve?研究：一項(xiàng)為期24周、國(guó)際多中心、前瞻性、開放標(biāo)簽的觀察性研究基礎(chǔ)-餐時(shí)強(qiáng)化治療轉(zhuǎn)為門冬胰島素30多數(shù)患者治療終點(diǎn)時(shí)仍維持每日2次注射方案TID23%BID68%其他9%NPH-餐時(shí)強(qiáng)化轉(zhuǎn)預(yù)混治療24周TID23%BID71%G.Dieuzeide,etal.Prim.CareDiab.(2013),/10.1016/j.pcd.2013.07.005A1Chieve?研究：一項(xiàng)為期24周、國(guó)際多中心、前瞻性、開放標(biāo)簽的觀察性研究其他6%甘精-餐時(shí)強(qiáng)化轉(zhuǎn)預(yù)混治療24周指南強(qiáng)調(diào)“藥物有效性、安全性和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)因素是選擇治療藥物的重要因素”20方便性藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)安全性療效2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南首先根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前門冬胰島素30劑量，保持早餐前胰島素劑量不變；空腹血糖得到改善后，再根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前門冬胰島素30用量；在充分調(diào)整胰島素劑量之后，如果午餐后血糖仍不達(dá)標(biāo)，還可考慮將預(yù)混胰島素類似物方案調(diào)整為每日3次，以實(shí)現(xiàn)全天平穩(wěn)降糖。日劑量&劑量分配患者特點(diǎn)？根據(jù)入院前血糖控制情況，需要使用胰島素治療的患者；需要優(yōu)化胰島素治療，但不愿每日多次注射或希望使用更經(jīng)濟(jì)的治療方案的患者。如何轉(zhuǎn)換?基礎(chǔ)-餐時(shí)方案日劑量的80%作為門冬胰島素30每日2次的日劑量按照1:1分配到早餐前和晚餐前注射基礎(chǔ)-餐時(shí)方案調(diào)整為門冬胰島素30每日2次治療劑量調(diào)整

YangWY.CMT.2014Jul8th.糖尿病患者綜合管理提高患者預(yù)期壽命，改善患者生存質(zhì)量目標(biāo)措施對(duì)于有合并癥的患者，應(yīng)根據(jù)治療需要進(jìn)行降糖、降壓、降脂、抗凝治療；患者教育，教育內(nèi)容包括健康生活方式以及胰島素使用方法；規(guī)律的血糖監(jiān)測(cè)。YangWY.CMT.2014Jul8th.住院患者血糖管理出院患者的胰島素治療方案轉(zhuǎn)換門冬胰島素30研究對(duì)臨床治療的啟示聯(lián)合口服藥的經(jīng)驗(yàn)劑量調(diào)整和充分優(yōu)化的經(jīng)驗(yàn)靈活注射的經(jīng)驗(yàn)病例分享主要內(nèi)容23如何調(diào)整胰島素劑量？起始胰島素后能繼續(xù)使用口服降糖藥么？聯(lián)用哪類口服藥？短期強(qiáng)化的患者要出院，可不愿每日打4針，我該如何為他調(diào)整方案來(lái)幫他維持控糖？這個(gè)糖尿病病人血糖還沒(méi)達(dá)標(biāo)，但出現(xiàn)了低血糖，我該如何調(diào)整方案？患者血糖不達(dá)標(biāo)該繼續(xù)加大胰島素劑量還是換方案？怎樣監(jiān)測(cè)血糖？臨床醫(yī)生對(duì)胰島素治療的困惑早晚餐前劑量如何分配？類似物是和預(yù)混人胰島素一樣早餐前劑量高于晚餐前么？門冬胰島素30聯(lián)合口服降糖藥應(yīng)用規(guī)范單獨(dú)使用口服降糖藥不足以控制血糖的2型糖尿病患者，門冬胰島素30也可以作為單一療法或與口服降糖藥合并用藥1當(dāng)調(diào)整為預(yù)混胰島素類似物每日2次或3次治療時(shí)，國(guó)內(nèi)外專家共識(shí)指出2,3：可繼續(xù)使用二甲雙胍或葡萄糖苷酶抑制劑不建議同時(shí)使用胰島素促泌劑(主要不良反應(yīng)為低血糖和體重增加)視患者個(gè)體情況決定是否停用TZD類藥物1.門冬胰島素30產(chǎn)品說(shuō)明書.

