第四章循環(huán)系統(tǒng)是一個連續(xù)封閉的管道系統(tǒng),輸導(dǎo)血液和淋巴.心臟動脈毛細(xì)血管靜脈組織間毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴干淋巴結(jié)心血管系淋巴管系本文檔共58頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\23點18分第一節(jié)心血管系心臟動脈毛細(xì)血管靜脈組織間本文檔共58頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\23點18分大循環(huán)(體循環(huán))左心室,全身動脈,全身組織,全身靜脈,右心房.小循環(huán)(肺循環(huán))右心室,肺動脈,肺組織,肺靜脈,左心房,一、全身血液循環(huán)本文檔共58頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\23點18分二、血管的結(jié)構(gòu)全身血管分三類:動脈,靜脈,毛細(xì)血管.1.動脈動脈按管徑分四級:

大動脈(彈性動脈):近心臟的幾支大的動脈;

中動脈(肌性動脈):管徑1毫米以上的動脈;

小動脈(肌性動脈):管徑1~0.3毫米的動脈;

微動脈:管徑小于0.3毫米的動脈.本文檔共58頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\23點18分組織結(jié)構(gòu):分三層:內(nèi)膜、中膜、外膜內(nèi)膜中膜外膜本文檔共58頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\23點18分本文檔共58頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\23點18分小動脈本文檔共58頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\23點18分動脈的年齡變化出生中年老年肌性為主彈性為主硬化管壁增厚,內(nèi)膜鈣化,脂類沉積,彈性降低.動脈硬化生理性動脈硬化(隨年齡增長的正常變化)病理性動脈硬化(局部或整體的病理變化)本文檔共58頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\23點18分

循環(huán)系統(tǒng)常見疾病防治與保健

23.動脈硬化血管內(nèi)壁由鈣和脂類物質(zhì)沉積,形成斑塊,管壁增厚,血管變脆,易破裂.因斑塊呈黃色粥樣,稱為動脈粥樣硬化(簡稱動脈硬化)確切病因不詳本文檔共58頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\23點18分發(fā)病機(jī)制：①脂肪浸潤學(xué)說；②損傷反應(yīng)學(xué)說；③血小板聚集和血栓形成學(xué)說.

易患因素:(1)年齡:40歲以上,目前有年輕化趨勢;(2)性別:男性高于女性1.1~6.2倍,婦女絕經(jīng)后發(fā)病增高;(3)血脂異常:總膽固醇,甘油三脂,脂蛋白變化等;(4)高血壓:高血壓是一般人群的4倍;(5)吸煙:吸煙者是非吸煙者的2~6倍;(6)糖尿病:高于一般人群的2倍;(7)體重:肥胖者高;(8)職業(yè):腦力勞動者高;(9)飲食習(xí)慣:高脂肪,高熱量,高鹽量易患;(10)遺傳因素.本文檔共58頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\23點18分治療:依患病因素差異對癥施治.預(yù)防保健:(1)合理膳食;(2)適量運動;(3)戒煙限酒;(4)心理平衡;(5)積極治療相關(guān)疾病;主要類型:(1)冠狀動脈硬化;(2)腦動脈硬化;(3)腎動脈硬化;(4)腸系膜動脈硬化;(5)四肢動脈硬化等.本文檔共58頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\23點18分＊發(fā)達(dá)國家冠心病的發(fā)病率和死亡率60－70年代呈上升趨勢，80年代以后逐漸降低