2.Unnikrishnan,etal.Int

JClin

Pract,2009;63:1571–1577.3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).藥品評(píng)價(jià)2013年10(11):33-38。臨床實(shí)踐中最常與門冬胰島素30聯(lián)合使用的OADsChenet.al.ChinMedJ2014;127(2):208-212.A1Chieve?研究中國(guó)亞組(n=4,100)聯(lián)合應(yīng)用比例用法及研究名稱BIDQDINITIATEEuroMixActionBIAsp

3984BIAsp

3878OnceMixBIAsp

3756研究周期28周26周24周20周20周26周24周基線人群OAD失效OAD失效OAD失效預(yù)混人胰島素控制不佳基礎(chǔ)胰島素控制不佳OAD失效OAD失效基線HbA1c9.7%9.21%8.1%8.1%8.3%8.47%8.17%終點(diǎn)HbA1c6.9%7.5%6.5%6.8%7.56，7.29%7.25%7.39%重度低血糖0.01（事件/患者-年）1例4例兩組各1例4例，2例1例0聯(lián)合OADs二甲雙胍±吡格列酮停用促泌劑和α-GI二甲雙胍二甲雙胍+吡咯列酮二甲雙胍±a-GI二甲雙胍±其他二甲雙胍+格列美脲二甲雙胍+格列美脲RCT研究中門冬胰島素30聯(lián)合口服藥的經(jīng)驗(yàn)匯總RCT研究發(fā)現(xiàn)：門冬胰島素30QD或BID均聯(lián)合二甲雙胍，研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)用雙胍有減少體重增加和降低胰島素劑量的作用1，2；BID治療常常停用促泌劑；QD治療可聯(lián)合SU進(jìn)一步改善血糖控制。1.Kvapil

Metal.DiabetesObes

Metab

2006;8(1):39-482.Makimattila

etal.Diabetologia

1999;42:406–412.住院患者血糖管理出院患者的胰島素治療方案轉(zhuǎn)換門冬胰島素30研究對(duì)臨床治療的啟示聯(lián)合口服藥的經(jīng)驗(yàn)劑量調(diào)整和充分優(yōu)化的經(jīng)驗(yàn)靈活注射的經(jīng)驗(yàn)病例分享主要內(nèi)容28門冬胰島素30BID研究終點(diǎn)早、晚餐前注射比例均為1：1INITIATE1ACTION2中國(guó)BIAsp-17073治療時(shí)間28周24周24周病程（年）9.59.27.7BMI（kg/m2）313224基線HbA1c(%)9.78.19.5基線時(shí)早、晚餐前注射劑量早6U、晚6U早6U、晚6U根據(jù)FPG確定起始劑量早:晚餐前=1:1研究終點(diǎn)早、晚餐前注射劑量早38.7U晚39.9U早0.32U/kg晚0.28U/kg早0.40U/kg晚0.41U/kg研究終點(diǎn)早、晚餐注射比例1：11.1：11：11.DiabetesCare2005;28:260-5.2.DiabetesObesMetab2009;11:27-32.3.WenyingYangetal,DiabetesCare.2008;31:852-856.29中國(guó)患者門冬胰島素30劑量充分調(diào)整實(shí)現(xiàn)HbA1c達(dá)標(biāo)且安全性好8.1BIAsp-19601BIAsp-39842BIAsp-17073研究者調(diào)整患者調(diào)整BIDTID入組人群基礎(chǔ)胰島素預(yù)混人胰島素口服藥研究周期16周20周24周BIAsp30注射次數(shù)BIDBIDBIDBIDTIDHbA1c變化（%）8.2降至6.88.1降至6.88.1降至6.89.5降至7.09.6降至6.7重度低血糖(事件/患者年)00.020.020.010.07研究終點(diǎn)劑量(U/kg)0.820.820.810.810.861.GaoYetal.ChinJEndocrinolMetab2010;26(12):1019-23；2.LiuYuetal.2014ADA.PosterNo.0914-P;3.YangWY,etal.DiabetesCare.2008;31:852-630中國(guó)BIAsp-3984主要結(jié)果31YeShandongetal.2013WorldDiabetesCongress.PosterNo.P-1117低血糖（事件/患者年）受試者調(diào)整研究者調(diào)整P值總低血糖10.0410.900.5937嚴(yán)重低血糖0.020.02-夜間低血糖1.101.320.7116劑量變化（U/kg）終點(diǎn)HbA1c