＊我國冠心病的發(fā)病率和死亡率80年代起急劇升高，90年代繼續(xù)高趨據(jù)調(diào)查本文檔共58頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\23點18分2.靜脈按管徑分四級:大靜脈:管徑10毫米以上;中靜脈:管徑2~10毫米之間;小靜脈:管徑2毫米以下;微靜脈:管徑0.5毫米以下.結(jié)構(gòu)分三層:內(nèi)膜,中膜,外膜.靜脈瓣血流方向血液血細(xì)胞結(jié)構(gòu)特點：靜脈瓣本文檔共58頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\23點18分3.毛細(xì)血管指微動脈和微靜脈之間的血管網(wǎng)(管徑4~12微米)分三種類型:(1)連續(xù)型;(2)有孔型;(3)血竇.本文檔共58頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\23點18分毛細(xì)血管本文檔共58頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\23點18分脾血竇掃描電鏡照片x3,000本文檔共58頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\23點18分三、微循環(huán)(1)微動脈;(2)中間微動脈;(3)真毛細(xì)血管;(4)直捷通路;(5)動靜脈吻合;(6)微靜脈.本文檔共58頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\23點18分四、全身血管1.分布①多數(shù)動靜脈伴行;②伴行動靜脈同名;③沿血流方向,離心變細(xì),向心變粗;④在某些部位形成血管吻合;⑤毛細(xì)血管遍布全身;⑥有少數(shù)淺靜脈不伴行.本文檔共58頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\23點18分2.淺靜脈靜脈瓣血流方向血液血細(xì)胞本文檔共58頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\23點18分24.靜脈曲張病因:①先天因素:靜脈瓣膜閉鎖不全;②職業(yè)因素;③妊娠子宮壓迫血液回流障礙;④腫物壓迫.治療:1.非手術(shù)治療:①綁扎彈力繃帶,穿彈力襪;②按摩.2.手術(shù)治療.預(yù)防保健:鍛煉,活動,倒立,防血栓.腿部大隱靜脈和小隱靜脈膨脹外突扭曲，并引起疼痛.本文檔共58頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\23點18分3.門靜脈肝門靜脈本文檔共58頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\23點18分4.兩類感受器(1)化學(xué)感受器主動脈體,頸動脈體;(2)壓力感受器主動脈竇,頸動脈竇.本文檔共58頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\23點18分高血壓成人血壓標(biāo)準(zhǔn):1.正常血壓:(小于140/90mmHg)2.臨界高血壓:(141~159/91~94mmHg)3.標(biāo)準(zhǔn)高血壓:(160mmHg/95mmHg以上)高壓/低壓理想血壓（<

120/80mmHg）正常血壓（<130/85mmHg）正常高值（130—139/85—89mmHg）1級高血壓（140—159/90—99mmHg）2級高血壓（160—179/100—109mmHg）3級高血壓（≥180/110mmHg）《中國高血壓防治指南》參考了《1999WHO高血壓指南》過去標(biāo)準(zhǔn)本文檔共58頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\23點18分血壓測定方法本文檔共58頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\23點18分患病率統(tǒng)計:①我國79~80年7.73%,91年11.8%,近年接近歐美國家的20%,2002年我國各類高血壓達(dá)到1億人，

2006年達(dá)到1.6億人,

18歲以上人群高血壓患者占18.8%;

②全世界患者占總?cè)藬?shù)8~18%,自己知道的僅有1/4,而采取措施的僅有12.1%,維持較好狀態(tài)的僅有2.8%.高血壓分類:①原發(fā)性高血壓(占95%);②繼發(fā)性高血壓(占5%)繼發(fā)于某些疾病.另有調(diào)查:①城市高于農(nóng)村2.5倍;②北方高于南方;③東部高于西部;④男性高于女性,女性絕經(jīng)后高于男性;⑤相關(guān)因素:嗜鹽,肥胖,吸煙,疾病,環(huán)境,職業(yè),心理等.本文檔共58頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\23點18分臨床表現(xiàn):早期不明顯,后有頭暈,頭痛,眼花,耳鳴,失眠,乏力.

并發(fā)癥主要是心腦腎的累積性損害.治療:降壓藥物治療(單一或聯(lián)合用藥),堅持終生用藥.預(yù)防保健:（1）合理膳食;（2）適量運動;（3）戒煙限酒;（4）心理平衡;（5）積極治療相關(guān)疾病;（6）更年期女性注意調(diào)理；（7）確診高血壓者堅持終生用藥.本文檔共58頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\23點18分五、心臟血液循環(huán)的動力泵,具自動節(jié)律性搏動.(一)心的位置形態(tài)1/32/3中線本文檔共58頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\23點18分據(jù)報道目前世界有三例心臟不跳者，而只是依靠大動脈的自動節(jié)律性收縮及彈性泵血。本文檔共58頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\23點18分(二)心臟的構(gòu)造本文檔共58頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\23點18分本文檔共58頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\23點18分本文檔共58頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\23點18分本文檔共58頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\23點18分本文檔共58頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\23點18分本文檔共58頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\23點18分(三)心壁組織結(jié)構(gòu)內(nèi)膜中膜外膜中膜/心肌膜(內(nèi)縱,中環(huán),外斜)本文檔共58頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\23點18分(四)心傳導(dǎo)系竇房結(jié)房室結(jié)心肌結(jié)間束房室束本文檔共58頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\23點18分本文檔共58頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\23點18分(五)心的血管本文檔共58頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\23點18分（六）心包本文檔共58頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\23點18分本文檔共58頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\23點18分26.冠心病

是由于冠狀動脈粥樣硬化,使血管管腔阻塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病,稱為冠心病.與冠狀動脈功能性改變(痙攣),合稱為冠狀動脈性心臟病