（%）治療期間低血糖事件發(fā)生情況：0.810.528.16.780.820.568.16.82受試者調(diào)整組研究者調(diào)整組基線HbA1c（%）HbA1c

降幅（%）1.31.3經(jīng)過(guò)醫(yī)生的指導(dǎo)和簡(jiǎn)單的劑量調(diào)整培訓(xùn)，門冬胰島素30BID治療對(duì)于胰島素使用經(jīng)驗(yàn)不豐富的人群也易于掌握，可以幫助患者實(shí)現(xiàn)安全有效達(dá)標(biāo)。P=NS住院患者血糖管理出院患者的胰島素治療方案轉(zhuǎn)換門冬胰島素30研究對(duì)臨床治療的啟示聯(lián)合口服藥的經(jīng)驗(yàn)劑量調(diào)整和充分優(yōu)化的經(jīng)驗(yàn)靈活注射的經(jīng)驗(yàn)病例分享主要內(nèi)容32門冬胰島素30為患者提供更靈活的注射時(shí)間AdaptedfromWarrenMLetal.DiabetesResClinPract2004;66(1):23-2933一項(xiàng)為12周、開放、隨機(jī)交叉研究，對(duì)比老年2型糖尿病患者每日2次門冬胰島素30餐前或餐后注射的效果餐前（進(jìn)餐前5分鐘）注射門冬胰島素30餐后（餐后15~20分鐘）注射門冬胰島素30血糖(mg/dl)-1560時(shí)間(分鐘)120180240N=93老年T2DM餐前或餐后15-20分鐘注射門冬胰島素30可達(dá)到相似的血糖控制34門冬胰島素30注射方案間靈活轉(zhuǎn)換以滿足不同的治療需求PalacioAetal.IDF2013abstractP-1259A1Chieve?研究：一項(xiàng)為期24周、國(guó)際多中心、前瞻性、開放標(biāo)簽的觀察性研究(%)住院患者血糖管理出院患者的胰島素治療方案轉(zhuǎn)換門冬胰島素30研究對(duì)臨床治療的啟示病例分享主要內(nèi)容35短期基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療的患者轉(zhuǎn)換為門冬胰島素30BID維持治療病例回顧患者女性，62歲，因“肺炎，2型糖尿病”入院患者2型糖尿病史10年，目前降糖治療方案：預(yù)混人胰島素30R早18U晚14U+二甲雙胍0.5TID血糖控制情況：平素血糖監(jiān)測(cè)：空腹血糖5－8mmol/L，餐后9-13mmol/L左右入院時(shí)：HbA1c

8.4%，隨機(jī)血糖22.3mmol/L入院檢查：T38.5℃,

BP110/70,身高158cm,體重59kg,BMI23.6kg/m2空腹C肽：0.32nmol/l血脂：TC6.53mmol/L,TG3.29mmol/L,HDL0.74mmol/L,LDL3.72mmol/L血肝、腎功能正常尿常規(guī)：尿糖（+++），酮體（-）胸片：提示右上肺感染入院診療經(jīng)過(guò)天數(shù)門冬胰島素(u)

地特胰島素(u)

睡前血糖（mmol/l）早餐前午餐前晚餐前空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前181222.320.619.522.115.9210881416.317.817.613.916.431212101812.217.415.38.112.114.919.84121210209.710.810.010.68.79.28.55141210206.29.47.57.35.28.97.7調(diào)整治療方案抗感染治療降糖治療：停二甲雙胍、預(yù)混人胰島素30R