(也稱缺血性心臟病).冠心病發(fā)病在20歲以上的各年齡段,40歲以上為多,男性發(fā)病多于女性,約為(2:1),女性絕經(jīng)后增多.進(jìn)入90年代以來在我國冠心病發(fā)病高于70年代2~3倍.本文檔共58頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\23點18分易患因素:

(同前動脈硬化)(1)年齡:40歲以上;(2)性別:男性高于女性,婦女絕經(jīng)后發(fā)病增高;(3)血脂異常;(4)高血壓;(5)吸煙;(6)糖尿病;(7)體重肥胖者高;(8)職業(yè);(9)飲食習(xí)慣;(10)遺傳因素.臨床分型:①隱匿型冠心病(也稱無癥狀型冠心病);②心絞痛型冠心病;③心肌梗塞型冠心病;④心力衰竭和心律失常型冠心病;⑤猝死型冠心病.以上各型可以合并出現(xiàn)本文檔共58頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\23點18分本文檔共58頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\23點18分動畫動脈硬化,阻塞,心肌梗塞2011本下-11本文檔共58頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\23點18分

①心絞痛:因心肌發(fā)生急劇短暫缺血,缺氧,代謝產(chǎn)物排出障礙,刺激神經(jīng)末梢使心前區(qū)壓迫性疼痛,胸悶發(fā)緊,并可放射至左肩臂頸下頜等.一般持續(xù)幾十秒至數(shù)分鐘不等,而后可自行緩解.誘發(fā)因素:情緒激動,飽餐,寒冷,吸煙等.

臨床表現(xiàn):

初期癥狀不明顯(可逆變期),后期癥狀明顯(不可逆期).本文檔共58頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\23點18分②心肌梗塞:發(fā)病數(shù)日或數(shù)周前,有極度乏力,煩躁,胸部不適,氣急心絞痛頻發(fā),劇烈,持續(xù)時間較長,可伴有惡心,嘔吐,大汗,心動過速,(硝酸甘油片無效)應(yīng)急送醫(yī)院.③心力衰竭和心律失常:心肌長期供血不足,心肌纖維化,心臟增大,心律失常,可波及其他器官功能失常.④心臟猝死:心臟驟停,迅速死亡,發(fā)病前癥狀不明顯,年齡較輕.以冬季為好發(fā)季節(jié).發(fā)病后及時復(fù)蘇搶救最為重要.本文檔共58頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\23點18分急救治療:①心絞痛:舌下含服硝酸甘油片或速效救心丸;②心肌梗塞:有癥狀時盡快就醫(yī),硝酸甘油片無效造影-----介入-----支架、球囊;③心臟猝死:立即復(fù)蘇搶救心臟復(fù)蘇搶救---胸外心臟按壓(現(xiàn)代復(fù)蘇三大要素)(1)人工呼吸(口對口);(2)胸外心臟按壓;(3)電擊除顫.目前記錄心臟停跳46分鐘,胸外持續(xù)按壓救活實例.本文檔共58頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\23點18分本文檔共58頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\23點18分本文檔共58頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\23點18分預(yù)防保健:(1)合理膳食,低鹽,低脂肪;（2）適量運動;(3)戒煙限酒;(4)心理平衡;（5）積極治療相關(guān)疾病,如動脈硬化,高血壓等;（6）40歲以上者隨身常備速效救心丸.第一急救,第二自我檢測;（7）更年期女性注意調(diào)理；（8）確診者

忌迎寒風(fēng)行走、騎車等，

忌情緒過于激動。

(9)遇心猝死者及時進(jìn)行不間斷的人工呼吸和胸外心臟按壓搶救.本文檔共58頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\23點18分

27.心肌炎

是指心肌細(xì)胞和間質(zhì)發(fā)生的炎癥.發(fā)病機(jī)理:認(rèn)為是病毒或細(xì)菌直接侵犯、損害心肌.另外,自身免疫也是損害心肌的主要因素.病因:主要是病毒感染所致(主要病毒:柯薩奇病毒,脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感病毒、皰疹病毒),也有細(xì)菌性、真菌性等.另有藥物,中毒,放射線和某些全身性疾病在心肌的反應(yīng).

本文檔共58頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\23點18分臨床表現(xiàn):典型心肌炎病人發(fā)病前1~3周,有明顯的上呼吸道感染或胃腸道病毒感染癥狀和病史,有發(fā)熱,咽痛,咳嗽,腹瀉及全身不適等癥,繼而出現(xiàn)心悸,氣短,胸悶,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭,心律失常(快或慢),心源性休克或猝死.治