予餐時(shí)胰島素+基礎(chǔ)胰島素強(qiáng)化方案入院治療經(jīng)過(guò)治療8天后，肺炎好轉(zhuǎn)，胰島素劑量逐漸減少，13天后調(diào)整為門冬胰島素9U－6U－8U，地特胰島素14U血糖譜（mmol/L）：空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前7.19.17.58.96.89.27.4治療思路分析：患者病情好轉(zhuǎn)，即將出院，下一步的治療如何安排？繼續(xù)基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療患者拒絕感覺(jué)麻煩，不愿每日4次注射治療費(fèi)用高可考慮停用基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素治療方案分析該患者病情特點(diǎn)：患者因急性感染入院，應(yīng)激因素去除，病情好轉(zhuǎn)經(jīng)過(guò)短期4針強(qiáng)化后，解除了高糖毒性作用患者急性感染狀態(tài)時(shí)查空腹C肽0.32nmol/l，提示β細(xì)胞尚有殘存功能，病情未進(jìn)展至胰島素絕對(duì)缺乏目前治療方案較為復(fù)雜易降低依從性，且2種注射裝置對(duì)于老年患者易造成混淆導(dǎo)致注射錯(cuò)誤老年患者對(duì)低血糖的感知減退需考慮患者經(jīng)濟(jì)承受能力治療思路分析：患者拒絕繼續(xù)每日4次注射胰島素治療解決途徑患者病史10年，入院前應(yīng)用胰島素治療，空腹c肽提示：胰島功能受損，且現(xiàn)胰島素日劑量0.63U/Kg，不宜停用患者入院前已應(yīng)用預(yù)混人胰島素BID治療，日劑量32U，空腹c肽提示：胰島功能受損。僅用基礎(chǔ)胰島素+OAD治療，存在血糖，尤其是餐后血糖控制欠佳的可能。此外還需考慮合并OAD后患者經(jīng)濟(jì)條件的承受能力入院前已應(yīng)用該方案，但血糖控制欠佳，還需考慮老年患者對(duì)注射時(shí)間方便、低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的要求停用胰島素改為口服降糖藥改為基礎(chǔ)胰島素QD聯(lián)合OAD改為預(yù)混人胰島素BID改為預(yù)混胰島素類似物停用每日4次胰島素治療方案后，如何為該患者選擇長(zhǎng)期方案？基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素強(qiáng)化方案如何轉(zhuǎn)為門冬胰島素30治療方案？日劑量30U治療思路分析4針胰島素治療方案轉(zhuǎn)換為門冬胰島素30BID方案：注射次數(shù)減少、依從性好三餐前：門冬胰島素9U門冬胰島素6U門冬胰島素8U睡前：地特胰島素14U早餐前：門冬胰島素3016U晚餐前：門冬胰島素3014U日劑量37U由基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案轉(zhuǎn)換為門冬胰島素30的起始日劑量推薦：按基礎(chǔ)-餐時(shí)總劑量的80%轉(zhuǎn)換以保證安全性1早餐前16U，晚餐前14U劑量調(diào)整方案推薦：先根據(jù)餐前血糖調(diào)整注射劑量：空腹血糖調(diào)整晚餐注射劑量；晚餐前血糖調(diào)整早餐注射劑量再綜合考慮餐后血糖情況調(diào)整注射劑量口服藥聯(lián)用：二甲雙胍較為常用，0.5gTID注意事項(xiàng)按照前三天的餐前血糖的最低值來(lái)調(diào)整門冬胰島素30劑量如果發(fā)生低血糖，則不應(yīng)再上調(diào)劑量該患者轉(zhuǎn)換為門冬胰島素30的方法YangWY.CMT.2014Jul8th.門冬胰島素30劑量調(diào)整的具體方法空餐或餐前血糖水平劑量調(diào)整量<4.4mmol/L-2U4.4–6.1mmol/L06.2–7.8mmol/L+2U7.9–10.0mmol/L+4U>10.0mmol/L+6UUnnikrishnan

etal.IJCP2009;63(11):1571-7.481216080012001600200024000400血糖（mmol/L)9Units時(shí)間(hours)基礎(chǔ)-餐時(shí)方案血糖譜早餐午餐晚餐6Units8

Units14Units48